Unilateral rhinorrhea and nasal obstruction in an adult

ABSTRACT

Background: choanal atresia is an uncommon malformation, consisting of congenital blockage of one of both choanae. Symptomatology varies according to the type of atresia and the age of the patient. The bilateral, or complete, form presents in newborns as respiratory distress while unilateral, or incomplete, forms present in older children or adults. Case report a 16-year-old girl presented with a lifelong history of right-sided nasal blockage and unilateral watery rhinorrhea. The rhinorrhea increased when the patient bent her head forward. Treatment with antihistamines and topical nasal corticosteroid sprays produced little improvement. The patient's previous medical history was unremarkable except for the expulsion of a coagulated mass through the right nostril a few days after birth, and event that provoked her symptoms. Physical examination was normal except for excoriation of the right external nasal margin. Anterior rhinoscopy revealed watery rhinorrhea, erythematous mucosa in the right nasal cavity and deviated nasal septum. No nasal masses or polyps were found. Physical examination confirmed the absense of ventilation in the right nasal airway and nasal endoscopy indicated right choanal obstruction. Diagnostic test skin prick tests with aeroallergens were positive for grass pollen and negative for all other allergens tested (mites, moulds, latex, and epithelia). Total IgE was normal (9 IU/ml). No eosinophilia was detected in the nasal secretion specimen. The results of laboratory tests including complete blood count and differential, erythrocyte sedimentation rate, and biochemical parameters were normal. The glucose level in nasal secretion was 4.6 mg/dl. X-rays of the paranasal sinuses and cavum showed no anomalies. Axial fine-cut computed tomography scans (3 ¥ 3 mm) revealed choanal obstruction with bony and membranous components. Conclusions: a diagnosis of congenital choanal atresia should be considered in cases of unilateral blockage and rhinorrhea. Nasal endoscopy and computed tomography scans are essential to establish diagnosis (AU)

RESUMEN

Introducción: la atresia de coanas es una malformación infrecuente que consiste en una obstrucción congénita de una o ambas coanas. La sintomatología varía según el tipo de atresia y la edad del paciente. La forma bilateral completa se manifiesta en el recién nacido con un distrés respiratorio, mientras que las formas unilaterales o incompletas pueden diagnosticarse en niños más mayores o adultos.Caso clínico mujer de 16 años de edad, enviada para estudio por presentar una historia de larga evolución de obstrucción nasal derecha y rinorrea acuosa unilateral. La rinorrea aumentaba al inclinar la cabeza hacia delante. Poca mejoría a pesar de tratamiento con antihistamínicos y corticoides tópicos. No refería antecedentes personales de interés salvo la expulsión de un coágulo a través de la fosa nasal derecha pocos días después del nacimiento a raíz del cual comenzaron los síntomas. La exploración clínica era normal salvo excoriación del vestíbulo nasal derecho.La rinoscopia anterior mostraba rinorrea acuosa, mucosa nasal eritematosa en la fosa nasal derecha y desviación del tabique nasal. No se observaron masas ni pólipos. El examen clínico permitió confirmar la usencia de ventilación en la fosa nasal derecha y la exploración mediante endoscopia nasal reveló la obstrucción de la coana derecha.Pruebas diagnósticas los tests cutáneos con neumoalergenos inhalantes fueron positivos para pólenes de gramíneas y negativos para el resto de los alergenos testados (ácaros, hongos, epitelios y látex). IgE total normal (9 UI/ml). Eosinofilia nasal negativa. Hemograma, VSG y parámetros bioquímicos normales. Cifras de glucosa en la secreción nasal 4,6 mg/dl (normal). Rx de senos paranasales y cavum sin hallazgos. TAC de senos paranasales de cortes finos (3 3) demuestra la obstrucción de la coana derecha que presenta un componente óseo y membranoso.Conclusiones: el diagnóstico de la atresia congénita de coanas unilateral debe ser considerado en los casos de obstrucción nasal y rinorrea unilaterales. La endoscopia nasal y la TAC de senos paranasales son fundamentales para el diagnóstico (AU)