Good Clinical Practices on Argon Plasma Coagulation Treatment for Weight Regain Associated with Dilated Gastrojejunostomy Following Roux-en-Y Gastric Bypass: a Brazilian-Modified Delphi Consensus.

INTRODUCTION: Argon plasma coagulation (APC) alone is effective and safe at treating weight regain following Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). However, technical details of the treatment vary widely among studies. Therefore, we aimed to create good clinical practice guidelines through a modified Delphi consensus, including experts from the collaborative Bariatric Endoscopy Brazilian group. METHODS: Forty-one locally renowned experts were invited to the consensus by email. Experiences of > 150 APC-treated cases or authorship of relevant articles were the eligibility criteria. An initial questionnaire with short-answer questions was distributed to the experts. The organizing committee converted the responses into statements for an online 2-day voting webinar. Consensus was defined as more than 67% of positive answers. Three consecutive voting rounds were planned with discussion and statement refinements between rounds. RESULTS: Thirty-seven experts fulfilled eligibility criteria and attended the live webinar voting. The total number of patients treated by the panel was 12,349. By the third round, all 79 statements reached consensus. The recommendations include the definition of dilated gastrojejunal anastomosis as ≥ 15 mm, minimum regain of 20% of the lost weight to indicate the APC therapy, 6 to 8 weeks as the ideal interval between ablation sessions, and stopping treatment when the stoma reaches < 12 mm of breadth. CONCLUSIONS: This consensus provides several recommendations based on a highly experienced panel of endoscopists. Although it covers most aspects of the treatment, the level of evidence is low for the majority of the statements. Therefore, bariatric endoscopists should be constantly attentive to new evidence on APC treatment.

Impact of two methods of pulmonary re-expansion in patients undergoing bariatric surgery by videolaparoscopy / Impacto de dois métodos de reexpansão pulmonar em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica por videolaparoscopia

Evaluating the impact of lung re-expansion methods on the postoperative pulmonary function and respiratory complications such as atelectasis, pneumonia and hypoxemia in videolaparoscopy-based bariatric surgery. Prospective clinical study conducted with 105 patients randomly divided into three groups: control (conventional postoperative physical therapy), recruitment (intraoperative alveolar recruitment) and decompression (postoperative chest compression and decompression maneuver). Spirometry, respiratory and hemodynamic variables were analyzed. All groups have presented worsened values in spirometry measurements within the postoperative period (p < 0.00) and there was significant decrease in respiratory rates in comparison to the immediate preoperative period (p = 0,01). Mean end-expiratory carbon dioxide pressure in the recruitment group was higher than in the control in all assessed time intervals (p = 0.03). Chest compression and decompression maneuver and alveolar recruitment were beneficial to pulmonary function recovery. There were no differences in postoperative pulmonary complications and function in the three assessed groups, except for significant decrease in respiratory rates and in the end-expiratory carbon dioxide pressure level in the recruitment group. (AU)

Avaliar o impacto de métodos de re-expansão pulmonar na função pulmonar e incidência de complicações respiratórias como as atelectasias, pneumonias e hipoxemia no pós-operatório de cirurgia bariátrica por videolaparoscopia. Estudo clínico, prospectivo realizado com 105 pacientes, randomizado em três grupos: grupo controle (fisioterapia convencional no pós-operatório), grupo recrutamento (recrutamento alveolar no intraoperatório) e grupo descompressão (manobra de compressão e descompressão torácica no pós-operatório). Foram analisadas variáveis espirométricas, respiratórias e hemodinâmicas. No pós-operatório todos os grupos apresentaram piora nas medidas espirométricas (p < 0,00) e redução significativa da frequência respiratória quando comparado o período pré e pós-operatório imediato em todos os grupos (p = 0,01). As médias de pressão expiratória final de gás carbônico no grupo recrutamento foram maiores que no grupo controle em todos os intervalos de tempos avaliados (p = 0,03). A manobra de compressão e descompressão torácica e o recrutamento alveolar foram benéficos para a recuperação da função pulmonar. Nos três grupos avaliados não houve diferença nas complicações e função pulmonar no pós-operatório, exceto redução significativa da frequência respiratória e da pressão expiratória final de dióxido de carbono no grupo recrutamento alveolar. (AU)

Entero-atmospheric fistula migration: a new management alternative for complex septic open abdomen.

The open abdomen technique is a surgical strategy used in life-threatening conditions. After recognizing the morbidity and mortality attributed to abdominal compartment syndrome (ACS), several methods were developed to avoid this complication. The primary goal of temporary abdominal closure (TAC) is to create a tension-free closure of the abdomen without increasing intra-abdominal pressure. The optimal method of TAC should contain and protect the contents of the peritoneal cavity from external contamination and injury, preserve fascia; minimize desiccation and damage to viscera, remove and quantify third space fluid; prevent loss of domain, lower bacterial count, inflammatory response, keep the patient's abdominal wall skin dry and intact; preserve the integrity of the abdominal wall, be simple to perform and maintain, provide ease of reentry and have minimal adverse physiologic effects. Negative pressure wound therapy allowed the TAC method to achieve these objectives, but the presence of enteric fistulas or entero-atmospheric fistulas is still a challenge for even the most experienced surgeon. Here we describe two new alternatives to manage the septic complex abdomen with entero-atmospheric fistula.

Tamponamento das lesões renais transfixantes com colágeno tipo I / Tamponade of transfixing lesion of the kidney with type I collagen

Nos últimos anos temos atendido vítimas de trauma com ferimento transfixante dos rins direito e esquerdo. Em trabalho anterior utilizamos colágeno tipo I em ferimentos transfixantes do fígado, com bons resultados. Assim, extendemos a utilização do método para o rim aplicando o colágeno tipo I produzido na UNICAMP, o qual pode ser injetado e moldado ocupando toda a área lesada e o trajeto anfractuoso ou irregular. Desta forma pode-se conseguir um tamponamento completo, coibindo a hemorragia e sustando a perda de urina. O colágeno será posteriormente reabsorvido não funcionando como corpo estranho. Trinta e seis cães foram submetidos a lesão transfixante na região inferior do rim esquerdo, procurando simular uma lesão produzida por um projétil de arma de fogo. Seis destes animais não receberam tratamento e foram a óbito por choque hemorrágico. Em todos os outros 30 animais, aplicou-se o colágeno tipo I em toda a extensão do túnel formado pela lesão, através da injeção do material. Foram realizadas avaliações clínicas no pós-operatório, sendo os cães sacrificados, em grupos de seis, aos 4, 7,15, 30 e 60 dias de pós-operatório O estudo macroscópico e microscópico, revelou uma formação cicatricial homogênea, com regeneração renal intensa, precoce e organizada, a partir do 7º dia de pós-operatório. Conclui-se que a aplicação do colágeno tipo I, nestes tipos de ferimentos são de aplicação simples e segura

Tamponamento das lesöes hepáticas transfixantes com colágeno tipo I / Type I collagen used to tamponade transfixing lesion of the liver

Nos últimos seis anos temos utilizado o balao SANGESTAKEN-BLACKMORE para o tamponamento de lesoes transfixantes hepáticas. Para substituir este corpo estranho, consideramos o uso de colágeno tipo I produzido na UNICAMP, o qual pode ser injetado e moldado ocupando toda a área lesada e o trajeto anfractuoso ou irregular. Desta forma, pode-se conseguir um tamponamento completo, coibindo a hemorragia e sustando a perda de bile. O colágeno será posteriormente reabsorvido nao funcionando como corpo estranho. Vinte caes foram submetidos a lesao transfixante na regiao central do fígado, procurando simular uma lesao produzida por um projétil de arma de fogo. Quatro destes animais, nao receberam tratamento e foram a óbito por choque hemorrágico. Em todos os outros 16 animais, aplicou-se o colágeno I em toda a extensao do túnel formado pela lesao, através de injeçao do material. Foram realizadas avaliaçoes clínicas no pós-operatório, sendo os caes sacrificados, em grupo de quatro, aos quatro, sete, 15 e 30 dias de pós-operatório. O estudo macroscópico e o microscópico, tanto à microscopia óptica quanto à de polarizaçao, revelou uma formaçao cicatricial homogênea, com regeneraçao hepática intensa, precoce e organizada, a partir do 7 dia de pós-operatório. Conclui-se que a aplicaçao do colágeno tipo I, nestes tipos de ferimentos, sao de aplicaçao simples e segura.

Defentografia: estudo experimental / Vasography: experimental study

A deferentografia pode levar à obstruçäo do ducto deferente. Consideram-se como causas prováveis da obstruçäo do deferente os traumatismos causados pela soluçäo radiopaca e pela agulha utilizada na realizaçäo do exame. Com a finalidade de confirmar as eventuais causas, foi utilizado um modelo experimental em ratos, os quais foram divididos em quatro grupos: grupo A - Controle; grupo B - Soro fisiológico; grupo C - Hypaque; grupo D - Hypaque + Soro fisiológico. Através do estudo histopatológico näo se observou estenose no local da punçäo e o contraste provocou 5% de estenose nos deferentes estudados

Miocardite no primeiro ano de vida: apresentaçäo de dois casos / Myocarditis in the 1st year of life: report of 2 cases

Os autores descrevem dois casos de miocardite que ocorreram no primeiro ano de vida, um chagásico e outro causado por vírus. Correlacionam o quadro clínico com os achados anátomo-patológicos e tecem comentários sobre a intensidade das lesöes cardíacas, a dificuldade do diagnóstico e a evoluçäo