Expanding concussion care in Canada: the role of chiropractors and policy implications.

Concussions are increasingly recognized as a public health concern. This paper evaluates Canadian concussion care guidelines, advocating for the inclusion of a broader range of healthcare professionals (HCPs) in concussion assessment, diagnosis, and management. It emphasizes the role of chiropractors, in addition to medical doctors (MDs) and nurse practitioners (NPs), highlighting their extensive training in musculoskeletal and neurological disorders. Chiropractors are adept at managing symptoms like headache, neck pain, and dizziness, and employing evidence-based, comprehensive interventions including patient education, exercise therapy, manual therapy, cervicovestibular rehabilitation, and return-to-sport (RTS) protocols. The paper also addresses regional variations in chiropractors' roles, focusing on Ontario's "Rowan's Law," and argues that limiting aspects of concussion care (assessment, diagnosis, RTS clearance) to MDs and NPs may result in healthcare inefficiencies and inequities. The findings are significant for policymakers and healthcare leaders, indicating a need for updated concussion care guidelines that integrate and utilize diverse HCPs. This could lead to improved patient outcomes, healthcare efficiency, and equity in concussion management across Canada.

Élargir les soins pour la commotion cérébrale au Canada: le rôle des chiropraticiens et les répercussions sur les politiquesLes commotions cérébrales sont de plus en plus reconnues comme étant une préoccupation de santé publique. Le présent document évalue les lignes directrices canadiennes sur les soins pour la commotion cérébrale, en préconisant l'inclusion d'un plus large éventail de professionnels de la santé (PS) dans l'évaluation, le diagnostic et la gestion des commotions cérébrales. Il met l'accent sur le rôle des chiropraticiens, en plus des médecins (MD) et des infirmières et infirmiers praticien(ne) s (IP), en soulignant leur vaste formation aux troubles musculosquelettiques et neurologiques. Les chiropraticiens sont bien placés pour gérer les symptômes comme les maux de tête, les douleurs du cou et les étourdissements, et pour utiliser des interventions complètes et fondées sur des données probantes, notamment l'éducation des patients, l'exercice thérapeutique, la thérapie manuelle, la rééducation vestibulaire et la physiothérapie de la colonne vertébrale cervicale, et les protocoles de retour à l'exercice (RE). Le document traite également des variations régionales des rôles des chiropraticiens, en mettant l'accent sur la « Loi Rowan ¼ de l'Ontario, et soutient que la limitation des aspects des soins de commotion cérébrale (évaluation, diagnostic, autorisation RE) aux médecins et aux IP peut entraîner des inefficacités et des inégalités en matière de soins de santé. Les conclusions sont importantes pour les décideurs et les responsables de la santé, ce qui indique la nécessité de mettre à jour les lignes directrices sur les soins pour la commotion cérébrale qui intègrent et utilisent divers PS. Cela pourrait mener à une amélioration des résultats pour les patients, de l'efficacité des soins de santé et de l'équité dans la gestion des commotions cérébrales au Canada.

Chiropractic Care in a Multidisciplinary Sports Health Care Environment: A Survey of Canadian National Team Athletes.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the utilization of health team practitioners among national-level athletes and report their injury profile as well as access to and knowledge of chiropractic care. METHODS: This study was a retrospective analysis of non-identifiable, cross-sectional survey data that were previously collected from members of the AthletesCAN organization who voluntarily completed a web-based, bilingual survey in July or August 2017. The sport of the athlete, number of years on a national team, number and type of injuries, health care practitioners visited, and specific details on chiropractic care were collected. Descriptive statistics were performed to summarize the responses in terms of frequencies and percentages. RESULTS: There was an 11% response rate (198/1733), with 67 unique sports identified (21 winter sports [50 athletes] and 46 summer sports [148 athletes]). Athletics and swimming were the sports with the most respondents. Fewer than half (43.9%) of the 198 respondents were members of AthletesCAN for 2 to 5 years. Seventy percent reported 1 to 5 injuries over their career, with ankle, low back, and shoulder the most likely body parts affected. A majority of athletes (93.4%) reported visiting multiple practitioners, including medical physicians, physiotherapists, athletic therapists, massage therapists, and chiropractors. Two-thirds (67%) of athletes sought chiropractic treatment, most typically for neck or back pain (81.3%), despite nearly half (45.7%) being unsure about access to chiropractic care. CONCLUSION: This sample of Canadian national team athletes who experience an injury may seek care from multiple types of health care providers and include chiropractic as part of their approach to health care.

Physical activity counselling and exercise prescription practices of chiropractors in Canada and internationally: an exploratory survey.

Background: Physical activity and exercise (PAE) counselling and exercise prescriptions increase patient physical activity. However, the perceptions/practices of chiropractors are poorly understood. Methods: We surveyed the practices among chiropractors working in Canada (n=50) and Internationally (n=37). Chiropractors completed self-reflection questionnaires regarding their current practices and perceptions towards providing PAE counselling to patients. Chiropractor responses were obtained via Canadian provincial survey and educational workshops. Results: Chiropractor respondents included PAE content and exercise prescriptions in most patient appointments (67±27% and 59±35%, respectively), but the largest barriers (2.5/4.0) and least confidence were in their patients to follow through (52±21%). Canadian respondents reported higher knowledge (~0.4/4.0 higher), greater self-confidence (10-20% higher), and provided more PAE recommendations (8%) and prescriptions (16%) than International respondents. Chiropractor respondents were least comfortable advising patients with cancer. Conclusion: Chiropractor respondents may serve as health promotors to address patient inactivity, and the challenges identified should be addressed through educational training.

Contexte: Les conseils en matière d'activité physique et d'exercice (APE) et les prescriptions d'exercices augmentent l'activité physique des patients. Cependant, les perceptions et les pratiques des chiropraticiens sont mal comprises. Méthodologie: Nous avons enquêté sur les pratiques des chiropraticiens travaillant au Canada (n=50) et à l'étranger (n=37). Les chiropraticiens ont rempli des questionnaires d'auto-réflexion sur leurs pratiques actuelles et leurs perceptions quant à l'offre de conseils aux patients en matière d'APE. Les réponses des chiropraticiens ont été obtenues au moyen d'une enquête provinciale canadienne et des ateliers éducatifs. Résultats: Les chiropraticiens interrogés ont inclus le contenu d'APE et les prescriptions d'exercices dans la plupart des rendez-vous avec les patients (67±27 % et 59±35 %, respectivement), mais les obstacles les plus importants (2,5/4,0) et la confiance la plus faible étaient à propos du fait que leurs patients allaient suivre les conseils (52±21 %). Les répondants canadiens ont fait état d'une meilleure connaissance (~0,4/4,0 de plus), d'une plus grande confiance en soi (10­20 % de plus) et ont fourni plus de recommandations (8 %) et de prescriptions (16 %) en matière d'APE que les répondants internationaux. Les chiropraticiens interrogés se sont montrés moins à l'aise pour conseiller les patients atteints de cancer. Conclusion: Les chiropraticiens interrogés peuvent servir de promoteurs de la santé pour lutter contre l'inactivité des patients, et les difficultés relevées devraient être abordées dans le cadre d'une formation.

Association Between First Attempt Buffalo Concussion Treadmill Test and Days to Recovery in 855 Children With Sport-Related Concussion: A Historical Cohort Study and Prognostic Factors Analysis.

OBJECTIVE: Little is known about the prognostic value of the Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) after the acute phase of sport-related concussion (SRC). We examined the added prognostic value of the BCTT performed 10 to 21 days after SRC in children, in addition to participant, injury, and clinical process characteristics on days to recovery. DESIGN: Historical clinical cohort study. SETTING: Network of approximately 150 Canadian multidisciplinary primary-care clinics. PARTICIPANTS: 855 children (mean age 14 years, range 6-17 years, 44% female) who presented between January 2016, and April 2019 with SRC. ASSESSMENT OF RISK FACTORS: Participant, injury, and clinical process characteristics, with focus on BCTT exercise intolerance assessed 10 to 21 days after injury. OUTCOME: Days to clinical recovery. RESULTS: Children who were exercise intolerant experienced an increase of 13 days to recovery (95% CI, 9-18 days). Each additional day between SRC and first BCTT was associated with a recovery delay of 1 day (95% CI, 1-2 days), and prior history of concussion was associated with a recovery delay of 3 days (95% CI, 1-5 days). Participant, injury, and clinical process characteristics, and the first attempt BCTT result explained 11% of the variation in recovery time, with 4% accounted for by the BCTT. CONCLUSION: Exercise-intolerance assessed 10 to 21 days after SRC was associated with delayed recovery. However, this was not a strong prognostic factor for days to recovery.

Olympic fencer with femoroacetabular impingement syndrome uses active rehabilitation to avoid surgery: A case report.

INTRODUCTION: Femoroacetabular impingement (FAI) syndrome is a musculoskeletal condition characterized by hip symptoms. Conservative therapy is indicated prior to surgical intervention. However, no literature has described conservative management of FAI in detail. This report provides a detailed active rehabilitation plan for an elite athlete with FAI to guide future research and clinicians. CASE PRESENTATION: A 30-year-old male Olympic fencing athlete presented with unilateral hip pain less than 1 year prior to the Olympic Games. Radiographic imaging demonstrated bilateral cam morphology. Hip mobilizations and stretching did not provide a meaningful pain reduction. Cortisone injection was then suggested prior to the Games where surgery was suggested following the Games. MANAGEMENT AND OUTCOME: Active rehabilitative exercises targeted motor control of the lumbo-pelvic-hip complex, which led to significant pain reduction and full return to sport. Surgical intervention and cortisone injections were deemed unnecessary due to resolution of symptoms. CONCLUSION: Athletes with FAI syndrome may benefit from specific active rehabilitation exercises. Future clinical trials should explore rehabilitative exercises that address improved motor control to manage individuals with FAI syndrome.

Post-Concussion Symptoms and Disability in Adults With Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Studies investigating long-term symptoms and disability after mild traumatic brain injury (mTBI) have yielded mixed results. This systematic review and meta-analysis aimed to determine the prevalence of self-reported post-concussion symptoms (PCS) and disability following mTBI. We systematically searched MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL, and PsycInfo to identify inception cohort studies of adults with mTBI. Paired reviewers independently extracted data and assessed risk of bias with the Scottish Intercollegiate Guidelines Network criteria. We identified 43 eligible studies for the systematic review; 41 were rated as high risk of bias, primarily due to high attrition (> 20%). Twenty-one studies (49%) were included in the meta-analyses (five studies were narratively synthesized; 17 studies were duplicate reports). At 3-6 months post-injury, the estimated prevalence of PCS from random-effects meta-analyses was 31.3% (95% confidence interval [CI] = 25.4-38.4) using a lenient definition of PCS (2-4 mild severity PCS) and 18.3% (95% CI = 13.6-24.0) using a more stringent definition. The estimated prevalence of disability was 54.0% (95% CI = 49.4-58.6) and 29.6% (95% CI = 27.8-31.5) when defined as Glasgow Outcome Scale-Extended <8 and <7, respectively. The prevalence of symptoms similar to PCS was higher in adults with mTBI versus orthopedic injury (prevalence ratio = 1.57, 95% CI = 1.22-2.02). In a meta-regression, attrition rate was the only study-related factor significantly associated with higher estimated prevalence of PCS. Setting attrition to 0%, the estimated prevalence of PCS (lenient definition) was 16.1%. We conclude that nearly one in three adults who present to an emergency department or trauma center with mTBI report at least mild severity PCS 3-6 months later, but controlling for attrition bias, the true prevalence may be one in six. Studies with representative samples and high retention rates are needed.

Canada-based sports chiropractors' attitudes, beliefs, and practical application of sport psychology in the injury rehabilitation process: a mixed-methods study.

Objective: To understand Canada-based sports chiropractors' attitudes, beliefs, and practical application of sport psychology in the sports injury rehabilitation process. Methods: A cross-sectional, mixed-methods study design was employed. A questionnaire was emailed to 144 eligible participants including Fellows and Residents of the Royal College of Chiropractic Sports Sciences (Canada) (RCCSS(C)). Fifty-two surveys were returned fully completed. Fifteen respondents completed semi-structured interviews to further examine attitudes and beliefs in sport psychology training, delivery, and referrals. Results: Approximately two-thirds of Canada-based sports chiropractors felt that athletes were affected psychologically 100% of the time when injured. Sports chiropractors reported using some basic psychological techniques during the sports injury rehab process and expressed interest in having more training in more advanced techniques and practical application of these skills, as well as developing a referral network with sport psychology professionals in Canada. Conclusions: Sports chiropractors in Canada reported receiving entry level training in sports psychology and understood the importance of addressing the psychological aspects of sports injury. Further research is warranted to explore the effectiveness of current and future sports psychology education interventions for sports chiropractors.

Objectif: Comprendre les attitudes, les croyances et l'application pratique de la psychologie du sport dans le processus de rééducation des blessures sportives des chiropraticiens du sport basés au Canada. Méthodes: Une étude transversale à méthodes mixtes a été utilisée. Un questionnaire a été envoyé par courriel à 144 participants admissibles, dont des membres et des résidents du Collège royal des sciences chiropratiques du sport du Canada (RCCSS(C)). Cinquante-deux questionnaires ont été retournés dûment remplis. Quinze répondants ont participé à des entretiens semistructurés afin d'examiner plus en détail les attitudes et les croyances relatives à la formation en psychologie du sport, à la prestation de services et à l'orientation des patients. Résultats: Environ deux tiers des chiropraticiens du sport basés au Canada estiment que les athlètes sont affectés psychologiquement dans 100 % des cas lorsqu'ils se blessent. Les chiropraticiens du sport ont déclaré utiliser certaines techniques psychologiques de base au cours du processus de rééducation des blessures sportives et ont exprimé le souhait d'être formés à des techniques plus avancées et à l'application pratique de ces compétences, ainsi que de développer un réseau d'orientation avec des professionnels de la psychologie du sport au Canada. Conclusions: Les chiropraticiens du sport canadiens ont déclaré avoir reçu une formation initiale en psychologie du sport et comprendre l'importance d'aborder les aspects psychologiques des blessures sportives. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer l'efficacité des interventions actuelles et futures de formation en psychologie du sport destinées aux chiropraticiens du sport.

The utility of bioelectrical impedance analysis in the diagnosis of sarcopenia: a systematic review.

Context: Sarcopenia is a prevalent syndrome that has seen increased awareness in the last twenty years. Objective: To systematically assess and evaluate the utility of bioelectrical impedance analysis (BIA) in the diagnosis of sarcopenia in adults over the age of 60. Methods: An electronic search strategy of databases was conducted, including Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and SportDiscus. Included articles were evaluated using The Quality Appraisal for Reliability Studies (QAREL) checklist. Results: Seven articles (1336 participants) met the inclusion criteria of evaluating the diagnostic ability of BIA. Results indicate that that there is a high degree of heterogeneity in how BIA is used to diagnose sarcopenia. While BIA is an affordable and easy to use measurement tool, it does not consistently demonstrate high levels of diagnostic sensitivity. Conclusion: The current evidence does not consistently support the utility of BIA as an accurate diagnostic tool for sarcopenia in adults over 60. If utilizing BIA, clinicians should select a validated BIA equation for their patient's demographics. Clinicians should also consider the use of functional tests and validated screening questionnaires. This systematic review was registered at https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=211586.

Contexte: La sarcopénie est un syndrome répandu qui a suscité une attention accrue ces vingt dernières années. Objectif: Examiner et évaluer systématiquement l'utilité d'une analyse d'impédance bioélectrique dans le diagnostic de la sarcopénie chez des adultes âgés de plus de 60 ans. Méthodologie: Une stratégie de recherche électronique sur des bases de données a été appliquée, notamment le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et SportDiscus. Les articles en question ont été évalués grâce à la liste de vérification de l'instrument Quality Appraisal for Reliability Studies (QAREL). Résultats: Sept articles (1 336 participants) remplissaient les critères d'inclusion de l'évaluation de la capacité diagnostique de l'analyse d'impédance bioélectrique. Les résultats montrent un degré élevé d'hétérogénéité dans l'utilisation de l'analyse d'impédance bioélectrique pour diagnostiquer la sarcopénie. Si l'analyse d'impédance bioélectrique est un outil de mesure fiable et facile à utiliser, il ne démontre pas systématiquement de hauts niveaux de sensibilité diagnostique. Conclusion: Les données probantes actuelles ne justifient pas systématiquement l'utilité d'une analyse d'impédance bioélectrique comme outil diagnostic précis de la sarcopénie chez des adultes âgés de plus de 60 ans. S'ils utilisent l'analyse d'impédance bioélectrique, les cliniciens doivent choisir une équation de l'analyse validée pour les données démographiques de leurs patients. Les cliniciens doivent également envisager de recourir à des examens fonctionnels et à des questionnaires de dépistage validés.L'examen systématique a été consigné sur le site https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=211586.

Factors associated with recording the exercise vital sign (EVS) in the electronic health records of patients in chiropractic teaching clinics.

Objective: We set out to identify factors associated with recording of exercise minutes per week in electronic patient files at chiropractic teaching clinics to better understand whether this important health determinant - exercise vital sign (EVS) - is captured or not. Methods: Patient files (4018) from 23 clinicians eligible for inclusion underwent multilevel logistic regression modeling to explore the association between a recorded EVS and the following: patients' age, sex, comorbidities and interns nested within clinicians. Results: EVS discussion was documented in 81.2% of patient files, whereas 44.9% had exercise minutes recorded numerically. Clinicians and interns explained 1.7% and 25.5% of the variance in the EVS outcome. Conclusion: To enhance EVS recording, clinic directors and clinicians should better educate the interns on the importance of exercise is medicine and appropriate record keeping, as they explained the largest portion of variability in recording exercise in minutes per week.

Objectif: nous avons entrepris d'identifier les facteurs associés à l'enregistrement des minutes d'exercice par semaine dans les dossiers électroniques des patients dans les cliniques d'enseignement chiropratique afin de mieux comprendre si cet important déterminant de la santé, signe vital d'exercice (SVE), est capturé ou non. Méthodologie: les dossiers des patients (4018) de 23 cliniciens admissibles à l'inclusion ont fait l'objet d'un modèle de régression logistique à plusieurs niveaux pour explorer l'association entre un SVE enregistré et les éléments suivants : l'âge des patients, le sexe, les comorbidités et les résidents travaillant avec les cliniciens. Résultats: la discussion du SVE était documentée dans 81,2 % des dossiers des patients, tandis que les minutes d'exercice pour 44,9 % avaient été enregistrées numériquement. Les cliniciens et les résidents ont expliqué le 1,7 % et le 25,5 % de la variance du résultat du SVE. Conclusion: pour améliorer l'enregistrement du SVE, les directeurs de clinique et les cliniciens devraient mieux éduquer les résidents sur l'importance de l'exercice dans la médecine et la tenue de dossiers appropriés, car ils ont expliqué la plus grande partie de la variabilité dans l'enregistrement de l'exercice en minutes par semaine.

Identifying and prioritizing research to inform a research agenda for Canadian chiropractors working in sport - the Canadian sports chiropractic perspective.

Objectives: To identify and prioritize research to inform research agenda development for Canadian chiropractors working in sport. Methods: Clinicians, researchers and leaders from the Canadian sports chiropractic field were invited to participate in 1) a survey to refine a list of research priorities, 2) a Delphi procedure to determine consensus on these priorities, and 3) a prioritization survey. Results: The top three research priorities were 1) effects of interventions on athletic outcomes, 2) research about sports healthcare teams, and 3) clinical research related to spinal manipulative and mobilization therapy. The three highest ranked conditions to research were 1) low back pain, 2) neck pain, and 3) concussion. Collaborations with sports physicians and universities/ colleges were rated as important research collaborations to pursue. Conclusions: These results represent the Canadian sports chiropractic perspective to research priority setting and will be used alongside stakeholder input to set the first research agenda for the Canadian sports chiropractic field.

Objectifs: Définir et prioriser la recherche afin d'élaborer un programme de recherche pour les chiropraticiens canadiens travaillant dans le domaine du sport. Méthodologie: Des cliniciens, des chercheurs et des chefs de file du domaine de la chiropratique sportive canadienne ont été invités à participer à 1) un sondage pour préciser une liste de priorités de recherche, 2) une procédure Delphi pour déterminer le consensus sur ces priorités, et 3) un sondage d'établissement de priorités. Résultats: Les trois principales priorités de recherche sont 1) les effets des interventions sur les résultats sportifs, 2) la recherche sur les équipes de soins de santé dans le domaine du sport et 3) la recherche clinique liée à la thérapie de manipulation et de mobilisation de la colonne vertébrale. Les trois problèmes de santé les plus importants cités comme priorité de recherche sont 1) la lombalgie, 2) la cervicalgie et 3) les commotions cérébrales. Les collaborations avec les médecins du sport et les universités/collèges sont considérées comme des collaborations de recherche importantes à poursuivre. Conclusions: Ces résultats représentent le point de vue de la chiropratique sportive canadienne sur l'établissement des priorités en matière de recherche et seront utilisés avec les commentaires des intervenants pour établir le premier programme de recherche du domaine de la chiropratique sportive canadienne.

The Immediate Effect of Spinal Manipulation on Ball Velocity and Neuromuscular Function During an Instep Kick in Former Varsity Soccer Players: A Feasibility Study.

ABSTRACT: Corso, M, Liang, L, Tran, S, Howitt, S, Srbely, J, and Mior, SA. The immediate effect of spinal manipulation on ball velocity and neuromuscular function during an instep kick in former Varsity soccer players: a feasibility study. J Strength Cond Res 36(9): 2558-2565, 2022-Spinal manipulation (SM) has been shown to increase ball velocity (BV) in soccer players. Evidence suggests that SM modulates responses at spinal or cortical levels to enhance force production in asymptomatic populations. No studies have explored the underlying neuromuscular mechanisms contributing to changes in BV post-SM in soccer players. We assessed the feasibility of measuring change in BV and neuromuscular function after SM in former Varsity level soccer players with a pre-post study design. Three to 5 maximal instep kicks were performed before and after SM at the L3-5 level. Ball velocity was measured using high-speed camera. Activation of lower limb and trunk musculature was recorded with electromyography. Outcomes included ease of recruitment, scheduling and data capture, as well as expectation and perception of SM effect and adverse events (AE). Fifteen potential subjects were recruited over 1.5 months. Eleven were scheduled (24-31 years; 8 females, 3 males). Two subjects reported mild AE after maximal voluntary isometric contraction testing. A significant increase in BV (mean change: 1.75 m·s -1 [95% confidence interval: 0.5-3.0]) and a trend to increased peak-activation of knee extensors (90.7%) were observed post-SM. Findings suggest that our recruitment strategy and methodology are feasible in a larger trial with some modifications. Our preliminary findings support previous research by suggesting that increased BV may be mediated through increased activation of knee extensors during the kick. Our findings may offer additional insight into the underlying neuromuscular mechanisms contributing to immediate change in BV post-SM.

A qualitative study investigating research priorities and investigative capacity in sports-focused chiropractic research, part 1 - identifying research priorities to inform a Delphi study.

OBJECTIVES: To identify sports-focused research priorities to inform the development of a research agenda for sports chiropractors. METHODS: A qualitative description study was conducted using semi-structured interviews with 20 sports chiropractic researchers from 8 different countries and focus group interviews with 12 sports chiropractic leaders from Canada. RESULTS: 150 research priorities were identified, and three main themes emerged: area of research, research actions, and research methodology. Six areas of research were identified: basic science and mechanism research, clinical research, health services research, population health, specific conditions and topics in sport, and chiropractic research in sport. Collaboration in research and contributing to the broader sports research effort were two subthemes identified as research actions, and the remaining codes were related to research methodology. CONCLUSIONS: The research priorities identified can be utilized to plan future research prioritization studies to inform a research agenda for the sports chiropractic field.

OBJECTIFS: Identifier les priorités de recherche axées sur le sport pour guider le développement d'un programme de recherche pour les chiropraticiens du sport. MÉTHODOLOGIE: Une étude de description qualitative a été menée à l'aide d'entretiens semi-structurés auprès de 20 chercheurs en chiropratique sportive de huit pays et d'entretiens en groupes de discussion avec 12 dirigeants de la chiropratique sportive du Canada. RÉSULTATS: 150 priorités de recherche ont été identifiées, et trois thèmes principaux sont ressortis : le domaine de recherche, les actions de recherche et la méthodologie de recherche. Six domaines de recherche ont été identifiés : la science fondamentale et la recherche sur les mécanismes, la recherche clinique, la recherche sur les services de santé, la santé de la population, des conditions et des sujets particuliers liés au sport et la recherche en chiropratique sportive. La collaboration dans la recherche et de façon plus générale, la contribution à l'effort de recherche sur le sport sont deux sous-thèmes identifiés comme des actions de recherche, et les autres codes sont liés à la méthodologie de recherche. CONCLUSIONS: Les priorités de recherche identifiées peuvent servir à préparer de futures études sur la priorisation de la recherche et à guider un programme de recherche dans le domaine de la chiropratique sportive.

THE INFLUENCE OF HIP JOINT ANGLE ON THE RATIO BETWEEN ADDUCTION AND ABDUCTION TORQUE IN EXPERIENCED, RECREATIONAL MALE ICE HOCKEY PLAYERS.

BACKGROUND: Strains of the adductor muscle group of the hip are common amongst ice hockey players. The ratio of isometric strengths between the hip adductors and abductors has been offered as a risk factor for hip adductor strain; however, there is no description for how the ratio between hip adductor and abductor strength varies as a function of hip abduction angle. HYPOTHESIS/PURPOSE: The aim of this study was to determine the influence of hip joint abduction angle on measured ratios of hip adduction to abduction torque in experienced, recreational, male hockey players. The primary null hypothesis for this study was that hip joint abduction angle would not influence hip adduction-to-abduction torque ratios in male hockey players. STUDY DESIGN: Counterbalanced observational cohort. METHODS: Twelve uninjured, male, recreational hockey players, with a minimum experience level of midget AAA/minor competitive or equivalent. Participants performed maximal isometric side-lying hip adduction and abduction exertions against a rigidly constrained load cell at 0, 10, and 20 degrees of hip abduction. Measured peak torques from each exertion were used to derive the hip adductor-to-abductor torque ratio. Kinematics of the trunk, pelvis, and lower limbs were monitored using an optoelectronic motion capture system. RESULTS: Adductor-to-abductor torque ratio increased from 1.49 (SD = 0.20), to 1.92 (SD = 0.20) and to 2.30 (SD = 0.54) with successively increasing hip abduction angle (p < 0.001). Peak torque was significantly different between all angles (p ≤ 0.016) except between adduction exertions performed at 10 and 20 degrees of abduction (p = 0.895). Small changes in hip angle during the exertion were coincident with exertion direction, which confirmed the isometric nature of the task. CONCLUSION: Hip abduction angle has a significant impact on the measured adductor-to-abductor torque ratio. The ratio increased due to a combination of increased adductor torque and decreased abductor torque as the hip abduction angle increased. LEVEL OF EVIDENCE: 2b.

The 2015 U.S. Soccer Federation header ban and its effect on emergency room concussion rates in soccer players aged 10-13.

BACKGROUND: In 2015, the U.S. Soccer Federation banned heading for players aged 10-13. PURPOSE/QUESTION: To assess the change in proportion of children aged 10-13 playing soccer in the US presenting to an Emergency Department (ED) with a concussion in relation to any other injury before and after the ban. METHODS: Analysis was restricted to soccer athletes between 10-13 years that reported to a National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) participating hospital ED following injury in 2013-2014 and 2016-2017. Multivariable logistic regression was performed to assess the association between year of injury and concussion diagnosis in relation to other injury diagnosis after adjusting for age, sex, and ethnicity. RESULTS: Concussion in relation to other injuries showed a significant increase in 2016-2017 when compared to 2013-2014 after adjustment (OR= 1.286, 95%CI = 1.090-1.517). CONCLUSIONS: These results suggest that banning heading may not reduce concussion within this population. However, significant confounders, including increased reporting, were not controlled for.

CONTEXTE: En 2015, la U.S. Soccer Federation a interdit le coup de tête au ballon aux joueurs de 10 à 13 ans. OBJECTIF/QUESTION: Déterminer le changement de proportion de jeunes joueurs de soccer américains de 10 à 13 ans arrivant en salle des urgences avec une commotion cérébrale liée à d'autres types de blessures subies avant et après l'interdiction. MÉTHODOLOGIE: L'analyse s'est limitée aux jeunes joueurs de soccer âgés de 10 à 13 ans, s'étant présentés à une salle des urgences d'un hôpital participant au registre National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), après avoir subi une blessure entre 2013 et 2014 et entre 2016 et 2017. Une régression logistique multivariée a servi à évaluer le rapport entre l'année de la blessure et le diagnostic de la commotion cérébrale et un autre diagnostic de blessure après correction pour tenir compte de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique. RÉSULTATS: Le rapport entre commotion cérébrale et autres blessures a considérablement augmenté en 2016­2017par rapport à ce qu'il était en 2013­2014 après correction (RR = 1,286, IC à 95 % = 1,090­1,517). CONCLUSIONS: Ces résultats laissent supposer que l'interdiction de coups de tête au ballon peut ne pas réduire le nombre de commotions cérébrales dans cette population. Cependant, il y a eu d'importantes variables confondantes, comme l'augmentation du nombre de cas signalés, pour lesquelles aucun contrôle n'a été inclus.

Lifetime prevalence of concussion among Canadian ice hockey players aged 10 to 25 years old, 2014 to 2017.

BACKGROUND: The primary objective of this study was to identify the self-reported lifetime prevalence of diagnosed concussions among Canadian ice hockey players aged 10 to 25 years old. METHOD: Medical records were identified for n=5223 athletes whom completed comprehensive baseline assessments with a Canada-wide network of private concussion management clinics. Variables extracted included: sex, age, diagnosed history of and number of prior concussions, diagnosed health condition(s), and Post-Concussion Symptom Scale scores. RESULTS: Approximately 22% of all athletes, 21.7% of females and 21.8% of males reported that they had sustained at least one diagnosed concussion. Age was significantly associated with history of concussion as was having an additional health condition. Sex was not significantly associated with a history of concussion. CONCLUSION: Lifetime history of concussion prevalence estimates aligned closely with estimates previously published. Future investigations should seek to establish the prevalence of concussions that occur during ice hockey games and practices alone.

CONTEXTE: L'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence autodéclarée au cours de la vie des commotions cérébrales diagnostiquées chez les joueurs canadiens de hockey sur glace âgés de 10 à 25 ans. MÉTHODE: Des dossiers médicaux ont été identifiés pour 5223 athlètes qui ont effectué des évaluations de base complètes avec un réseau pancanadien de cliniques privées de gestion des commotions cérébrales. Les variables extraites comprenaient : le sexe, l'âge, les antécédents diagnostiqués et le nombre de commotions cérébrales antérieures, le ou les problèmes de santé diagnostiqués et les scores de l'échelle des symptômes après la commotion cérébrale. RÉSULTATS: Environ 22 % de tous les athlètes, 21,7 % des femmes et 21,8 % des hommes ont déclaré avoir reçu au moins un diagnostic de commotion cérébrale. L'âge était associé de façon significative aux antécédents de commotion cérébrale tout comme le fait d'avoir un autre problème de santé. Le sexe n'était pas associé de façon significative à des antécédents de commotion cérébrale. CONCLUSION: Les estimations de la prévalence des antécédents de commotion cérébrale au cours de la vie concordent étroitement avec les estimations publiées antérieurement. Les enquêtes futures devraient chercher à établir la prévalence des commotions cérébrales qui surviennent uniquement pendant les parties et les pratiques de hockey sur glace.

The effects of spinal manipulation on performance-related outcomes in healthy asymptomatic adult population: a systematic review of best evidence.

Introduction: The effectiveness of spinal manipulative therapy (SMT) for improving athletic performance in healthy athletes is unclear. Assessing the effect of SMT on other performance outcomes in asymptomatic populations may provide insight into the management of athletes where direct evidence may not be available. Our objective was to systematically review the literature on the effect of SMT on performance-related outcomes in asymptomatic adults. Methods: MEDLINE, CINAHL, SPORTDiscus, and Cochrane Central Register of Controlled Trials were systematically searched from 1990 to March 23, 2018. Inclusion criteria was any study examining a performance-related outcome of SMT in asymptomatic adults. Methodological quality was assessed using the SIGN criteria. Studies with a low risk of bias were considered scientifically admissible for a best evidence synthesis. We calculated the between group mean change and 95% confidence intervals. Results: Of 1415 articles screened, 20 studies had low risk of bias, seven were randomized crossover trials, 10 were randomized controlled trials (RCT) and three were RCT pilot trials. Four studies showed SMT had no effect on physiological parameters at rest or during exercise. There was no effect of SMT on scapular kinematics or transversus abdominus thickness. Three studies identified changes in muscle activation of the upper or lower limb, compared to two that did not. Five studies showed changes in range of motion (ROM). One study showed an increase lumbar proprioception and two identified changes in baropodometric variables after SMT. Sport-specific studies show no effect of SMT except for a small increase in basketball free-throw accuracy. Conclusion: The preponderance of evidence suggests that SMT in comparison to sham or other interventions does not enhance performance-based outcomes in asymptomatic adult population. All studies are exploratory with immediate effects. In the few studies suggesting a positive immediate effect, the importance of such change is uncertain. Further high-quality performance specific studies are required to confirm these preliminary findings.

Adolescent knee pain: fracture or normal? A case report.

BACKGROUND: Knee injuries are the second to fourth most common injuries in youth soccer. In this population, sprains/strains, fractures and contusions are most common. Due to variations in the developing skeleton, it can be difficult to rule out fractures. CASE SUMMARY: We present a case of a 13-year-old presenting to the emergency department (ED) with patellar pain after pivoting during a soccer game. After radiographic clearance, he was allowed to return to sport. Following another fall and ED visit, his full leg was casted. He presented to a chiropractor after cast removal, who made recommendations for progressive rehabilitation owing to the lack of evidence for fracture on radiographs. SUMMARY: We suggest a thorough history, physical and Ottawa knee rules to determine whether radiographs are indicated in the management of a pediatric knee injury. Due to normal skeletal variance, we recommend bilateral radiographs and if findings are ambiguous, consultation with a radiologist to confirm clinical suspicions.

CONTEXTE: Les blessures au genou viennent au deuxième, troisième et quatrième rang des blessures courantes chez les jeunes joueurs de soccer. Dans cette population, les foulures ou entorses, les fractures et les contusions sont très fréquentes. En raison des variances de développement du squelette, il peut être difficile d'écarter les fractures. RÉSUMÉ DE CAS: On présente le cas d'un jeune de 13 ans admis dans un service des urgences (SU) en raison d'une douleur au genou apparue à la suite d'une torsion durant une partie de soccer. Après avoir constaté une absence d'anomalies sur les clichés radiographiques, on a autorisé le patient à jouer de nouveau au soccer. Mais l'automne suivant, lorsque ce patient a été admis de nouveau au SU, on a lui mis toute la jambe dans le plâtre. Il a consulté un chiropraticien après le retrait de son plâtre. Comme il n'y a avait aucun signe de fracture sur les radiographies, le chiropraticien lui a recommandé de suivre un programme de rééducation progressive. RÉSUMÉ: On recommande un examen minutieux des antécédents, un examen physique et l'utilisation des règles d'Ottawa pour le diagnostic des pathologies du genou pour savoir si la prise de radiographies est pertinente dans la prise en charge des blessures au genou chez l'enfant. En raison des variantes anatomiques de la normale, on recommande la prise de radiographies bilatéralement et si les résultats d'examen sont ambigus, la consultation d'un radiologue pour confirmer les soupçons.

Exercise as a vital sign: a preliminary pilot study in a chiropractic setting.

BACKGROUND: The association between physical inactivity and non-communicable disease risk has been well documented in recent literature. An exercise vital sign (EVS) is a measure that can routinely capture vital information about a patient's physical activity behaviour. The objective of this study is to understand if (1) patient exercise minutes per week (EMPW) are being recorded by chiropractic interns, and (2) whether these patients are exceeding, meeting or falling short of the current recommendations provided by the Canadian Physical Activity Guidelines (CPAG). METHODS: Electronic medical records obtained from two Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) teaching clinics for patients seen between August 01, 2015 and January 31, 2017 (N=273). EMPW, age, and gender were used to compare patient files relative to the CPAG. RESULTS: Overall, 86.4% of patient files had recorded data to the question of how many EMPW they perform. The majority (68.8%) of individuals appear to be meeting or exceeding the CPAG, leaving nearly one third (31.2%) of individuals failing to meet these guidelines. CONCLUSIONS: In this pilot study with two sports specialist clinicians an exercise vital sign had been integrated alongside traditional vital signs in order to identify issues of physical inactivity and improve opportunities for continued exercise counselling.

CONTEXTE: L'existence d'un lien entre inactivité physique et risque de maladie non transmissible est bien documentée dans la littérature récente. Exercise vital sign (EVS) est une mesure permettant d'obtenir de façon systématique des données sur l'activité physique d'un patient. Cette étude visait à savoir si 1) les minutes consacrées à l'exercice physique par semaine (MEPPS) sont consignées par les internes en chiropratique et si 2) ces patients suivent les recommandations actuelles énoncées dans les Lignes directrices canadiennes en matière d'activité physique (LDCAC). MÉTHODOLOGIE: Dossiers médicaux électroniques de patients vus entre le 1er août 2015 et le 31 janvier 2017 (n=273) provenant de deux cliniques d'enseignement affiliées au Canadian Memorial Chiropratique College (CMCC). Les MEPPS, l'âge et le sexe ont servi à comparer les dossiers de patients en tenant compte des LDCAC. RÉSULTATS: Dans l'ensemble, 86,4 % des dossiers de patients contenaient des données sur le nombre de MEPPS. Il semble que la majorité (68,8 %) des sujets respectaient les LDCAC ou allaient même au-delà, alors que presque le tiers (31,2 %) ne les respectaient pas. CONCLUSIONS: Dans cette étude pilote menée par deux cliniciens spécialistes de la médecine sportive, l'exercise vital sign et d'autres signes vitaux classiques ont servi à cerner les problèmes reliés à l'inactivité physique et à accroître les occasions de fournir des conseils en matière d'exercice continu.

Exercise prescription: perceptions and physical activity habits in chiropractic students at CMCC.

BACKGROUND: Health care practitioner's physical activity (PA) habits are associated with their likelihood to recommend PA to their patients. The intent of this project is to better understand the Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) students' perceptions and practices of PA and exercise prescription as this may predict exercise counselling they will provide to future patients. METHODS: A 27-item survey was distributed to Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) students (N = 744). The survey determined the proportion of CMCC students that meet the (2012) Canadian Physical Activity Guidelines. Additionally the survey recorded students' perceptions of PA counselling during patient visits and their own example of maintaining a healthy lifestyle. RESULTS: The response rate for the survey was 46% (N = 343). By using average estimates, it was determined that 72% of the respondents meet the (2012) Canadian Physical Activity Guidelines. 86% of the respondents perceived PA counselling to be usually or always relevant during patient interactions, and approximately 73% believed that exercise counselling is highly relevant to chiropractic practice. Furthermore, at least 88% percent believed that chiropractors must adhere to a healthy lifestyle in order to effectively model a healthy lifestyle to their patients. CONCLUSIONS: A high proportion of CMCC students meet PA guidelines, and perceive PA counselling to be highly relevant and important to patient encounters.

CONTEXTE: Les habitudes liées à l'activité physique (AP) des professionnels de la santé sont associées à leur probabilité de recommander des AP à leurs patients. L'objectif de ce projet est de mieux comprendre les perceptions et les pratiques des étudiants du Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) quant aux activités physiques et à la prescription d'exercices, car cela peut être indicatif des conseils en matière d'exercices qu'ils fourniront aux futurs patients. MÉTHODOLOGIE: Un questionnaire comportant 27 points a été distribué aux étudiants du Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) (N = 744). L'enquête a déterminé la proportion d'étudiants du CMCC qui respectent les Directives canadiennes en matière d'activité physique (2012). En outre, l'enquête a permis de noter les perceptions des étudiants concernant les conseils en matière d'AP pendant les visites des patients et leur propre exemple de maintien d'un mode de vie sain. RÉSULTATS: Le taux de réponse pour l'enquête était de 46 % (N = 343). En utilisant des estimations moyennes, on a déterminé que 72 % des répondants se conforment aux Directives canadiennes en matière l'activité physique (2012). 86 % des répondants ont perçu que les conseils en matière d'AP étaient habituellement ou toujours pertinents pendant les interactions avec les patients, et environ 73 % ont estimé que les conseils en matière d'exercice sont très pertinents pour la chiropratique. En outre, au moins 88 % pour cent estiment que les chiropraticiens doivent adopter un mode de vie sain afin de donner l'exemple à leurs patients. CONCLUSIONS: Une proportion élevée des étudiants du CMCC respectent les directives en matière d'AP et perçoivent que les conseils en matière d'AP sont très pertinents et importants pendant les consultations avec les patients.

The utility of the King-Devick test as a sideline assessment tool for sport-related concussions: a narrative review.

OBJECTIVE: The objective of this paper is to review existing literature surrounding the utility of the King-Devick test which is a commonly used sideline assessment tool for sport-related concussions. METHODS: A review of the literature was performed using MEDLINE, CINHAL, and SportDiscus databases. The search was performed from the beginning of the record through November 16th, 2015. RESULTS: This search strategy yielded 27 articles from aforementioned databases. Further searching in The Cochrane Library with King-Devick AND Concuss* search terms yielded one additional article, summing a total of 28 articles. After removal of duplicates and implementation of the inclusion/exclusion criteria, 8 articles for extensively reviewed. CONCLUSION: This narrative review suggests that the King-Devick test is an efficient sideline assessment tool for sport-related concussions. However, we recommend that the King-Devick should be used as a sideline screening tool, not a concussion diagnosis tool at this time. A proper baseline time including multiple tests may be recommended to negate the learning affect and to have a reliable baseline in which to measure from for future reference. A three second difference appears appropriate to identify the possibility of concussion and to remove an athlete from play. At this time, the athlete should be monitored and further evaluated as symptoms are sometimes delayed. We suggest that further research may be useful to better determine the efficacy of the K-D test in detecting concussions across a broader range of athletes and sports. We also suggest further research may investigate the K-D test a potential return-to-play tool for clinicians and medical personnel.

OBJECTIF: L'objectif de cet article est de passer en revue la documentation scientifique existante concernant l'utilité du test King-Devick qui est un outil auxiliaire couramment utilisé pour évaluer les commotions cérébrales liées au sport. MÉTHODOLOGIE: Une analyse des documents scientifiques a été réalisée en recherchant dans les bases de données MEDLINE, CINAHL et SportDiscus. La recherche a été effectuée du début des registres jusqu'au 16 novembre 2015. RÉSULTATS: Cette stratégie de recherche a donné 27 articles des bases de données précitées. Une recherche plus poussée dans la bibliothèque Cochrane avec les termes de recherche King-Devick ET Concuss* a révélé un autre article, pour un total de 28 articles. Après l'élimination des doublons et la mise en œuvre des critères d'inclusion et d'exclusion, 8 articles ont fait l'objet d'un examen approfondi. CONCLUSION: Cet examen narratif suggère que le test King-Devick est un outil d'évaluation auxiliaire efficace pour les commotions cérébrales liées au sport. Cependant, nous recommandons qu'à l'heure actuelle King-Devick soit utilisé comme un outil auxiliaire de dépistage, et non comme un outil de diagnostic de commotion cérébrale. Une période de référence appropriée comprenant des tests multiples peut être recommandée pour annuler l'effet d'apprentissage et avoir une référence fiable à partir de laquelle il soit possible de mesurer pour des références futures. Une différence de trois secondes semble appropriée pour reconnaître la possibilité d'une commotion cérébrale et pour retirer un athlète du jeu. À ce moment-là, l'athlète doit être surveillé et évalué de plus près, car les symptômes apparaissent parfois tardivement. Selon nous, d'autres recherches pourraient être utiles pour mieux déterminer l'efficacité du test K-D dans la détection des commotions cérébrales chez une plus grande variété d'athlètes dans diverses autres disciplines sportives. En outre, il nous semble que d'autres recherches pourraient étudier le test K-D comme un outil potentiel pour évaluer le retour au jeu par les cliniciens et le personnel médical.