RESUMEN
OBJECTIVE: To compare postnatal growth and nutritional deficits after the implementation of two different nutritional strategies in two consecutives periods of time. METHODS: An early and aggressive nutritional regimen was used in a cohort of 117 very low birth weight (VLBW) infants. Amino acids were administered at the rate of 1.5 g/kg/day along with 5.6 mg/k/min of glucose flow on day 1 of life, and progressively increased to 4 g/kg/day and 13 mg/kg/min. Intravenous lipids were started at 0.5 g/kg/day at 24 h from birth, and increased to 3.5 g/kg/day; enteral feeding was begun at day 1 of life. Uni- and multivariate analyses were used to compare this group with the conventional group of 65 VLBW infants conservatively fed. RESULTS: Univariate analysis showed that in the aggressive group there was a 66% reduction in the risk of post natal malnutrition at 40 weeks of postmenstrual age (OR 0.34; 95% CI 0.17-0.67). This difference persisted in the multivariate analysis. Energy and protein deficits were lower in the aggressive group (P < 0.001). CONCLUSIONS: Early and aggressive introduction of total parenteral nutrition and enteral feeding resulted in better growth in weight, length and head circumference, and a reduction of nutritional deficits at 40 weeks of postmenstrual age.
Asunto(s)
Ingestión de Energía , Trastornos del Crecimiento/prevención & control , Fenómenos Fisiológicos Nutricionales del Lactante , Recién Nacido de muy Bajo Peso/crecimiento & desarrollo , Nutrición Parenteral , Análisis de Varianza , Nutrición Enteral , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Modelos Logísticos , Estudios Prospectivos , Estudios Retrospectivos , Aumento de PesoAsunto(s)
Inhibidores Enzimáticos/uso terapéutico , Ictericia Neonatal/tratamiento farmacológico , Mesoporfirinas/uso terapéutico , Metaloporfirinas/uso terapéutico , Hemo Oxigenasa (Desciclizante)/antagonistas & inhibidores , Humanos , Recién Nacido , Ictericia Neonatal/diagnóstico , Ictericia Neonatal/enzimologíaRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the efficacy of Sn-mesoporphyrin (SnMP), a potent inhibitor of bilirubin production, in: a) moderating the need for phototherapy (PT) in full-term breastfed infants with plasma bilirubin concentrations (PBC) of >/=256.5 micromol/L and =307.8 micromol/L (>/=15 mg/dL and =18 mg/dL, respectively) that were reached between >/=48 and =96 hours of age; b) diminishing the time required for the PBC to decline to =222.3 micromol/L (=13 mg/dL) (closure of the case); c) decreasing the number of bilirubin determinations required for monitoring hyperbilirubinemia. STUDY PARTICIPANTS: Healthy full-term breastfed infants with a PBC between >/=256.5 micromol/L and =307.8 micromol/L (>/=15 mg/dL and =18 mg/dL, respectively) reached between 48 to 96 hours of age. DESIGN/METHODS: After obtaining informed consent from the parents, infants were randomized to either the SnMP (6.0 micromol/kg birth weight, single dose, intramuscular) group or the control group. The infants' PBCs were followed by daily measurements either in the hospital or at discharge as outpatients until the hyperbilirubinemia had subsided (PBC =222.3 micromol/L [13mg/dL]). The total number of newborns enrolled in the study was 84; the SnMP group comprised 40 infants; the control group comprised 44 infants. The groups were similar in sex ratio, birth weight, gestational age, PBC, and age at enrollment. All infants were breastfed. Phototherapy was initiated at a PBC of 333.5 micromol/dL (19.5 mg/dL). RESULTS: SnMP entirely eliminated the need for supplemental PT to control hyperbilirubinemia; in contrast, of the 44 control infants, 12 required treatment with PT (27%) when their PBC reached or exceeded the level (333.5 micromol/dL; 19.5 mg/dL) at which time the use of PT was dictated by hospital guidelines. None of the 40 SnMP-treated infants reached a PBC of 19.5 mg/dL. SnMP also markedly diminished the median hours to case closure (SnMP: median, 86.5 hours; minimum/maximum, 24/216 hours; controls: median, 120 hours; minimum/maximum, 72/336 hours); and significantly reduced the number of bilirubin determinations required for clinical monitoring of the infants (SnMP: median, 3; minimum/maximum, 1/9; controls: median, 5; minimum/maximum, 3/11). No adverse effects of SnMP use were observed. CONCLUSION: A single dose of SnMP proved effective in controlling severe hyperbilirubinemia in full-term breastfed newborns with high bilirubin levels between 48 and 96 hours. In addition, SnMP eliminated the need for PT and reduced the use of medical resources in the clinical treatment of this problem as well as the related, important and painful, emotional costs for both mothers and infants.
Asunto(s)
Inhibidores Enzimáticos/uso terapéutico , Hemo Oxigenasa (Desciclizante)/antagonistas & inhibidores , Hiperbilirrubinemia/tratamiento farmacológico , Metaloporfirinas/uso terapéutico , Bilirrubina/sangre , Lactancia Materna , Femenino , Humanos , Hiperbilirrubinemia/sangre , Recién Nacido , Inyecciones Intramusculares , Masculino , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: evaluar en la población de recién nacidos de término sanos alimentados a pecho: 1) Porcentaje de niños que alcanzan nivel de bilirrubina sérica de 15, 17 y 20 mg/dl. 2) Número de determinaciones de bilirrubina sérica hasta alcanzar nivel de bilirrubina ó 13 mg/dl. 3) Tiempo requerido hasta alcanzar bilirrubina sérica ó 13 mg/dl. Diseño: prospectivo, observacional, descriptivo. Sujetos: incluimos en forma consecutiva todos los recien nacidos de término sanos alimentados a pecho nacidos en el Hospital Materno Infantil R. Sardá. Material y métodos: controlamos a los recién nacidos para valorar la presencia de ictericia en internación y mediante seguimiento por consultorio externo. De presentarla se realizó determinación de bilirrubina sérica. Al alta se los citó según estuviesen anictéricos o ictéricos. Anictéricos: a los 7-10 días. Ictéricos: según cifras de bilirrubina(BI) y días de vida: BIò15 mg/dl y ó5 días: cada 24 horas, >5 días: cada 48 horas; BI<15 mg/dl y ó5 días: cada 48 horas, >5 días: cada 4 días. Se los controló hasta BI ó13 mg/dl, con dos valores en descenso. Se indicó fototerapia con niveles de BI sérica total ò20 mg/dl. Resultados: entre el 23/1 y el 18/2/95 nacieron 195 recién nacidos de término sanos alimentados a pecho. Desertaron 31 (15.9 por ciento). El promedio de horas de estadía en internación conjunta fue de 55 ñ14.2 (mín: 34-máx: 107) mediana: 52. Del total de la población del estudio alcanzaron cifras de BI sérica ò17 mg/dl el 12 por ciento (20/164), y BIò20 mg/dl 3 por ciento (5/164). De los que presentaron ictericia el promedio de determinaciones de BI fue 3.48ñ2.05 (mín:1-máx:10) mediana:3. La cantidad de días hasta recuperar BIó13 mg/dl (2 valores en descenso) fue de: X 12ñ6.2 (3-33) mediana:11. Conclusiones: la ictericia neonatal, aún en el recién nacido de término sano, continúa siendo un problema para los médicos y para las madres: 1) por el alto porcentaje de la población que presenta hiperbilirrubinemias severas, 12 por ciento alcanza niveles de 17mg/dl y un 3 por ciento de 20 mg/dl, 2) por el tiempo requerido y número de determinaciones hasta alcanzar bilirrubina ó13 mg/dl. Es fundamental establecer esquemas de seguimientos adecuados a la institución y a la población que se asiste, que aseguren el control de todos los recién nacidos hasta resolución del problema. Además creemos que es necesario profundizar la investigación de nuevas líneas terapéuticas con características preventivas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Bilirrubina/análisis , Lactancia Materna , Ictericia Neonatal/complicaciones , Ictericia Neonatal/terapia , Estudios de Seguimiento , Fototerapia/estadística & datos numéricos , Prevención Primaria/métodosRESUMEN
Con la hipótesis que el uso de soluciones dextrosadas e hidroeléctricas preparadas mediante técnica industrial no utiliza tiempo de enfermería para su preparación, disminuye la incidencia de contaminación microbiana accidental y aumenta la exactitud de su composición química, llevamos a cabo un trabajo de investigación con los siguientes objetivos: 1) determinar si la composición de las fórmulas propuestas para la PI es apropiada para la hidratación en el período neonatal, 2) comparar dos técnicas de preparación : preparación por enfermería (PE) y preparación industrial (PI). Propusimos 4 fórmulas; N§ 1 y N§ 2 conteniendo dextrosa al 5 por ciento y al 10 por ciento respectivamente y 40 mEq/1 de Na y 20 mEq/1 de K en ambas; N§ 3 dextrosa al 10 por ciento, 20 mEq/1 sin K. Los objetivos se cumplieron en tres etapas. Etapa 1: soluciones PE con enfermeras dedicadas al mismo tiempo al cuidado de recien nacidos en terapia intensiva. Etapa 2: soluciones PI. Etapa 3: soluciones PE con enfermeras dedicadas exclusivamente a la preparación de la solución sin tarea asistencial. Las fórmulas propuestas cubrieron el 80 por ciento de las soluciones indicadas en la unidad de cuidado intensivo neonatal. El tiempo utilizado por enfermería para la preparación de las soluciones PE fue mayor en la etapa 1 que en la 3: X 5,22 minutos vs. 3,98 min. (p<.0005). Se detectó contaminación microbiana en 2/57 (3,5 por ciento) de soluciones PE de la etapa 1 vs 0 por ciento en soluciones PE de etapa 3 y soluciones PI. Se encontraron diferencias significativas en la composición química de Na (p<.01) y K (p<.05) entre las soluciones PE 1§ etapa y PI; en las soluciones PE 3§ etapa persistió una mayor variabilidad con respecto a soluciones PI y una diferencia significativa para el K (p<0.05) pero no se observó diferencias significativas en la composición de Na. En conclusión las soluciones PI presentan mayor exactitud y precisión en su composición química, menor riesgo de contaminación microbiana y no se utiliza tiempo de enfermería para la preparación. Persiste la necesidad de las soluciones PE en 20 por ciento; de los casos; dichas soluciones deberían ser preparadas por enfermeras dedicadas exclusivamente a esta tarea dado que se observó menor variabilidad en la composición química, menor tiempo requerido para su preparación y menor riesgo de contaminación microbiana comparándolas con soluciones preparadas por enfemeras dedicadas a la tarea asistencial.