[Strategies and recommendations to face respiratory syncytial virus disease in 2024]. / Estrategias y recomendaciones para enfrentar la enfermedad por virus respiratorio sincicial el año 2024.

During the winter of 2023, Chile faced a complex situation related to the respiratory syncytial virus (RSV). After experiencing a decline in RSV circulation during the years of the SARS-CoV-2 pandemic, a late outbreak was observed in the spring of 2022 and an early onset of the outbreak in 2023, with a significant increase in the number of serious cases. The ineffectiveness of strategic planning and risk communication contributed to the complexity of the situation. To avoid the above next winter, measures such as active surveillance, unification of definitions for acute respiratory infections, identification of RSV variants, public education about infections and advance preparation regarding hospital beds and health personnel are suggested. The importance of immunization and intersectoral collaboration to acquire new preventive alternatives is highlighted, as well as the need for early communication about the importance of immunization and identification of high-risk groups, improvement in training of medical personnel and strategic planning of the Ministry of Health. seeking a proactive and collaborative approach to address the complex RSV situation in future winters. The Chilean Immunization Advisory Committee has already carried out an analysis and recommendation on a new prevention alternative. This working group will support any decision of the Ministry of Health in public policies that attempt a change in the paradigm of control of this disease for the health of the children of our country.

Miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca grave: Puesta al día para el médico pediatra / Dilated cardiomyopathy and severe heart failure: An update for pediatricians

La miocardiopatía dilatada es la principal causa de insuficiencia cardíaca que lleva a trasplante cardíaco. Su pronóstico es variable y depende de la etiología, la edad de presentación y el grado de insuficiencia cardíaca. El manejo está orientado a minimizar los síntomas y evitar la progresión de la enfermedad; se requiere de una evaluación integral en la pesquisa de comorbilidades y prevención de complicaciones que permitan mejorar la condición general de estos niños y atenuar su pronóstico. A continuación, se realiza una revisión orientada al manejo multidisciplinario que el pediatra debería considerar a la hora de enfrentarse a este tipo de pacientes.

Dilated cardiomyopathy is the main cause of heart failure leading to heart transplant. Its prognosis is variable and depends on the etiology, the patient's age at onset, and the severity. The management of dilated cardiomyopathy is aimed at minimizing symptoms and preventing disease progression; it requires a comprehensive screening for comorbidities and the prevention of complications to improve the overall status of these children and mitigate their prognosis. Here we present a review oriented at the multidisciplinary management that pediatricians should consider when seeing these patients.

Ruptura gástrica idiopática en niño preescolar: informe de un caso / Idiopathic gastric rupture in toddler: case report

La ruptura gástrica idiopática es una patología muy poco frecuenteen niños. La gran mayoría de los casos ocurre en el período neonatal. Comunicamos el caso de una paciente preescolar de 2 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos. Consultócon antecedente de 48 h de dolor abdominal, náuseas y vómitos.Ingresó al servicio de urgencia en malas condiciones generales, con un abdomen distendido y signos de irritación peritoneal. Se realizó laparotomía exploradora de emergencia que reveló ruptura gástrica en pared posterior ocasionada por múltiples perforaciones. Se efectuó gastrectomía parcial. Ingresó a UCIen shock. Recibió asistencia ventilatoria mecánica, reanimación con fluidos (260 ml/kg en 12 h), fármacos vasoactivos y tratamiento antibiótico con cefotaxima-metronidazol. El laboratorio evidenció leucopenia y trombopenia. El estudio etiológico fue negativo para ingesta de tóxicos y medicamentos. Se descartócolagenopatía y su gastrinemia fue normal. Su postoperatorio se caracterizó por persistencia de fiebre originada porcolección subfrénica izquierda (cultivo positivo para Candida galabrata). Se realizó limpieza quirúrgica mediante laparotomía y drenaje percutáneo de las colecciones residuales. Completótres semanas de terapia antibiótica y antifúngica con evolución satisfactoria. El control ambulatorio de la paciente a los 12 meses fue normal.

[Idiopathic gastric rupture in toddler: case report]. / Ruptura gástrica idiopática en niño preescolar: informe de un caso.

Idiopathic gastric rupture is rare in children. Most of them occur in newborn. The authors report the case of a 2-year-old female toddler with no significant medical records. Clinical picture began 48 h before with abdominal pain, nausea and vomiting. She was admitted to the Emergency Room in poor general condition, with abdominal distension and rebound tenderness. Laparotomy was performed immediately show-ing multiple perforations in the posterior wall of the stomach. Partial gastrectomy was performed. Afterwards, she was admitted to ICU in shock. She received mechanical ventilation, intravenous fluid administration (260 ml/kg in 12 h), vasoactive support and antibacterial therapy (cefotaxime and metronidazole). Laboratory showed leukopenia and thrombocytopenia. Etiological study was entirely negative for toxic and drug consumption. Collagen disease was ruled out and serum level of gastrin was normal. Her post operative course was characterized by persistent fever caused by left subphrenic collection (positive culture for Candida galabrata). Peritoneal lavage via laparotomy and percutaneous drainage of the residual collections were performed. She completed 3 weeks of antibacterial and antifungal therapies with adequate outcome. Her follow-up in 12 months was uneventful.

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el rescate de hipoxemia catastrófica en niños con síndrome de distrés respiratorio agudo / High frequency oscillatory ventilation on catastrophic hypoxemia childs with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) refractario a ventilación mecánica convencional (VMC). El rol de esta terapia frente a hipoxemia catastrófica, con índice de oxigenación (IO >= 40), no está definido en la actualidad, por corresponder a pacientes habitualmente subsidiarios de soporte extracorpóreo. Objetivo: Presentar el efecto de la VAFO en SDRA grave con hipoxemia extrema, refractaria a terapia convencional máxima. Diseño y pacientes: Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A según protocolo preestablecido. Describimos la totalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria que ingresaron entre 1999 y 2005 en nuestra unidad que tras terapia ventilatoria convencional permanecieron con índice de oxigenación mayor que 40. Se registró intercambio gaseoso antes, durante las primeras 48 h y previo al retorno a VMC. Describimos permanencia en VAFO, complicaciones y mortalidad en este grupo. Mediciones y resultados: Se ventilaron 12 pacientes con una mediana de edad de 3,5 meses; score de lesión pulmonar de 3,5 (3,25-4). Previo al inicio de la VAFO, la PaO2/FIO2 y el IO fueron de 39 y 47 respectivamente. La duración de la VMC previa fue de 65 h. Esta terapia logró una rápida y progresiva mejoría de la oxigenación, máxima a las 24 h de iniciada (PaO2/FIO2=137 e IO=18, p<0,01). La supervivencia a los 28 días fue de 75 por ciento. Conclusión: Una elevada supervivencia asociado a la mejoría en la oxigenación puede ser obtenida en pacientes con hipoxemia extrema empleando la VAFO, por lo que se constituye en opción terapéutica a considerar en este subgrupo.

Introduction: High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality which has demonstrated to be useful in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) refractory to conventional mechanical ventilation (CMV). The role of this therapy on catastrophic hypoxemia (oxygenation index [OI] over 40) is not clearly defined yet since these patients are suitable for extracorporeal support therapy nowadays. Objective: To report the effect of HFOV in severe ARDS refractory to maximal CMV therapy. Design and patients: A Sensor Medics 3100A ventilator was used. We considered all the patients who were admitted between 1999 and 2005 for acute respiratory failure who remained with OI over 40 despite maximal CMV. The record included arterial blood gases immediately before and during the first 48 hours of HFOV, and prior to the switch onto CMV. We analyzed the duration on HFOV, the presence of complications and the mortality rate of the group. Measurements and results: Twelve patients were enrolled with a median age of 3.5 months, and lung injury score of 3.5 (range: 3.25 to 4). Prior to HFOV the median PaO2/FIO2 ratio and OI were 39 and 47, respectively. The previous CMV duration was 65 hours. The therapy was extremely useful in improving the oxygenation obtaining the maximal effect at the 24 hours of therapy (PaO2/FIO2 ratio= 137 e IO=18, p<0.01). The survival rate was 75 percent on day 28. Conclusions: A reasonably high survival rate associated with an improvement of the oxygenation is achieved in patients with extreme hypoxemia using HFOV. Thus, this therapy should be considered in this group.