[The challenges of pediatric emergencies in the office]. / Les défis des urgences pédiatriques au cabinet.

This article examines the diversity of pediatric emergencies in a medical office, shedding light on the complexity of some situations. To address emergencies that are both psychosocial and biomedical, the pediatrician must possess a variety of skills and have an in-depth understanding of the local medical network. Limited communication with young children requires the search for clues, generating uncertainty. This uncertainty is mitigated when the relationship with parents is of high quality. Consequently, the pediatrician must be an effective communicator to manage the triangular relationship. Regarding treatments, it is crucial to consider the latest "smarter medicine" recommendations, as well as the growing resistance to antibiotics.

Cet article s'intéresse à la diversité des urgences pédiatriques en cabinet médical en mettant en lumière la complexité de quelques situations. Pour faire face à des urgences à la fois psychosociales et biomédicales, le pédiatre doit posséder une variété de compétences et connaître de manière approfondie le réseau médical local. La communication limitée avec les jeunes enfants nécessite la recherche d'indices, ce qui génère de l'incertitude. Celle-ci est atténuée lorsque la relation avec les parents est de bonne qualité. En conséquence, le pédiatre doit être un communicateur efficace pour gérer la relation triangulaire. En ce qui concerne les traitements, il est crucial de prendre en considération les dernières recommandations « smarter medicine ¼ ainsi que la résistance croissante aux antibiotiques.

[Phone triage in primary care practices]. / Triage téléphonique en cabinet de médecine de famille.

In primary care medicine for adult or pediatric populations, phone calls from patients or parents are common. The variety of questions is broad, going from simple administrative requests to life-threatening emergencies. The safety of the patient is the main priority when answering these calls. In opposition to emergency departments in hospitals where numerous well-defined triage systems (for example, Swiss Emergency Triage Scale), including clinical exam with vital signs, have been used, it is difficult to find practical guidelines for a safe and efficient phone triage in medical practices. Swiss pediatricians already use a triage book to help them assess the need for emergency care for their young patients. A similar type of resource would be helpful for a safe management of calls in adult medicine.

En cabinet de médecine de famille, adulte ou pédiatrique, les appels téléphoniques de patients ou de leurs proches sont nombreux. Leurs questions sont variées, allant de la simple requête administrative à l'urgence vitale. La sécurité du patient reste la priorité principale dans les réponses apportées lors de ces appels. Contrairement aux systèmes d'urgences hospitalières utilisant de multiples échelles de tri comprenant un examen clinique de base avec signes vitaux (par exemple, Échelle suisse de tri), il existe peu de stratégies pour un triage efficace et sûr en médecine de cabinet. Les pédiatres suisses utilisent actuellement un guide au triage téléphonique visant à cibler correctement les besoins urgents de soins pour leurs jeunes patients. Un équivalent pour la médecine adulte serait une aide supplémentaire pour une prise en charge en toute sécurité.

[Continuity of care from pediatrician to general practitioner in Switzerland : a practical approach]. / Du pédiatre au généraliste: apporter une continuité aux soins de premier recours de l'enfance à l'âge adulte.

The transition from a pediatrician to a general practitioner builds on a strong relationship with the pediatrician. Informed consent and decision making in children and adolescents are greatly improved by a trustful relationship with healthcare providers. In Switzerland, minors can access their medical file without parental consent if considered competent. Electronic files can be helpful but may lead to breeches in confidentiality : transmission of data concerning the family or parent's health status not relevant for the adolescent's medical follow-up, parental access to the medical files. A simple transmission file can be given to the adolescent at the end of pediatric follow up. Visits to mark the end of the pediatric follow-up and the beginning of the GP follow-up should be systematically offered to young people with special needs.

La relation de confiance avec le pédiatre favorise la capacité des enfants et adolescents à prendre des décisions éclairées pour leur santé et représente un fondement essentiel pour la relation avec les soignants à l'âge adulte. Le cadre médico-légal suisse autorise un mineur capable de discernement à disposer seul de son dossier médical. Le dossier électronique facilite la transmission des données mais peut conduire à des ruptures de confidentialité : informations sur l'état de santé des parents ou sur la famille non pertinentes pour le suivi du jeune, accès des parents au dossier. Une simple fiche de transfert peut être remise au jeune à la fin du suivi pédiatrique. Pour les jeunes avec des besoins spéciaux, une visite de fin de suivi pédiatrique et une autre de début de suivi chez le généraliste devraient être systématiquement proposées.

Insulin-secreting beta-cell dysfunction induced by human lipoproteins.

Diabetes is associated with significant changes in plasma concentrations of lipoproteins. We tested the hypothesis that lipoproteins modulate the function and survival of insulin-secreting cells. We first detected the presence of several receptors that participate in the binding and processing of plasma lipoproteins and confirmed the internalization of fluorescent low density lipoprotein (LDL) and high density lipoprotein (HDL) particles in insulin-secreting beta-cells. Purified human very low density lipoprotein (VLDL) and LDL particles reduced insulin mRNA levels and beta-cell proliferation and induced a dose-dependent increase in the rate of apoptosis. In mice lacking the LDL receptor, islets showed a dramatic decrease in LDL uptake and were partially resistant to apoptosis caused by LDL. VLDL-induced apoptosis of beta-cells involved caspase-3 cleavage and reduction in the levels of the c-Jun N-terminal kinase-interacting protein-1. In contrast, the proapoptotic signaling of lipoproteins was antagonized by HDL particles or by a small peptide inhibitor of c-Jun N-terminal kinase. The protective effects of HDL were mediated, in part, by inhibition of caspase-3 cleavage and activation of Akt/protein kinase B. In conclusion, human lipoproteins are critical regulators of beta-cell survival and may therefore contribute to the beta-cell dysfunction observed during the development of type 2 diabetes.