Chronic hepatitis C: hepatic fibrosis evolution after ineffective specific treatment.

BACKGROUND/AIMS: Specific treatment of chronic hepatitis C is effective in 50% of patients, improving the liver's fibrosis, necroinflammatory changes and steatosis. However, in patients still viremic after treatment the extension of these benefits remains doubtful. The evolution of the disease in this group and its relationship to demographic data, biometric indices and time lapse between biopsies was evaluated. METHODOLOGY: In 141 patients, paired biopsies were classified and compared according to fibrosis grading. Necroinflammation, steatosis, demographic data (age and gender), body mass index (BMI) and time lapse between biopsies were compared with fibrosis grading. RESULTS: The grade of fibrosis of the patients, after approximately 3.5 years time lapse between biopsies, could be classified into 4 groups; Improved: 29 (20.0%), Unaltered: 64 (45.0%), Worsened: 48 (34%) and Cirrhotic: 14 (9.93%). For necroinflammation, the Improved/Unaltered groups were statistically similar but different from the Worsened and Cirrhotic. The mean age, BMI and time lapse between biopsies were statistically similar in all groups. Steatosis occurred in 35 (24.82%) between biopsies and its incidence was reduced in the Worsened and Cirrhotic groups. CONCLUSIONS: Fibrosis turned into cirrhosis in a significant number of patients, after a short time lapse. The reverse correlation of steatosis to fibrosis and its occurrence during the time lapse between biopsies suggests it might induce hepatic necrosis and contribute to fibrogenesis.

Múltiplos pequenos nódulos hepáticos hiperecogênicos sem reverberação sonora posterior: outra forma de apresentação dos hamartomas dos ductos biliares / Multiple small hyperechogenic liver nodules without posterior acoustic reverberation: another presentation of bile duct hamartomas

O aspecto ultra-sonográfico dos hamartomas dos ductos biliares pode variar, sendo importante reconhecer suas diferentes formas de apresentação, para que possam ser lembrados no diagnóstico diferencial de lesões focais hepáticas. Neste trabalho, os autores apresentam um caso desta afecção em que foram identificados inúmeros nódulos hiperecogênicos dispersos pelo parênquima hepático, com os maiores atingindo 1,6 cm, sem produzir reverberação sonora posterior.

Sonographic presentation of bile duct hamartomas is variable. It is important to recognize their different forms of presentation in order to be included in the differential diagnosis of multiple focal hepatic lesions. Herein the authors report a case of bile duct hamartomas that was identified as multiple diffuse hyperechogenic liver nodules with the largest measuring 1.6 cm, without posterior acoustic reverberation.

Impacto dos enxertos esteatóticos na função inicial e prognóstico após transplante de fígado / Impact of steatotic grafts on initial function and prognosis after liver transplantation

Racional - Enxertos esteatóticos são considerados fatores de risco para disfunção hepática ou mesmo disfunção primária após transplante hepático, e enxertos com mais de 50% de infiltração gordurosa são rotineiramente descartados. Objetivo - Avaliar o impacto do esteatose macro e microvesicular no pós-operatório inicial de transplante hepático objetivando observar sua função inicial e se serve para prognóstico. Casu;istica e Método - 48 pacientes submetidos a transplante do fígado foram divididos com dois grupos em esteatose macrovesicular (MG) e microvesicular (mG) os grupos foram divididos em subgrupos: não existência de esteatose (G1), com esteatose grau I e II (G2) e presença de esteatose grau III e IV (G3). A função hepática foi analisada através da AST, TAP, BT e RNI. Todos os resultados foram estatisticamente analisados. Resultados - 15 enxertos tiveram esteatose macrovesicular, 13 (27,0%) até 50% de infiltração gordurosa (MG2) e dois (4,1%) com mais do que 50% (MG3). Trinta e três (69,7%) enxertos não tiveram esteatose macrovesicular (MG1). A função inicial do fígado foi adequada em vinte e seis (78,7%), dez (76,9%), e dois (100%) pacientes respectivamente de subgrupos MG1, MG2, e MG3 (P=0,606). Vinte e seis enxertos tinham esteatose microvesicular, 18 (37,5%) até 50% de infiltração gordurosa (mG2) e oito (16,6%) com mais do que 50% (mG3). Vinte e dois (45,8%) dos enxertos não tiveram esteatose microvesicular (mG1). A função inicial do fígado foi adequado em 16 (72,7%), 16 (88,8%) e seis (75,0%) pacientes respectivamente de subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,547). Tiveram índices de sobrevivência de trinta dias 90,9%, e 100% e87,5% respectivamente em subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,380). Conclusão - Esteatoses macro e micromodulares podem apresentar adequada função inicial nos enxertos hepáticos transplantados e não comprometem a sobrevida. Portanto, os fígados nesta condição não deverão ser rotineiramente descartados.

The main indications and techniques for vascular exclusion of the liver.

BACKGROUND: The purpose of vascular clamping during the course of liver resection is to reduce bleeding and subsequent complications. AIM: To show both step-by-step surgical techniques for vascular exclusion of the liver and their indications. METHODS: It is described the following techniques: clamping of the hepatic pedicle, "Pringle" maneuver; intermittent clamping of the hepatic pedicle; intermittent vascular exclusion of the liver, without vena cava clamping, and hepatic vascular exclusion with vena cava clamping. Also metabolic and homodynamic consequences as well as the technical failure of the application of each of them are discussed. CONCLUSIONS: The choice of technique to use for clamping during hepatectomy depends on the surgeon's judgment. Dogmatic or systematic attitude, is prejudiciable for the patient and liver surgeon must be able to use all kinds of clamping.

[Primary lymphoma of the liver treated by extended hepatectomy and chemotherapy: a case report].

Primary lymphoma of the liver is an extremely rare entity. A case of anaplastic large B-cell (both CD-20 and lambda positive) non-Hodgkin's lymphoma that was confined to the liver in a 33-year-old man is reported. The patient was treated with an extended right hepatectomy and combination chemotherapy: cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisone. The patient was disease free 24 months after the procedure.

Primary lymphoma of the liver treated by extended hepatectomy and chemotherapy: a case report

Primary lymphoma of the liver is an extremely rare entity. A case of anaplastic large B-cell (both CD-20 and lambda positive) non-Hodgkin's lymphoma that was confined to the liver in a 33-year-old man is reported. The patient was treated with an extended right hepatectomy and combination chemotherapy: cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisone. The patient was disease free 24 months after the procedure

Effect of nicotinic stimulation of the amygdaloid complex on water and sodium chloride intake

No presente trabalho foi estudado o efeito da estimulaçäo e nicotínica do complexo amigdalóide (CA) sobre a ingestäo de sódio e água em ratos saciados e privados de água. A nicotina näo produziu nenhuma alteraçäo no apetite ao sódio e água em ratos saciados. Em ratos privados, a nicotina injetada no núcleo basolateral somente bloqueou a ingestäo de cloreto de sódio. Nós demonstramos previamente que o carbacol, injetado no CA, inibiu a ingestäo de água e cloreto de sódio em ratos saciados e privados de água. A injeçäo de hexametônio no CA bloqueou totalmente a ingestäo de água em ratos saciados e privados de água. A administraçäo de hexametônio no CA, antes da injeçäo de nicotina,näo produziu alteraçäo na ingestäo de sódio. Assim, estes resultados sugerem que a populaçäo de neurônios colinoceptivos específicos do CA medeiam a ingestäo de água e cloreto de sódio

Influência dos adrenoceptores alfa1 e alfa2 do hipotálamo médio sobre a pressao arterial sistêmica em ratos / Role of the alfa1 and alfa2 adrenoceptores in the medial hypothalamus on the arterial pressure in rats

Foram estudados os efeitos sobre a pressäo arterial sistêmica após a administraçäo de noradrenalina e de dois antagonistas de alfa-adrenoceptores no hipotálamo médio de ratos normotensos. Tanto o prazosin quanto a ioimbina antagonizaram a açäo do agonista misto de alfa1/alfa2-adrenoceptores, a noradrenalina ; entretanto a administraçäo prévia de prazosin mostrou uma maior interaçäo da noradrenalina pelos adrenoceptores alfa1. Estes resultados sugerem que os adrenoceptores alfa1 do hipotálamo médio exerceriam uma maior influência que os adrenoceptores alfa2 no controle de pressäo arterial sistêmica

Sistema renina-angiotensina cerebral e sua interaçäo com o sistema renina-angiotensina renal / Interaction between central and peripheric renin-angiotensin system

O objetivo deste trabalho foi o de investigar a existência de angiotensina II (AII) no líquido cefalorraquideano (LCR) independente daquela originada nos rins. A concentraçäo de AII foi medida no LCR de ratos normais e nefrectomizados, tratados com AII central ou perifericamente, isoproterenol e polietilenoglicol. Nos animais nefrectomizados, houve um aumento de quatro vezes da AII no LCR em relaçäo aos animais normais. Quando se fez a infusäo intravenosa de AII, nenhuma mudança nos níveis de AII no LCR foi detectada. A aplicaçao do isoproterenol e do polietilenoglicol provocaram uma diminuiçao nos níveis de AII no LCR de ratos normais, mas näo nos nefrectomizados. Esses resultados mostraram que existe AII no LCR tendo interaçäo com a AII vinda do sangue, sugerindo a existência de um sistema renina-angiotensina cerebal. Os efeitos observados durante hipotensäo e hipovolemia sugerem um mecanismo autorregulatório entre AII sistêmica (renal) e renina cerebal

Variaçäo dos níveis séricos de glicose, triglicerídeos, colesterol e HDL-colesterol em ratos submetidos a lesöes do hipotálamo lateral / Variations of serum levels of glucose, triglycerides, cholesterol and HDL-cholesterol in rats submitted to lesions of lateral hypothalamus

Vários núcleos hipotalâmicos (núcleo ventromediano, hipotálamo lateral, etc.) atuam regulando a atividade enzimática envolvida no metabolismo de lipídeos e carboidratos. Neste trabalho procurou-se avaliar a participaçäo do hipotálamo lateral (HL) nos níveis séricos de glicose, triglicerídeos, colesterol e HDL-colesterol e verificar as variaçöes do peso corpóreo e ingestäo de alimentos - água e raçäo - em ratos controle e ratos submetidos a lesöes eletrolíticas bilaterais do hipotálamo lateral (HL). Foram utilizados ratos Holtzman de peso variável entre 250-300 gramas para as lesöes, e após períodos de 24, 48 horas, 7, 10 e 25 dias os animais lesados foram anestesiados, coletou-se sangue da aorta descendente abdominal e procedeu-se às dosagens bioquímicas e mediçöes da ingestäo de raçäo e água. Os resultados obtidos para os níveis séricos de glicose demonstraram aumento no grupo 24 horas lesäo do hipotálamo lateral (HL) e diminuiçäo nos grupos lesados de 7, 10 e 25 dias em relaçäo ao grupo controle. Para os níveis séricos de triglicerídeos observou-se uma diminuiçäo nos grupos lesados de 24, 48 e 10 dias, em relaçäo ao grupo controle. Os níveis séricos de colesterol apresentaram aumento nos grupos lesados de 48 horas e 25 dias quando comparados ao grupo controle. Os níveis séricos de HDL-colesterol aumentaram no grupo 48 horas de lesäo em relaçäo ao grupo controle. Em todos os grupos de animais com lesäo do hipotálamo lateral (HL) notaram-se alteraçöes características no peso corporal e ingestäo de alimento (raçäo e água). Os resultados demonstraram que a lesäo bilateral do hipotálamo lateral (HL) promove alteraçöes nos níveis séricos de glicose, triglicerídeos, colesterol e HDL-colesterol

Effects of intracerebroventricular infusion of angiotensin II and related peptides on water and sodium ingestion and excretion

The objetive of the present study was to investigate the effects of an angiotensin II (AII) analogue, Des-Asp1-AII and of two competitive blockers, [Leu8]-AII and [octanoyl-Leu8]-AII, infused intracerebroventriculary on the ingestion of water and of a 3% NaCl solution, as well as on diuresis and natriuresis in normal rats and in adrenalectomized and deoxycorticosterone (DOCA)-treated rats. Both AII and Des-Asp1-AII increased water and 3% NaCl intake and increased urine and Na+ excretion, the effect of AII being more intense. Except for 3% NaCl, the responses of all other parameters were totally or partially reduced by previous treatment with [Leu8]-AII or [octanoyl-Leu8]-AII. Subcytaneous DOCA injection caused water ingestion. Previous treatment with DOCA increased the response to AII for the ingestion of 3% NaCl and inhibited sodium excretion. The results obtained for adrenalectomized rats treated with DOCA, AII and analogous agonists did not differ from those observed in normal rats. These data suggest a possible synergism between the cerebral and renal renin-angiotensin systems in the regulation of the physiological parameters studied

Efeito da aplicaçäo intracerebroventricular da angiotensina II e da des-amino-angiotensina II sobre a ingestäo de água, pressäo arterial e frequência cardíaca / Effect of intracerebroventricular infusion of angiotensin II and des-amino-angiotensin II on water intake , arterial pressure and heart rate

Os efeitos centrais da aplicaçäo no ventrículo cerebral lateral da angiotensina II (AII) e da des-amino-AII (des-NH2-AII) sobre a ingestäo de água, pressäo arterial e frequência cardíaca foram determinados em ratos. Os resultados demonstraram que tanto a AII como a des-NH2-AII exercem efeitos pressor e dipsogênico por açäo no sistema nervoso central. A des-NH2-AII näo influenciou na frequência cardíaca, embora seu efeito pressor tenha sido semelhante ao da AII. Pelos resultados obtidos podemos sugerir que os dois agonistas atuam no mesmo sistema de receptores, mas a des-NH2-AII apresenta afinidade e atividade ligeiramente maiores do que a AII

Current concepts in the management of pancreatic abscess

O abscesso pancreático é uma complicaçäo infreqüente, porém extremamente grave das pancreatites. O presente trabalho aborda de forma ampla as propostas atuais para o diagnóstico precoce e tratamento adequado desta doença. Foram analisados os trabalhos clássicos e os publicados recentemente quanto etiopatogenia, diagnóstico precoce, medidas de suporte clínico e, epecialmente, terapêutica cirúrgica. Reafirma-se a importância do clássico desbridamento amplo, aliado às novas técnicas cirúrgicas de drenagem postural e de "tratamento aberto", que parecem modificar significativamente o prognóstico

Ciclosporina e transplantes / Cyclosporin and transplantations

O sucesso atual atingido no campo dos transplantes de órgäos deve-se principalmente à ciclosporina. Devido a essa droga ser pouco conhecida em nosso meio principalmente quanto ao seu mecanismo de açäo, imunologia, toxicidade e seu uso nos diversos tipos de transplantes, nos motivou a fazer uma ampla revisäo da literatura internacional dos últimos anos concernentes ao assunto. Abordamos neste trabalho as características químicas da ciclosporina, a farmacologia, a imunologia e sua aplicaçäo nos transplantes pancreático, hepático e cardíaco. Enfocamos também as complicaçöes até agora observadas com o uso da ciclosporina

Effects of lesions in some areas of the central nervous system on serum concentrations of glucose, triglycerides, cholesterol, HDL-cholesterol and total lipids

Neste experimento estudamos, através de lesöes eletrolíticas em ratos, a participaçäo do complexo amigdalóide, área preóptica lateral, hipotálamo posterior, área septal e núcleo ventromediano, nos níveis circulantes de glicose, triglicerídeos, colesterol, lipídeos totais e HDL-colesterol. A lesäo no complexo amigdalóide näo determinou nenhuma alteraçäo significativa em nenhum dos componentes estudados, embora apresentasse tendência a aumento ou diminuiçäo de um ou outro componente. A lesäo da área preóptica lateral provocou queda significante nos níveis de triglicerídeos e aumento do HDL-colesterol. A lesäo do hipotálamo posterior provocou queda significante nos níveis de triglicerídeos, colesterol e lipídeos totais. A lesäo da área septal determinou aumento significante nos níveis de lipídeos totais. A lesäo do núcleo ventromediano determinou aumento significativo do HDL-colesterol. Estes resultados sugerem a participaçäo destas áreas do sistema nervoso central na regulaçäo do metabolismo lipídico