RESUMEN
INTRODUCTION: spinal fusion is used to treat, among other pathologies, the degenerative intervertebral disc disease. Autologous iliac crest bone grafting is the golden standard treatment for increasing the rate of fusion; however, it isn't free of complications. OBJECTIVES: to investigate whether patients who have posterior iliac crest graft harvesting and are blinded to the donor site, can identify from which side the graft was harvested, and whether the intensity of this pain is related to the amount of graft obtained. MATERIAL AND METHODS: prospective, experimental, randomized and comparative, single-blind study. Adult patients who underwent primary instrumented open posterolateral lumbar fusion with autologous iliac crest bone graft between July 2019 and April 2020 were included. Patients were divided into two randomized groups. The amount of graft to be harvested was according to surgical needs. The patients were asked about pain according to the visual analogue scale in the first, third and sixth months after surgery, always requesting that the most painful side be identified. RESULTS: a total of 44 patients (n = 23 right crest, n = 21 left crest) were analyzed. Most patients were unable to identify the side from which the bone graft was harvested, with a statistically significant difference (p-value 0.0001). CONCLUSION: iliac crest bone graft harvesting is an effective and safe procedure that improves the rates of fusion without increasing the patient's morbidity.
INTRODUCCIÓN: la fusión espinal es utilizada para tratar, entre otras patologías, las enfermedades degenerativas discales. El injerto óseo autólogo de cresta ilíaca es el estándar de oro para aumentar las probabilidades de fusión; sin embargo, no está exento de complicaciones. OBJETIVOS: investigar si los pacientes a los que se les recolecta injerto de cresta ilíaca posterior y son cegados al lado del sitio donante, pueden identificar de qué lado se tomó dicho injerto y si la intensidad de este dolor está en relación con la cantidad de injerto obtenido. MATERIAL Y MÉTODOS: trabajo prospectivo, experimental, aleatorizado y comparativo, simple ciego. Se incluyeron pacientes adultos operados entre Julio de 2019 hasta Abril de 2020, a los cuales se les realizó una cirugía primaria de artrodesis lumbar posterolateral abierta instrumentada, con colocación de injerto óseo autólogo de cresta ilíaca. Se dividió a los pacientes en dos grupos aleatorizados. La cantidad de injerto a recolectar fue de acuerdo a las necesidades quirúrgicas. Se interrogó por el dolor según escala visual analógica al primer, tercer y sexto mes de la cirugía, siempre solicitando que se identifique el lado más doloroso. RESULTADOS: se analizaron 44 pacientes (n = 23 cresta derecha, n = 21 cresta izquierda). La mayoría de los pacientes no lograron identificar el lado del cual se obtuvo el injerto óseo, con una diferencia estadística ampliamente significativa (p = 0.0001). CONCLUSIÓN: la obtención de injerto óseo de cresta ilíaca es un procedimiento efectivo y seguro, que mejora las probabilidades de fusión sin aumentar la morbilidad del paciente.
Asunto(s)
Ilion , Fusión Vertebral , Adulto , Humanos , Trasplante Óseo/efectos adversos , Trasplante Óseo/métodos , Ilion/trasplante , Vértebras Lumbares/cirugía , Morbilidad , Estudios Prospectivos , Método Simple Ciego , Fusión Vertebral/métodos , Dolor PostoperatorioRESUMEN
Resumen: Las fracturas por estallido toracolumbar son un gran desafío para los cirujanos de columna, es por ello que el objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática analizando la literatura actual respecto a los diferentes factores a tener en cuenta en el manejo de las mismas. Material y métodos: Búsqueda sistemática en los sitios PubMed, Cochrane, MedlinePlus. «Thoracolumbar Burst Fractures¼ fueron las palabras claves. Se analizaron los títulos, resúmenes y texto completo a partir de dos observadores independientes. Resultados: Seis estudios han sido incluidos, cinco (83.33%) fueron de cohorte prospectivos y sólo uno (16.67%) retrospectivo. Hubo un total de 289 pacientes entre todas las muestras. La media de edad fue 38.48 años y la relación respecto al sexo fue masculino-femenino de 1.7:1. Conclusión: Las fracturas por estallido toracolumbar siguen siendo controversiales en su tratamiento con bibliografía publicada de bajo nivel de evidencia y sin establecer un consenso en el momento de la toma de decisiones con diferentes opciones según la experiencia y preferencia del cirujano. Sin embargo, la mayoría de los mismos se inclinan hacia el tratamiento con fijación posterior de segmento corto pero sin seguimiento a largo plazo. Respecto al déficit neurológico, la descompresión quirúrgica logró consenso entre todos los cirujanos.
Abstract: Thoracolumbar burst fractures are a great challenge for spine surgeons and that is why the aim of this study was to perform a systematic review analyzing the current literature regarding the different factors to take into account in their management. Material and methods: Systematic search in PubMed, Cochrane, MedlinePlus sites. «Thoracolumbar Burst Fractures¼ were the keywords. Titles, abstracts and full text were analyzed from two independent observers. Results: Six studies were included, five (83.33%) were prospective cohort studies and only one (16.67%) was retrospective. There were a total of 289 patients among all samples. The mean age was 38.48 years and the sex ratio was male to female of 1.7:1. Conclusion: Thoracolumbar burst fractures remain controversial in their treatment with published literature of low level of evidence and without establishing a consensus at the time of decision making with different options depending on the surgeon's experience and preference. However, most of them are inclined towards treatment with short segment posterior fixation but without long-term follow-up. Regarding neurological deficit, surgical decompression achieved consensus among all surgeons.
RESUMEN
Thoracolumbar burst fractures are a great challenge for spine surgeons and that is why the aim of this study was to perform a systematic review analyzing the current literature regarding the different factors to take into account in their management. Material and methods: Systematic search in PubMed, Cochrane, MedlinePlus sites. "Thoracolumbar Burst Fractures" were the keywords. Titles, abstracts and full text were analyzed from two independent observers. Results: Six studies were included, five (83.33%) were prospective cohort studies and only one (16.67%) was retrospective. There were a total of 289 patients among all samples. The mean age was 38.48 years and the sex ratio was male to female of 1.7:1. Conclusion: Thoracolumbar burst fractures remain controversial in their treatment with published literature of low level of evidence and without establishing a consensus at the time of decision making with different options depending on the surgeon's experience and preference. However, most of them are inclined towards treatment with short segment posterior fixation but without long-term follow-up. Regarding neurological deficit, surgical decompression achieved consensus among all surgeons.
Las fracturas por estallido toracolumbar son un gran desafío para los cirujanos de columna, es por ello que el objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática analizando la literatura actual respecto a los diferentes factores a tener en cuenta en el manejo de las mismas. Material y métodos: Búsqueda sistemática en los sitios PubMed, Cochrane, MedlinePlus. "Thoracolumbar Burst Fractures" fueron las palabras claves. Se analizaron los títulos, resúmenes y texto completo a partir de dos observadores independientes. Resultados: Seis estudios han sido incluidos, cinco (83.33%) fueron de cohorte prospectivos y sólo uno (16.67%) retrospectivo. Hubo un total de 289 pacientes entre todas las muestras. La media de edad fue 38.48 años y la relación respecto al sexo fue masculino-femenino de 1.7:1. Conclusión: Las fracturas por estallido toracolumbar siguen siendo controversiales en su tratamiento con bibliografía publicada de bajo nivel de evidencia y sin establecer un consenso en el momento de la toma de decisiones con diferentes opciones según la experiencia y preferencia del cirujano. Sin embargo, la mayoría de los mismos se inclinan hacia el tratamiento con fijación posterior de segmento corto pero sin seguimiento a largo plazo. Respecto al déficit neurológico, la descompresión quirúrgica logró consenso entre todos los cirujanos.
Asunto(s)
Fracturas por Compresión , Fracturas de la Columna Vertebral , Adulto , Descompresión , Femenino , Fijación Interna de Fracturas , Humanos , Vértebras Lumbares/lesiones , Vértebras Lumbares/cirugía , Masculino , Estudios Prospectivos , Estudios Retrospectivos , Fracturas de la Columna Vertebral/cirugía , Vértebras Torácicas/lesiones , Vértebras Torácicas/cirugíaRESUMEN
INTRODUCTION: In vitro studies suggest that vancomycin is highly cytotoxic for osteoblasts. However, several clinical studies in vivo have not provided evidence or determined that effect on osteogenesis. The aim of this work was to investigate the effect of topical vancomycin on a lumbar arthrodesis model on New Zealand white rabbits. MATERIAL AND METHODS: Double-blind randomized experimental study. Posterolateral spinal fusion was performed on 30 rabbits, divided into two groups, A: graft/placebo, B: graft/vancomycin. After sacrificing them, the bone callus was evaluated with axial tomography and classified into three groups: no fusion (0), partial/incomplete fusion (1) and fusion (2). The samples were also histologically analyzed. The associations between the presence of fusion (complete/incomplete) and the group tested were estimated using Poisson log-linear models with two covariates. Adherences to histologically obtained responses were studied using contingency tables and 2 tests. The significance level was set equal to 0.05. RESULTS: Treatment with vancomycin has 30% (0.30. CI 95%: 0.12-0.94) less chance compared to the placebo group, of presenting complete fusion. In other words, the vancomycin group has 2.3 times (CI 95%: 1.02-4.91) more likelyhood, compared to placebo, to have incomplete fusion. CONCLUSION: The application of vancomycin powder mixed with graft reduces fusion rates by 30%, but at doses 5 times higher than those routinely used in arthrodesis by the authors medical team.
INTRODUCCIÓN: Estudios in vitro sugieren que la vancomicina es altamente citotóxica para los osteoblastos. No obstante, diversos estudios clínicos in vivo no han aportado evidencias o determinado ese efecto en la osteogénesis. El objetivo del presente trabajo fue investigar el efecto de la vancomicina tópica, en un modelo de artrodesis lumbar sobre conejos blancos neozelandeses. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental randomizado doble ciego. Se realizó fusión espinal posterolateral a 30 conejos, divididos en dos grupos, A: injerto/placebo, B: injerto/vancomicina. Luego de sacrificarlos, se evaluó el callo óseo con tomografía axial, clasificándolos en tres grupos: sin fusión (0), fusión parcial/incompleta (1) y fusión (2). Las muestras también fueron analizadas histológicamente. Las asociaciones entre presencia de fusión (completa/incompleta) y el grupo ensayado fueron estimadas con modelos log-lineales de Poisson con dos covariables. Las adherencias con las respuestas obtenidas histológicamente fueron estudiadas usando tablas de contingencia y test 2. El nivel de significación se fijó igual a 0.05. RESULTADOS: El tratamiento con vancomicina tiene 30% (0.30. IC 95%: 0.12-0.94) menos probabilidad respecto al grupo placebo de presentar fusión completa. En otros términos, el grupo vancomicina tiene 2.3 veces (IC 95%: 1.02-4.91) más probabilidad, respecto del placebo, de tener fusión incompleta. CONCLUSIÓN: La aplicación de vancomicina en polvo mezclada con injerto reduce 30% las tasas de fusión, pero a dosis cinco veces más alta que las usadas rutinariamente en artrodesis por el equipo médico de los autores.