RESUMEN
SUMMARY: Extra-abdominal desmoid tumors are extremely rare in the hand. These tumors do not metastasize; however, they are potentially locally invasive and have extremely high local recurrence rates after surgical excision with reports of up to 78% recurrence, specifically in the hand. We describe the first case of a desmoid tumor originating from the extensor mechanism of a digit and discuss our treatment approach. In addition, a literature review performed shows a male predominance of desmoid tumors in the hand in the 30- to 50-year-old age group. Current evidence supports aggressive early wide surgical excision and reconstruction to preserve function.
Asunto(s)
Fibromatosis Agresiva/patología , Dedos/patología , Neoplasias de los Tejidos Blandos/patología , Fibromatosis Agresiva/cirugía , Dedos/cirugía , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias de los Tejidos Blandos/cirugíaRESUMEN
A case of a 67-year-old man with recurrent basal cell carcinoma of the nasal tip and an incidental symptom of epiphora (volunteered by the patient) is presented. Epiphora is an abnormal overflow of tears that fail to drain into the inferior nasal meatus via the nasolacrimal system. Within the differential diagnosis of epiphora and nasolacrimal obstruction is neoplasm - primary, secondary or metastatic. On further investigation, including computed tomography imaging, he was subsequently found to have invasive disease extending along the left embryological cleavage plane superiorly to the medial canthal tendon. An excision attempt using Mohs technique by the dermatological surgeon was unsuccessful in adequately clearing the margins, and revealed a diagnosis of morphea-like basal cell cancer. This failure, taken together with the extent of disease identified by computed tomography scan, resulted in significant alteration of the operative approach. The patient underwent extensive tumour extirpation and nasal reconstruction using a forehead flap. The present case alerts surgeons involved in the management of skin cancers to the importance of the anatomical relationship of the nasolacrimal apparatus to embryological soft tissue cleavage planes when dealing with recurrent and aggressive lesions. In addition, it serves as a reminder to inquire about the signs and symptoms associated with nasolacrimal obstruction. Moreover, when preparing for surgical excision of recurrent aggressive basal cell carcinoma, high-quality imaging is essential to tailor the operative plan.
Le cas d'un homme de 67 ans souffrant d'un carcinome basocellulaire récurrent de la pointe du nez et d'un symptôme d'épiphora accessoire (souligné par le patient) est présenté. L'épiphora est un trop-plein anormal de larmes qui ne se draine pas dans le méat nasal inférieur par le système lacrymonasal. Le néoplasme (primaire, secondaire ou métastatique) fait partie du diagnostic différentiel d'épiphora et d'obstruction lacrymonasale. Après un examen plus approfondi, y compris une tomodensitométrie, on a découvert que le patient souffrait d'une maladie envahissante se prolongeant sur le plan de clivage embryologique gauche, au-dessus du tendon canthal médian. Le chirurgien dermatologique a tenté une excision au moyen de la technique de Mohs, laquelle n'a pas réussi à bien désobstruer les bords et a révélé un diagnostic de cancer basocellulaire morphéiforme. Cet échec, ajouté à l'étendue de la maladie repérée par tomodensitométrie, a entraîné une importante modification de la démarche opératoire. Le patient a subi une extirpation importante de la tumeur et une reconstruction nasale au moyen d'un lambeau du front.Ce cas révèle aux chirurgiens qui participent à la prise en charge des cancers cutanés toute l'importance de la relation anatomique entre l'appareil lacrymonasal et les plans de clivage embryologiques des tissus mous en cas de lésions récurrentes et agressives. De plus, il rappelle qu'il faut s'informer des signes et symptômes associés à l'obstruction lacrymonasale. De plus, au moment de se préparer à l'excision chirurgicale d'un carcinome basocellulaire agressif et récurrent, une imagerie de haute qualité est essentielle à la personnalisation de la planification opératoire.
RESUMEN
Myositis ossificans (MO) is a benign, progressive, ossifying lesion that displays a characteristic zonal histological appearance. MO traumatica is a localized form of heterotopic bone formation, associated with repetitive micro- and/or macrotrauma in the majority of cases. The importance of imaging to differentiate MO from sarcomatous change and to determine maturity of the lesion is identified because suboptimal operative intervention on immature MO inevitably results in recurrence. A severe case of MO in a 24-year-old paraplegic man with chronic bilateral greater trochanteric pressure sores is presented, and the importance of the MO in the etiology and treatment of this case is discussed. An extensive review of the literature is included and integrated.
La myosite ossifiante (MO) est une lésion progressive bénigne caractérisée par son aspect histologique circonscrit. La MO traumatique est une forme localisée de formation osseuse hétérotopique associée à un micro-et/ou macrotraumatisme dans la majorité des cas. L'importance de l'imagerie pour différencier la MO d'une lésion sarcomateuse et pour déterminer la maturité de la lésion est à souligner puisqu'une intervention chirurgicale stratégique suboptimale sur une MO immature entraîne inévitablement la récurrence. Un cas sévère de MO chez un paraplégique de 24 ans présentant des escarres de décubitus trochantériennes bilatérales chroniques est présenté ici. On aborde en outre l'importance de la MO dans l'étiologie et le traitement de ce cas. L'article propose aussi une revue complète de la littérature.