Two national mammography quality certification programs in Brazil: Framework and main outcomes between 2017 and 2021.

BACKGROUND: This study aims to provide an academic medical overview of the framework and key outcomes of two mammography quality certification programs in Brazil. METHODS: These programs assess radiation dose and phantom image quality in mammography units through a postal system. Each unit that passes this initial assessment is required to submit a sample of copies of five complete examinations. The quality of the patient images and reports is then reviewed by radiologists and medical physicist experts. Additionally, the number of mammography units and mammography coverage in the target population, were assessed. RESULTS: During the study period, 1007 units applied to the certification programs, and 934 (92.8%) successfully passed the assessment of radiation dose and phantom image quality. Out of these, 556 (59.5%) also passed the review of clinical image quality and reports, earning certification. The main issues related to mammogram and report quality were associated with the performance of radiographers (in terms of positioning) and radiologists (in terms of interpretation). On average, there are more than two mammography units/10,000 women in the target group. The screening mammography coverage in this group is 26.3% for women relying exclusively on the public healthcare and 58.1% for women with private healthcare plans. CONCLUSION: This study demonstrates the suitability of the framework adopted by national mammography quality certification programs in a middle-income country. These programs are carried out by relatively small workforce and at reasonable costs, utilizing postal resources to cover the large number of existing mammographic units and the vast distances within the country. POLICY STATEMENT: All mammography services in Brazil must adhere to the quality requirements for examinations and reference values for radiation dose to women established by the Ministry of Health. This ensures standardized conditions for early detection of breast cancer and minimizes the risk associated with x-rays.

O Controle de Qualidade em Mamografia e o INCA: Aspectos Históricos e Resultados / Quality Control in Mammography and INCA: Historical Aspects and Results / El Control de Calidad en Mamografía y el INCA: Aspectos Históricos y Resultados

Introdução: Programas de rastreamento mamográfico exigem o controle da qualidade dos exames e uso seguro da radiação. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompanhou esse processo. Objetivo: Descrever o contexto histórico do controle das doses e da qualidade da mamografia no Brasil sob a perspectiva do INCA e os resultados obtidos por dois programas de qualidade de abrangência nacional. Método: Pesquisa descritiva, de abordagem mista, utilizando documentos e publicações relacionadas ao controle de qualidade em mamografia e resultados dos programas do INCA e do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) entre 2009 e 2016. Resultados: A pesquisa documental descreve as ações de controle de qualidade da mamografia desde a década de 1970 até o ano de 2012. Entre 2009 e 2016, foram realizadas 1.156 medidas de dose em 738 serviços e 2.633 avaliações da qualidade dos exames em 390 serviços. O valor médio da dose glandular média foi de 1,81 mGy por incidência, com 22,7% das avaliações acima dos valores de referência. Em relação à qualidade dos exames, 14,0% não estavam conformes quanto aos critérios clínicos de qualidade da imagem, 5,8% quanto aos critérios físicos e 16,7% quanto à classificação BI-RADS®. Conclusão: A análise documental revela marcos importantes da qualidade da mamografia nas últimas décadas. Os resultados dos programas do INCA e do CBR fornecem informações relevantes para o desenvolvimento de ações dirigidas ao controle da dose e da qualidade da imagem e dos laudos em mamografia.

Abstract Introduction: Mammographic screening programs require quality control of the exams and safe use of radiation. In Brazil, the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) followed this process. Objective: To describe the historical context of dose control and mammography quality in Brazil from the INCA perspective and the results obtained by two national quality programs. Method: Descriptive research with mixed approach, using documents and publications related to mammography quality control and results of the programs of INCA and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging (CBR) between 2009 and 2016. Results: The documentary research describes the actions of quality mammography control from the 1970s to the year 2012. Between 2009 and 2016, 1,156 dose measurements were performed in 738 services and 2,633 evaluations of exams quality in 390 services. The mean value of the mean glandular dose was 1.81 mGy per incidence, with 22.7% of the assessments above the reference values. Regarding the quality of the exams, 14.0% were not according to the clinical criteria of image quality, 5.8% regarding the physical criteria and 16.7% regarding the BI-RADS® classification. Conclusion: Documentary analysis reveals important milestones in the quality of mammography in recent decades. The results of INCA and CBR programs provide relevant information for the development of actions directed to dose and image quality control and mammography reports.

Resumen Introducción: Programas de cribado en mamografía exigen un riguroso control de calidad y uso seguro de la radiación. En Brasil, el Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompaña este proceso. Objetivo: Describir el contexto histórico del control de las dosis y la calidad de la mamografía en Brasil desde la perspectiva del INCA, así como resultados alcanzados por programas de alcance nacional. Método: Investigación descriptiva, de abordaje cualitativa y cuantitativa, utilizando documentos y publicaciones del INCA y del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imagen (CBR) para servicios verificados entre 2009 y 2016. Resultados: La búsqueda documental mostró las acciones del control de calidad en mamografía desde la década de 1970 hasta el año 2012. Entre 2012 y 2016 se realizaron 1.156 verificaciones de dosis en 738 servicios y 2.633 evaluaciones de calidad del examen en 390 servicios. El valor promedio de la dosis glandular media fue de 1,81 mGy por proyección y el 22,7% de ellas fuera de los valores de referencia. 14,0% no estaban conformes en relación a los criterios clínicos de calidad de la imagen, 5,8% en relación a los criterios físicos y 16,7% en relación a la clasificación BI-RADS® informada. Conclusión: El análisis documental muestra marcos importantes sobre la calidad de la mamografía en las últimas décadas. Los resultados de los programas del INCA y el CBR, ofrecen informaciones relevantes para desarrollar acciones dirigidas a la calidad de la imagen, el control de las dosis y los informes médicos.

Proteçäo radiológica em raios-X diagnóstico: como minimizar a exposiçäo do paciente em raios-X diagnóstico / Radiologic protection in x-ray diagnostic: how to minimizate a pacient exposure in x-ray diagnostic

Dentre as diversas contribuiçöes à exposiçäo do homem às radiaçöes ionizantes oriundas de fontes artificiais, a maior parcela provém da Radiologia Diagnóstica. Por outro lado, sabemos hoje que, com o atual desenvolvimento tecnológico dos aparelhos de Raios-X, com o treinamento adequado dos profissionais e com o conhecimento dos princípios básicos de proteçäo radiológica e de toda a sistemática envolvida no processo radiográfico, as exposiçöes decorrentes desta prática podem ser minimizadas a ponto de justificarem seu benefício, apesar de seus efeitos potencialmente danosos. Por isso, neste trabalho säo abordados aspectos técnicos e físicos, cujo conhecimento correto, juntamente com uma sistemática adequada de trabalho, permitem irradiar o paciente com a menor exposiçäo possível, contribuindo ainda para minimizar também as exposiçöes das equipes envolvidas

Monitoraçäo de pessoas ocupacionalmente expostas nos tratamentos de câncer do colo uterino com Ra-226 / Monitoring of subjects with occupational exposure in the treatment of cervix neoplasms with Ra-226

No Brasil, a maior incidência de câncer em mulheres ocorre no útero, situaçäo na qual a braquiterapia desempenha importante papel entre os tratamentoss com radiaçäo. A maioria das clínicas utiliza tubos de 226Ra e 137Cs para esses tratamentos. Visto que a maior parte dos hospitais efetua o tratamentos intracavitário, sem utilizar a técnica de afterloading, tornou-se necessário avaliar as exposiçöes nas equipes responsávies por esse tipo de terapia. Para isso, selecionamos dois grandes hospitais no Rio de Janeiro, com condiçöes de operaçäo bem diferentes. Cada profissional foi monitorado com filme dosimétrico, colocado no tórax, e sete dosímetros termoluminescentes (chips - 7LiF), colocados nas seguintes posiçöes: entre os olhos, mäo direita e esquerda (anéis), tireóide, centro do tórax e das costas, gônadas. No hospital A, a equipe é composta por um médico e uma enfermeira, que tratam cerca de 13 pacientes por mês. No hospital B, a equipe é formada por 12 médicos, sete enfermeiros e dois técnicos, que tratam uma média de 20 pacientes por mês. A exposiçäo ocupacional foi avaliada levando-se em conta em separado, cada etapa da rotina de uso do 226Ra. A partir dos resultados obtidos, pode-se afirmar que as enfermeiras que trabalham na enfermaria, ao limparem as pacientes, näo usam a proteçäo de chumbo lateral às camas. No hospital B, onde as condiçöes de estocagem e manipulaçäo de fontes säo perfeitas, o técnico responsável näo sofre exposiçöes, exceto nas mäos. No hospital A, onde a enfermeira desempenha também o papel do técnico, embora as condiçöes de proteçäo radiológica näo sejam adequadas, as exposiçöes anuais estimadas estäo abaixo do limite, de acordo com o ICRP 26/1977. Esta análise foi complementada com medidas de exposiçäo ocupacional, em clínicas que empregam a técnica de afterloading