Síndrome de distensión de la bolsa capsular: del diagnóstico al tratamiento / Capsular bursa distension síndrome: from diagnosis to treatment

El síndrome de distensión de la bolsa capsular es una rara complicación de la cirugía de catarata. El objetivo principal fue exponer los principales hallazgos oftalmológicos de esta enfermedad, y las diferentes alternativas de diagnóstico y tratamiento para afrontar esta infrecuente y tardía complicación de la cirugía de catarata. Consiste en la adhesión del borde de la capsulorrexis al lente intraocular, colocado en un saco capsular. Tal aposición dificulta que el líquido fluya a través de la apertura de la cápsula anterior y se acumule en el saco capsular. Se presenta un paciente masculino de 71 años con antecedentes de cirugía de catarata por facoemulsificación en el ojo derecho. Refirió que desde hace 11 meses ha notado disminución de la visión. En el examen oftalmológico del ojo derecho se constató agudeza visual sin corrección de 0,3 por cartilla de Snellen, la cual mejoró a 1,0 con una corrección de -1,00 dioptría D. La exploración con lámpara de hendidura descartó cualquier tipo de inflamación del segmento anterior. Su presión intraocular fue de 18 mmHg. Mostró una cámara anterior poco profunda, con un desplazamiento anterior del iris y un saco capsular distendido. La cápsula posterior estaba separada de la superficie posterior del LIO con contenido líquido transparente. Se diagnosticó síndrome de distensión de la bolsa capsular. Se sometió a una capsulotomía posterior con láser Nd: YAG. En la evaluación posterior, el paciente mostró agudezas visuales no corregidas de 1,0 por cartilla de Snellen en ambos ojos. El síndrome de distensión de la bolsa capsular es una complicación tardía e infrecuente de cirugía de catarata con múltiples factores de riesgo, pero de rápida solución(AU)

Capsular bag distension syndrome is a rare complication of cataract surgery. The main objective was to expose the main ophthalmological findings of this disease and the different diagnostic and treatment alternatives to deal with this infrequent and late complication of cataract surgery. It consists of adhesion of the capsulorhexis rim to the intraocular lens, placed in a capsular bag. Such apposition makes it difficult for fluid to flow through the anterior capsule opening and accumulate in the capsular sac. We present a 71-year-old male patient with a history of cataract surgery by phacoemulsification in the right eye who 11 months ago reported decreased vision in the same eye. The ophthalmologic examination of the right eye showed an uncorrected visual acuity of 0.3 by Snellen chart, which improved to 1.0 with a correction of -1.00 D diopter. Slit lamp examination ruled out any type of anterior segment inflammation. His intraocular pressure was 18 mmHg. She showed a shallow anterior chamber, with an anterior displacement of the iris and a distended capsular sac. The posterior capsule was separated from the posterior surface of the IOL with clear fluid content. Capsular bag distension syndrome was diagnosed. He underwent posterior capsulotomy with Nd: YAG laser. On further evaluation, the patient had uncorrected visual acuities of 1.0 by Snellen chart in both eyes. Capsular bag distension syndrome is a late and infrequent complication of cataract surgery with multiple risk factors, but with rapid resolution(AU)

Microbiota conjuntival preoperatoria de pacientes diabéticos candidatos a cirugía de catarata / Preoperative Conjunctival Microbiota of Diabetic Patients who are Candidates for Cataract Surgery

Introducción: La microbiota conjuntival en pacientes con catarata puede afectar el posoperatorio, lo que se puede hacer más complejo en pacientes con diabetes mellitus. Objetivos: Determinar la microbiota conjuntival en los pacientes diabéticos de la línea preoperatoria pendiente a cirugía de catarata en el Instituto Cubano Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" desde septiembre de 2018 hasta diciembre de 2019. Método: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, de corte transversal con 45 pacientes diabéticos diagnosticados de catarata senil, que fueran atendidos en el período y hospital antes mencionado. A todos los pacientes se les realizó hisopado conjuntival en cultivo correspondiente. Se realizó anamnesis para recoger datos sobre la diabetes. Los datos obtenidos (matriz en Excel) se analizaron con software SPSS 21, y los resultados se presentan en tablas de frecuencias. Se utilizó ji cuadrado para la correlación entre variables. Resultados: De los 45 pacientes, predominaron las mujeres (57,8 por ciento), con edades de 60 años y más (68,9 por ciento), y sin antecedentes patológicos oculares (82,2 por ciento). Hubo crecimiento bacteriano en el 66,7 por ciento (p < 0,002). El germen más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativa (48,3 por ciento). Conclusiones: El estudio de la microbiota conjuntival preoperatoria garantiza, en parte, el éxito de la cirugía de catarata(AU)

Introduction: The conjunctival microbiota in cataract patients may affect the postoperative course, which may become more complex in patients with diabetes mellitus. Objectives: To determine the conjunctival microbiota in diabetic patients in the preoperative line pending cataract surgery at the Cuban Ophthalmology Institute "Ramón Pando Ferrer" from September 2018-2019. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional, descriptive research was conducted, 45 diabetic patients, diagnosed with senile cataract, who were treated in the period and hospital mentioned above. All patients underwent conjunctival swabbing and corresponding culture. Anamnesis was performed to collect data on diabetes. The data obtained (matrix in Excel) were analyzed with SPSS 21 software, and the results were presented in frequency tables. Chi-square was used for correlation between variables. Results: Out of the 45 patients, women predominated (57.8 percent), aged 60 years and older (68.9 percent), and with no ocular pathological history (82.2 percent). There was bacterial growth in 66.7 percent (p < 0.002). The most frequent germ was coagulase-negative Staphylococcus (48.3 percent). Conclusions: The study of the preoperative conjunctival microbiota, guarantees, in part, the success of cataract surgery(AU)

Quistes secundarios de iris / Secondary Iris Cysts

Los quistes epiteliales del iris o de cámara anterior son una rara y grave complicación tras la cirugía o traumatismos penetrantes del segmento anterior del ojo. Son secundarios a la invasión epitelial de la cámara anterior. Se ha descrito una incidencia de 0,09-0,12 por ciento, aunque estudios histopatológicos en ojos enucleados, tras cirugía de cataratas señalan una incidencia del 16 por ciento. Frecuentemente evolucionan hacia un aumento progresivo de tamaño y la producción de complicaciones visuales como glaucoma (de ángulo abierto por liberación de contenido mucoso del quiste, o cerrado), uveítis, descompensación corneal y membranas retrocorneales. Se presenta el caso de un paciente masculino de 61 años de edad, que acude a consulta tras una cirugía de dos meses de evolución, en la que se le realizó una cirugía combinada de catarata y glaucoma Al examen en lámpara de hendidura le son detectados varios quistes retroiridianos(AU)

Iris epithelial or anterior chamber cysts are a rare and serious complication following surgery or penetrating trauma to the anterior segment of the eye. They are secondary to epithelial invasion of the anterior chamber. An incidence of 0.09-0.12 percent has been described, although histopathological studies in enucleated eyes after cataract surgery indicate an incidence of 16 percent. They frequently evolve towards a progressive increase in size and the production of visual complications such as glaucoma (open angle due to the release of mucous content of the cyst, or closed), uveitis, corneal decompensation and retrocorneal membranes. We present the case of a 61-year-old male patient, who came to the clinic after a two-month surgery, in which he underwent a combined cataract and glaucoma surgery(AU)

Facoemulsificación en pacientes con uveítis / Phacoemulsification in Patients with Uveitis

Objetivo: Describir el comportamiento de la cirugía de catarata mediante la técnica de facoemulsificación en pacientes con uveítis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo. La muestra la constituyeron todos los pacientes con uveítis sometidos a cirugía de catarata mediante la técnica de facoemulsificación, atendidos en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de septiembre 2018 a septiembre 2019. Resultados: El grupo etario que predominó corresponde a la séptima década de la vida, el sexo se comportó de forma equitativa, prevaleció el color de la piel blanca. Predominaron las cataratas secundarias a uveítis de etiologías no infecciosas y el glaucoma secundario fue la enfermedad ocular asociada más frecuente. Un preoperatorio adecuado influyó en la mejoría de los resultados visuales y en el control adecuado de la respuesta inflamatoria, un transoperatorio óptimo minimizó las complicaciones, redundando en menos inflamación y mejores resultados visuales, y un control adecuado de la respuesta inflamatoria durante el posoperatorio evitó que se perpetuaran o aparecieran complicaciones que incidieran en los resultados finales. Conclusiones: En la cirugía de catarata mediante la técnica de facoemulsificación existe una estrecha relación entre la preparación perioperatoria y los resultados finales(AU)

Objective: To describe the performance of cataract surgery using the phacoemulsification technique in patients with uveitis. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was performed. The sample consisted of all patients with uveitis who underwent cataract surgery using the phacoemulsification technique, treated at the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" in the period from September 2018 to September 2019. Results: The predominant age group corresponds to the seventh decade of life, gender behaved equally, white skin color prevailed. Cataracts secondary to uveitis of non-infectious etiologies predominated and secondary glaucoma was the most frequent associated ocular disease. An adequate preoperative period influenced the improvement of visual results and the adequate control of the inflammatory response, an optimal transoperative period minimized complications, resulting in less inflammation and better visual results, and an adequate control of the inflammatory response during the postoperative period prevented the perpetuation or appearance of complications that affected the final results. Conclusions: In cataract surgery using the phacoemulsification technique there is a close relationship between perioperative preparation and final results(AU)

Cirugía facorrefractiva en la alta miopía y sus complicaciones / Phaco-refractive surgery in high myopia and its complications

La miopía es un grave problema de salud pública por su alta y creciente prevalencia en distintas áreas geográficas. La cirugía facorrefractiva consiste en la extracción del contenido transparente o esclerosado del cristalino y el implante de una lente intraocular, con el objetivo posoperatorio de alcanzar o acercarse a la emetropía. Ha demostrado un resultado predecible y estable en el tiempo, pero no está exenta de complicaciones. Se presenta un paciente de 44 años de edad con antecedentes de oftalmológicos de miopía elevada, glaucoma secundario y cirugía facorrefractiva en ambos ojos, refracción dinámica de -3,50-100 x 200 con agudeza visual mejor corregida de 0,8 por cartilla de Snellen en el ojo derecho y -5,25 -1,25 x 1600 con agudeza visual mejor corregida de 0,6 en el ojo izquierdo. En el examen biomicroscópico se observó afaquia quirúrgica, opacidad de la cápsula posterior con capsulotomía láser central amplia y presencia de vítreo en la cámara anterior en ambos ojos con cifras de tensión ocular elevadas. Se realizó implante secundario de lente intraocular en ambos ojos. La refracción dinámica a los 3 meses fue para el ojo derecho de: -0,50 -0,50 x 400 con agudeza visual mejor corregida de 0,9 por cartilla de Snellen y para el ojo izquierdo de: -1,00 -0,75 x 1600 con agudeza visual mejor corregida de 0,6 por cartilla de Snellen. A los dos años presentó desprendimiento de retina subclínico en el ojo derecho, que fue tratado con terapia láser, y daño glaucomatoso en el ojo izquierdo. Se le realizó trabeculectomía, trabeculoplastia selectiva láser y posteriormente implante de drenaje valvulado en el ojo izquierdo(AU)

Myopia is a serious public health problem, due to its high and increasing prevalence in various geographic regions. Phaco-refractive surgery consists in extraction of the clear or sclerosed content of the crystalline lens and implantation of an intraocular lens with the postoperative objective of achieving or approaching emmetropia. The procedure has shown to obtain predictable results stable in time, but it is not exempt from complications. A case is presented of a male 44-year-old patient with an ophthalmologic history of high myopia, secondary glaucoma and phaco-refractive surgery in both eyes, dynamic refraction of -3.50-100 x 200 with best corrected visual acuity of 0.8 on the Snellen chart in the right eye and -5.25 -1.25 x 1600 with best corrected visual acuity of 0.6 in the left eye. Biomicroscopic examination found surgical aphakia, posterior capsule opacity with large central laser capsulotomy, presence of vitreous in the anterior chamber of both eyes and high ocular pressure values. Secondary intraocular lens implantation was performed in both eyes. Dynamic refraction at three months was -0.50 -0.50 x 400 for the right eye with best corrected visual acuity of 0.9 on the Snellen chart, and -1.00 -0.75 x 1600 for the left eye with best corrected visual acuity of 0.6 on the Snellen chart. At two years the patient experienced subclinical retinal detachment in the right eye, which was treated with laser therapy, and glaucomatous damage in the left eye, for which the treatment indicated was trabeculectomy, selective laser trabeculoplasty, and then valved drainage implantation in the left eye(AU)

Reacción en cadena de la polimerasa en fluidos oculares en las formas atípicas de uveítis posterior / Polymerase chain reaction in ocular fluids in atypical forms of posterior uveitis

RESUMEN La toxoplasmosis ocular es la causa de uveítis posterior más frecuente en muchos países. El diagnóstico correcto se basa principalmente en las características clínicas de la enfermedad; pero en las formas de uveítis posterior atípicas se necesita el apoyo del laboratorio para confirmar el diagnóstico y no indicar tratamientos inapropiados. Se resalta el valor de la reacción en cadena de la polimerasa en fluidos oculares en pacientes con títulos serológicos en suero positivos para toxoplasma y presentaciones atípicas de uveítis posterior. Se presenta un caso clínico de una paciente con toxoplasmosis sistémica, confirmada con títulos serológicos en suero positivos, quien concomitó con uveítis posterior bilateral sin características típicas de toxoplasmosis ocular, en la cual la reacción en cadena de la polimerasa de fluidos oculares fue esencial en el diagnóstico. La reacción en cadena de la polimerasa en fluidos oculares constituye una herramienta inequívoca en el diagnóstico correcto de las formas atípicas de uveítis posteriores(AU)

ABSTRACT Ocular toxoplasmosis is the most frequent cause of posterior uveitis in many countries. Correct diagnosis is mainly based on the clinical characteristics of the disease, but in atypical forms of posterior uveitis laboratory support is required to confirm the diagnosis and not indicate inappropriate treatments. Evidence is provided of the usefulness of polymerase chain reaction in ocular fluids from patients with serum serological titers positive for toxoplasma and atypical presentations of posterior uveitis. A clinical case is presented of a female patient with systemic toxoplasmosis confirmed by positive serum serological titers and concomitant bilateral posterior uveitis without typical features of ocular toxoplasmosis, in which polymerase chain reaction in ocular fluids was essential for the diagnosis. Polymerase chain reaction in ocular fluids is an unequivocal tool for the correct diagnosis of atypical forms of posterior uveitis(AU)

La endoftalmitis endógena por Candida, un marcador pronóstico / Endogenous Candida endophthalmitis, a prognostic marker

La candidiasis es la causa más común de endoftalmitis endógena. La afectación ocular se produce entre los 3 y los 15 días siguientes a la fungemia. Las dos formas características de presentación son la coriorretinitis candidiásica, que afecta a la coroides y a la retina sin afectar claramente al vítreo, y la endoftalmitis candidiásica, con presencia de lesiones vítreas redondeadas, de aspecto algodonoso (perlas vítreas), características de esta infección. Los síntomas visuales precoces más habituales son la visión borrosa y los flotadores. Se recomienda entonces realizar fondo de ojo en las 2 primeras semanas del diagnóstico de candidemia para prevenir complicaciones oculares y usar la afectación ocular como indicador de probable infección fúngica invasiva. La anfotericina B, el fluconazol, el voriconazol, el posaconazol y el ravuconazol, así como las equinocandinas entre las que se encuentran la caspofungina han demostrado su utilidad en el tratamiento de la coriorretinitis, pero la efectividad disminuye en los casos de afectación vítrea si no se asocian a vitrectomía(AU)

Candidiasis is the most common cause of endogenous endophthalmitis. Ocular damage occurs within 3 and 15 days after fungemia. The two characteristic forms of presentation are Candida chorioretinitis, affecting the choroid and the retina with no clear impact on the vitreous, and Candida endophthalmitis, with the presence of rounded cottony vitreous lesions (vitreous pearls), characteristic of this infection. The most common early visual symptoms are blurred vision and floaters. It is thus recommended to perform funduscopy within the first two weeks after the candidemia diagnosis to prevent ocular complications and use the ocular damage as an indicator of probable invasive fungal infection. Amphotericin B, fluconazole, voriconazole, posaconazole and ravuconazole, as well as echinocandins, among them caspofungin, have proven useful in the treatment of chorioretinitis, but effectiveness is lower in vitreous damage cases when they are not associated to vitrectomy(AU)

Comportamiento de las enfermedades oftalmológicas en pacientes con VIH-SIDA / Behavior of eye diseases in HIV-Aids patients

Objetivo: caracterizar las enfermedades oftalmológicas en pacientes con VIH-SIDA diagnosticadas en el Servicio de Uveítis e Inflamaciones Oculares del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en 39 ojos (24 pacientes) quienes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión de la investigación. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, enfermedades oftalmológicas asociadas, lateralidad, agudeza visual y conteo de linfocitos TCD4+ al inicio y al final de la enfermedad oftalmológica, las complicaciones asociadas y la pérdida de la agudeza visual. Resultados: predominó el sexo masculino (83,3 por ciento) y el grupo etario entre 31 y 45 años, que representó el 45,8 por ciento de la muestra. Existió un gran deterioro visual desde el inicio de la enfermedad, sin mejorias significativas una vez estabilizada esta (p= 0,503). Las enfermedades oftalmológicas más frecuentes en orden de frecuencia fueron la sífilis ocular (32,1 por ciento), la retinitis por citomegalovirus (28,6 por ciento) y la toxoplasmosis (17,8 por ciento). El desprendimiento de retina (27,2 por ciento), las membranas epirretinales (22,7 por ciento) y las cataratas (18,2 por ciento) fueron las complicaciones más frecuentes. Conclusiones: la sífilis ocular es la enfermedad más frecuente en pacientes con VIH-SIDA y no guarda relación con el conteo CD4+. La retinitis por citomegalovirus se asocia a conteos de CD4+ bajos y provoca mayor cantidad de complicaciones. Más de la mitad de los ojos con enfermedades oftalmológicas en los pacientes con VIH- SIDA evolucionan a la ceguera(AU)

Objective: to characterize the eye diseases observed in HIV-AIDS patients diagnosed at the Uveitis and Eye Inflammation Service at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. Methods: retrospective, longitudinal and descriptive study of 39 eyes (24 patients, who met the inclusion and exclusion criteria of the research. The study variables were age, sex, associated eye diseases, laterality, visual acuity and TCD4+ lymphocyte count at the beginning and the end of the eye disease, the related complications and the loss of visual acuity. Results: males (83.3 percent) and the 31-45 y age group (45.8 percent) of the sample predominated. There was great visual deterioration since the onset of disease, without any significant improvement once the patient is stabilized (p= 0.503). The most common eye diseases were ocular syphilis (32.1 percent), cytomegalovirus retinitis (28.6 percent) and toxoplasmoxis (17.8 percent). Retinal detachment (27.2 percent), epiretinal membranes (22.7 percent) and cataract (18.2 percent) were the most frequent complications. Conclusions: Ocular syphilis is the most common disease in HIV-AIDS patients and is unrelated to CD4+ count. Cytomegalovirus retinitis is associated to low CD4+ counts and unleash higher number of complications. Over half of the eyes with diseases in HIV-AIDS patients evolved into blindness(AU)

Uveítis sifilítica asociada al virus de inmunodeficiencia humana / Syphilitic uveitis associated with the human immunodeficiency virus

La sífilis es una infección crónica y multisistémica, producida por la espiroqueta Treponema pallidum. Las manifestaciones oculares de la sífilis son varias y pueden afectar todas las estructuras oculares. La uveítis es el tipo de afectación ocular más frecuente. Puede presentarse en la fase secundaria, latente o terciaria y cursa de forma bilateral en el 50 por ciento de los casos. También puede verse asociada al virus de inmunodeficiencia humana. Desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad, la mortalidad asociada al SIDA disminuyó y la incidencia de sífilis y otras enfermedades de trasmisión sexual aumentó como consecuencia de la expansión de la población homosexual. Teniendo en cuenta la gran variedad de formas de presentación, se le conoce como la gran simuladora y forma parte del diagnóstico diferencial de cualquier uveítis. Presentamos el caso de un paciente masculino de 64 años de edad que acude al Cuerpo de Guardia, donde refiere visión borrosa del ojo derecho de aproximadamente 45 días de evolución, asociado a enrojecimiento ocular, dolor y molestias a la luz, a quien posteriormente se le diagnóstico una uveítis sifilítica asociada al virus de inmunodeficincia humana(AU)

Syphilis is a chronic and multisystemic infection, caused by Treponema Pallidum spirochetes. The ocular manifestations of syphilis are varied and may affect all the ocular structures, being uveítis the most common type of ocular effect. It can appear in the secondary, latent or tertiary phase and in a bilateral form in 50 percent of the cases, it may be associated with the human immunodeficiency virus. Since the introduction of the highly active antiretroviral therapy, AIDS-associated mortality lowered whereas the incidence of syphilis and other sexually transmitted diseases increased as a result of the rise of homosexual population. Due to their great variety in the ways of presentation, syphilis is known as the great simulator and is part of the differential diagnosis of any kind of uveitis. Here is the case of a 64 year-old male patient who went to the Emergency Service, because he felt blurred vision in his right eye for 45 days approximately. Additionally, he presented with eye reddening, pain and discomfort when looking into the light; finally he was diagnosed as human immunodeficiency virus -associated syphilitic uveitis case(AU)