[Lumbar plexus nerve block provides better analgesic management than periarticular infiltration in primary total hip arthroplasty. Comparative, prospective, and single-blind clinical trial]. / El bloqueo nervioso del plexo lumbar proporciona un mejor manejo analgésico que la infiltración periarticular en artroplastía total primaria de cadera. Ensayo clínico comparativo, prospectivo y simple ciego.

INTRODUCTION: joint replacement is a highly effective intervention that significantly improves the patient's quality of life, relieves symptoms, restores joint function, and improves mobility and independence. The optimal pain control after total hip replacement has become an important goal of postoperative management. The purpose of this paper is to compare periarticular infiltration (PAI) and lumbar plexus nerve block (LPNB) for the management of post-operative pain in primary total hip arthroplasty because we believe that LPNB provides better analgesic management and lower opioid consumption. We evaluated the opioid usage during hospitalization and the complications derived from either technique. MATERIAL AND METHODS: we randomized 45 patients who underwent elective total hip arthroplasty between January 2019 and January 2020. Two groups were evaluated based on the association of PAI or LPNB. Both as part of a multimodal analgesic regimen. RESULTS: a total of 45 patients were evaluated (22 PAI group, 23 LPNB group). Block group required less opioid administration (p = 0.069). Most of the patients in both groups reported mild/moderate pain. The LPNB group had lower pain scale with physiotherapy. We did not have complications derived from either technique. CONCLUSION: lumbar plexus nerve block (LPNB) in patients undergoing total hip arthroplasty provides better pain management and reduced opioid consumption compared to PAI. The performance of this technique does not delay the beginning of physiotherapy and there were not any issues with the patient's recovery.

INTRODUCCIÓN: la artroplastía es una intervención altamente eficaz que mejora de manera significativa la calidad de vida del paciente, alivia los síntomas, restaura la función articular y mejora la movilidad e independencia. El control óptimo del dolor después de la artroplastía total de cadera se ha convertido en un objetivo importante del tratamiento postoperatorio. El propósito de este trabajo es comparar la infiltración periarticular (IPA) y el bloqueo nervioso del plexo lumbar (BNPL) para el manejo del dolor postoperatorio en la artroplastía total de cadera primaria, ya que creemos que la BNPL proporciona mejor manejo analgésico y menor consumo de opioides. Se evaluó el uso de opioides durante la hospitalización y las complicaciones derivadas de cada técnica. MATERIAL Y MÉTODOS: fueron aleatorizados 45 pacientes tratados con artroplastía total de cadera electiva entre Enero de 2019 y Enero de 2020 en dos grupos: IPA o BNPL. Ambos como parte de un régimen analgésico multimodal. RESULTADOS: veintidós en el grupo IPA y 23 en el grupo BNPL. El grupo de bloqueo requirió menos administración de opioides (p = 0.069). La mayoría de los pacientes de ambos grupos reportaron dolor leve/moderado. El grupo de BNPL tuvo menor escala de dolor al realizar fisioterapia. No tuvimos complicaciones derivadas de ninguna de las técnicas analgésicas. CONCLUSIÓN: el BNPL en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera proporciona mejor manejo del dolor y una reducción del consumo de opioides en el postoperatorio en comparación con la IPA. La realización de esta técnica no retrasa el inicio de la fisioterapia y no hubo problemas con la recuperación del paciente.

El bloqueo nervioso del plexo lumbar proporciona un mejor manejo analgésico que la infiltración periarticular en artroplastía total primaria de cadera. Ensayo clínico comparativo, prospectivo y simple ciego / Lumbar plexus nerve block provides better analgesic management than periarticular infiltration in primary total hip arthroplasty. Comparative, prospective, and single-blind clinical trial

Resumen: Introducción: La artroplastía es una intervención altamente eficaz que mejora de manera significativa la calidad de vida del paciente, alivia los síntomas, restaura la función articular y mejora la movilidad e independencia. El control óptimo del dolor después de la artroplastía total de cadera se ha convertido en un objetivo importante del tratamiento postoperatorio. El propósito de este trabajo es comparar la infiltración periarticular (IPA) y el bloqueo nervioso del plexo lumbar (BNPL) para el manejo del dolor postoperatorio en la artroplastía total de cadera primaria, ya que creemos que la BNPL proporciona mejor manejo analgésico y menor consumo de opioides. Se evaluó el uso de opioides durante la hospitalización y las complicaciones derivadas de cada técnica. Material y métodos: Fueron aleatorizados 45 pacientes tratados con artroplastía total de cadera electiva entre Enero de 2019 y Enero de 2020 en dos grupos: IPA o BNPL. Ambos como parte de un régimen analgésico multimodal. Resultados: Veintidós en el grupo IPA y 23 en el grupo BNPL. El grupo de bloqueo requirió menos administración de opioides (p = 0.069). La mayoría de los pacientes de ambos grupos reportaron dolor leve/moderado. El grupo de BNPL tuvo menor escala de dolor al realizar fisioterapia. No tuvimos complicaciones derivadas de ninguna de las técnicas analgésicas. Conclusión: El BNPL en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera proporciona mejor manejo del dolor y una reducción del consumo de opioides en el postoperatorio en comparación con la IPA. La realización de esta técnica no retrasa el inicio de la fisioterapia y no hubo problemas con la recuperación del paciente.

Abstract: Introduction: Joint replacement is a highly effective intervention that significantly improves the patient's quality of life, relieves symptoms, restores joint function, and improves mobility and independence. The optimal pain control after total hip replacement has become an important goal of postoperative management. The purpose of this paper is to compare periarticular infiltration (PAI) and lumbar plexus nerve block (LPNB) for the management of post-operative pain in primary total hip arthroplasty because we believe that LPNB provides better analgesic management and lower opioid consumption. We evaluated the opioid usage during hospitalization and the complications derived from either technique. Material and methods: We randomized 45 patients who underwent elective total hip arthroplasty between January 2019 and January 2020. Two groups were evaluated based on the association of PAI or LPNB. Both as part of a multimodal analgesic regimen. Results: A total of 45 patients were evaluated (22 PAI group, 23 LPNB group). Block group required less opioid administration (p = 0.069). Most of the patients in both groups reported mild/moderate pain. The LPNB group had lower pain scale with physiotherapy. We did not have complications derived from either technique. Conclusion: Lumbar plexus nerve block (LPNB) in patients undergoing total hip arthroplasty provides better pain management and reduced opioid consumption compared to PAI. The performance of this technique does not delay the beginning of physiotherapy and there were not any issues with the patient's recovery.

[Distal peroneal artery pseudoaneurysm]. / Seudoaneurisma de arteria peronea distal.

INTRODUCTION: Aneurysms and pseudoaneurysms of the arteries of the foot and ankle are rare clinical entities. In most cases occur within months or years of the initial trauma, complications in the aforementioned situations are very uncommon, however, they should be ruled out at medical check-ups. We will present a clinical case in which pseudoaneurysm of the Distal Peroneal Artery occurred as a result of a fracture- dislocation of the ankle. CLINICAL CASE: Patient of 60 years of age with trauma in right ankle, his radiographic study of the right ankle evidencing fracture- dislocation of the same. Surgical treatment is decided four days after the injury. In the postoperative course with edema, circulatory changes of abnormal form that merited imaging complement and arteriography was performed which indicates the presence of pseudoaneurysm of approximately 28 × 30 mm in distal peroneal artery meriting specific treatment with adequate control of symptoms. CONCLUSION: We believe that it is of the utmost importance the correct assessment and physical examination of patients undergoing ankle surgery in successive post-surgical controls to detect these types of complications early and treat them in time.

INTRODUCCIÓN: Los aneurismas y seudoaneurismas de las arterias del pie y tobillo son entidades clínicas poco frecuentes. En la mayoría de los casos ocurren a los meses o años del trauma inicial, las complicaciones en las situaciones antes mencionadas son muy infrecuentes; sin embargo, deben descartarse en los controles médicos. Presentaremos un caso clínico en el cual se produjo seudoaneurisma de la arteria peronea distal como consecuencia de una luxofractura de tobillo. CASO CLÍNICO: Paciente de 60 años de edad con trauma en tobillo derecho, su estudio radiográfico de tobillo derecho evidenció luxofractura del mismo. Se decide tratamiento quirúrgico cuatro días después de la lesión. En el postoperatorio padeció edema, ambos circulatorios de forma anormal que ameritó complemento imagenológico y se realizó arteriografía, la cual indica presencia de seudoaneurisma de 28 × 30 mm aproximadamente en arteria peronea distal ameritando tratamiento específico con adecuado control de síntomas. CONCLUSIÓN: Creemos que es de suma importancia la correcta valoración y examen físico de los pacientes sometidos a cirugía de tobillo en los controles postquirúrgicos sucesivos para detectar de manera precoz este tipo de complicaciones y tratarlos a tiempo.

Seudoaneurisma de arteria peronea distal / Distal peroneal artery pseudoaneurysm

Resumen: Introducción: Los aneurismas y seudoaneurismas de las arterias del pie y tobillo son entidades clínicas poco frecuentes. En la mayoría de los casos ocurren a los meses o años del trauma inicial, las complicaciones en las situaciones antes mencionadas son muy infrecuentes; sin embargo, deben descartarse en los controles médicos. Presentaremos un caso clínico en el cual se produjo seudoaneurisma de la arteria peronea distal como consecuencia de una luxofractura de tobillo. Caso clínico: Paciente de 60 años de edad con trauma en tobillo derecho, su estudio radiográfico de tobillo derecho evidenció luxofractura del mismo. Se decide tratamiento quirúrgico cuatro días después de la lesión. En el postoperatorio padeció edema, ambos circulatorios de forma anormal que ameritó complemento imagenológico y se realizó arteriografía, la cual indica presencia de seudoaneurisma de 28 × 30 mm aproximadamente en arteria peronea distal ameritando tratamiento específico con adecuado control de síntomas. Conclusión: Creemos que es de suma importancia la correcta valoración y examen físico de los pacientes sometidos a cirugía de tobillo en los controles postquirúrgicos sucesivos para detectar de manera precoz este tipo de complicaciones y tratarlos a tiempo.

Abstract: Introduction: Aneurysms and pseudoaneurysms of the arteries of the foot and ankle are rare clinical entities. In most cases occur within months or years of the initial trauma, complications in the aforementioned situations are very uncommon, however, they should be ruled out at medical check-ups. We will present a clinical case in which pseudoaneurysm of the Distal Peroneal Artery occurred as a result of a fracture- dislocation of the ankle. Clinical case: Patient of 60 years of age with trauma in right ankle, his radiographic study of the right ankle evidencing fracture- dislocation of the same. Surgical treatment is decided four days after the injury. In the postoperative course with edema, circulatory changes of abnormal form that merited imaging complement and arteriography was performed which indicates the presence of pseudoaneurysm of approximately 28 × 30 mm in distal peroneal artery meriting specific treatment with adequate control of symptoms. Conclusion: We believe that it is of the utmost importance the correct assessment and physical examination of patients undergoing ankle surgery in successive post-surgical controls to detect these types of complications early and treat them in time.

[Continuous vs. intermitent intravenous analgesia for primary total knee replacement: analysis of the quality of the pain control, hospital stay and costs]. / Analgesia endovenosa continua versus analgesia endovenosa intermitente para reemplazo total de rodilla primario: análisis de la calidad analgésica, tiempo de hospitalización y costos económicos.

BACKGROUND: The International Association for the Study of Pain (IASP) defines pain as an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage. Total knee arthroplasty is one of the orthopedic surgeries that manifests more pain in the first 24-48 hours, needing a multimodal analgesic therapy. The objective of this work is to compare two different intravenous analgesic modes applied to patients undergoing a primary total knee arthroplasty, analyzing the quality of pain control, hospital stay and costs. MATERIAL AND METHODS: Simple blind, comparative and prospective study comprised of 42 patients operated of total knee arthroplasty secondary to degenerative arthritis in the period between May 2016 and May 2017. RESULTS: The distribution of pain showed significant differences (p 0.0401) between both groups, indicating that the application of continuous pump for analgesia controls this symptom early. The hospital stay, on average, was different in the groups (p = 0.001), estimating about 15 hours less following the use of continuous pump. This strategy is globally more economic. DISCUSSION: The continuous infusion pump of analgesia compared with intermittent formal intravenous regimen showed better control of pain, decreasing the perception of pain by the patient, bettering the tolerance to physical therapy and reducing, on average, 15 hours of hospital stay, and thus, the final costs of the surgery.

INTRODUCCIÓN: La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial. La artroplastía total de rodilla es una de las cirugías ortopédicas que cursa con más dolor en las primeras 24-48 horas, por lo que precisa de una terapia multimodal de analgesia. El objetivo de este trabajo es comparar dos modos analgésicos endovenosos diferentes aplicados a pacientes sometidos a cirugía de artroplastía total de rodilla primaria, analizando la calidad analgésica, el tiempo de hospitalización y los costos económicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, comparativo y simple ciego conformado por 42 pacientes intervenidos quirúrgicamente de artroplastía total de rodilla secundaria a artrosis degenerativa en el período comprendido entre Mayo de 2016 y Mayo de 2017. RESULTADOS: La distribución del dolor mostró diferencias significativas (p 0.0401) entre ambos grupos, indicando que la aplicación de analgesia mediante bomba continua controla este síntoma de manera temprana. El tiempo de hospitalización promedio fue diferente en los grupos (p = 0.001); se estimaron alrededor de 15 horas menos siguiendo el protocolo de bomba continua. Además, esta estrategia es globalmente más económica. CONCLUSIÓN: La bomba de infusión continua de analgesia compara da con la analgesia endovenosa reglada intermitente logró un mejor control del dolor, disminuyendo la percepción del mismo por parte del paciente, con una mejor tolerancia a la fisioterapia y reduciendo, en promedio, 15 horas de hospitalización y, por ende, los costos finales aproximados de la cirugía.

Current management options for displaced intra-articular calcaneal fractures: Non-operative, ORIF, minimally invasive reduction and fixation or primary ORIF and subtalar arthrodesis. A contemporary review.

BACKGROUND: Management of Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures (DIACFs) continues to be technically demanding. The literature has not been definitive in its guidance for surgeons dealing with these injuries. Recent publications have further added to the lack of clarity. This review is intended to summarise the present state of knowledge, and provide some genuine guidance for clinicians. OBJECTIVES: To review previous research, focussing on articles published within the last fifteen years, and summarise the findings to aid surgeons in managing DIACFs with choosing best management for patients. METHODS: We reviewed the best evidence and literature, focussing on articles published within the last fifteen years, and summarised findings into workable recommendations. Variables of (1) patient, (2) the associated soft tissue injury and (3) the fracture characteristics were used to aid surgeons in choosing the best of the available options for each patient that presents with a DIACF. AUTHORS SUMMARY: Management of DIACFs can best be divided into four broad categories: (i) non-operative management, (ii) open reduction and internal fixation, (iii) minimally invasive reduction and fixation, and (iv) primary subtalar arthrodesis. The evolution of the literature would suggest orthopaedic surgeons managing calcaneus fractures should have an expert's knowledge, surgical expertise and the latest techniques to cover these four options, to tailor the treatment of DIACFs to the individual patient.