Purely robotic ileocystoplasty in children: why not? First case in Spain. / Ampliación vesical pediátrica mediante abordaje robótico puro: ¿por qué no? Primer caso en España.

INTRODUCTION: We present the first case of pediatric ileocystoplasty using a purely robotic approach in Spain. CASE REPORT: 12-year-old male with neurogenic bladder of low capacity and high pressures. After failure of conservative treatment, bladder augmentation with ileum patch was decided upon. Surgery was carried out using a purely robotic approach with 4 robotic and 2 accessory ports. Surgery duration was 380 minutes in total, without intraoperative complications. He was discharged 2 weeks after cystographic control. During 32-months follow-up, he has remained continent. DISCUSSION: The minimal invasion, surgical precision and ergonomics made the robotic approach an optimal option for complex surgical techniques. Given the little availability of the robot and the low pediatric volume, its standardization is a challenge. Our accumulated experience is consistent with the current literature and shows promising surgical and esthetic results. We hope this case report will contribute to the divulgation and progressive introduction of robotic surgery in our daily lives.

INTRODUCCION: Presentamos el primer caso de abordaje robótico pediátrico puro en España. CASO CLINICO: Varón de 12 años con vejiga neurógena de escasa capacidad y altas presiones sin respuesta al tratamiento conservador, abogando por una ileocistoplastia de aumento. Se lleva a cabo un abordaje robótico puro con 4 puertos robóticos y 2 accesorios, de 380 minutos de duración total sin complicaciones intraoperatorias. Es dado de alta a las 2 semanas previo control cistográfico. Tras 32 meses de seguimiento continúa continente. COMENTARIOS: La mínima invasión, mayor precisión y ergonomía del abordaje robótico, hacen de éste una opción óptima para técnicas quirúrgicas complejas. Dada la difícil disponibilidad del robot y el escaso volumen pediátrico, resulta un reto su normalización en este campo. Nuestra experiencia coincide con la literatura, mostrando resultados quirúrgicos y estéticos prometedores. Esperamos este reporte contribuya a la difusión e introducción progresiva de la cirugía robótica en nuestra rutina.

Comparative study of mechanical vs. manual circumcision in the pediatric population: An alternative to the conventional technique? / Estudio comparativo entre circuncisión mecánica y manual en población pediátrica: ¿una alternativa a la técnica convencional?

OBJECTIVE: Circumcision is one of the most common surgical procedures in pediatric surgery. Even though manual suture (MANS) is regarded as the gold standard technique, easy-to-use mechanical suture (MECS) devices have been recently developed, with better postoperative results in the adult population. The objective of our study was to compare the operating time and incidence of postoperative complications between both techniques in our environment. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing circumcision in our institution from October 2021 to December 2022 was carried out. Operating time and complications observed in the first 14 postoperative days (edema, hematoma, dehiscence) were analyzed according to the technique used (MANS vs. MECS) and patient age (< 12 and ≥ 12 years old). RESULTS: 173 patients (147 MANS, 26 MECS) were included. Mean operating time was significantly lower in MECS patients, both in patients < 12 years old (16 min vs. 10 min, p= 0.002) and in patients ≥ 12 years old (23 min vs. 12 min, p< 0.001). Regarding complications, MECS patients ≥ 12 years old had a lower rate of suture dehiscence (23.5% vs. 0%, p< 0.001), with no significant differences in the younger group. CONCLUSIONS: MECS circumcision is a simple and effective technique involving shorter operating times than MANS circumcision, regardless of age. It has a lower rate of complications in older children (≥ 12 years), which means it stands as a valid alternative to the conventional technique.

OBJETIVOS: La circuncisión es una de las intervenciones quirúrgicas más realizadas en cirugía pediátrica. Aunque la técnica con sutura manual (SMAN) se considera el gold standard, recientemente se han desarrollado dispositivos de sutura mecánica (SMEC) de fácil manejo y con mejores resultados postoperatorios en la población adulta. El objetivo de nuestro estudio es comparar el tiempo quirúrgico y la incidencia de complicaciones postoperatorias entre ambas técnicas en nuestro ámbito. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes circuncidados en nuestro centro entre octubre 2021 y diciembre 2022. Se analizó el tiempo quirúrgico y las complicaciones observadas en los primeros 14 días postoperatorios (edema, hematoma, dehiscencia), en función de la técnica empleada (SMAN vs SMEC) y la edad de los pacientes (< 12 y ≥ 12 años). RESULTADOS: Se incluyeron 173 pacientes (147 SMAN, 26 SMEC). El tiempo quirúrgico medio fue significativamente menor en los pacientes con SMEC, tanto en < 12 años (16 min vs. 10 min, p= 0,002) como en ≥ 12 años (23 min vs 12 min, p< 0,001). En cuanto a las complicaciones, los pacientes con SMEC del grupo ≥ 12 años presentaron menor tasa de dehiscencia de sutura (23,5% vs 0%, p< 0,001), sin observarse diferencias significativas en el grupo de menor edad. CONCLUSIONES: La circuncisión con SMEC es una técnica sencilla y eficaz, que precisa un tiempo quirúrgico más reducido que la sutura manual, independientemente de la edad. Presenta menor tasa de complicaciones en los niños de mayor edad (≥ 12 años), por lo que se plantea como una alternativa válida a la técnica clásica.

Implementing a pediatric robotic surgery program: future perspectives. / Implementación de un programa de cirugía robótica pediátrica. Perspectivas futuras.

INTRODUCTION: The minimally invasive approach using robotic technology is fully incorporated in the treatment of adult pathologies. The first international pediatric studies with a robotic approach date from 2002, and in Spain, from 2009. We present the implementation of a Pediatric Robotic Surgery program in our setting. MATERIALS AND METHODS: A proposal for the application of robotic technology in pediatrics was developed, and after the acquisition of a Da Vinci Xi system at our center, a program was initiated under the guidance of a pediatric surgeon experienced in this approach. RESULTS: 732 patients with a median age of 12 years (7 months-17 years) have been operated on since January 2019. 56% of the procedures were abdominal. 3 thoracic approaches and 11 urologic procedures were carried out. 1 conversion to open surgery was performed during a fundoplication. The median combined duration of abdominal and thoracic approaches was 155 minutes (70-380 minutes). There were no anesthetic or hemodynamic complications. The postoperative period in the cases in which the procedure was completed was uneventful, and patients were discharged after a median of 2 days (1-16 days). CONCLUSION: The main advantage of robotic procedures is the symmetrical movement in line with the surgeon's hands, which makes the learning curve shorter. In our experience, the robotic approach has allowed for greater precision in the surgical technique, favoring the patient's recovery.

INTRODUCCION: El abordaje mínimamente invasivo empleando tecnología robótica está plenamente incorporado a la patología del adulto. Las primeras series pediátricas internacionales con abordaje robótico datan del año 2002 y en España del 2009. Presentamos la implementación de un programa de Cirugía Robótica Pediátrica en nuestro centro. MATERIAL Y METODOS: Se elaboró una propuesta de aplicación de la tecnología robótica en el área pediátrica y tras la adquisición de una plataforma Da Vinci Xi en nuestro centro, se procedió al inicio del programa bajo la tutorización de un cirujano pediátrico experimentado en este abordaje. RESULTADOS: Se han intervenido 32 pacientes con una mediana de edad de 12 años (7 meses-17 años) desde enero de 2019. El 56% de los procedimientos fueron abdominales. Se realizaron tres abordajes torácicos y 11 procedimientos urológicos. Se realizó una conversión a cirugía abierta durante una fundoplicatura. La mediana de la duración en conjunto de los abordajes abdominales y torácicos fue de 155 minutos (70-380 minutos). No hubo complicaciones anestésicas ni hemodinámicas. El postoperatorio en los casos en los que se concluyó el procedimiento no presentó incidencias y el alta se realizó con una mediana de 2 días (1-16 días). CONCLUSION: La principal ventaja de los procedimientos robóticos es el movimiento simétrico en línea con las manos del cirujano, lo que hace que la curva de aprendizaje sea más corta. En nuestra experiencia, el abordaje robótico nos ha permitido una mayor precisión en la técnica quirúrgica favoreciendo la recuperación del paciente.

Neonatal appendicitis: how many sides does this coin have? / Apendicitis neonatal, ¿cuántas caras tiene esta moneda?

Neonatal appendicitis is a very rare entity associated with immune, vascular, hypoxic, and obstructive factors. We present two cases of neonatal appendicitis with different characteristics. The first case is a 15-day-old newborn with congenital hypothyroidism who had abdominal distension and sepsis data. An appendicular plastron was found. Hirschsprung's disease was ruled out through biopsies. The second case is a 27-week-old preterm newborn with history of necrotizing enterocolitis who presented an incarcerated inguinal hernia consistent with Amyand's hernia. The prognosis of neonatal appendicitis varies according to how fast diagnosis is achieved, since it is associated with high mortality rates in the first hours. Although appendicitis is the condition best known to the pediatric surgeon, it represents a diagnostic challenge in newborns as a result of its extreme rarity and how likely it is to present comorbidities.

La apendicitis neonatal es una entidad infrecuente que asocia factores inmunes, vasculares, hipóxicos y obstructivos. Presentamos dos casos de apendicitis neonatal con diferentes características. El primer caso es un neonato de 15 días de vida con hipotiroidismo congénito. Presentaba distensión abdominal y datos de sepsis. Se halló un plastrón apendicular y se descartó enfermedad de Hirschsprung mediante biopsias. El segundo caso es un prematuro de 27 semanas, con antecedente de enterocolitis necrotizante, que a los 53 días de vida presentó una hernia inguinal incarcerada compatible con hernia de Amyand. El pronóstico de la apendicitis neonatal va unido a la celeridad del diagnóstico, ya que supone una importante mortalidad en las primeras horas. Aunque la apendicitis es el cuadro más conocido por el cirujano pediátrico, a edad neonatal es un reto diagnóstico por su extrema rareza y probable comorbilidad.

[Results of the mesoportal bypass (Rex shunt) in the treatment of idiopathic extrahepatic portal vein obstruction in children]. / Resultados del shunt mesoportal de Rex en el tratamiento de la trombosis portal extrahepática idiopática.

BACKGROUND: Extrahepatic portal vein obstruction (EPVO) is the principal cause of portal hypertension in children. The objective of this study was to analyze the capacity of the surgical technique that creates a mesoportal shunt to treat changes caused by EPVO. METHODS: Retrospective review of patients with idiopathic EPVO who underwent a mesoportal shunt and analysis of the changes in the number of leucocytes, platelets, prothrombin time and spleen size one year after the surgery. RESULTS: Twelve patients underwent surgery, out of which 10 had prior leukopenia, 11 thrombopenia, 9 longer prothrombin times and all had hypersplenism. One patient suffered a postoperative shunt thrombosis, was reoperated and underwent a change in the operative technique. The remaining patients (92%) have functioning shunts 4.3 ± 2.5 years after surgery, and none have suffered any episode of gastrointestinal bleeding. One year after surgery, there were significant changes in the number of platelets, prothrombin time and spleen size, with no significant changes in the number of leukocytes. However, the number of patients who went from a leukopenic to a normal state was significant, as happened with changes in prothrombin time. CONCLUSIONS: Mesoportal Rex shunt improves some of the disorders caused by portal hypertension in children suffering EPVO, with a high rate of surgical success. This technique should be of first choice in these patients.

OBJETIVOS: La trombosis portal extrahepática (TPEH) es la causa más frecuente de hipertensión portal en el niño. El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la técnica quirúrgica que crea un shunt mesoportal para mejorar o revertir las alteraciones causadas por la TPEH. MATERIAL Y METODOS: Revisión retrospectiva de los pacientes con TPEH idiopática sometidos al shunt mesoportal y análisis de los cambios en la cifra de leucocitos, plaquetas, tiempo de protrombina y tamaño del bazo al año de la cirugía. RESULTADOS: De los 12 pacientes intervenidos, 10 tenían leucopenia, 11 plaquetopenia, 9 un tiempo de protrombina alargado y todos presentaban hiperesplenismo. Una paciente sufrió una trombosis postoperatoria del shunt por la que fue reoperada con cambio de la técnica quirúrgica. El resto de pacientes (92%) tienen un shunt funcionante con un seguimiento 4,3 ± 2,5 años y no han sufrido ningún sangrado gastrointestinal. Al año de la cirugía, observamos cambios significativos en el número total de plaquetas, tiempo de protrombina y tamaño del bazo, no siendo estos cambios significativos para la cifra de leucocitos. Sin embargo, el número de pacientes que pasó de estar leucopénico a tener cifras normales de leucocitos, sí fue significativo, hecho que también ocurrió en el caso de las alteraciones en el tiempo de protrombina. CONCLUSIONES: El shunt mesoportal de Rex mejora de manera efectiva las alteraciones asociadas a la hipertensión portal por TPEH, con una alta tasa de éxito, por lo que debería ser la técnica de elección en estos pacientes.

[Burns in adolescents]. / Quemaduras en adolescentes.

INTRODUCTION: The aim of this study was to know the epidemiology of burns in teenagers. PATIENTS AND METHODS: Burn patients over 11 years old admitted in our Institution in the last 10 years were included. Etiology, burn size, hospital stay, quirurgical interventions and long term sequelae were registered. RESULTS: One thousand and eight patients were admitted, 89 were over 11 years (8.8%), 70.7% were boys and 29.3% girls. Fire was the principal agent in 58 cases (65.1%), due to fireworks in 13 (22.4%), alcohol in 7 (12%), explosion of flammable containers (spray) in 4 (6.8%) and gasoline in 3 (5.2%). Fireworks injuries and spray explosions affected face and hand in 88% cases. The median hospital stay was 8 days after admission (1 to 90). 83.1% required surgical treatment with mean of 1.8 +/- 1.4 interventions and 21.3% had long-term sequelaes that required at least one surgical intervention. CONCLUSION: Fire is the main cause of burns in adolescents. Fireworks injuries represented a quarter of that lesions, and highlights paint spray explosions as new causative agents. Considering the high morbidity in this age group, with permanent functional and aesthetic sequelae, prevention campaigns are needed to reduce such accidents.