Assessment, Management and Quality of Care of Patients Presenting with Non-Traumatic Acute Chest Pain in the Emergency Room who had Acute Coronary Syndrome.

BACKGROUND: Non-traumatic Acute Chest pain (NTACP) is a common presentation in the emergency services of many hospitals and a key presenting symptom of acute coronary syndrome (ACS). However, there is a dearth of data on the system of care of ACS patients in our facilities. OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the process of care of patients presenting with NTACP at a Tertiary Hospital emergency department (ED) in sub-Saharan Africa, using quality indicators of a universal chain of survival to identify any care gaps in the diagnosis and management of those with life-threatening ACS. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study of adult patients ≥18 years of age, seen between July 2020 and June 2023 at the ED of the University College Hospital (UCH), Ibadan, Nigeria. We used this information to determine the frequency of ACS amongst those presenting with NTACP. From this subset, we assessed the main domains of quality indicators of the universal chain of survival in ACS care. These were, early symptom recognition and call for help; emergency medical service (EMS) evaluation and treatment; ED evaluation and treatment; and reperfusion therapy. RESULTS: We assessed a total of 4,306 patients who presented to the ED during the study period. Of these, 225 patients presented with NTACP. The mean ± SD age of these patients was 45.9 ± 18.4 years, with most between the ages of 40-49 years (20.9%) and males (50.7%). More than 80% of the patients presented to ED 12 hours after the onset of chest pain. Only 4.0% presented via an ambulance service which offered no prehospital guideline-directed medical treatment, and 70.7% were non-referred patients. Only 37.3%, 57.8%, 12.4%, and 8.9% had ECG, chest x-ray, echocardiography, and cardiac enzyme evaluation, respectively, in the acute phase of care. There were 29 (12.9%) patients who had a diagnosis of ACS. Two (6.9%) had medical revascularization with thrombolytic agents, while 8 (27.6%) and 19 (65.5%) were referred for primary and secondary PCI respectively. CONCLUSION: We found a high burden of late presentation and significant barriers to recommended guideline management of ACS patients, presenting with clinical features of NTACP in our hospital's ED.

CONTEXTE: La douleur thoracique aiguë non traumatique (NTACP) est une présentation courante dans les services d'urgence de nombreux hôpitaux et un symptôme clé du syndrome coronarien aigu (SCA). Cependant, il y a peu de données sur le système de soins des patients atteints de SCA dans nos établissements. OBJECTIF: Notre objectif était d'évaluer le processus de prise en charge des patients présentant une NTACP dans un service d'urgence d'un hôpital tertiaire en Afrique subsaharienne, en utilisant des indicateurs de qualité de la chaîne universelle de survie pour identifier les lacunes dans le diagnostic et la gestion de ceux présentant un SCA potentiellement mortel. MÉTHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective transversale sur des patients adultes âgés de ≥18 ans, vus entre juillet 2020 et juin 2023 aux urgences de l'Hôpital Universitaire de l'Université d'Ibadan (UCH), Nigeria. Nous avons utilisé ces informations pour déterminer la fréquence du SCA parmi ceux présentant une NTACP. À partir de ce sous-ensemble, nous avons évalué les principaux domaines des indicateurs de qualité de la chaîne universelle de survie dans les soins du SCA. Ces domaines comprenaient la reconnaissance précoce des symptômes et l'appel à l'aide, l'évaluation et le traitement par les services médicaux d'urgence (SMU), l'évaluation et le traitement aux urgences, et la thérapie de reperfusion. RÉSULTATS: Nous avons évalué un total de 4 306 patients qui se sont présentés aux urgences au cours de la période d'étude. Parmi eux, 225 patients présentaient une NTACP. L'âge moyen ± écart-type de ces patients était de 45,9 ± 18,4 ans, la plupart ayant entre 40 et 49 ans (20,9%) et étant des hommes (50,7%). Plus de 80% des patients se sont présentés aux urgences 12 heures après le début de la douleur thoracique. Seulement 4,0% sont arrivés via un service d'ambulance qui n'a pas offert de traitement médical préhospitalier dirigé par des lignes directrices, et 70,7% étaient des patients non référés. Seuls 37,3%, 57,8%, 12,4% et 8,9% ont eu un ECG, une radiographie thoracique, une échocardiographie et une évaluation des enzymes cardiaques, respectivement, dans la phase aiguë des soins. Vingt-neuf patients (12,9%) ont été diagnostiqués avec un SCA. Deux (6,9%) ont subi une revascularisation médicale avec des agents thrombolytiques, tandis que 8 (27,6%) et 19 (65,5%) ont été référés pour une ICP primaire et secondaire, respectivement. CONCLUSION: Nous avons constaté une forte prévalence de présentation tardive et des obstacles significatifs à la gestion recommandée par les lignes directrices des patients atteints de SCA, se présentant avec des caractéristiques cliniques de NTACP dans les urgences de notre hôpital. MOTS CLÉS: Qualité des soins, Douleur thoracique non traumatique, Syndrome coronarien aigu, Troponines, Reperfusion, Intervention coronarienne percutanée, Département/salle d'urgence, Protocoles de diagnostic, Assurance santé.

Biventricular Hypertrophic Cardiomyopathy in a 26-year-old Nigerian Woman with Noonan Syndrome.

BACKGROUND: Cardiac disorders are found in about half of cases of Noonan syndrome (NS). The most common congenital heart diseases in this syndrome include pulmonary valvular stenosis obstructive or nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy (17%). Biventricular hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is very rare in this condition. OBJECTIVE: The objective is to report a case of biventricular hypertrophic cardiomyopathy in a 26-year-old Nigerian female with the phenotype. METHODS: This is a descriptive case report. RESULTS: The patient presented with dyspnoea on exertion which started at the age of 7 years and has progressively worsened. There was associated precordial chest pain and palpitation. Clinical examination revealed a young woman, who is small for her age. She had some dysmorphic features such as a webbed neck, lowset ears, low posterior hairline, crowded teeth, high arched palate, a small and asymmetric chin and a high carrying angle at the elbows. The pulses were synchronous and there was no radio-radial or radiofemoral delay and her blood pressures were within normal limits. Cardiac auscultation was unremarkable. The 12-lead ECG showed biventricular hypertrophy with a strain pattern. The echocardiogram showed features in keeping with biventricular hypertrophic cardiomyopathy. CONCLUSION: Biventricular HCM is relatively uncommon in Noonan syndrome. Patients with typical dysmorphia should have a full cardiac evaluation to look for these anomalies.

CONTEXTE: Des troubles cardiaques sont présents chez environ la moitié des patients atteints du syndrome de Noonan. Les cardiopathies congénitales les plus fréquentes dans ce syndrome incluent la sténose valvulaire pulmonaire (60 %), la communication interauriculaire (25 %) et la cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou non obstructive (17 %). La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) biventriculaire est très rare dans ces conditions. OBJECTIF: L'objectif est de rapporter un cas de cardiomyopathie hypertrophique biventriculaire chez une femme nigériane de 26 ans présentant le phénotype. MÉTHODES: Il s'agit d'un rapport de cas descriptif. RÉSULTATS: La patiente s'est présentée avec une dyspnée à l'effort, débutant à l'âge de 7 ans et s'aggravant progressivement. Il y avait des douleurs précordiales associées ainsi que des palpitations. L'examen clinique a révélé une jeune femme, petite pour son âge, avec quelques traits dysmorphiques tels qu'un cou palmé, des oreilles basses, une implantation basse des cheveux à l'arrière, des dents serrées, un palais ogival, un menton petit et asymétrique et un angle de port élevé au niveau des coudes. Les pouls étaient synchrones, sans retard radio-radial ou radiofémoral, et la tension artérielle était dans les limites normales. L'auscultation cardiaque n'a révélé aucune anomalie. L'électrocardiogramme à 12 dérivations a montré une hypertrophie biventriculaire avec un pattern de strain. L'échocardiogramme a révélé des caractéristiques compatibles avec une cardiomyopathie hypertrophique biventriculaire. CONCLUSION: La cardiomyopathie hypertrophique biventriculaire est relativement rare dans le syndrome de Noonan. Les patients présentant une dysmorphie typique devraient subir une évaluation cardiaque complète afin de détecter ces anomalies. MOTS CLÉS: Syndrome de Noonan, Dysmor phie, Cardiomyopathie hypertrophique.

Premature Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Case of Myocardial Infarction Seven Years after Bentall Procedure in a Nigerian Man.

Surgical procedures often carry varying risk of post-procedural complications. The Bentall procedure for managing aortic root diseases has known complications including graft infection, pseudoaneurysm of the aorta or coronary arteries, embolisation and coronary insufficiency. The last three complications can cause myocardial infarction, are evaluated with coronary angiography and have been well described in the literature. Surprisingly, none of these possible complications was found in our patient. This case report describes a young Nigerian man with atherosclerotic coronary artery disease seven years after Bentall procedure.

Les interventions chirurgicales comportent souvent un risque variable de complications postopératoires. L'intervention de Bentall pour traiter les maladies de la racine aortique présente des complications connues, notamment l'infection du greffon, le pseudo-anévrisme de l'aorte ou des artères coronaires, l'embolisation et l'insuffisance coronarienne. Les trois dernières complications peuvent provoquer un infarctus du myocarde, sont évaluées par coronarographie et ont été bien décrites dans la littérature. Il est surprenant de constater qu'aucune de ces complications possibles n'a été constatée chez notre patient. Ce rapport de cas décrit un jeune homme nigérian avec une maladie coronarienne athérosclérotique sept ans après la procédure de Bentall. Mots-clés: Procédure de Bentall, Coronaropathie, Cardiopathie ischémique, Infarctus du myocarde, Nigeria.