Critical systolic blood pressure threshold for endovascular aortic occlusion-A multinational analysis to determine when to place a REBOA.

BACKGROUND: Systolic blood pressure (SBP) is a potential indicator that could guide when to use a resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in trauma patients with life-threatening injuries. This study aims to determine the optimal SBP threshold for REBOA placement by analyzing the association between SBP pre-REBOA and 24-hour mortality in severely injured hemodynamically unstable trauma patients. METHODS: We performed a pooled analysis of the aortic balloon occlusion (ABO) trauma and AORTA registries. These databases record the details related to the use of REBOA and include data from 14 countries worldwide. We included patients who had suffered penetrating and/or blunt trauma. Patients who arrived at the hospital with a SBP pre-REBOA of 0 mm Hg and remained at 0 mm Hg after balloon inflation were excluded. We evaluated the impact that SBP pre-REBOA had on the probability of death in the first 24 hours. RESULTS: A total of 1,107 patients underwent endovascular aortic occlusion, of these, 848 met inclusion criteria. The median age was 44 years (interquartile range [IQR], 27-59 years) and 643 (76%) were male. The median injury severity score was 34 (IQR, 25-45). The median SBP pre-REBOA was 65 mm Hg (IQR, 49-88 mm Hg). Mortality at 24 hours was reported in 279 (32%) patients. Math modeling shows that predicted probabilities of the primary outcome increased steadily in SBP pre-REBOA below 100 mm Hg. Multivariable mixed-effects analysis shows that when SBP pre-REBOA was lower than 60 mm Hg, the risk of death was more than 50% (relative risk, 1.5; 95% confidence interval, 1.17-1.92; p = 0.001). DISCUSSION: In patients who do not respond to initial resuscitation, the use of REBOA in SBPs between 60 mm Hg and 80 mm Hg may be a useful tool in resuscitation efforts before further decompensation or complete cardiovascular collapse. The findings from our study are clinically important as a first step in identifying candidates for REBOA. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic and Epidemiological; Level IV.

Hard tick species (Acari: Ixodidae) and infestation in two livestock agroecosystems from Antioquia, Colombia.

Tick infestation affects about 80% of livestock globally while transmitting various pathogens causing high economic losses. This study aimed to determine the degree of tick infestation in two regions, North and Middle Magdalena in Antioquia, Colombia, to identify the ixodid tick species found and the associated risk factors. A cross-sectional study was carried out in 48 farms distributed in six municipalities of Antioquia. Two paddocks and eight bovines per farm were evaluated to estimate tick infestation (adults, nymphs, and larvae). Tick species were identified through a morphological and molecular analysis based on partial sequences of data obtained from DNA molecular markers, two mitochondrial (16S rRNA and COI), and one genomic DNA gene (18S rRNA). A multivariate Poisson regression model was applied to estimate the associated risk factors with ticks in cattle. Rhipicephalus microplus, Amblyomma patinoi and Dermacentor nitens were present in the livestock agroecosystems in the Middle Magdalena region; the highest incidence of tick infestation in cows and paddocks was reported in the municipality of Puerto Triunfo. The livestock agroecosystems in Middle Magdalena were characterized by a higher presence of adult R. microplus in cattle. Larval infestation of R. microplus, followed by D. nitens, was also found in paddocks. The multivariate analysis showed that the origin of cattle was the main risk factor associated with the presence of ticks (i.e., when cattle came from outside the farm). Cattle movement between farms in Middle Magdalena can contribute to the spread of ticks in this region.

Neuropsychiatric Alterations in a Patient Diagnosed with Advanced Korsakoff's Syndrome: Clinical Case of Low Incidence and Prevalence in Colombia.

Korsakoff's syndrome (KS) is an insidious and progressive neuropsychiatric disorder that affects specific neurocognitive functioning, especially in tasks that require sustained attention, memory, executive functions, and visuospatial functioning. Usually, this disease generates neuropsychiatric complications that worsen the quality of life (QOL) of patients in the medium term. We present a case of a 63-year-old male who presented with a diagnosis of advanced Korsakoff's syndrome and has a clinical history of recurrent memory loss and a history of alcohol abuse. The patient showed difficulty manipulating immediate information, associated with a possible frontal lobe dysfunction, and inability to remember material given through the auditory pathway. The patient showed a psychiatric clinical picture which is constantly worsening his and his immediate caregiver's QOL. The data obtained demonstrate that the patient presents a progressive cognitive impairment, which in the short term is correlated with Korsakoff-type dementia. It is suggested to carry out functional neurorehabilitation plans aimed at improving the QOL of the patient, his immediate caregiver, and future people with this type of diagnosis.

Parámetros bioquímicos y biometría hemática de pacientes con COVID-19 moderado y grave en terapia intensiva de un hospital básico de Ecuador / Biochemical parameters and blood count of patients with moderate and severe COVID-19 in intensive care at a basic hospital in Ecuador

La infección por COVID-19 se presenta principalmente de forma leve y grave, ésta última hace necesaria la hospitalización y soporte respiratorio por complicaciones como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), cuyo curso clínico ha sido ampliamente descrito; sin embargo, la alteración de los perfiles de laboratorio no ha sido establecida de manera precisa. Se realizó un estudio retrospectivo para determinar parámetros bioquímicos y biometría hemática en 32 pacientes con COVID-19 moderado y grave, recluidos en el Hospital Básico "Raúl Maldonado Mejía" de Cayambe, Ecuador y evaluar su utilidad como indicadores de gravedad. Se revisaron las historias clínicas, obteniendo datos clínicos, bioquímicos y hematimétricos. Se observó mayor proporción de casos COVID moderado y grave en hombres, y de la forma grave en ambos géneros, con un promedio de edad entre 45-73 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y obesidad. Los parámetros bioquímicos y hematimétricos con peor pronóstico para gravedad fueron: elevación de la actividad de lactato deshidrogenasa (LDH), alanina aminotranferasa (ALT), aspartato aminotranferasa (AST), niveles de proteina C reactiva (PCR), prolongación del tiempo de protrombina (TP), contaje total de leucocitos, índice neutrófilo/linfocito (INL) y disminución de linfocitos. Los parámetros bioquímicos (LDH, PCR, ALT, AST), de coagulación (TP) y hematimétricos (recuento de leucocitos, linfocitos e INL), pueden ser útiles indicadores de gravedad en pacientes con COVID-19, permitiendo identificar precozmente pacientes con enfermedad moderada y evitar el desarrollo de la forma más severa de la enfermedad y sus complicaciones(AU)

COVID-19 infection occurs mainly in mild and severe forms, the latter requiring hospitalization and respiratory support due to complications such as severe acute respiratory syndrome (SARS), the clinical course of which has been widely described; however, the alteration of laboratory profiles has not been precisely established. A retrospective study was carried out to determine biochemical parameters and blood counts in 32 patients with moderate and severe COVID-19, confined at the "Raúl Maldonado Mejía" Basic Hospital in Cayambe, Ecuador, and to evaluate their usefulness as indicators of severity. Medical records were reviewed. , obtaining clinical, biochemical and hematometric data. A higher proportion of moderate and severe COVID cases was observed in men, and the severe form in both genders, with an average age between 45-73 years. The most frequent comorbidities were: arterial hypertension (HTA), type 2 diabetes mellitus (DM2), congestive heart failure (CHF) and obesity. The biochemical and blood count parameters with the worst prognosis for severity were: elevation of lactate dehydrogenase (LDH) activity, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), C-reactive protein (CRP) levels, prothrombin time (PT) prolonged, total leukocyte count, ne index utrophil/lymphocyte (INL) and decreased lymphocytes. Biochemical parameters (LDH, CRP, ALT, AST), coagulation (PT) and blood counts (leukocyte count, lymphocytes and INL) can be useful indicators of severity in patients with COVID-19, allowing early identification of patients with moderate disease and avoid the development of the most severe form of the disease and its complications(AU)

Hybrid trauma service: on the leading edge of damage Control.

Trauma damage control seeks to limit life-threatening bleeding. Sequential diagnostic and therapeutic approaches are the current standard. Hybrid Room have reduced hemostasis time by integrating different specialties and technologies. Hybrid Rooms seek to control bleeding in an operating room equipped with specialized personnel and advanced technology including angiography, tomography, eFAST, radiography, endoscopy, infusers, cell retrievers, REBOA, etc. Trauma Hybrid Service is a concept that describes a vertical work scheme that begins with the activation of Trauma Code when admitting a severely injured patient, initiating a continuous resuscitation process led by the trauma surgeon who guides transfer to imaging, angiography and surgery rooms according to the patient's condition and the need for specific interventions. Hybrid rooms integrate different diagnostic and therapeutic tools in one same room, reducing the attention time and increasing all interventions effectiveness.

El control de daños en trauma busca limitar el sangrado que amenaza la vida. El enfoque diagnóstico y terapéutico secuenciales son el estándar actual. Las salas híbridas que integran especialidades y tecnologías han reducido el tiempo de hemostasia. Las salas híbridas buscan controlar el sangrado en un quirófano equipado con personal especializado y tecnología de punta como sistemas de angiografía, tomografía, eFAST, radiografía, endoscopia, infusores, recuperadores de células, REBOA, etc. El concepto del servicio hibrido de atención de trauma integra un trabajo vertical que inicia con la activación del código de trauma al admitir un paciente traumatizado grave, iniciando los esfuerzos de reanimación dirigida por el cirujano de trauma que orienta el traslado a salas de imágenes, angiografía y cirugía según la condición del paciente y la necesidad de intervenciones específicas. Las salas hibridas le permite al cirujano de trauma tener todas estas herramientas tanto diagnosticas como terapéuticas al alcance de una sola sala, reduciendo el tiempo de atención y aumentando la efectividad de las intervenciones realizadas.

Rectal damage control: when to do and not to do.

Rectal trauma is uncommon, but it is usually associated with injuries in adjacent pelvic or abdominal organs. Recent studies have changed the paradigm behind military rectal trauma management, showing better morbidity and mortality. However, damage control techniques in rectal trauma remain controversial. This article aims to present an algorithm for the treatment of rectal trauma in a patient with hemodynamic instability, according to damage control surgery principles. We propose to manage intraperitoneal rectal injuries in the same way as colon injuries. The treatment of extraperitoneal rectum injuries will depend on the percentage of the circumference involved. For injuries involving more than 25% of the circumference, a colostomy is indicated. While injuries involving less than 25% of the circumference can be managed through a conservative approach or primary repair. In rectal trauma, knowing when to do or not to do it makes the difference.

El trauma de recto es poco frecuente, pero generalmente se asocia a lesiones de órganos adyacentes en la región pélvica y abdominal. Estudios recientes han cambiado los paradigmas del manejo tradicional derivados del trauma militar, mostrando mejores resultados en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, las técnicas de control de daños en el trauma rectal aún son controvertidas. El objetivo de este articulo es proponer el algoritmo de manejo del paciente con trauma rectal e inestabilidad hemodinámica, según los principios de la cirugía de control de daños. Se propone que las lesiones del recto en su porción intraperitoneal sean manejadas de la misma manera que las lesiones del colon. Mientras que el manejo de las lesiones extraperitoneales del recto dependerá del compromiso de la circunferencia rectal. Si es mayor del 25% se recomienda realizar una colostomía. Si es menor, se propone optar por el manejo conservador o el reparo primario. Saber que hacer o que no hacer en el trauma de recto marca la diferencia.

Hybrid trauma service: on the leading edge of damage Control / Servicio de trauma hibrido: a la vanguardia del control de daños

Abstract Trauma damage control seeks to limit life-threatening bleeding. Sequential diagnostic and therapeutic approaches are the current standard. Hybrid Room have reduced hemostasis time by integrating different specialties and technologies. Hybrid Rooms seek to control bleeding in an operating room equipped with specialized personnel and advanced technology including angiography, tomography, eFAST, radiography, endoscopy, infusers, cell retrievers, REBOA, etc. Trauma Hybrid Service is a concept that describes a vertical work scheme that begins with the activation of Trauma Code when admitting a severely injured patient, initiating a continuous resuscitation process led by the trauma surgeon who guides transfer to imaging, angiography and surgery rooms according to the patient's condition and the need for specific interventions. Hybrid rooms integrate different diagnostic and therapeutic tools in one same room, reducing the attention time and increasing all interventions effectiveness.

Resumen El control de daños en trauma busca limitar el sangrado que amenaza la vida. El enfoque diagnóstico y terapéutico secuenciales son el estándar actual. Las salas híbridas que integran especialidades y tecnologías han reducido el tiempo de hemostasia. Las salas híbridas buscan controlar el sangrado en un quirófano equipado con personal especializado y tecnología de punta como sistemas de angiografía, tomografía, eFAST, radiografía, endoscopia, infusores, recuperadores de células, REBOA, etc. El concepto del servicio hibrido de atención de trauma integra un trabajo vertical que inicia con la activación del código de trauma al admitir un paciente traumatizado grave, iniciando los esfuerzos de reanimación dirigida por el cirujano de trauma que orienta el traslado a salas de imágenes, angiografía y cirugía según la condición del paciente y la necesidad de intervenciones específicas. Las salas hibridas le permite al cirujano de trauma tener todas estas herramientas tanto diagnosticas como terapéuticas al alcance de una sola sala, reduciendo el tiempo de atención y aumentando la efectividad de las intervenciones realizadas.

Rectal damage control: when to do and not to do / Control de daños de recto: que hacer y que no hacer

Abstract Rectal trauma is uncommon, but it is usually associated with injuries in adjacent pelvic or abdominal organs. Recent studies have changed the paradigm behind military rectal trauma management, showing better morbidity and mortality. However, damage control techniques in rectal trauma remain controversial. This article aims to present an algorithm for the treatment of rectal trauma in a patient with hemodynamic instability, according to damage control surgery principles. We propose to manage intraperitoneal rectal injuries in the same way as colon injuries. The treatment of extraperitoneal rectum injuries will depend on the percentage of the circumference involved. For injuries involving more than 25% of the circumference, a colostomy is indicated. While injuries involving less than 25% of the circumference can be managed through a conservative approach or primary repair. In rectal trauma, knowing when to do or not to do it makes the difference.

Resumen El trauma de recto es poco frecuente, pero generalmente se asocia a lesiones de órganos adyacentes en la región pélvica y abdominal. Estudios recientes han cambiado los paradigmas del manejo tradicional derivados del trauma militar, mostrando mejores resultados en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, las técnicas de control de daños en el trauma rectal aún son controvertidas. El objetivo de este articulo es proponer el algoritmo de manejo del paciente con trauma rectal e inestabilidad hemodinámica, según los principios de la cirugía de control de daños. Se propone que las lesiones del recto en su porción intraperitoneal sean manejadas de la misma manera que las lesiones del colon. Mientras que el manejo de las lesiones extraperitoneales del recto dependerá del compromiso de la circunferencia rectal. Si es mayor del 25% se recomienda realizar una colostomía. Si es menor, se propone optar por el manejo conservador o el reparo primario. Saber que hacer o que no hacer en el trauma de recto marca la diferencia.

La nueva realidad: Manejo endovascular del trauma de carótida / The new era: Endovascular approach for carotid artery trauma

Introducción. La mayoría de las lesiones de carótida cervical en nuestra institución se manejan por vía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces del manejo de las lesiones de carótida cervical en un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Cali, Colombia. Métodos. Estudio de series de casos, retrospectivo, descriptivo, en pacientes con trauma de carótida (penetrante y cerrado), admitidos en un centro de alta complejidad de la ciudad de Cali, en el periodo comprendido desde enero de 2018 hasta enero de 2020. Resultados. Se evaluaron 20 pacientes con lesión de carótida, de los cuales 90 % tenía trauma penetrante, en su mayoría por proyectil de arma de fuego. La zona más frecuentemente afectada fue la carótida interna (65 %) y el 40 % de los pacientes presentaban síntomas neurológicos al ingreso. Se realizó manejo endovascular en 13 pacientes, con un 75 % de éxito en el manejo endovascular al ingreso. La mortalidad general fue del 20 %, que en su mayoría estuvo relacionada con traumatismo en otros órganos. El 69 % de los pacientes quedaron sin secuelas neurológicas al alta y el 25 % con secuelas mínimas. Discusión. Se muestra una serie de casos con lesión de carótida donde, teniendo en cuenta las variables de mal pronóstico para hacer una selección adecuada de los pacientes candidatos a este tipo de terapia, el resultado del manejo endovascular fue exitoso

Introduction. Most cervical carotid injuries in our institution are managed by endovascular approach. The objective of this study was to describe the outcomes of the endovascular management of cervical carotid lesions in at a I Level Trauma Center in Cali, Colombia. Methods. Retrospective, descriptive case series study in patients with both penetrating and blunt carotid trauma who were admitted to a I Level Trauma Center between January 2018 and January 2020. Results. Twenty patients with carotid injury were evaluated, of which 90% had penetrating trauma, mostly from a firearm projectile. The most frequently affected area was the internal carotid (65%) and 40% of the patients had neurological symptoms on admission. Endovascular management was performed in 13 patients, with a 75% success rate in endovascular management on admission. Overall mortality was 20%, most of which was related to trauma to other organs; 69% of the patients were left without neurological sequelae at discharge and 25% with minimal sequelae.Discussion. We describe a case series of patients with cervical carotid injury, taking into account the variables of poor prognosis to make an adequate selection of patients for endovascular management, the result of endovascular management was successful

Kinetic characterization and modeling of a microalgae consortium isolated from landfill leachate under a high CO2 concentration in a bubble column photobioreactor

BACKGROUND: The determination of kinetic parameters and the development of mathematical models are of great interest to predict the growth of microalgae, the consumption of substrate and the design of photobioreactors focused on CO2 capture. However, most of the models in the literature have been developed for CO2 concentrations below 10%. RESULTS: A nonaxenic microalgal consortium was isolated from landfill leachate in order to study its kinetic behavior using a dynamic model. The model considered the CO2 mass transfer from the gas phase to the liquid phase and the effect of light intensity, assimilated nitrogen concentration, ammonium concentration and nitrate concentration. The proposed mathematical model was adjusted with 13 kinetic parameters and validated with a good fit obtained between experimental and simulated data. CONCLUSIONS: Good results were obtained, demonstrating the robustness of the proposed model. The assumption in the model of DIC inhibition in the ammonium and nitrate uptakes was correct, so this aspect should be considered when evaluating the kinetics with microalgae with high inlet CO2 concentrations.

Cirugia Laparoscópica abdominal: experiencia 1991-1995 - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen / Abdominal laparoscopic surgery 1991-1995 experience - Hospital Guillermo Almenar Irigoyen

Se presenta el desarrollo de la cirugía laparoscopica abdominal en el Hospital Guillermo Almenara desde su inicio, en setiembre de 1991, hasta el 31 de diciembre de 1995. Compromete la revisión de 2750 historias clínicas de pacientes sometidos a esta técnica operatoria. La colecistectomía significó el 96 por ciento de los casos estudiados, le siguen en frecuencia la hernioplastía inguinofemoral con el 0.88 por ciento, la esplenectomía con el 0.85 por ciento y la colectomia con el o.38 por ciento. Es importante revelar que progresivamente se han ido abordando otras técnicas que nos ean colecistectomía, éstas significaron el 1.3 por ciento hasta 1993, el 2.6 por ciento al final de 1994 y el 4 por ciento al concluir la serie estudiada. La colecistectomía laparoscóspica reune un total de 2465 casos con un predominio del sexo femenino y una edad promedio de 44 años para las mujeres y 51 años para varones. El índice de conversión es de 4.9 por ciento. La morbilidad total significó el 9.36 por ciento de ésta, el 7 por ciento fueron problemas menores y solamente el 2.36 por ciento necesitaron reoperación. La mortalidad alcanzó el 0.24 por ciento causada por lesiones en la vías biliares. Debemos subrayar el importante avance logrado en nuestro hospital en la técnica de la esplenectomía, que ha sido modificada de su forma original de planteo por nuestros cirujanos con un índice de conversión que supera las referencias internacionales, pues sólo alcanzó el 4.76 por ciento. Mención particular merece la cirugía de colon que en esta serie comprometió el vólvulo como indicación de resección; hubierón 3 adenocarcinomas, 1 caso de adenoma velloso y un caso de divertículo. El presente estudio da fe de la madurez alcanzada en el manejo de la técnica laparoscópica que ha permitido resolver con solvencia la patología vesicular e iniciar el abordaje satisfactorio de las hernias, la patología esplénica y colónica.

Sigmoidectomía laparoscópica. Reporte de los siete primeros casos en el Perú / Laparoscopic sigmoidectomy: Report of the 7 first cases performed in Perú

Se presenta los casos de siete pacientes sometidos a sigkmodectomía laparoscópica en el Servicio de Cirugía No 3 del Departamento de Cirugía General del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", durante los años 1993-1995. De los siete casos, cinco eran portadores de patología benigna (cuatro con dolicomegasigma y uno con adenoma velloso benigno) y dos presentaban patología tumoral maligna resecable. Se describe los procedimientos quirúrgicos practicados y se relata el post-operatorio inmediato, que en general fue satisfactorio.