A Multi-Component Intervention to Improve Therapeutic Adherence in Uncontrolled Hypertensive Patients Within the Primary Care Level: A Before-and-After Study.

INTRODUCTION: Non-adherence to medication severely affects chronic disease control. AIM: To assess whether a multi-component intervention implemented at the public primary care level in Argentina improves adherence to antihypertensive medication and helps to reduce blood pressure (BP) levels in uncontrolled hypertensive patients. METHODS: A before-and-after study was conducted in five public primary care clinics located in the city of Almirante Brown, Argentina. One hundred and twenty-five uncontrolled hypertensive patients received a multi-component intervention based on the Chronic Care model and the 5As strategy (Ask, Advise, Agree, Assist, and Arrange). Medication possession ratio (MPR) and BP values were assessed before and after a 6-month period. RESULTS: The follow-up rate was 96.8%. Main baseline characteristics were as follows, male: 44.8%, mean age: 57.1 years (± 8.1), exclusive public healthcare coverage: 83.5%, primary school level or less: 68.8%, and mean systolic/diastolic BP: 157.4 (± 13.6)/97.7 (± 8.2) mmHg. After implementing the intervention, a significant increase in the proportion of adequate adherence (MPR ≥ 80%) was observed, from 16.8% at baseline to 47.2% (p < 0.001). A significant reduction of 16.4 mmHg (CI 95%: 19.6, 13.1) was observed for systolic blood pressure (SBP) and 12.0 mmHg (CI 95%: 14.2, 9.9) for diastolic blood pressure (DBP) (p < 0.001). At 6 months, 51.2% of the population achieved blood pressure control (SBP < 140 mmHg and DBP < 90 mmHg). CONCLUSIONS: The study intervention was associated with an increased adherence rate, achieving a significant reduction in BP values and reaching BP control in more than half of the population.

Redes de atención en salud: alcances territoriales y colaboración institucional en el seguimiento de pacientes pediátricos en la Red del Sudeste Bonaerense / Health care networks: territories and institutional collaboration for extended treatments of pediatric patients within Southeastern Metropolitan Area of Buenos Aires

OBJETIVO: Este trabajo presenta el inicio de un proyecto de largo término que analiza la dinámica local de circulación de pacientes y colaboración profesional entre el conjunto de efectores localizados en los partidos de Florencio Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes, denominado la Red del Sudeste Bonaerense. Ésta articula efectores de primer, segundo y tercer nivel de atención (169 en total), asiste a 2 millones de personas anualmente en una de las áreas con mayor población del país y con altos niveles de necesidades básicas insatisfechas. METODOLOGÍA: La metodología se plantea desde los métodos mixtos que articulan técnicas cualitativas y cuantitativas para la recolección, procesamiento y análisis de la información de los efectores de la Red, a partir de: registros de pacientes pediátricos, datos epidemiológicos y trabajo de campo etnográfico. Complementariamente, se articulan tres líneas multi-disciplinarias: Análisis de sistemas y servicios de salud en red; Análisis espacial entre centros de salud; Análisis de redes sociales (identifica estructuras y dinámicas de flujo y colaboración). RESULTADOS: Los resultados sugieren: a) la estructura de derivaciones la HEC tiene una forma de "estrella", b) mayor cantidad de derivaciones desde los distritos de la Red del Sudeste que de otros efectores, c) Coeficiente de Jaccard es bajo, d) dificultades en el mecanismo de contra-referencia, e) la estructura de colaboración entre 25 especialidades es un modelo "centro/periferia", f) emergen subgrupos de acuerdo a las patologías derivadas. CONCLUSIÓN: Se concluye con una discusión sobre la importancia de la interacción estructural entre las especialidades para la atención compleja de patologías pediátricas. Finalmente, la centralidad del HEC en la dinámica de derivaciones pediátricas se corresponde con su condición de único efector de tercer nivel de la región, su robusta comunicación con los efectores en el territorio así como por su posicionamiento como referente nacional de derivación por patologías específicas.

OBJECTIVE: This paper presents the beginning of a long-term project that analyses local dynamics of patient transfers and professional collaboration among a formal assistance network of health providers called the "Southeastern Network" localized in four districts in the Metropolitan Area of Buenos Aires: F. Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes. This network connects primary, secondary and tertiary care levels (169 in total) and assists over 2 million people annually in the region, one of the most populated and deprived areas in Argentina. METHODS: Methodological strategies point toward a mixed methods approach, which articulates qualitative and quantitative methods for collecting, processing and analyzing the information from the network care providers: patients institutional registers, epidemiological data and ethnographic field work.Additionally, we follow three multi-disciplinary lines: health systems and services analysis, special analysis regarding care providers, Social Network Analysis (identifying structures and dynamics of patients flow and professional collaboration). RESULTS: Suggest: a) the structure of patients' referral is "star" model b) there are more referrals from the Network's districts than from other areas c) Jaccard Coefficient is low, d) there are some difficulties in counter-referral mechanisms e) professional collaboration structure among 25 medical specialties is a "center/periphery" model f) some subgroups emerge from assisting certain pathologies. CONCLUSIONS: We conclude with a discussion on the importance of structural interaction among medical specialties for complex pediatric care. Finally, the centrality of El Cruce Hospital within pediatric referrals in this area correspond to the fact that it is the only tertiary care provider, it maintains robust communications with other care providers and it is positioned as national reference for specific pathologies referral.

Pediatría en red

Esta obra agrupa autores de diferentes disciplinas en el campo pediátrico de la Provincia de Buenos Aires. Constituye además, el primer libro de las residencias en pediatría de los Hospitales de la Provincia de Buenos Aires

Pediatría en red

Pediatría en red constituye el primer libro de las Residencias de Pediatría de la Provincia de Buenos Aires, residencia que integra el sistema de formación y capacitación de salud del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires. Reúne a más de 400 autores de diferentes disciplinas distribuidos en los servicios de pediatría y neonatología de 49 hospitales públicos provinciales. Los trabajos se presentan agrupados en tres grandes categorías: Núcleo expertos, Núcleo especialistas y Núcleo situaciones clínicas. El apartado Núcleo expertos contiene apartado Núcleo expertos contiene 23 trabajos de expertos en el área, que abordan distintas problemáticas de la pediatría, desde el abordaje integral, la enfermería pediátrica, el maltrato infantil, los bancos de leche, la evaluación de competencias para la formación de profesionales pediátricos, la bioética en la atención de la infancia, entre otros. El Núcleo especialistas contiene 36 trabajos de especialistas en pediatría abordando problemáticas como el recién nacido prematuro, la salud bucal, los niños y las radiaciones, shock, cardiopatías, malformaciones, escoliosis, entre otros. Finalmente, el Núcleo situaciones clínicas reúne casos clínicos de afecciones respiratorias, digestivas, abdomen agudo, afecciones articulares, del tracto genitourinario y renal, hematológicas y oncológicas, alteraciones de la nutrición, zoonosis, afecciones del metabolismo, perinatales, neurológicas y urgencias