Actividad in vitro de terapia combinada con colistina frente a Pseudomonas aeruginosa aisladas en Unidad de Cuidados Intensivos / In vitro activities of colistin combinations against Pseudomonas aeruginosa isolated from the intensive care unit

RESUMEN

Introducción. Ante el incremento de aislados de Pseudomonasaeruginosa multirresistentes en la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) del Hospital Clínico San Carlos deMadrid y para determinar la posibilidad de que se tratase deun brote epidémico causado por la diseminación de unaúnica cepa, se recogieron 12 muestras consecutivas de distintospacientes que fueron identificadas y a las que posteriormentese determinó su sensibilidad a los antibióticosutilizados habitualmente para el tratamiento de las infeccionesproducidas por este microorganismo.Métodos. Mediante la amplificación de secuencia basadaen la reacción en cadena de la polimerasa (repetitive sequence-based polymerase chain reaction, rep-PCR) se determinó larelación clonal entre los aislados utilizando los primers BOX yERIC y se estudió la actividad in vitro frente a estas cepas decolistina, rifampicina, doxiciclina y azitromicina para determinaren qué casos la combinación de colistina con alguno de losotros tres antibióticos presentaba actividad sinérgica.Resultados. Los estudios de sensibilidad apuntan a la presenciade varias cepas de P. aeruginosa como responsables delas infecciones respiratorias producidas por este microorganismoen la UCI, hecho que fue corroborado mediante los estudiosclonales realizados. En los estudios de sinergia las asociacionesde colistina con doxiciclina y con azitromicina presentaron actividadsinérgica para alguno de los aislados.Discusión. Los resultados de los estudios clonales revelanla presencia de cinco clones diferentes entre los aisladosseleccionados, por lo que podemos concluir que no se tratade un brote de P. aeruginosa en la UCI. La actividad sinérgicade la asociación de colistina con azitromicina, doxiciclinay rifampicina ha sido menor de la esperada y se observa unelevado porcentaje de resultados indiferentes (AU)

ABSTRACT

Introduction. As the number of multidrug-resistantstrains of Pseudomonas aeruginosa has risen in the intensivecare unit (ICU) of the San Carlos Clinic Hospital,12 consecutive isolates from different patients were collectedto determine the possibility of an epidemic outbreakcaused by the spread of a single strain. We determinedthe antimicrobial susceptibility to the most commonagents used in the treatment of infections caused by thisbacteria. The results of susceptibility studies suggest thatdifferent strains of P. aeruginosa are responsible for therespiratory tract infections in ICU.Methods. The clonal relationship between the isolatesusing was determined using BOX and ERIC primersby means of repetitive sequence-based polymerase chainreaction (rep-PCR). The in vitro activity of these strainsagainst colistin, rifampicin, doxicycline and azythromycinwas studied to determine in which cases the combinationof colistin with any of the other three antibioticswas synergistic.Results. Sensitivity studies point out the presence ofseveral strains of P. aeruginosa as the causal agents ofrespiratory infections produced by this microorganism inthe ICU. Combinations of colistin with doxycicline andcolistin with azithromycin were synergistic for some isolatesin the synergy studies.Discussion. Clonal studies reveal the presence of fivedifferent clones among our isolates. Therefore we canconclude that there was no outbreak of P. aeruginosa inthe ICU. Synergistic activity of combinations of colistinplus azithromycin, colistin plus doxicycline and colistinplus rifampicin was less than expected and a high percentageof indifferent results was observed (AU)