RESUMEN
BACKGROUND: The management of unstable angina (UA) presents a challenge due to its subjective diagnosis and limited representation in randomized clinical trials that inform current practices. OBJECTIVES: This study aims to identify key factors associated with the indication for invasive versus non-invasive stratification in this population and to evaluate factors associated with stratification test results. METHODS: This retrospective cohort study included patients hospitalized with UA over a consecutive 20-month period. To assess factors associated with stratification strategies, patients were divided into invasive stratification (coronary angiography) and non-invasive stratification (other methods) groups. For the analysis of factors related to changes in stratification tests, patients were categorized into groups with or without obstructive coronary artery disease (CAD) or ischemia, as per the results of the requested tests. Comparisons between groups and multiple logistic regression analyses were performed, with statistical significance set at a 5% level. RESULTS: A total of 729 patients were included, with a median age of 63 years and a predominance of males (64.6%). Factors associated with invasive stratification included smoking (p = 0.001); type of chest pain (p < 0.001); "crescendo" pain (p = 0.006); TIMI score (p = 0.006); HEART score (p = 0.011). In multivariate analysis, current smokers (OR 2.23, 95% CI 1.13-4.8), former smokers (OR 2.19, 95% CI 1.39-3.53), and type A chest pain (OR 3.39, 95% CI 1.93-6.66) were independently associated. Factors associated with obstructive CAD or ischemia included length of hospital stay (p < 0.001); male gender (p = 0.032); effort-induced pain (p = 0.037); Diamond-Forrester score (p = 0.026); TIMI score (p = 0.001). In multivariate analysis, only chest pain (type B chest pain: OR 0.6, 95% CI 0.38-0.93, p = 0.026) and previous CAD (OR 1.42, 95% CI 1.01-2.0, p = 0.048) were independently associated. CONCLUSION: The type of chest pain plays a crucial role not only in the diagnosis of UA but also in determining the appropriate treatment. Our results highlight the importance of incorporating pain characteristics into prognostic scores endorsed by guidelines to optimize UA management.
FUNDAMENTO: O manejo da angina instável (AI) é um desafio devido ao seu diagnóstico subjetivo e à sua escassa representação em ensaios clínicos randomizados que determinem as práticas atuais. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é identificar os principais fatores associados à indicação de estratificação invasiva ou não nessa população e avaliar os fatores associados às alterações nos exames de estratificação. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de pacientes internados por AI, em um período de 20 meses consecutivos. Para avaliar os fatores associados à estratégia de estratificação, os pacientes foram divididos em estratificação invasiva (cinecoronariografia) e não invasiva (demais métodos). Para análise de fatores relacionados às alterações nos exames de estratificação, os pacientes foram divididos em grupos com ou sem doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva ou isquemia, conforme resultados dos exames solicitados. Foram realizadas comparações entre grupos e análise de regressão logística múltipla, com significância estatística definida em um nível de 5%. RESULTADOS: 729 pacientes foram incluídos, com mediana de idade de 63 anos e predomínio do sexo masculino (64,6%). Estiveram associados à estratificação invasiva: tabagismo (p = 0,001); tipo de dor torácica (p < 0,001); dor "em crescendo" (p = 0,006); escore TIMI (p = 0,006); escore HEART (p = 0,011). Na análise multivariada, tabagistas (OR 2,23, IC 95% 1,13-4,8), ex-tabagistas (OR 2,19, IC 1,39-3,53) e dor torácica tipo A (OR 3,39, IC 95% 1,93-6,66) estiveram associados de forma independente. Estiveram associados à DAC obstrutiva ou isquemia: tempo de internação hospitalar (p < 0,001); sexo masculino (p = 0,032); dor desencadeada por esforço (p = 0,037); Diamond-Forrester (p = 0,026); escore TIMI (p = 0,001). Na análise multivariada, apenas dor torácica (dor torácica tipo B: OR 0,6, IC 95% 0,38-0,93, p = 0,026) e DAC prévia (OR 1,42, IC 95% 1,01-2,0, p = 0,048) estiveram associadas de maneira independente. CONCLUSÕES: O tipo de dor torácica desempenha um papel crucial não apenas no diagnóstico da AI, mas também na definição do tratamento adequado. Nossos resultados destacam a importância de incorporar características da dor aos escores prognósticos endossados pelas diretrizes, para otimização do manejo da AI.
Asunto(s)
Cardiología , Enfermedad de la Arteria Coronaria , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Femenino , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Enfermedad de la Arteria Coronaria/complicaciones , Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico por imagen , Angina Inestable/diagnóstico , Dolor en el Pecho/diagnóstico , Dolor en el Pecho/etiología , Angiografía Coronaria/métodos , Isquemia/complicaciones , Servicio de Urgencia en Hospital , Medición de Riesgo/métodos , Valor Predictivo de las PruebasRESUMEN
Fundamentos: O papel da cintilografia de perfusaÌo miocaÌrdica em pacientes assintomaÌticos permanece restrito a situaçoÌes cliÌnicas muito especiÌficas, muitas delas abordadas nos Critérios de Uso Apropriado (AUC) de Cintilografia de Perfusão Miocárdica. Objetivo: Realizar uma anaÌlise criÌtica da aplicaçaÌo desses critérios nas indicaçoÌes de exames realizados em pacientes assintomaÌticos do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, cuja populaçaÌo eÌ notadamente de alto risco cardiovascular. MeÌtodos: Foram selecionados pacientes assintomaÌticos que realizaram cintilografia de perfusaÌo miocaÌrdica para pesquisa de isquemia. As indicaçoÌes dos exames foram classificadas em apropriadas, inapropriadas ou incertas. HipocaptaçaÌo fixa, hipocaptaçaÌo transitoÌria ou dilataçaÌo isqueÌmica transitoÌria foram consideradas exames alterados. Na análise estatística, buscou-se avaliar a correlaçaÌo entre o grau de recomendaçaÌo das indicaçoÌes e a presença de exames alterados. Resultados: A partir de uma seleçaÌo inicial de 2.999 prontuaÌrios, 490 foram considerados assintomaÌticos e incluiÌdos conforme criteÌrios de inclusaÌo estabelecidos previamente. Apenas 9,8% das indicaçoÌes foram inapropriadas, enquanto que 61,4% foram apropriadas, e 28,8% foram incertas. A hipocaptaçaÌo fixa do radiofaÌrmaco ocorreu em 43,5% dos casos e a hipocaptaçaÌo transitoÌria, em 16,1%. Solicitar o exame de maneira apropriada ou incerta foi fator preditor de exame com resultado alterado nesta populaçaÌo. ConclusaÌo: O uso dos criteÌrios de uso apropriado da cintilografia de perfusaÌo miocaÌrdica mostrou-se eficaz em predizer exames alterados em uma populaçaÌo assintomaÌtica de alto risco cardiovascular, especialmente no grupo de pacientes com indicaçaÌo incerta, o que pode significar que algumas das indicaçoÌes consideradas incertas talvez sejam apropriadas para uma populaçaÌo de alto risco cardiovascular. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagen , Imagen de Perfusión Miocárdica/métodos , Enfermedades Asintomáticas , Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiaca , Fibrosis , Estudios Transversales , Análisis Multivariante , Estudios Retrospectivos , Miocardio/patologíaRESUMEN
PURPOSE: Cardiorespiratory fitness is inversely associated with a high risk of cardiovascular disease, all-cause mortality, and mortality attributable to various cancers. It is often estimated indirectly using mathematical formulas for estimating oxygen uptake. Cardiopulmonary exercise testing, especially oxygen uptake, represents the "gold standard" for assessing exercise capacity. The purpose of this report was to develop reference standards for exercise capacity by establishing cardiorespiratory fitness values derived from cardiopulmonary exercise testing in a Brazilian population. We focused on oxygen uptake standards and compared the maximal oxygen uptake [mLO2·kg-1·min-1] values with those in the existing literature. METHODS: A database was constructed using reports from cardiopulmonary exercise testing performed at Fleury laboratory. The final cohort included 18,189 individuals considered to be free of structural heart disease. Percentiles of maximal oxygen uptake for men and women were determined for six age groups between 7 and 84 years. We compared the values with existing reference data from patients from Norway and the United States. RESULTS: There were significant differences in maximal oxygen uptake between sexes and across the age groups. In our cohort, the 50th percentile maximal oxygen uptake values for men and women decreased from 44.7 and 36.3 mLO2·kg-1·min-1 to 28.4 and 22.3 mLO2·kg-1·min-1 for patients aged 20-29 years to patients aged 60-69 years, respectively. For each age group, both Norwegian men and women had greater cardiorespiratory fitness than cohorts in the United States and Brazil. CONCLUSION: To our knowledge, our analysis represents the largest reference data for cardiorespiratory fitness based on treadmill cardiopulmonary exercise testing. Our findings provide reference values of maximal oxygen uptake measurements from treadmill tests in Brazilian populations that are more accurate than previous standard values based on workload-derived estimations. This data may also add information to the global data used for the interpretation of cardiorespiratory fitness.
Asunto(s)
Capacidad Cardiovascular/fisiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Índice de Masa Corporal , Brasil , Sistema Cardiovascular/metabolismo , Niño , Prueba de Esfuerzo , Femenino , Frecuencia Cardíaca/fisiología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Noruega , Consumo de Oxígeno/fisiología , Estados Unidos , Adulto JovenRESUMEN
A amiloidose caracteriza-se pela deposição localizada ou sistêmica de proteínas com estrutura terciária instável, que se agregam e formam as fibrilas amiloidóticas. A amiloidose cardíaca é uma condição frequentemente subdiagnosticada e causa importante de insuficiência cardíaca. Existem mais de 30 tipos de proteínas amiloides conhecidas, mas somente cinco frequentemente infiltram o coração, causando a amiloidose cardíaca. São elas: imunoglobulina de cadeia leve, imunoglobulina de cadeia pesada, transtirretina, amiloide sérica A e apolipoproteína AI, sendo em sua maioria nas formas de imunoglobulina de cadeia leve ou transtirretina. De acordo com o tipo de proteína fibrilar depositado, a amiloidose cardíaca possui diferentes cursos clínicos, prognóstico e formas distintas de tratamento. Nesta revisão abordamos novas técnicas, que possibilitam o diagnóstico desta entidade, principalmente em situações de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e cardiopatias restritivas. O diagnóstico precoce é fundamental na definição da melhor abordagem terapêutica e no prognóstico desses pacientes
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Insuficiencia Cardíaca/complicaciones , Amiloide , Amiloidosis/fisiopatología , Pronóstico , Volumen Sistólico , Espectroscopía de Resonancia Magnética/métodos , Ecocardiografía Doppler/métodos , Cintigrafía/métodos , Quimioterapia/métodos , Electrocardiografía/métodos , Amiloidosis de Cadenas Ligeras de las Inmunoglobulinas/fisiopatología , Ventrículos CardíacosRESUMEN
AbstractBackground:Cardiovascular disease is a leading cause of death in the world and in Brazil. Myocardial scintigraphy is an important noninvasive method for detecting ischemia in symptomatic patients, but its use in asymptomatic ones or those with atypical symptoms is yet to be defined.Objective:To verify the presence of major cardiac events in asymptomatic patients or those with atypical symptoms (atypical chest pain or dyspnea) that underwent myocardial scintigraphy (MS), over a period of 8 years. Secondary objectives were to identify cardiac risk factors associated with myocardial scintigraphy abnormalities and possible predictors for major cardiac events in this group.Methods:This was a retrospective, observational study using the medical records of 892 patients that underwent myocardial scintigraphy between 2005 and 2011 and who were followed until 2013 for assessment of major cardiac events and risk factors associated with myocardial scintigraphy abnormalities. Statistical analysis was performed by Fisher’s exact test, logistic regression and Kaplan-Meyer survival curves, with statistical significance being set at p ≤ 0.05.Results:Of the total sample, 52.1% were men, 86.9% were hypertensive, 72.4% had hyperlipidemia, 33.6% were diabetic, and 12.2% were smokers; 44.5% had known coronary artery disease; and 70% had high Framingham score, 21.8% had moderate and 8% had low risk. Of the myocardial scintigraphies, 58.6% were normal, 26.1% suggestive of fibrosis and 15.3% suggestive of ischemia. At evolution, 13 patients (1.5%) had non-fatal myocardial infarction and six individuals (0.7%) died. The group with normal myocardial scintigraphy showed longer period of time free of major cardiac events, non-fatal myocardial infarction (p = 0.036) and death. Fibrosis in the myocardial scintigraphy determined a 2.4-fold increased risk of non-fatal myocardial infarction and five-fold higher risk of death (odds ratio: 2.4 and 5.7, respectively; p = 0.043).Conclusion:The occurrence of major cardiac events in 8 years was small. Patients with fibrosis at MS had more major events, whereas patients with normal MS result had fewer major cardiac events, with higher survival.
ResumoFundamento:A doença cardiovascular é uma das principais causas de óbito no Brasil e no mundo. A cintilografia miocárdica tem papel estabelecido na detecção de isquemia de pacientes sintomáticos, mas sua indicação em assintomáticos ou naqueles com sintomas atípicos ainda não está definida.Objetivo:Identificar eventos maiores em pacientes assintomáticos ou com sintomas atípicos (dor torácica atípica ou dispneia) que realizaram cintilografia miocárdica, em até 8 anos. Como objetivos secundários, citamos identificar os fatores de risco associados às alterações na cintilografia miocárdica e os possíveis preditores para eventos maiores nesse grupo.Métodos:Estudo retrospectivo, observacional, por revisão de prontuário, de 892 pacientes que realizaram cintilografia miocárdica entre 2005 e 2011, com seguimento até 2013, para avaliação de eventos maiores e análise dos fatores de risco associados à cintilografia miocárdica alterada. A análise estatística foi realizada por testes de Fisher, regressão logística e curva de sobrevida de Kaplan-Meier, com p significativo se ≤ 0,05.Resultados:Do total dos pacientes da amostra, 52,1% eram homens, 86,9% hipertensos, 72,4% dislipidêmicos, 33,6% diabéticos, e 12,2% tabagistas; 44,5% tinham doença arterial coronária conhecida; e 70% apresentavam escore de Framingham alto, 21,8% moderado e 8% baixo risco. Das cintilografias miocárdicas, 58,6% foram normais; 26,1%, sugestivas de fibrose; e 15,3%, de isquemia. Na evolução, 13 pacientes (1,5%) apresentaram infarto do miocárdio não fatal e 6 pacientes (0,7%) foram a óbito. O grupo com cintilografia miocárdica normal apresentou maior tempo livre de eventos maiores, infarto do miocárdio não fatal (p = 0,036) e morte (p = 0,019). A fibrose determinou risco 2,4 vezes maior de infarto do miocárdio não fatal e cinco vezes maior de morte (odds ratio: 2,4 e 5,7, respectivamente; p = 0,043).Conclusão:A ocorrência de eventos maiores em até 8 anos no grupo estudado foi pequena. Pacientes com fibrose na cintilografia miocárdica apresentaram mais eventos maiores. Pacientes com cintilografia miocárdica normal apresentaram menos eventos maiores, com sobrevida maior.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Enfermedades Asintomáticas , Enfermedades Cardiovasculares , Imagen de Perfusión Miocárdica/métodos , Enfermedades Asintomáticas/mortalidad , Brasil/epidemiología , Enfermedades Cardiovasculares/etiología , Enfermedades Cardiovasculares/mortalidad , Complicaciones de la Diabetes , Dislipidemias/complicaciones , Métodos Epidemiológicos , Hipertensión/complicaciones , Valores de Referencia , Fumar/efectos adversos , Factores de TiempoRESUMEN
BACKGROUND: Cardiovascular disease is a leading cause of death in the world and in Brazil. Myocardial scintigraphy is an important noninvasive method for detecting ischemia in symptomatic patients, but its use in asymptomatic ones or those with atypical symptoms is yet to be defined. OBJECTIVE: To verify the presence of major cardiac events in asymptomatic patients or those with atypical symptoms (atypical chest pain or dyspnea) that underwent myocardial scintigraphy (MS), over a period of 8 years. Secondary objectives were to identify cardiac risk factors associated with myocardial scintigraphy abnormalities and possible predictors for major cardiac events in this group. METHODS: This was a retrospective, observational study using the medical records of 892 patients that underwent myocardial scintigraphy between 2005 and 2011 and who were followed until 2013 for assessment of major cardiac events and risk factors associated with myocardial scintigraphy abnormalities. Statistical analysis was performed by Fisher's exact test, logistic regression and Kaplan-Meyer survival curves, with statistical significance being set at p ≤ 0.05. RESULTS: Of the total sample, 52.1% were men, 86.9% were hypertensive, 72.4% had hyperlipidemia, 33.6% were diabetic, and 12.2% were smokers; 44.5% had known coronary artery disease; and 70% had high Framingham score, 21.8% had moderate and 8% had low risk. Of the myocardial scintigraphies, 58.6% were normal, 26.1% suggestive of fibrosis and 15.3% suggestive of ischemia. At evolution, 13 patients (1.5%) had non-fatal myocardial infarction and six individuals (0.7%) died. The group with normal myocardial scintigraphy showed longer period of time free of major cardiac events, non-fatal myocardial infarction (p = 0.036) and death. Fibrosis in the myocardial scintigraphy determined a 2.4-fold increased risk of non-fatal myocardial infarction and five-fold higher risk of death (odds ratio: 2.4 and 5.7, respectively; p = 0.043). CONCLUSION: The occurrence of major cardiac events in 8 years was small. Patients with fibrosis at MS had more major events, whereas patients with normal MS result had fewer major cardiac events, with higher survival.
Asunto(s)
Enfermedades Asintomáticas , Enfermedades Cardiovasculares/diagnóstico por imagen , Imagen de Perfusión Miocárdica/métodos , Enfermedades Asintomáticas/mortalidad , Brasil/epidemiología , Enfermedades Cardiovasculares/etiología , Enfermedades Cardiovasculares/mortalidad , Complicaciones de la Diabetes , Dislipidemias/complicaciones , Métodos Epidemiológicos , Femenino , Humanos , Hipertensión/complicaciones , Masculino , Valores de Referencia , Fumar/efectos adversos , Factores de TiempoRESUMEN
FUNDAMENTO: No período pós-menopausa, a presença dos fatores de risco para doença arterial coronária (DAC) aumentam. Entretanto, não é bem estabelecida a diferença de prevalência de isquemia miocárdica em mulheres pré/pós-menopausa com múltiplos fatores de risco para DAC. OBJETIVO: Comparar a prevalência de isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc (CPM) em mulheres nos períodos pré/pós-menopausa e avaliar se a menopausa pode ser considerada fator preditor de risco independente para isquemia em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC. MÉTODOS: Analisamos, retrospectivamente, 500 CPM de mulheres pré/pós-menopausa, com múltiplos fatores de risco cardiovascular. A análise estatística foi realizada por teste exato de Fisher e pelas análises univariada e multivariada, sendo considerado significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: Do total, 55,9% das mulheres estavam no período pós-menopausa, 83,3% eram hipertensas, 28,9% diabéticas, 61,2% dislipidêmicas, 32,1% tabagistas, 25% obesas e 34,3% já apresentavam DAC conhecida. No grupo pós-menopausa, as mulheres eram mais hipertensas, diabéticas e dislipidêmicas, e tiveram menor capacidade funcional no teste ergométrico (p = < 0,005). Não houve diferença estatística significativa na presença de isquemia na CPM entre os grupos pré/pósmenopausa (p = 0,395). A única variável associada à isquemia na CPM foi a presença de DAC prévia (p = 0,004). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sugerem que, em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC, a menopausa não foi fator preditor independente de isquemia na CPM. Essas informações reforçam a ideia de que a investigação de isquemia pela CPM em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC talvez deva iniciar antes da menopausa.
BACKGROUND: In postmenopausal women, the presence of risk factors for coronary artery disease (CAD) increases. However, the difference in prevalence of ischemia between pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD has not been well established. OBJECTIVES: To compare the prevalence of ischemia on Tc99m-sestamibi myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in pre- and postmenopausal women, and to evaluate whether menopause can be considered an independent risk predictor of ischemia in women with multiple risk factors for CAD. METHODS: This study retrospectively assessed 500 MPS of pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD. Statistical analysis was performed by using Fisher exact test and univariate and multivariate analysis, a p value < 0.05 being considered significant. RESULTS: Postmenopausal women represented 55.9% of the sample; 83.3% were hypertensive; 28.9%, diabetic; 32.1%, smokers; 25%, obese; 61.2% had high cholesterol levels; and 34.3% had known CAD. Postmenopausal women were more often hypertensive, diabetic and dyslipidemic, and had lower functional capacity on exercise testing (p = < 0.005). The presence of ischemia on MPS did not significantly differ between the pre- and postmenopausal groups (p = 0.395). The only variable associated with ischemia on MPS was known CAD (p = 0.004). CONCLUSION: The results suggest that, in women with multiple risk factors for CAD, menopause was not an independent predictor of ischemia on MPS. Those data support the idea that the investigation of ischemia via MPS in women with multiple risk factors for CAD should begin prior to menopause.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Enfermedad de la Arteria Coronaria , Menopausia , Isquemia Miocárdica , Radiofármacos , Enfermedad de la Arteria Coronaria/epidemiología , Enfermedad de la Arteria Coronaria/fisiopatología , Diabetes Mellitus/diagnóstico , Dislipidemias/diagnóstico , Prueba de Esfuerzo/métodos , Hipertensión/diagnóstico , Isquemia Miocárdica/epidemiología , Obesidad/diagnóstico , Posmenopausia , Premenopausia , Prevalencia , Estudios Retrospectivos , Factores de RiesgoRESUMEN
BACKGROUND: In postmenopausal women, the presence of risk factors for coronary artery disease (CAD) increases. However, the difference in prevalence of ischemia between pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD has not been well established. OBJECTIVES: To compare the prevalence of ischemia on Tc99m-sestamibi myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in pre- and postmenopausal women, and to evaluate whether menopause can be considered an independent risk predictor of ischemia in women with multiple risk factors for CAD. METHODS: This study retrospectively assessed 500 MPS of pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD. Statistical analysis was performed by using Fisher exact test and univariate and multivariate analysis, a p value < 0.05 being considered significant. RESULTS: Postmenopausal women represented 55.9% of the sample; 83.3% were hypertensive; 28.9%, diabetic; 32.1%, smokers; 25%, obese; 61.2% had high cholesterol levels; and 34.3% had known CAD. Postmenopausal women were more often hypertensive, diabetic and dyslipidemic, and had lower functional capacity on exercise testing (p = < 0.005). The presence of ischemia on MPS did not significantly differ between the pre- and postmenopausal groups (p = 0.395). The only variable associated with ischemia on MPS was known CAD (p = 0.004). CONCLUSION: The results suggest that, in women with multiple risk factors for CAD, menopause was not an independent predictor of ischemia on MPS. Those data support the idea that the investigation of ischemia via MPS in women with multiple risk factors for CAD should begin prior to menopause.
Asunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico por imagen , Menopausia , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagen , Radiofármacos , Tecnecio Tc 99m Sestamibi , Enfermedad de la Arteria Coronaria/epidemiología , Enfermedad de la Arteria Coronaria/fisiopatología , Diabetes Mellitus/diagnóstico , Dislipidemias/diagnóstico , Prueba de Esfuerzo/métodos , Femenino , Humanos , Hipertensión/diagnóstico , Persona de Mediana Edad , Isquemia Miocárdica/epidemiología , Obesidad/diagnóstico , Posmenopausia , Premenopausia , Prevalencia , Radiografía , Cintigrafía , Estudios Retrospectivos , Factores de RiesgoRESUMEN
Pacientes com insuficiência cardíaca podem ter grande benefício quando a presença de miocárdio ainda viável é identificada, com posterior revascularização. Por outro lado, sabe-se que tal procedimento não confere vantagem na ausência de viabilidade miocárdica. Vários métodos não invasivos de imagem disponíveis podem indicar presença ou ausência de músculo cardíaco passível de recuperação. Na área da medicina nuclear em cardiologia, tais informações podem ser obtidas pela cintilografia de perfusão miocárdica, técnica de gated_SPECT ou pela tomografia por emissão de pósitrons. A propriedade de redistribuição pode conferir uma vantagem ao tálio-201 na detecção de viabilidade. PET tem a vantagem de ser capaz de avaliar tanto a perfusão do miocárdio quanto a presença de atividade metabólica celular. Ao longo dos próximos anos, os avanços no campo da cardiologia nuclear incluirão maior acessibilidade da tomografia por emissão de pósitrons para estudos de perfusão e metabolismo, dando continuidade aos avanços na área de imagem molecular. Desta forma, as técnicas de cardiologia nuclear poderão cada vez mais responder questões fundamentais na decisao terapêutica de pacientes com insuficiência cardíaca de origem isquêmica.
Asunto(s)
Humanos , Vasos Coronarios , Insuficiencia Cardíaca/complicaciones , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Isquemia/complicaciones , Isquemia/diagnóstico , Cintigrafía/métodos , Cintigrafía , Medicina Nuclear/métodos , Medicina Nuclear/tendencias , Revascularización Miocárdica/métodos , Revascularización MiocárdicaRESUMEN
A despeito do declínio da mortalidade registrado nas últimas décadas, a doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidde no Brasil e no mundo. No entanto, no sexo feminino, a redução de eventos decorrente dos recentes avanços na cardiologia não foi tão significativa como a observada no sexo masculino. Comparativamente aos homens, a doença vascular apresenta-se de forma diferente nas mulheres, e o que funciona para o manuseio clínico masculino pode não funcionar nas mulheres. É preciso conhecer melhor as diferenças de fisiopatologia, diagnóstico e estratificação de risco entre os gêneros para que se possa atuar de forma precose e efetiva, evitando as consequências da doença cardiovascular nas mulheres. Neste artigo pretendeu-se pontuar as diferenças relacionadas ao gênero quanto a estrutura vascular, função vascular, inflamação, características da placa aterosclerótica, manifestação dos sintomas e papel dos hormônios na doença cardiovascular.
Despite a dramatic decline in mortality over the past three decades, coronary heart disease is the leading cause of death and morbidity in Brazil and worldwide. However, recent advances in the field of cardiovascular medicine have not led to significant declines in event rates for women when compared to those observed for men. Women have different vascular disease than men, and clinical treatment that works for men may not work for women. We need to better understand the differences on the physiopathology, diagnosis, and risk stratification between genders so that we can take early and effective actions, thus avoiding the consequences of cardiovascular disease in women. In this paper we tried to establish gender-related differences as to the vascular structure, vascular function, inflammation, atherosclerotic plaque characteristics, manifestation of symptoms and the role of female hormones in cardiovascular disease.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Enfermedad Coronaria/complicaciones , Enfermedad Coronaria/mortalidad , Mujeres , Diabetes Gestacional/clasificación , Factores de Riesgo , Hipertensión Inducida en el Embarazo/diagnósticoRESUMEN
BACKGROUND: Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality among diabetic individuals. Myocardial ischemia is frequently asymptomatic, thus leading to a late diagnosis and worse prognosis. Diabetic women are known to have a cardiovascular death risk higher than that in men. OBJECTIVE: To assess the prevalence of coronary artery disease (CAD) in asymptomatic diabetic women. To compare the results of exercise test (ET), cardiopulmonary exercise test (CPET), and dipyridamole myocardial perfusion scintigraphy (MPS) with the findings of coronary angiography, (ANGI) in order of identify the most accurate method in the detection of significant CAD. METHODS: A total of 104 diabetic women were assessed with ET, CPET and MPS in the period within two months from the ANGI. MIBI-99mTc scintigraphy was performed using the gated-SPECT technique. Pearson's chi-square, Student's t tests were used for the statistical analysis and also the logistic regression analysis. RESULTS: The prevalence of CAD in the group studied was 32.7%. For the ET, an effective test (p=0.045), the chronotropic incompetence (p=0.031), and the exercise time performed (p=0.022) showed a significant association with DAC. For CPET, peak VO2 and HR achieved were associated with CAD (p=0.004 and p=0.025, respectively). Most of the MPS variables showed a significant association with CAD (p=0.001, for all). CONCLUSION: The results obtained may suggest a high prevalence of CAD in diabetic women. Thus, this population should be investigated from the cardiovascular point of view even without cardiac symptom. Of the noninvasive diagnostic methods used, dipyridamole MPS was the one that showed the highest discrimination power in relation to diabetic women with CAD.
Asunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico por imagen , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Angiopatías Diabéticas/diagnóstico por imagen , Dipiridamol , Vasodilatadores , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Brasil/epidemiología , Distribución de Chi-Cuadrado , Angiografía Coronaria/normas , Enfermedad de la Arteria Coronaria/epidemiología , Angiopatías Diabéticas/epidemiología , Prueba de Esfuerzo/normas , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagen , Isquemia Miocárdica/epidemiología , Prevalencia , Cintigrafía , RadiofármacosRESUMEN
FUNDAMENTO: A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade nos diabéticos. A isquemia do miocárdio é freqüentemente assintomática levando ao diagnóstico tardio e pior prognóstico. Sabe-se que a mulher diabética tem risco de morte cardiovascular maior em relação ao sexo masculino. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de doença arterial coronariana (DAC) em diabéticas assintomáticas. Comparar os resultados do teste ergométrico (TE), do teste cardiopulmonar (TCP) e da cintilografia do miocárdio sob estímulo farmacológico com dipiridamol (CM) com os achados da cinecoronariografia (CINE) verificando o método de maior acurácia na identificação de DAC significativa. MÉTODOS: Foram avaliadas 104 diabéticas que realizaram TE, TCP e CM no período de dois meses da CINE. As cintilografias com MIBI-99mTc foram realizadas pela técnica de gated-SPECT. A análise estatística foi realizada pelos testes x² de Pearson e t de Student, sendo realizada, ainda, análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de DAC no grupo estudado foi de 32,7 por cento. No TE, o teste eficaz (p=0,045), a incompetência cronotrópica (p=0,031) e o tempo de esforço realizado (p=0,022) apresentaram associação significativa com DAC. No TCP, o VO2pico e a FC atingida apresentaram associação com DAC (p=0,004 e p=0,025). A maioria das variáveis da CM mostrou importante associação com DAC (todas com p=0,001). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sugerem elevada prevalência de DAC em pacientes diabéticas assintomáticas, devendo ser essa uma população investigada do ponto de vista cardiovascular. Dos métodos diagnósticos não-invasivos que foram empregados, o que mostrou ter maior poder de discriminação em relação às portadoras de DAC foi a CM com dipiridamol.
BACKGROUND: Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality among diabetic individuals. Myocardial ischemia is frequently asymptomatic, thus leading to a late diagnosis and worse prognosis. Diabetic women are known to have a cardiovascular death risk higher than that in men. OBJECTIVE: To assess the prevalence of coronary artery disease (CAD) in asymptomatic diabetic women. To compare the results of exercise test (ET), cardiopulmonary exercise test (CPET), and dipyridamole myocardial perfusion scintigraphy (MPS) with the findings of coronary angiography, (ANGI) in order of identify the most accurate method in the detection of significant CAD. METHODS: A total of 104 diabetic women were assessed with ET, CPET and MPS in the period within two months from the ANGI. MIBI-99mTc scintigraphy was performed using the gated-SPECT technique. Pearson's chi-square, Student's t tests were used for the statistical analysis and also the logistic regression analysis. RESULTS: The prevalence of CAD in the group studied was 32.7 percent. For the ET, an effective test (p=0.045), the chronotropic incompetence (p=0.031), and the exercise time performed (p=0.022) showed a significant association with DAC. For CPET, peak VO2 and HR achieved were associated with CAD (p=0.004 and p=0.025, respectively). Most of the MPS variables showed a significant association with CAD (p=0.001, for all). CONCLUSION: The results obtained may suggest a high prevalence of CAD in diabetic women. Thus, this population should be investigated from the cardiovascular point of view even without cardiac symptom. Of the noninvasive diagnostic methods used, dipyridamole MPS was the one that showed the highest discrimination power in relation to diabetic women with CAD.
Asunto(s)
Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Enfermedad de la Arteria Coronaria , /complicaciones , Angiopatías Diabéticas , Dipiridamol , Vasodilatadores , Brasil/epidemiología , Distribución de Chi-Cuadrado , Angiografía Coronaria/normas , Enfermedad de la Arteria Coronaria/epidemiología , Angiopatías Diabéticas/epidemiología , Prueba de Esfuerzo/normas , Isquemia Miocárdica/epidemiología , Isquemia Miocárdica , Prevalencia , RadiofármacosRESUMEN
A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade em pacientes diabéticos. A isquemia do miocárdio é freqüentemente assintomática, leva ao diagnóstico tardio e prejudica o prognóstico. Como o risco de eventos cardiovasculares pode ser modificado pela triagem apropriada, a identificação precoce da doença arterial coronariana é de grande benefício, em particular no sexo feminino. A decisão sobre qual o método diagnóstico não-invasivo deve ser empregado na triagem inicial é complexa e carece do conhecimento da prevalência da doença para justificar investigação de rotina. Objetivos: Avaliar a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticos sem sintomas cardiovasculares. Comparar os resultados obtidos respectivamente pelos testes ergométrico e cardiopulmonar, bem como pela cintilografia do miocárdio, sob estímulo farmacológico com dipiridamol, com os achados da cinecoronariografia quantitativa, identificando o método de maior eficácia na investigação de DAC significativa (obstrução> 70 por cento). Verificar quais parâmetros encontrados nos três métodos estariam associados à presença de DAC. Pacientes e Métodos: Estudaram-se, prospectivamente, 104 mulheres diabéticas assintomáticas, com média de idade igual a 59 anos, selecionadas consecutivamente após a realização da cinecoronariografia. Após consentimento informado, todas se submeteram a TE, TCP e CPM com dipiridamol e dosagem de hemoglobina glicada, no período de dois meses da CINE e sem procedimentos cardiovasculares neste período. Nos teste de esforço (TE e TCP) utilizou-se o protoloco de esforço modificado de Bruce (1971), já padronizado. As cintilografias associadas ao estímulo farmacológico e em repouso foram realizadas pela técnica de gated-SPECT, pelo protocolo de dois dias, utilizando-se como indicador de perfusão 2-metoxi-isobutil-isonitrila-99mTc (MIBI-99mTc). Todos os exames foram avaliados por dois observadores, e a concordância de cada método entre eles foi avaliada pela estatística kappa (para as variáveis categóricas) e pelo coeficiente de correlação intraclasses (para as variáveis numéricas). Na análise estatística variáveis numéricas com o uso do teste t de Student para amostras não-relacionadas. De posse das informações da análise preliminar, utilizou-se a análise discriminante para diferenciar pacientes portadoras de doença arterial coronariana significativa. Resultados: A prevalência de doença arterial coronariana significativa no grupo estudado foi de 32,7 por cento. Ao comparar-se o resultado das variáveis do teste ergométrico com os obtidos na cinecoronariografia, observou-se que a precordialgia ao esforço (p = 0,053), o teste eficaz (p = 0,045), a incompetência cronotrópica (p = 0,031) e o tempo de esforço atingido (p = 0,022) apresentaram associação significativa com a doença objeto deste estudo. A variável infradesnível do segmento ST (p = 0,589) não mostrou associação com DAC. Em relação ao teste cardiopulmonar, apenas o VOz pico apresentou associação com a cinecoronariografia (p = 0,004). A maioria das variáveis da cintilografia do miocárdio com dipiridamol, mostrou importante associação com DAC: isquemia, fibrose, valores de fração de ejeção basal e após dipiridamol, alterações de espessamento sistólico, contratilidade regional e dilatação transitória ventricular esquerda (todas com p = 0,001). Mostraram associação, ainda, dilatação de ventrículo esquerdo e a captação pulmonar do radiofármaco (p = 0,017 e p = 0,003). Não se observaram paraefeitos graves durante a infusão de dipiridamol, como morte ou infarto do miocárdio. Conclusões: Os resultados obtidos indicam que a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticas sem sintomas cardiovasculares é elevada (32,7 por cento); portanto esta população precisa ser investigada do ponto de vista cardiovascular. O método diagnóstico não--invasivo que mostrou maior associação com esta doença foi a cintilografia de perfusão do miocárdio com estímulo farmacológico com dipiridamol, método de escolha para este grupo específico de pacientes.
Asunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria , Cineangiografía/métodos , Corazón , Diabetes MellitusRESUMEN
A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade em pacientes diabéticos. A isquemia do miocárdio é freqüentemente assintomática, leva ao diagnóstico tardio e prejudica o prognóstico. Como o risco de eventos cardiovasculares pode ser modificado pela triagem apropriada, a identificação precoce da doença arterial coronariana (DAC) é de grande benefício, em particular no sexo feminino...