Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Charge exchange in cometary coma: Discovery of H- ions in the solar wind close to comet 67P/Churyumov-Gerasimenko.

As Rosetta was orbiting comet 67P/Churyumov-Gerasimenko, the Ion and Electron Sensor detected negative particles with angular distributions like those of the concurrently measured solar wind protons but with fluxes of only about 10% of the proton fluxes and energies of about 90% of the proton energies. Using well-known cross sections and energy-loss data, it is determined that the fluxes and energies of the negative particles are consistent with the production of H- ions in the solar wind by double charge exchange with molecules in the coma.

Tratamiento laparoscópico de la obstrucción intestinal por bridas / Laparoscopic treatment of adhesive small bowel obstruction

Background: Treatment options for adhesive small bowel obstruction (ASBO) involve conservative and surgical management, traditionally through open adhesiolysis. Laparoscopic approach has been performed in recent years; however, limited data exist on its safety and results vary considerably. Our aim is to report our experience of laparoscopic treatment for ASBO. Methods: Retrospective study including patients admitted with the diagnosis of adhesive small bowel obstruction and that were submitted to laparoscopic exploration, between June 2003 and April 2013. We analyzed demographic, surgical variables and outcomes in terms of conversion rate, operative time, re-feeding time and length of stay. Non-parametric tests were used for statistical analysis. Results: Series of 38 patients submitted to laparoscopic exploration, mean age: 51 +/- 16 years, 47 percent male. 53 percent had prior intra-abdominal surgeries. Laparoscopic resolution of bowel obstruction was possible in 31 patients (82 percent), with 7 conversions to open surgery. Median operative time was 60 (25-180) minutes, median re-feeding time was 24 (24-192) hours and median length of stay was 4 (2-52) days. Two patients required re-intervention during their hospital stay, one due to persistent bowel obstruction and one due to ischemic colitis. There were no other complications or mortality. Conclusions: Laparoscopy in adhesive small bowel obstruction was a feasible approach in this series, with good results when laparoscopic resolution is achieved. Patients with no prior surgeries seem to be good candidates for this approach.

Introducción: El tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas (OIB) incluye alternativas conservadoras y quirúrgicas, esta última tradicionalmente a través de cirugía abierta. El abordaje laparoscópico ha sido incorporado recientemente, sin embargo, existe información limitada sobre su seguridad y sus resultados varían considerablemente. Nuestro objetivo es presentar la experiencia de nuestro centro en el tratamiento laparoscópico de la OIB. Material y Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo pacientes con el diagnóstico de OIB que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en nuestro centro, entre junio de 2003 y abril de 2013. Análisis de variables demográficas, quirúrgicas y resultados obtenidos en términos de tasa de conversión, tiempo operatorio, tiempo de realimentación y estadía hospitalaria. Análisis estadístico con pruebas no paramétricas. Resultados: Serie de 38 pacientes, edad promedio: 51 +/- 16 años, 47 por ciento sexo masculino. 53 por ciento con antecedente de cirugía abdominal previa. Resolución completa por laparoscopía fue posible en 31 pacientes (82 por ciento), con 7 conversiones a cirugía abierta. La mediana de tiempo operatorio fue de 60 m (25-180), la mediana de tiempo a la realimentación fue de 24 h (24-192) y la mediana de estadía hospitalaria de 4 (2-52) días. Dos pacientes requirieron reoperaciones durante su hospitalización; uno debido a obstrucción intestinal persistente y otro debido a colitis isquémica. No se presentaron otras complicaciones ni mortalidad en esta serie. Conclusiones: El abordaje laparoscópico en OIB es factible de realizar en pacientes seleccionados, logrando buenos resultados en caso de resolución completa por laparoscopía. Pacientes sin cirugías abdominales previas son buenos candidatos para un abordaje laparoscópico inicial.

Exposición radiológica en urología: conocimientos y medidas preventivas generales en Chile / Radiation exposure in urology: knowledge and general preventive measures in Chile

Existe una creciente exposición a la radiación ionizante en la práctica médica habitual tanto para el paciente como para el médico tratante, debido a un incremento en exámenes imagenológicos solicitados como al uso de rayos X como soporte en procedimientos y cirugías. Parte importante de la práctica médica en urología involucra exposición a radiación. Por este motivo, decidimos evaluar el nivel de conocimientos y medidas preventivas que realizan los urólogos y residentes de urología en Chile al exponerse a la radiación. MATERIAL Y MÉTODO: Se aplicó una encuesta a residentes de urología y urólogos que ejercen dicha especialidad en Chile. Esta encuesta fue aplicada de manera voluntaria y anónima vía e-mail y evaluó los conocimientos generales y medidas preventivas frente a la exposición radiológica. Se analizan resultados según año de residencia y nivel de formación académica. RESULTADOS: Existe un bajo nivel de conocimientos y de prácticas preventivas de tanto los residentes como especialistas encuestados en el tema de protección radiológica. No se observaron diferencias significativas entre los distintos niveles de formación. CONCLUSIÓN: Se detectó un bajo nivel de conocimiento y un bajo empleo de medidas preventivas. Se postula la necesidad de incorporar un curso obligatorio de exposición radiológica durante la residencia de urología.

There has been an increase in the exposure to ionizing radiation in current medical practice in the past few decades. This raise is the result of an increase in the amount of radiological images solicited and use of X-rays in procedures and surgeries. Clinical practice in urology involves high levels of exposure. We decided to evaluate knowledge and preventive measures when urology specialists and residents are exposed to radiation. MATERIALS AND METHODS: A survey previously utilized in international centers for similar purposes was applied to urology residents and specialists that practice medicine in Chile. This survey was applied electronically via email and evaluated general knowledge and preventive measures when exposed to ionizing radiation. Results are analyzed between years of residency and academic formation. RESULTS: A low level of knowledge and preventive measures were detected among both urology residents and specialists. No significant differences were observed when analyzing results according to year of residency. CONCLUSION: Given the low level of knowledge and preventive measures utilized when exposed to radiation, we propose to include an obligatory course in radiologic exposure during urology residency.

Resección hepática laparoscópica / Laparoscopic liver resection

Laparoscopic liver resection is a technique that has boomed over time. Published related reports have increased exponentially in the last decade, leading to comparative studies and meta-analysis. Three types of technical approaches have been identified: pure laparoscopic, hand-assisted and hybrids procedures. While no precise indications exist for each method, the choice of each will depend on the type of surgical procedure and the surgeon's experience. Primarily only benign lesions were accepted for a laparoscopic intervention. Today malignant lesions, including metastases, are being resected via minimally invasive approach. Case selection may benefit in successful operative outcomes. Ideally, single lesions, less than 5 cm, peripheral and located at lateral or peripheral segments (II-VI) are better suited for laparoscopic liver resection. In addition, these procedures will be likely to succeed under expert experienced laparoscopic liver surgeons that have the best available technology within their reach. Reported results support the use of this technique when compared with open surgery in regards to minor: blood loss, use of opioids, time to oral intake, length of stay and complications. Furthermore, total costs are at least similar to the open approach. Most importantly, results from 5-year follow up studies of patients with malignant disease, in terms of disease-free survival and overall survival were equivalent to open surgery...

La resección hepática laparoscópica constituye una técnica que ha tenido gran desarrollo con el tiempo. Los reportes publicados han aumentado, dando paso a estudios comparativos y meta análisis. Se han diferenciado tres tipos de procedimientos, los laparoscópicos puros, los mano-asistidos y los híbridos. Si bien no hay indicaciones precisas para cada técnica, la elección de cada una de ellas dependerá del procedimiento y la experiencia del cirujano. Inicialmente sólo se aceptaba la resección de lesiones benignas, mientras hoy también se acepta para lesiones malignas, incluyendo metástasis. Se ha definido que las lesiones ideales para resecar son: lesiones únicas, menores a 5 cm, de ubicación periférica y de los segmentos laterales o periféricos (II al VI). A esto se suma que sólo cirujanos expertos que cuenten con toda la tecnología necesaria disponible sean los encargados de realizar estos procedimientos. Los resultados reportados avalan el uso de esta técnica al compararla con cirugía abierta en lo que respecta a menores: pérdidas sanguíneas, uso de opioides, tiempo a la ingesta oral, estadía hospitalaria y complicaciones, considerando que los costos totales son al menos similares a la técnica abierta. Sin embargo, lo más importante es que durante el seguimiento de los pacientes con patología maligna, los resultados oncológicos a 5 años han sido equivalentes a la cirugía abierta en lo que respecta a sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total...

Carcinoide gástrico: actualización y controversias / Gastric carcinoid: update and controversies

Gastric carcinoid corresponds to a rare malignancy, whose frequency increases with time. Several arguments attempt to explain this change. It ́s derived from one type of gastric neuroendocrine cell, the enterochromaffin-like cells. Various classifications have been used, however, the 1993 classification of Rindi remains the most used, which includes 3 types of gastric carcinoid based on its associated conditions, frequency, morphology, pathophysiology and prognosis. Also, a fourth type has been recognized that would represent a more aggressive neoplasm, like an adenocarcinoma. Diagnosis requires an upper gastrointestinal endoscopy, biopsies and ideally levels of chromogranin A as a serum marker. Once the type of gastric carcinoid is established the proper management can range from simple observation, endoscopic resection or surgery. In the case of metastatic disease a number of other treatments that might even eventually include liver transplantation are added. It is still much to learn from this disease, with many controversies in the pathophysiology and management, some of which we will try to clarify in the following article...