Chapitre 6. The challenges and effects of digital medical devices on the doctor-patient relationship, as seen through the lens of treating sleep apnoea.

Tablets, smartphones, digital platforms, connected objects with or without Artificial Intelligence (AI) are invading our daily lives and transforming our relationships with others. Having already entered the field of wellness, in recent years we have seen the expectations and hopes raised by these new devices turn towards the field of health. In 2019, the European Parliament passed a resolution on a comprehensive European industrial policy on artificial intelligence and robotics 55, calling for caution in the use of algorithmic processes in the medical field and stressing that “the current system of approval of Digital Medical Devices may not be suitable for AI technologies”. Drawing on the framework of the treatment of sleep apnoea by continuous positive airway pressure (CPAP), our reflection highlights the fact that the increase in the amount of data, the acceleration of information, the disparity in the attractiveness and skills in IT and AI between the actors involved (doctors and patients), as well as the subjective effects of these changes lead to a redefinition of the doctor-patient relationship and a transformation of medical practice more generally.

The Challenges of Potential Destructiveness in Designing a Therapeutic Framework for Adolescents with Anorexia Nervosa.

The authors begin by presenting the epistemological foundations that enabled them to design a therapeutic mediation framework aimed at enhancing the treatment of hospitalized anorexic patients. This unique framework utilizes bodily exploration through sound and music vibration. The authors were inspired by a method of dynamic structuring of the body image through clay modeling, created by Gisela Pankow, and by the bodily aspects of the subject's relationship with the object in transitional phenomena and in playing, as elaborated by Donald W. Winnicott. A detailed account of a clinical experience with a young female patient highlights the way in which the framework helped reveal destructive fantasies linked to scenes of psychic conflict.1.

O Psíquico e o Corporal da Sexualidade nas Origens da Psicanálise freudiana / The Psychic and the Corporal of Sexuality in the Origins of Freudian Psychoanalysis

Resumo O artigo tem por objetivo explorar, em uma perspectiva teórica conceitual, a presença corporal da sexualidade na compreensão da psicanálise, não se esgotando ela no psiquismo. Argumenta-se que as vivências primitivas da sexualidade (a sexualidade infantil) não somente determinam formas da fantasia e dos sintomas, mas vigem como vivências corporais de estímulo e excitação, satisfação, prazer de órgão e dor. Para isso, percorre-se os diversos modos da presença da sexualidade nas neuroses e nas perversões, tais como compreendidas a partir dos primeiros textos de Freud, mostrando suas raízes no corpo e seus traços originários como permanentemente corporais. Conclui-se com a irredutibilidade entre psiquismo, sexualidade e corpo.

Abstract The article aims to explore, from a conceptual and theoretical perspective, the corporeal presence of sexuality in the comprehension of psychoanalysis, not exhausting it in the psyche. It is argued that the primitive experiences of sexuality (infantile sexuality) not only determine forms of fantasy and symptoms, but also act as bodily experiences of stimulation and arousal, organ satisfaction and pleasure and pain. In order to do so, one goes through the various modes of the presence of sexuality in neuroses and perversions, as understood from Freud's early texts, showing their roots in the body and their original features as permanently bodily. It is concluded with irreducibility between psyche, sexuality and body.

Caminhos de um caso acompanhado por Charcot: escrita, transferência e sexualidade no tratamento / Following on the trails of one of Charcot's patients: writing, transference and sexuality in clinical treatment / Caminos de un caso acompañado por Charcot: escrita, transferencia y sexualidad en el tratamiento / Chemins d'un cas accompagné par Charcot: écriture, transfert et sexualité dans le traitement

O descobrimento de manuscritos inéditos de Jean-Martin Charcot no Hospital da Pitié-Salpêtrière, em Paris, é apresentado a partir da pulsão episte-mofílica da pesquisadora e dos bibliotecários da Biblioteca Charcot, caraterística da sexualidade infantil, fundamental para a pesquisa. A transcrição, tradução e escrita do caso é analisada com base nos conceitos freudianos de transferência e sexualidade e na relação transferencial da pesquisadora com Freud e Charcot. O caminho investigativo feito por Charcot envolve a histeria e acontecimentos traumáticos como hipótese etiológica da esclerose múltipla. O caminho feito pela paciente acompanhada por Charcot, marcado pela escrita, também é atravessado pela transferência e pela sexualidade. Os sintomas no corpo de Joséphine Leruth, diagnosticada com esclerose múltipla, apresentam melhora em razão da relação transferencial que foi estabelecendo com Charcot.

Unpublished manuscripts by Jean-Martin Charcot have been discovered at the Hôpital Pitié-Salpêtrière in Paris. This was due to the epistemophilic drive of the researcher and librarians at the Bibliothèque Charcot, which is a characteristic of childhood sexuality and is essential in scientific research. The transcription, translation, and writing of the case study is analyzed, in this paper, based on the Freudian concepts of transference and sexuality, as well as on the transference relationship between the researcher who found the manuscripts and the father of psychoanalysis and, in turn, Freud's relationship to his master, Charcot, the father of neurology. The investigative trail that Charcot pursued proposes that hysteria, as well as traumatic events, makes up the etiological basis for multiple sclerosis. Charcot's patient's trajectory, which is marked by her writings, is also effected by the transference relations she established and by her sexuality. The symptoms on Joséphhine Leruth's body - she who was diagnosed with MS - present with signs of amelioration, as a function of the transference relationship she had established with Charcot.

El descubrimiento de manuscritos inéditos de Jean-Martin Charcot en el Hospital Pitié-Salpêtrière en París, que se presenta, tiene como base la pulsión epistemofílica de la investigadora y de los bibliotecarios de la Bibliothèque Charcot, característica de la sexualidad infantil, fundamental para la investigación. La transcripción, traducción y escritura del caso es analizada con base en los conceptos freudianos de transferencia y sexualidad y por la relación transferencial de la investigadora con el padre del psicoanálisis y con su maestro, Charcot, padre de la neurología. El camino investigativo seguido por Charcot involucra la histeria y acontecimientos traumáticos como hipótesis etiológicas de la esclerosis múltiple. El camino seguido por la paciente acompañada por Charcot, marcado por la escritura, también es atravesado por la transferencia y la sexualidad. Los síntomas en el cuerpo de Joséphhine Leruth, diagnosticada con EM presentan mejoras en función de la relación transferencial que se estableció con Charcot.

La découverte de manuscrits inédits de Jean-Martin Charcot dans l'Hôpital Pitié-Salpêtrière à Paris, présentée ici, s'est basée sur la pulsion épistémophilique, caractéristique de la sexualité infantile de la chercheuse et des bibliothécaires de la Bibliothèque Charcot, fondamentale pour la recherche. La transcription, la traduction et l'écriture du cas sont analysées à partir des concepts freudiens de transfert et de sexualité et de la relation transférentielle de la chercheuse avec le père de la psychanalyse et son maître, Charcot, père de la neurologie. La voie d'investigation de Charcot concerne l'hystérie et les événements traumatiques en tant qu'hypothèse étiologique de la sclérose en plaques. Le chemin emprunté par la patiente accompagnée par Charcot, marqué par l'écriture, est également traversé par le transfert et la sexualité. Les symptômes dans le corps de Joséphhine Leruth, diagnostiquée de la SP, montrent des améliorations en fonction de la relation de transfert qu'elle a peu à peu établie avec Charcot.

O traumatismo, de Freud a Ferenczi / Le traumatisme, de Freud à Ferenczi

Nos dias de hoje, a noção de traumatismo está longe de ser uma noção desconhecida. Muito pelo contrário, pois o uso popular apossa-se dela ao empregá-la constantemente de mil e uma maneiras e, por vezes, dando-lhe um sentido confuso. Além do mais, o uso dessa noção não se limita à problemática do sujeito individual, podendo igualmente referir-se a adversidades vividas por grupos inteiros de pessoas. No entanto, apesar de quaisquer extrapolações teóricas ou puramente linguísticas às quais essa noção possa haver sido submetida, sua pertinência persiste tal qual, na medida em que nos ajuda a construir um sentido para os diversos relatos que encontramos nos consultórios clínicos. Neste texto, o autor retraça a concepção dessa noção por Freud e sua evolução nos trabalhos desenvolvidos por Ferenczi.

Aujourd'hui, la notion de traumatisme est loin d'être un concept inconnu. Bien au contraire, parce que l'usage populaire l'emporte en l'employant constamment de mille et une façons et lui donnant parfois un sens confus. En outre, l'utilisation de cette notion ne se limite pas à la problématique du sujet individuel, mais peut également se référer aux adversités rencontrées par des groupes entiers de personnes. Cependant, en dépit de toute extrapolation théorique ou purement linguistique à laquelle cette notion a pu être soumise, sa pertinence persiste en tant que telle, dans la mesure où elle nous aide à construire un sens pour les différents rapports que nous trouvons dans la clinique. Dans ce texte, l'auteur retrace la conception de cette notion par Freud et son évolution dans les travaux développés par Ferenczi.

Figuras coreográficas do corpo / Choreographic figures of the body

Propõe-se uma pequena incursão epistemológica com engajamento na releitura do estatuto do corpo na psicanálise freudiana, bem como de outros autores interessados nos conflitos que emergem a partir de manifestações somáticas. De todas as suas declinações, a que guardarei aqui e à qual adicionarei outras reflexões é o engajamento do corpo como lugar do corpo a corpo inicial com o outro. O corpo e os movimentos de dentro e de fora que o animam determinam a instauração da sexualidade psíquica e da conflitualidade inconsciente que a ele se associam. Ser-me-ia possível, portanto, pensar o corpo como um lugar que não é somente o limite que separa, mas que também abre e coloca o sujeito em contato com fantasmas insuspeitos.

Choreographic figures of the body. This work proposes a short epistemological journey and a different interpretation of body status within Freudian psychoanalyses, as with other authors interested in emerging conflicts initiated by somatic manifestations. From all potential ideas, I will maintain and build upon the body engagement as the initial place of body-to-body with the other. The body and its different internal and external movements constitute the settlement and the association of psychic sexuality and of unconscious conflict. Therefore, we must think of the body not only as the limit, which separates, but also that which opens and gives the possibility to get in contact with unsuspected phantasms of the patient.

The agenetic body: prosthetics or the new Promethean ideal.

In our rapidly changing world, we are often encouraged to treat our bodies as objects of constant improvement by means of various facilities and innovations. As part of this "Promethean tendency," the present-day alliance between medicine and technology has opened up a new perspective on the ill and disabled body, by providing access to sophisticated prosthetics that are increasingly seen as ideal remedies. These devices allow patients to benefit from previously unimaginable treatments and inestimable scientific advances, yet they also create new forms of dependency that go beyond simply forming a habit. They are part of a complex process which results in the construction of a body full of paradoxes and whose effects go beyond the subject's image construction. Based on the case of Mathilde, a little girl with a partial arm agenesis, the author traces some elements of the psychic process of constructing a body: from a congenital malformation towards a body "supplemented" by a prosthesis.

Encontro-conferência com André Green sobre o trabalho do negativo realizado em 2009 / Meeting-conference with André Green on the work of the negative held in 2009

O texto apresenta a transcrição do encontro-conferência realizado na Universidade Paris 7, em 2009, com a presença de André Green. O objetivo deste encontro foi o desenvolvimento de sua teorização sobre o trabalho do negativo. Dois eixos foram seguidos, o desenvolvimento teórico do conceito proposto por André Green e a utilização deste conceito na prática clínica(AU)

The paper presents the transcription of the meeting-conference held at the University Paris 7, in 2009, with the presence of André Green. The purpose of this meeting was the development of his theorizing about the work of the negative. Two strands were followed, the theoretical development of the concept proposed by André Green and the use of this concept in the clinical practice(AU)

El texto presenta la transcripción del encuentro-conferencia realizado en la Universidad Paris 7, en 2009, con la presencia de André Green. El propósito de esta reunión fue el desarrollo de su teoría en el trabajo de lo negativo. Dos ejes se siguieron, el desarrollo teórico del concepto propuesto por André Green y el uso de este concepto en la práctica clínica(AU)

O corpo entre sintoma e cultura / The body between symptom and culture / Le corps, entre symptôme et culture / El cuerpo entre síntoma y cultura

Subvertendo a ideia de um corpo que seria somente orgânico, Freud não vai somente estabelecer uma ligação entre corpo e sexualidade; ele vai mais além afirmando que é a partir do corpo que o psiquismo nasce. Assistimos, então, ao aparecimento da psicanálise e da ideia de que na anatomia corporal vem se justapor uma vida fantasmática intensa. A visão da anatomia do corpo passa a ser uma cena que recobre outra. Daí viria sua capacidade de se transformar em um “teatro” e colocar em cena os conflitos inconscientes mais variados.

Subverting the idea of a body that is only organic, Freud not only establishes a link between the body and sexuality: he goes further and states that the psyche stems from the body. We thus witness the birth of psychoanalysis and of the idea that the body anatomy is accompanied by an intense fantasmatic life. The anatomy of the body is seen as a stage that covers another one; hence its ability to transform itself into a “theater” and stage a wide range of unconscious conflicts.

Subvertissant l’idée d’un corps qui serait seulement organique, Freud ne va pas seulement établir une liaison entre le corps et la sexualité, mais il va plus loin en affirmant que le psychisme naît à partir du corps. Nous assistons alors à la naissance de la psychanalyse et de l’idée qu’une vie fantasmatique intense s’associe à l’anatomie corporelle. L’anatomie du corps est une scène qui en recouvre une autre: de là sa capacité de se transformer en un ® Théâtre ¼ et de mettre en scène les conflits inconscients les plus variés.

Subvirtiendo la idea de que un cuerpo sólo será orgánico, Freud no sólo establecerá un enlace entre el cuerpo y la sexualidad: va más allá al decir que la psique nace del cuerpo. Asistimos al nacimiento del psicoanálisis y la idea de que la anatomía corporal se yuxtapone a una vida fantasmagóricamente intensa. La anatomía del cuerpo es una escena que cubre otra. De ahí procede su capacidad de transformarse en un “teatro” y escenificar los conflictos inconscientes más variables.

Figure culturelle de la puberté: l‘adolescent et le sport / Figura cultural da puberdade: o adolescente e o esporte / Cultural figure of puberty: the adolescent and sports / Figura cultural de la pubertad: el adolescente y el deporte

S’il existe un corps qui interroge l’envers de la culture et met à l’épreuve la dynamique pulsionnelle c’est bien le corps pubère. Lieux de transformation et de métamorphoses importantes, le corps pubère bouscule les certitudes infantiles et réactive le complexe d’Œdipe, venant de ce fait interroger le social. Comment l’adolescent s’y prend-il pour supporter cette traversée dans la «tempête¼? Le bouleversement pulsionnel met-il en échec la symbolisation de l’adolescent? Quels sont les fantasmes réactivés par la transformation pubertaire? Comment la société prend-elle en compte les modalités subjectives présentes dans cette période? Dans ce texte l’auteur propose une réflexion sur la pratique du sport engagée comme solution de compromis pour négocier avec la dynamique pulsionnelle bouleversée par le réel du corps pubère. Une figure clinique vient illustrer le propos.

Se existe um corpo que afronta o social e coloca à prova a dinâmica pulsional, este corpo é o pubertário. Lugar de transformações e de metamorfoses importantes, o corpo pubertário varre as certezas infantis e reativa o complexo de Édipo. Como o adolescente suporta essa travessia na “tempestade”? A reconfiguração da dinâmica pulsional colocada à prova abala a capacidade de simbolização do adolescente? Quais os fantasmas que serão reativados pela transformação pubertária? Como a sociedade aborda as modalidades subjetivas presentes nesse período? Neste texto, a autora propõe uma elaboração sobre a prática do esporte como solução de compromisso para negociar com a dinâmica pulsional perturbada pelo real do corpo pubertário. Uma figura clínica ilustra essa proposição.

The pubescent body questions the backside of culture and puts to test pulsional dynamism. A place of transformation and metamorphosis, the pubescent body overthrows infantile certainties and reactivates the Oedipus complex, thus questioning social concepts. How does the adolescent crosses that “storm”? Does that pulsional upheaval make adolescent symbolization fail? What fantasies are reactivated by pubescent transformation? How does society take into account the subjective factors that come up during that period? In this context, the author suggests the practice of sports as a compromise to negotiate pulsional dynamism disturbed by the reality of the pubescent body. A clinical case illustrates that proposal.

Si existe un cuerpo que cuestiona lo social y que pone a prueba la dinámica pulsional, este es el cuerpo pubertario. Lugar de transformaciones y de metamorfosis importantes, el cuerpo pubertario analiza las afirmaciones infantiles y reactiva el complejo de Edipo. ¿Cómo hace el adolescente para soportar esta travesía en la “tormenta”? ¿La reconfiguración de la dinámica pulsional puesta a prueba debilita la capacidad de simbolización del adolescente? ¿Cuáles serán los fantasmas reactivados por la transformación pubertaria? ¿Cómo aborda la sociedad las modalidades subjetivas presentes en este periodo? En este texto, la autora propone una reflexión acerca de la práctica deportiva como solución de compromiso para negociar con la dinámica pulsional trastornada por la realidad del cuerpo pubertario. Un caso clínico ilustra la tesis.

Qual é o estatuto do corpo na psicanálise? / Which status for body within psychoanalysis

Uma questão se impõe a partir do trabalho analítico com pacientes que apresentam manifestações somáticas diversas: existiria uma psicologia própria às doenças ou manifestações somáticas? Muitas vezes, o corpo e suas manifestações são compreendidos a partir de noções como: imagem do corpo, imagem inconsciente do corpo, pacientes psicossomáticos, manifestações psicossomáticas, ou fenômenos psicossomáticos, enfim, uma inflação de noções que nos distanciam da proposta freudiana. Esta confusão não data de hoje: no seio da teorização psicanalítica, o corpo foi objeto de numerosos debates e divergências teóricas. Este texto constituiu uma reabertura a estes debates em torno das questões corporais.

One main question emerges while working with patients presenting diverse so matic symptoms: does it exist a specific psychological approach for somatic diseases? Often, somatic symptoms are understood with notions like: body image, body uncons cious image, psychosomatic patients, psychosomatic manifestations, or psychosomatic phenomenon. In other words, many different notions keeping us away from Freud's proposition on the interpretation of body symptoms. This confusion is quite old: within psychoanalytic theory construction, the body was at the origin of various theoretical debates and divergences. This text constitutes a re-opening of those debates around body questions.