Carotid artery inflow in operations to correct aortic diseases (ascending, arch and descending)

OBJETIVO: A canulaçäo da artéria femoral tem sido a via mais comum para o retorno arterial, nas operações para correçäo de aneurismas ou dissecções da aorta ascendente e ou arco aórtico. Mais recentemente, a artéria subclávia também tem sido usada. O objetivo deste trabalho é apresentar uma experiência inicial, com nove pacientes, em que se utilizou a artéria carótida comum direita para este retorno. MÉTODO: Operaram-se nove pacientes com idade de 46 - 80 anos (62,1± 12,54), seis eram do sexo masculino, quatro tinham aneurismas verdadeiros, três apresentavam dissecções e, em dois, havia combinaçäo de dissecçäo com aneurisma verdadeiro. Eram cinco reoperações. Em quatro pacientes (reoperações) a circulaçäo extracorpórea (CEC) foi estabelecida utilizando-se artéria carótida direita e a toracotomia foi feita quando a temperatura esofágica alcançou 20ºC, nesses casos a drenagem venosa foi realizada por uma das veias femorais. Nos demais pacientes, a CEC foi estabelecida entre a artéria carótida comum direita e o átrio direito. Em ambas situações a artéria carótida comum direita foi incisada e um tubo de PTFE foi anastomosado à arteriotomia, sendo a linha arterial conectada a este tubo. A temperatura dos pacientes variou de 15 a 30ºC, dependendo da extensäo da doença. O tempo de CEC variou de 80 a 198 min. (120,9±44,32). Em dois pacientes realizou-se parada circulatória, em sete pacientes utilizou-se hipofluxo (perfusäo cerebral anterógrada). RESULTADOS: Sete pacientes tiveram boa evoluçäo e dois faleceram, um por insuficiência respiratória no sétimo pós-operatório e outro por rotura de um aneurisma tóraco-abdominal no terceiro dia pós-operatório. Todos os nove pacientes acordaram sem qualquer seqüela neurológica. CONCLUSÕES: Nesta técnica pode-se estabelecer a CEC antes da toracotomia, o que é importante nas reoperações, permitindo manter perfusäo cerebral anterógrada com hipofluxo durante procedimento no arco aórtico.

Aneurisma em ponte de veia safena para artéria coronária marginal esquerda, roto para o brônquio esquerdo / Aneurysm in the saphenous vein bypass graft to the left marginal coronary artery, broked up to the left bronchus

Paciente com duas cirurgias prévias de revascularizaçao do miocárdio há 20 e lO anos, respectivamente, apresentou subitamente quadro de dispnéia, dor torácica e hemoptise. Aos exames complementares, foi observado um grande aneurisma da ponte de veia safena para artéria marginal esquerda, parcialmente roto em brônquio esquerdo. O aneurisma foi corrigido, com sucesso, mas o paciente veio a falecer no l5( pós-operatório em conseqüência de uma infecçao pulmonar.

Revascularizaçäo miocárdica associada a endarterectomia da carótida / Combined coronary-carotid operations combined operattion for myocardial revascularization and carotid endarterectomy

A oportunidade para realizaçäo de endarterectomia de carótida(EC) e revascularizaçäo miocárdica(RM) para doença concomitantemente ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10.940 pacientes foram operados para revascularizaçäo miocárdica. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 pacientes (0,43 por cento) no mesmo período. A idade desses pacientes variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (16/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto miocárdico prévio estava presente em 23 pacientes (50 por cento); diabetes mellitus em 10 pacientes (21,7 por cento); insuficiência renal crônica em cinco pacientes (10,8 por cento); 29 pacientes (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 pacientes (8,6 por cento); havia lesäo obstrutiva significativa em 9 pacientes (19,5 por cento) no tronco da coronária esquerda; cinco pacientes estavam sendo reoperados para RM e um paciente para RM e EC. Dos pacientes com lesäo carotídea bilateral (25 pacientes), quatro tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e dois pacientes, acidente vascular cerebral (AVC) com sequela permanente; 21 pacientes näo tinham manifestaçäo neurológica. EC foi realizada na carótida esquerda em 23 pacientes, na direita, em 14 e bilateral, em 9 pacientes. A RM foi realizada com pontes de safena e artétias torácicas internas(ATI), variando de 1 a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; onze pacientes receberam ATI. A mortalidade imediata(hospitalar ou 30 dias) foi de 8,6 por cento (4/46). AVC permanente näo ocorreu no transoperatório. Três dos quatro óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçäo do paciente para circulaçäo extracorpórea (CEC). Nos quatro pacientes que apresentavam oclusäo da artéria carótida interna contralateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC e com hipotermia sistêmica de 25 graus centígrados. Em nenhum caso foi utilizado ®shunt¼ carotídeo. Nos casos de lesöes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesäo de risco maior foi operado com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo ( em torno de uma semana). Considerando que nenhum paciente apresentou AVC transoperatório, achamos ser a conduta adequada para associaçäo de lesöes

Aneurismas da aorta / Aortic aneurysm

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 212 operaçoes para correçao de aneurismas e de dissecçoes da aorta. Neste trabalho serao analisados 104 procedimentos cirúrgicos (em 97 pacientes) para correçao de aneurismas. A idade dos pacientes variou de 14 a 79 anos (média 59,5 anos) e o sexo predominante foi o masculino, com 75 pacientes. Os aneurismas localizavam-se na aorta ascendente em 46 pacientes, na croça em 8, na aorta descendente em 8, na aorta toráco-abdominal em 8, na aorta abdominal em 21, na aorte descendente e abdominal em 2, na aorta ascendente e tóraco-abdominal em 2, na aorte ascendente e descendente em 1, na aorta ascendente, croça e descendente em 1. Doenças cardiovasculares associadas estavam presentes em 39 pacientes, sendo valvopatia aórtica em 18 (excluídos os pacientes com ectasia ânulo-aórtica), insuficiência coronárea em 17, coarctaçao da aorta em 2, persistência do canal arterial em l e valvopatia mitral e aórtica em 1. A mortalidade imediata (hospitalar e/ou 30 dias) foi de 14,4 por cento, sendo de 27,7 por cento (5/18) para pacientes com mais de 70 anos e de 11,3 por cento (9/79) para pacientes com idade inferior a 70 anos. Os aneurismas localizados na aorta ascendente e croça foram operados como o auxílio de circulaçao extracorpórea. Parada circulatória e hipotermia profunda foram utilizadas em todos os pacientes com aneurisma da croça. O estudo tomográfico e angiográfico deve ser de toda a aorta, pela possibilidade de aneurismas de localizaçoes múltiplas.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas toracoabdominais da aorta / Surgical treatment of thoraco-abdominal aortic aneurysms

Foram operados, em nosso Serviço, 161 aneurismas da aorta, sendo 99 por dissecçao e 62 por outras causas. Em cinco pacientes, os aneurismas eram de localizaçao toracoabdominal, sendo três por degeneraçao aterosclerótica e dois por dissecçao; três pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 31 a 71 anos. Dois pacientes submeteram-se a aneurismectomia previamente (um da aorta ascendente e outro da porçao proximal da aorta torácica). Revascularizaçao miocárdica foi feita em um paciente, 40 dias antes da aneurismectomia. A indicaçao em todos os pacientes foi dor, causada por compressao do aneurisma, sendo que, em dois, havia insuficiência respiratória associada. Todos os pacientes foram operados através de incisao toracoabdominal e abertura do diafragma. A aorta foi substituída por tubo de Dacron, desde sua porçao proximal até sua bifurcaçao, e as artérias viscerais foram implantadas no tubo. Quatro pacientes foram operados com pinçamento da aorta; um paciente necessitou emprego de circulaçao extracorpórea e parada circulatória, por impossibilidade de pinçamento da aorta junto à artéria subclávia. Todos os pacientes sobreviveram ao ato cirúrgico, ocorrendo dois óbitos no pós-operatório, um subitamente no 12( dia e outro por coma neurológico secundário a parada cardíaca causada por hipóxia.

Revascularizaçäo miocárdica em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos / Myocardial revascularization in patients 70 years of age and older

A cirurgia de revascularizaçao miocárdica em pacientes acima de 70 anos vem tornando-se cada vez mais freqüente. Em 1979, ela representou 3,3 por cento dos pacientes operados, alcançando 14,8 por cento em 1989. Entre janeiro de 1979 e outubro de 1989, dos 7003 pacientes revascularizados, 492 pacientes estavam na oitava ou nona década de vida. A indicaçao cirúrgica tem sido empregada, preferencialmente, para pacientes com lesoes de alto risco e muito sintomáticos, estando 84 por cento em grupos III e IV de angina. Quanto ao número de artérias com lesoes críticas, 62,3 por cento tinham lesoes triarteriais, 31,4 por cento lesoes biarteriais e 6,2 por cento lesoes unilaterais; 15 por cento dos pacientes tinham lesao do tronco da coronária esquerda. Operaçoes associadas à revascularizaçao miocárdica foram realizadas em 54 pacientes, sendo 30 aneurismectomias do ventrículo esquerdo, 21 cirurgias valvares e três endarterectomias de carótida. Vinte e oito pacientes estavam na fase aguda do infarto do miocárdio e 27 pacientes estavam sendo operados pela segunda vez. A idade dos pacientes estava compreendida entre 70 e 74 anos em 354 (71,9 por cento) pacientes, entre 75 e 79 em 121 (24,5 por cento) pacientes e entre 80 e 87 anos em 17 (3,4 por cento). A mortalidade imediata (hospitalar ou 30 dias) foi de 8,5 por cento (42/492) sendo de 2,5 por cento (162/6511) em pacientes abaixo de 70 anos (p