Estudo transversal sobre ausências de pacientes em consultas médicas agendadas em ambulatórios de hospital terciário / Cross-sectional Study On Patient Absences In Medical Consultations Scheduled In Outpatient Clinics Of Tertiary Hospital / Estudio Transversal Sobre Ausencias de Pacientes Em Citas Médicas Programadas Em Pacientes Ambulatorios de Hospitales Terciarios

Objetivo: Analisar variáveis relacionadas ao agendamento de consultas ambulatoriais que não se realizaram pela ausência dos pacientes. Métodos: Estudo transversal produzido em hospital público terciário de referência para o Sistema Único de Saúde. Foram sorteados aleatoriamente 493 pacientes, e a amostra final totalizou 317 pacientes que faltaram a consultas médicas. Variáveis investigadas: recebimento de mensagens via celular informando a data da consulta, intervalo entre a data do agendamento e da consulta e a realização de reagendamento. Os dados foram oriundos de relatórios informatizados de faltosos a consultas agendadas e entrevistas telefônicas. Análises estatísticas realizadas no programa SAS® for Windows, versão 9.3. Resultados: 49.8% dos pacientes informaram não terem recebido mensagem lembrando sobre a data da consulta. O tempo entre o agendamento e a data da consulta ficou entre 180 e 365 dias para 36,6% dos pacientes. Reagendaram a consulta 24,6% dos pacientes. Conclusão: É necessário ampliar procedimentos para prevenção de faltas às consultas, independentemente do tempo entre o agendamento e a consulta. (AU)

Objective: To analyze variables related to the scheduling of outpatient appointments that did not take place due to patient no-show. Methods: Cross-sectional study conducted in a tertiary public referral hospital providing services to the Brazilian Unified Health System. A total of 493 patients were randomly selected, and the final sample totaled 317 no-show patients. Variables investigated: receipt of messages via cell phones informing the appointment date, interval between the scheduling date and the appointment date, and rescheduling. Data were obtained from computerized reports regarding absenteeism from scheduled appointments and telephone interviews. Statistical analyses were performed using the SAS® for Windows software, version 9.3. Results: 49.8% of patients reported not having received a message reminding them of the appointment dates. The interval between scheduling and the appointment dates was from 180 to 365 days for 36.6% of patients. A total of 24.6% of patients rescheduled their appointments. Conclusion: It is necessary to expand procedures to prevent missed appointments regardless of the time between scheduling and the appointment. (AU)

Objetivo: Analizar variables relacionadas con la programación de consultas externas que no se realizaron por ausencia del paciente. Métodos: Estudio transversal realizado en un hospital público terciario de referencia del Sistema Único de Salud. Se seleccionó aleatoriamente a 493 pacientes y la muestra final fue de 317 pacientes que faltaron a las citas médicas. Variables investigadas: recepción de mensajes vía celular informando la fecha de la cita, intervalo entre la cita y la fecha de la cita y reprogramación. Los datos provienen de informes computarizados de ausencias n citas programadas y entrevistas telefónicas. Análisis estadísticos realizados en SAS® para Windows versión 9.3. Resultados: En el 49.8% de los pacientes informaron no haber recibido un mensaje recordando la fecha de la cita. Conclusión: Es necesario ampliar los procedimientos para evitar citas perdidas independientemente del tiempo entre citas y citas. (AU)

Consulta de enfermagem na atenção primária: do início da práxis ao cotidiano / Consulta de enfermería en la atención primaria: del inicio de la praxis al cotidiano / Nursing consultation in primary care: from the beginning of praxis to daily life

Objetivos: compreender o significado da consulta de enfermagem a partir da graduação à prática profissional. Método: estudo qualitativo ancorado na Teoria Fundamentada nos Dados, com amostra de 14 enfermeiros atuantes da Estratégia Saúde da Família, os quais foram entrevistados por técnica aberta não diretiva entre os anos de 2017 a 2018 e aprovado pelo comitê de ética. Para discussão dos dados foram utilizadas três codificações, sendo elas aberta, axial e seletiva, as quais originaram fenômenos, temas, categorias e subcategorias organizadas com base no paradigma de Strauss e Corbin. Resultados: a análise dos dados possibilitou identificação do fenômeno denominado "Do início da práxis ao cotidiano da CE" e dos temas "A Consulta de enfermagem organizando o processo de trabalho do enfermeiro" e "A apresentação da consulta de enfermagem para o enfermeiro". Considerações finais: a consulta de enfermagem é considerada atividade mais importante da práxis do enfermeiro.Por meio dela pode-se identificar o aperfeiçoamento, o reconhecimento e a valorização profissional.

Objetivos: comprender el significado de la consulta de enfermería a partir de la graduación a la práctica profesional. Método: estudio cualitativo anclado en la Teoría Fundamentada en los Datos, con muestra de 14 enfermeros actuantes de la Estrategia Salud de la Familia, los cuales fueron entrevistados por técnica abierta no directiva entre los años 2017 a 2018 y aprobado por el comité de ética. Para la discusión de los datos se utilizaron tres codificaciones, siendo ellas abierta, axial y selectiva, las cuales originaron fenómenos, temas, categorías y subcategorías organizadas con base en el paradigma de Strauss y Corbin. Resultados: el análisis de los datos posibilitó identificación del fenómeno denominado "Del inicio de la praxis al cotidiano de la CE" y de los temas "La Consulta de enfermería organizando el proceso de trabajo del enfermero" y "La presentación de la consulta de enfermería para el enfermero". Consideraciones finales: la consulta de enfermería es considerada actividad más importante de la praxis del enfermero. A través de ella se puede identificar el perfeccionamiento, el reconocimiento y la valorización profesional.

Objective: to understand the meaning of nursing consultation from graduation to professional practice. Method: a qualitative study anchored in the Grounded Theory, with a sample of 14 nurses working in the Family Health Strategy, who were interviewed by open technique not directive in the years 2017 to 2018 and approved by the ethics committee. Three codifications were used to discuss the data, being open, axial and selective, which originated phenomena, themes, categories and subcategories organized based on the paradigm of Strauss and Corbin. Results: data analysis enabled the identification of the phenomenon called "From the beginning of praxis to the daily life of the NC" and the themes "The nursing consultation organizing the work process of the nurse" and "The presentation of the nursing consultation to the nurse". Final considerations: the nursing consultation is considered the most important activity of the nurse's praxis.

Nursing consultation in the Family Health Strategy and the nurse's perception: Grounded Theory.

OBJECTIVES: to understand the experience of nurses with nursing consultations in the context of the Family Health Strategy and propose a representative model. METHODS: qualitative research using Grounded Theory, with 14 nurses working through non-directive interviews. For data analysis, three stages were used: open, axial and selective coding, which originated phenomena, themes, categories and subcategories, which supported the construction of the central category and, consequently, the theoretical model. RESULTS: the interrelation of phenomena emerged from the essence of the nurse's experience, revealing the central category: From nursing education to the practice of Nursing Consultation, unveiling learning, challenges and autonomy as intervening components. Final Considerations: the nurse's experience is positive and, despite numerous challenges in daily life, the nurse has been performing it based on comprehensive care. New studies may add new understandings that enable the expansion of working conditions, valuing the nursing consultation.

Nursing consultation in the Family Health Strategy and the nurse's perception: Grounded Theory / La consulta de enfermería en la Estrategia de Salud de la Familia y la percepción del enfermero: Teoría Fundamentada / Consulta de enfermagem na Estratégia Saúde da Família e a percepção do enfermeiro: Teoria Fundamentada

ABSTRACT Objectives: to understand the experience of nurses with nursing consultations in the context of the Family Health Strategy and propose a representative model. Methods: qualitative research using Grounded Theory, with 14 nurses working through non-directive interviews. For data analysis, three stages were used: open, axial and selective coding, which originated phenomena, themes, categories and subcategories, which supported the construction of the central category and, consequently, the theoretical model. Results: the interrelation of phenomena emerged from the essence of the nurse's experience, revealing the central category: From nursing education to the practice of Nursing Consultation, unveiling learning, challenges and autonomy as intervening components. Final Considerations: the nurse's experience is positive and, despite numerous challenges in daily life, the nurse has been performing it based on comprehensive care. New studies may add new understandings that enable the expansion of working conditions, valuing the nursing consultation.

RESUMEN Objetivos: comprender la experiencia de enfermeras con consultas de enfermería en el contexto de la Estrategia Salud de la Familia y proponer un modelo representativo. Métodos: investigación cualitativa mediante Grounded Theory, con 14 enfermeras trabajando a través de entrevistas no directivas. Para el análisis de los datos se utilizaron tres pasos: codificación abierta, axial y selectiva, que originó fenómenos, temas, categorías y subcategorías, que sustentaron la construcción de la categoría central y, en consecuencia, el modelo teórico. Resultados: la interrelación de fenómenos surgió de la esencia de la experiencia de la enfermera, revelando la categoría central: De la formación en enfermería a la práctica de la Consulta de Enfermería, develando aprendizajes, desafíos y autonomía como componentes intervinientes. Consideraciones Finales: la experiencia de la enfermera es positiva y, a pesar de numerosos desafíos en la vida diaria, la enfermera la ha venido realizando con base en una atención integral. Nuevos estudios pueden sumar nuevos entendimientos que permitan ampliar las condiciones laborales, valorando la consulta de enfermería.

RESUMO Objetivos: compreender a experiência do enfermeiro com a consulta de enfermagem no contexto da Estratégia Saúde da Família e propor um modelo representativo. Métodos: pesquisa qualitativa, utilizando a Teoria Fundamentada, por meio de entrevistas não diretivas com 14 enfermeiros atuantes. Para análise dos dados, foram utilizadas três etapas: codificação aberta, axial e seletiva. Estas originaram fenômenos, temas, categorias e subcategorias, que embasaram a construção da categoria central e, consequentemente, do modelo teórico. Resultados: a inter-relação dos fenômenos fez emergir a essência da experiência do enfermeiro, revelando a categoria central: "Da formação do enfermeiro à prática da consulta de enfermagem: desvelando aprendizados, desafios e autonomia como componentes intervenientes". Considerações Finais: a experiência do enfermeiro é positiva; e, apesar de inúmeros desafios no cotidiano, o enfermeiro vem atuando embasado na integralidade do cuidado. Novos estudos poderão agregar outras compreensões que possibilitem ampliação das condições de trabalho, valorizando a consulta de enfermagem.

Construction of emancipatory practices with health councilors through educational workshops and concept maps. / Construção de práticas emancipatórias com conselheiros de saúde por meio de oficinas educativas e mapas conceituais.

The aim of the study was to find out how community participation occurs within the scope of professional training of municipal health councilors through educational workshops and concept maps. This is a research-action, qualitative study, developed in three municipalities belonging to the Health Region of Cuesta Pole, São Paulo, Brazil, with 28 councilors. Educational workshops and concept maps were carried out and data were analyzed according to the dialogic thematic analysis and semiotic image analysis. The discussion was supported by the Significant Learning Theory. The results showed the importance of the Primary Health Care regarding qualified listening and health promotion and prevention actions. For the participants, exercising the role of councilor means being present at meetings and representing their segment to the population. They feel important as collaborators in the creation of public policies and assistance to other governing bodies related to budgetary and fiscal control. Educational workshops and concept maps were shown to be pedagogical strategies to be worked with health councilors, as they allowed moments of learning, exchanges of experiences, interaction and creation of bonds.

Objetivou-se conhecer como se dá a participação comunitária no âmbito da capacitação profissional de conselheiros municipais de saúde por meio da realização de oficinas educativas e mapas conceituais. Trata-se de estudo qualitativo, do tipo pesquisa-ação, desenvolvido em três municípios pertencentes a Região de Saúde do Pólo Cuesta, São Paulo, Brasil, com 28 conselheiros. Foram realizadas oficinas educativas e mapas conceituais, sendo os dados avaliados conforme análise temática dialógica e análise semiótica de imagens. A discussão foi alicerçada pela Teoria da Aprendizagem Significativa. Os resultados evidenciaram a importância da Atenção Primária à Saúde no que se refere à escuta qualificada e às ações de promoção e prevenção da saúde. Para os participantes, exercer a função de conselheiro significa estar presente nas reuniões e representar seu segmento populacional. Sentem-se importantes como colaboradores na elaboração de políticas públicas e no auxílio a outros órgãos no controle orçamentário e fiscalizatório. Conclui-se que as oficinas educativas e os mapas conceituais se revelaram como estratégias pedagógicas a serem trabalhadas com conselheiros de saúde, uma vez que possibilitaram momentos de aprendizagem, trocas de experiências, interação e criação de vínculo.

Construção de práticas emancipatórias com conselheiros de saúde por meio de oficinas educativas e mapas conceituais / Construction of emancipatory practices with health councilors through educational workshops and concept maps

Resumo Objetivou-se conhecer como se dá a participação comunitária no âmbito da capacitação profissional de conselheiros municipais de saúde por meio da realização de oficinas educativas e mapas conceituais. Trata-se de estudo qualitativo, do tipo pesquisa-ação, desenvolvido em três municípios pertencentes a Região de Saúde do Pólo Cuesta, São Paulo, Brasil, com 28 conselheiros. Foram realizadas oficinas educativas e mapas conceituais, sendo os dados avaliados conforme análise temática dialógica e análise semiótica de imagens. A discussão foi alicerçada pela Teoria da Aprendizagem Significativa. Os resultados evidenciaram a importância da Atenção Primária à Saúde no que se refere à escuta qualificada e às ações de promoção e prevenção da saúde. Para os participantes, exercer a função de conselheiro significa estar presente nas reuniões e representar seu segmento populacional. Sentem-se importantes como colaboradores na elaboração de políticas públicas e no auxílio a outros órgãos no controle orçamentário e fiscalizatório. Conclui-se que as oficinas educativas e os mapas conceituais se revelaram como estratégias pedagógicas a serem trabalhadas com conselheiros de saúde, uma vez que possibilitaram momentos de aprendizagem, trocas de experiências, interação e criação de vínculo.

Abstract The aim of the study was to find out how community participation occurs within the scope of professional training of municipal health councilors through educational workshops and concept maps. This is a research-action, qualitative study, developed in three municipalities belonging to the Health Region of Cuesta Pole, São Paulo, Brazil, with 28 councilors. Educational workshops and concept maps were carried out and data were analyzed according to the dialogic thematic analysis and semiotic image analysis. The discussion was supported by the Significant Learning Theory. The results showed the importance of the Primary Health Care regarding qualified listening and health promotion and prevention actions. For the participants, exercising the role of councilor means being present at meetings and representing their segment to the population. They feel important as collaborators in the creation of public policies and assistance to other governing bodies related to budgetary and fiscal control. Educational workshops and concept maps were shown to be pedagogical strategies to be worked with health councilors, as they allowed moments of learning, exchanges of experiences, interaction and creation of bonds.

Nexo Epidemiológico do Câncer Relacionado ao Trabalho no Município de Londrina-PR / Epidemiological Nexus of Work-Related Cancer in the City of Londrina-PR / Nexo Epidemiológico del Cáncer Laboral en la Ciudad de Londrina-PR

Introdução: O câncer relacionado ao trabalho é um agravo de notificação compulsória desde 2004 no Sistema Único de Saúde, no entanto, os serviços de saúde não incorporaram essa prática em suas rotinas de trabalho. Objetivo: Descrever o processo de estabelecimento do nexo epidemiológico do câncer relacionado ao trabalho em um hospital de referência no município de Londrina-PR, desde a seleção do caso até a notificação em sistema nacional de agravos de notificação. Método: Trata-se de estudo de abordagem qualitativa, descritiva, cuja coleta de dados se deu por meio de registro do histórico ocupacional. Identificou-se o nexo epidemiológico quando foi possível atender aos critérios de temporalidade, plausibilidade biológica e coerência bibliográfica entre a atividade ocupacional e o tipo de câncer diagnosticado. Resultados: Foram realizadas 579 anamneses e, destas, em 305, foi possível estabelecer nexo epidemiológico entre o câncer e o trabalho, sucedendo à digitação em banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Conclusão: O estudo apresenta uma metodologia que possibilita a identificação e a notificação dos casos e que pode ser reproduzida em outros serviços de saúde, a fim de dar visibilidade ao câncer relacionado ao trabalho

Introduction: Work-related cancer has been a condition of compulsory notification since 2004 in the Unified Health System, however, health services have not incorporated this practice into their working routines. Objective: To describe the process of establishing the epidemiological nexus of work-related cancer in a reference hospital in the city of Londrina-PR, from the selection of the case to the notification in the national system of notifiable diseases. Method: Qualitative, descriptive approach study, whose data was collected through the record of occupational history. The epidemiological nexus was identified when it was possible to meet the criteria of temporality, biological plausibility and bibliographic coherence between occupational activity and the type of cancer diagnosed. Results: 579 anamneses were carried out, and of these, in 305 it was possible to establish an epidemiological nexus between cancer and work, after keying in the database of the Notifiable Diseases Information System. Conclusion: The study presents a methodology that allows the identification and notification of cases and that can be reproduced in other health services, in order to give visibility to work-related cancer

Introducción: El cáncer relacionado con el trabajo es condición de notificación obligatoria desde 2004, en el Sistema Único de Salud, sin embargo, los servicios de salud no han incorporado esta práctica en sus rutinas laborales. Objetivo: Describir el proceso de establecimiento del nexo epidemiológico del cáncer relacionado con el trabajo en un hospital de referencia de la ciudad de Londrina-PR, desde la selección del caso hasta la notificación en el sistema nacional de enfermedades de declaración obligatoria. Método: Se trata de un estudio con enfoque cualitativo, descriptivo, cuyos datos fueron recolectados mediante el registro de antecedentes laborales. El vínculo epidemiológico se identificó cuando fue posible cumplir con los criterios de temporalidad, plausibilidad biológica y coherencia bibliográfica entre la actividad ocupacional y el tipo de cáncer diagnosticado. Resultados: Se realizaron 579 anamnésicos, de los cuales en 305 se logró establecer un vínculo epidemiológico entre el cáncer y el trabajo, logrando la tipificación en la base de datos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables. Conclusión: El estudio presenta una metodología que permite la identificación y notificación de casos y que puede ser reproducida en otros servicios de salud, con el fin de dar visibilidad al cáncer relacionado con el trabajo

Transformational leadership: journal club for emergency and intensive care nurse managers.

OBJECTIVES: to understand the meaning of transformational leadership and develop an educational intervention addressing this theme. METHODS: content analysis and action research for the collective construction of an educational intervention addressing management practices and their association with transformational leadership. The setting was the emergency and intensive care network, and nine nurse managers participated in the research. Data was collected from recorded and individualized interviews, and by using the journal club strategy. RESULTS: the unveiled themes were: factors related to the team, to the leadership processes and to the leader. Difficulties in decision-making and planning processes were revealed; the leader needs to work in teams, which in turn should be appropriately sized. The journal club and planning model used provided the praxis of this work. FINAL CONSIDERATIONS: reflection and training for the development of transformational leadership were fundamental to solidify the decision-making processes involved in the managers' practice.

Resolution, access, and waiting time for specialties in different models of care.

OBJECTIVE: This study aimed to identify the treatment demands coming from primary health care units and, based on that, the demand for referrals to medical specialties in reference services. This study is justified by the scarcity of scientific literature on the subject. METHODS: This is a cross-sectional study using secondary data on the treatments and referrals made by the primary health care units, throughout 2014, in a municipality of the State of São Paulo, Brazil. The total population treated in 2014 was considered, resulting in 411,177 treatments. RESULTS: Out of all treatments performed, the percentage of referrals was of 4.42%, showing that 95,58% of the problems did not need to be referred to another service. A number of 8,897 referrals were made, to 6,850 users, who were mostly women (60.74%). The mean of referrals per patient was 1.3 (min. 1 and max. 8), and 1,604 patients (23.5%) were referred at least twice. CONCLUSIONS: Primary health care services have been responsible for a large number of treatments, whereas the demand for referrals has decreased, suggesting that such services have established themselves as a gateway to the health system and achieved the expected solvability, although the waiting time for some specialties is very long.

Implementation of Brazil's National Policy on Complementary and Integrative Practices: strengths and weaknesses. / Potencialidades e fragilidades de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares.

This narrative review examines the literature on complementary and integrative practices (CIPs) and their incorporation into Brazil's national health system (Sistema Único de Saúde - SUS) in an attempt to understand the strengths and weaknesses of the implementation of the National Policy on Complementary and Integrative Practices in the SUS (PNPIC, acronym in Portuguese). A search was conducted of the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, resulting in final sample of 25 articles. Our analysis identified five key themes in the literature related to the strengths and weaknesses of policy implementation: 1) Professional training in CIPs in the SUS; 2) structuring the provision of CIPs, access, and health promotion; 3) knowledge, access, and acceptance of service users in relation to CIPs; 4) knowledge of SUS professional staff and managers in relation to the PNPIC; and 5) scope and monitoring and evaluation of the PNPIC. In consonance with the conclusions of the PNPIC management reports, the findings provide a deeper insight into policy implementation problems and reinforce the need to empower the actors involved in this process to tackle these challenges.

Esta revisão narrativa tem por objetivo analisar a produção científica sobre as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) visando compreender as potencialidades e fragilidades do processo de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Após busca nas bases de dados, 25 artigos foram selecionados e os seus resultados analisados criticamente. Da análise do material emergiram cinco temas principais que explicitaram potencialidades e fragilidades de implantação da política: 1) Formação profissional em PIC para o SUS; 2) Estruturação da oferta em PIC, acesso e promoção da saúde; 3) Conhecimento, acesso e aceitação de usuários em relação às PIC; 4) Conhecimento de profissionais e gestores em relação à PNPIC; e 5) Escopo, monitoramento e avaliação da PNPIC. Os resultados se alinham aos relatórios de gestão da PNPIC aprofundando o conhecimento acerca da implantação da política e reforçando a necessidade de empoderamento dos atores do SUS para o enfrentamento de seus desafios.

Potencialidades e fragilidades de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares / Implementation of Brazil's National Policy on Complementary and Integrative Practices: strengths and weaknesses

Resumo Esta revisão narrativa tem por objetivo analisar a produção científica sobre as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) visando compreender as potencialidades e fragilidades do processo de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Após busca nas bases de dados, 25 artigos foram selecionados e os seus resultados analisados criticamente. Da análise do material emergiram cinco temas principais que explicitaram potencialidades e fragilidades de implantação da política: 1) Formação profissional em PIC para o SUS; 2) Estruturação da oferta em PIC, acesso e promoção da saúde; 3) Conhecimento, acesso e aceitação de usuários em relação às PIC; 4) Conhecimento de profissionais e gestores em relação à PNPIC; e 5) Escopo, monitoramento e avaliação da PNPIC. Os resultados se alinham aos relatórios de gestão da PNPIC aprofundando o conhecimento acerca da implantação da política e reforçando a necessidade de empoderamento dos atores do SUS para o enfrentamento de seus desafios.

Abstract This narrative review examines the literature on complementary and integrative practices (CIPs) and their incorporation into Brazil's national health system (Sistema Único de Saúde - SUS) in an attempt to understand the strengths and weaknesses of the implementation of the National Policy on Complementary and Integrative Practices in the SUS (PNPIC, acronym in Portuguese). A search was conducted of the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, resulting in final sample of 25 articles. Our analysis identified five key themes in the literature related to the strengths and weaknesses of policy implementation: 1) Professional training in CIPs in the SUS; 2) structuring the provision of CIPs, access, and health promotion; 3) knowledge, access, and acceptance of service users in relation to CIPs; 4) knowledge of SUS professional staff and managers in relation to the PNPIC; and 5) scope and monitoring and evaluation of the PNPIC. In consonance with the conclusions of the PNPIC management reports, the findings provide a deeper insight into policy implementation problems and reinforce the need to empower the actors involved in this process to tackle these challenges.

Resolution, access, and waiting time for specialties in different models of care

ABSTRACT OBJECTIVE This study aimed to identify the treatment demands coming from primary health care units and, based on that, the demand for referrals to medical specialties in reference services. This study is justified by the scarcity of scientific literature on the subject. METHODS This is a cross-sectional study using secondary data on the treatments and referrals made by the primary health care units, throughout 2014, in a municipality of the State of São Paulo, Brazil. The total population treated in 2014 was considered, resulting in 411,177 treatments. RESULTS Out of all treatments performed, the percentage of referrals was of 4.42%, showing that 95,58% of the problems did not need to be referred to another service. A number of 8,897 referrals were made, to 6,850 users, who were mostly women (60.74%). The mean of referrals per patient was 1.3 (min. 1 and max. 8), and 1,604 patients (23.5%) were referred at least twice. CONCLUSIONS Primary health care services have been responsible for a large number of treatments, whereas the demand for referrals has decreased, suggesting that such services have established themselves as a gateway to the health system and achieved the expected solvability, although the waiting time for some specialties is very long.

Transformational leadership: journal club for emergency and intensive care nurse managers / Liderazgo transformacional: club de lectura para enfermeros gerentes de urgencia y emergência / Liderança transformacional: clube de leitura para enfermeiros gerentes de urgência e emergência

ABSTRACT Objectives: to understand the meaning of transformational leadership and develop an educational intervention addressing this theme. Methods: content analysis and action research for the collective construction of an educational intervention addressing management practices and their association with transformational leadership. The setting was the emergency and intensive care network, and nine nurse managers participated in the research. Data was collected from recorded and individualized interviews, and by using the journal club strategy. Results: the unveiled themes were: factors related to the team, to the leadership processes and to the leader. Difficulties in decision-making and planning processes were revealed; the leader needs to work in teams, which in turn should be appropriately sized. The journal club and planning model used provided the praxis of this work. Final Considerations: reflection and training for the development of transformational leadership were fundamental to solidify the decision-making processes involved in the managers' practice.

RESUMEN Objetivos: identificar el significado del liderazgo transformacional y desarrollar una intervención educativa sobre liderazgo. Métodos: análisis de contenido e investigación-acción para elaborar colectivamente una intervención educativa sobre la práctica gerencial y su interfaz con el liderazgo transformacional. Se realizó en la red de urgencia y emergencia, y participaron nueve enfermeros gerentes. La recolección de datos se hizo mediante entrevistas grabadas en audio individualmente y también mediante la estrategia del club de lectura. Resultados: los temas desvelados fueron los factores relacionados al equipo, a los procesos de liderazgo y al líder. Se revelaron dificultades en el proceso decisorio y en la planificación; el líder necesita trabajar en equipo y con el tamaño del personal adecuado. El club de lectura y la matriz de planificación utilizada proporcionaron la praxis. Consideraciones Finales: la reflexión e instrumentalización para desarrollar el liderazgo transformacional fue fundamental en la práctica de los gerentes, lo que fortalece el proceso decisorio en la gestión del servicio.

RESUMO Objetivos: compreender o significado de liderança transformacional e desenvolver uma intervenção educativa sobre liderança. Métodos: análise de conteúdo e pesquisa-ação para a construção coletiva de uma intervenção educativa sobre a prática gerencial e sua interface com a liderança transformacional. O cenário foi a rede de urgência e emergência e participaram nove enfermeiros gerentes. A coleta de dados foi por meio de entrevistas áudio gravadas e individualizadas e pela estratégia do clube de leitura. Resultados: os temas desvelados foram: fatores relacionados à equipe, aos processos de liderança e ao líder. Revelou-se dificuldades no processo decisório e no planejamento; o líder necessita trabalhar em equipe e com dimensionamento de pessoal adequado. O clube de leitura e a matriz de planejamento utilizada proporcionaram a práxis. Considerações Finais: a reflexão e instrumentalização para o desenvolvimento de liderança transformacional foi fundamental para a prática dos gerentes solidificando o processo decisório no gerenciamento do serviço.

Desafios no processo de referenciamento de usuários nas redes de atenção à saúde: perspectiva multiprofissional / Desafíos en el proceso de referenciación de usuarios en las redes de atención a la salud: perspectiva multiprofesional / Challenges in the process of referral of users in health care networks: multiprofessional perspective

RESUMO O sistema de referência e contrarreferência é um dos pontos estratégicos para consolidação do Sistema Único de Saúde, a fim de garantir a integralidade da assistência. Estudo qualitativo respeitando os passos propostos pelo referencial da fenomenologia da percepção, com base na obra de Merleau- Ponty e Martins, abrangendo três momentos: a descrição, a redução e a compreensão. Objetivou apreender a percepção da equipe multiprofissional de saúde de um serviço de referência e desvelar os desafios no processo de referenciamento. Participaram quinze profissionais atuantes no ambulatório de um hospital universitário de nível terciário, dentre eles: enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo e médicos. A análise dos dados apontou a necessidade de aprimorar o processo de referenciamento evidenciando dificuldades na sua efetivação, fortemente relacionadas a: excesso de demanda, falta de tempo do profissional, insuficiência de serviço de média complexidade. A fragilidade de comunicação entre os níveis de atenção provoca uma fragmentação da assistência, com consequente diminuição na resolução dos problemas. Paralelamente, a contrarreferência ocorre quando há excesso de demanda e escassez de vagas no serviço terciário. Conclui-se que a não realização da contrarreferência alimenta falhas no sistema de saúde, prejudicando a integralidade da atenção. A educação permanente da equipe multiprofissional de saúde é necessária para a melhoria do processo.

RESUMEN El sistema de referencia y contrarreferencia es uno de los puntos estratégicos para consolidación del Sistema Único de Salud, a fin de garantizar la integralidad de la atención. Estudio cualitativo respetando los pasos propuestos por el referencial de la fenomenología de la percepción, con base en la obra de Merleau-Ponty y Martins, abarcando tres momentos: la descripción, la reducción y la comprensión. El objetivo fue entender la percepción del equipo multiprofesional de salud de un servicio de referencia y aclarar los desafíos en el proceso de referenciación. Participaron quince profesionales actuantes en el ambulatorio de un hospital universitario de nivel terciario, entre estos: enfermeros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo y médicos. El análisis de los datos señaló la necesidad de perfeccionar el proceso de referenciación evidenciando dificultades en su cumplimiento, fuertemente relacionadas a: exceso de demanda, falta de tiempo del profesional, insuficiencia de servicio de media complejidad. La fragilidad de comunicación entre los niveles de atención provoca una fragmentación de la asistencia, con consecuente disminución en la resolución de los problemas. Paralelamente, la contrarreferencia ocurre cuando hay exceso de demanda y escasez de puestos en el servicio terciario. Se concluye que la no realización de la contrarreferencia alimenta fallas en el sistema de salud, perjudicando la integralidad de la atención. La educación permanente del equipo multiprofesional de salud es necesaria para la mejoría del proceso.

ABSTRACT The referral and counter-referral system is one of the strategic aspects for consolidating the Unified Health System in order to guarantee the comprehensiveness of care. This is a qualitative study addressing the steps proposed by the reference of phenomenology of perception, based on the work of Merleau-Ponty and Martins, covering three moments: description, reduction and understanding. The objective was to understand the perception of the multiprofessional health team of a referral service and to unveil the challenges present in the referral process. Fifteen professionals of the outpatient clinic of a tertiary-level university hospitalparticipated in the study, including nurses, psychologists, nutritionists, speech therapists and physicians. The analysis of the data pointed to the need to improve the referral process, evidencing difficulties in its implementation which were strongly related to: excess of demand, lack of timeon the part of professionals, and insufficient service of medium complexity. The fragility of communication between the levels of attention causes fragmentation of care with consequent reduced troubleshooting. At the same time, the counter-referral occurs when there is excess demand and shortage of vacant spaces in the tertiary service. We concluded that the non-performance of the counter-referral feeds failures in the health system, impairing the integrality of care. Continuing education of the multiprofessional health team is necessary to improve the process.

Percepção de conselheiros de saúde sobre acesso às informações e inclusão digital / The perception of health councilors on access to information and digital inclusion

Resumo Este estudo se insere no contexto da inclusão digital de conselheiros de saúde e fortalecimento de suas práticas. O objetivo foi conhecer a percepção dos conselheiros municipais de saúde em relação ao acesso à informação de saúde e inclusão digital de um município de porte médio do interior paulista. Trata-se de pesquisa qualitativa, alicerçada no método de estudo de caso, realizada com 16 conselheiros titulares de saúde. Foi realizada entrevista orientada por roteiro semiestruturado e os dados foram analisados à luz da análise de conteúdo representacional temática. A discussão foi alicerçada nos referenciais da Teoria da Democracia Participativa e os princípios do Sistema Único de Saúde, com destaque para a diretriz da Participação Comunitária. Evidenciou-se uma insuficiência da educação permanente para conselheiros tanto na área do controle social quanto em inclusão digital. Ainda é incipiente o acesso às informações no campo da saúde por meio digital, tendo como desdobramento a fragilização democrática e participativa do Conselho. Pode haver algum controle daqueles que detém melhor conhecimento sobre as informações relativas à política de saúde. Os conselheiros reconhecem a importância da inclusão digital e desejam participar dela. Conclui-se que há lacunas no acesso às informações de saúde e uma frágil inserção digital, o que pode comprometer o reconhecimento e a efetividade da participação comunitária nas deliberações em saúde pública.

Abstract This study is part of the context of the digital inclusion of health counselors and the strengthening of their practices. The objective was to know the perception of municipal health counselors in relation to the access to health information and digital inclusion of a medium sized city in São Paulo, Brazil. This is a qualitative research, based on the case study method conducted with sixteen tutelary health counselors. The interview was performed using a semi-structured guide and the data were evaluated in the light of Content Thematic Representational Analysis. The discussion was grounded on the theoretical frameworks of the Theory of Participatory Democracy and the principles of the Unified Health System with emphasis on the policy of Community Participation. It was evidenced an insufficiency of continuing education for directors both in the area of social control as digital inclusion. It is still incipient the access to information in the field of health by digital means, with the unfolding of democratic and participatory embrittlement of the board. There may be some control of those who have better knowledge on health policy information. The members recognize the importance of digital inclusion and want to be included. It was concluded that there are gaps in the access to health information and a fragile digital insertion, which can compromise the recognition and effectiveness of community participation in public health decisions.

A participação comunitária no Sistema Único de Saúde: revisão integrativa da literatura / Community participation in the Unified Health System: an integrative literature review / La participación de la comunidad en el Sistema Único de Salud: revisión integrativa de la literatura

Objetivo: Revisar, na literatura, a participação comunitária no Sistema Único de Saúde. Métodos: A busca bibliográfica foi realizada por três examinadores independentes nas bases de dados eletrônicas Banco de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e (Scientific Electronic Library Online (SciELO), com os descritores: "participação comunitária", "Sistema Único de Saúde" e "saúde". Os dados foram coletados de agosto a outubro de 2016, tendo os seguintes critérios de elegibilidade: publicações completas em periódicos científicos publicadas entre o período de 1988 e 2016, sem restrição de idioma. Resultados: Após aplicados os critérios de elegibilidade e exclusão, restaram 28 artigos, que desvelaram-se em duas categorias temáticas, a saber: "A participação comunitária na Atenção Primária à Saúde" e "Os diferentes caminhos da participação comunitária". Conclusão: O estudo deu visibilidade à produção científica acerca da participação comunitária e pôde-se inferir que apresentou crescente incorporação prática em diferentes campos da saúde coletiva, com destaque às Unidades de Saúde da Família e aos Conselhos de Saúde.

Objective: To review, in the literature, the community participation in the Unified Health System. Methods: The literature search was performed by three independent researchers in the electronic databases Brazilian Nursing Database (BDENF), Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS), and Scientific Electronic Library Online (SciELO), using the keywords: "community participation", "Unified Health System" and "health". Data was collected from August to October 2016, with the following eligibility criteria: full-text publications released in national journals in the period from 1988 to 2016, with no language restrictions. Results: After applying the eligibility and exclusion criteria, 28 articles remained, which addressed two thematic categories, namely, "Community participation in Primary Health Care" and "The different paths of community participation". Conclusion: The study gave visibility to the scientific literature about the community participation and it can be inferred that it showed increased practical incorporation into different fields of collective health, with emphasis on the Family Health Units and Municipal Health Councils.

Objetivo: Revisar, na literatura, a participação comunitária no Sistema Único de Saúde. Métodos: A busca bibliográfica foi realizada por três examinadores independentes nas bases de dados eletrônicas Banco de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e (Scientific Electronic Library Online (SciELO), com os descritores: "participação comunitária", "Sistema Único de Saúde" e "saúde". Os dados foram coletados de agosto a outubro de 2016, tendo os seguintes critérios de elegibilidade: publicações completas em periódicos científicos publicadas entre o período de 1988 e 2016, sem restrição de idioma. Resultados: Após aplicados os critérios de elegibilidade e exclusão, restaram 28 artigos, que desvelaram-se em duas categorias temáticas, a saber: "A participação comunitária na Atenção Primária à Saúde" e "Os diferentes caminhos da participação comunitária". Conclusão: O estudo deu visibilidade à produção científica acerca da participação comunitária e pôde-se inferir que apresentou crescente incorporação prática em diferentes campos da saúde coletiva, com destaque às Unidades de Saúde da Família e aos Conselhos de Saúde.

O Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência (SIATE) como fonte de informações de acidentes de trabalho em Londrina, PR / The Emergency Trauma Care Integrated Service (SIATE) as a source of information on occupational accidents in Londrina, PR, Brazil

Resumo Objetivo: descrever as características dos acidentes de trabalho e o perfil das vítimas atendidas pelo Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência, de Londrina (SIATE), PR. Métodos: trata-se de estudo descritivo transversal. Os dados foram coletados no período de 1º julho a 31 de dezembro de 2008, por meio de entrevistas telefônicas às vítimas ou familiares e busca de informações complementares em relatórios de atendimento dos socorristas. Resultados: foram realizadas 1.312 entrevistas, sendo 465 (35,4%) casos considerados acidentes de trabalho. O perfil predominante dos acidentados é jovem, do sexo masculino, inserido no mercado formal de trabalho como empregado. A maioria dos acidentes de trabalho ocorreu na rua, sendo 376 (80,9%) relacionados ao trânsito; desses, cerca de 65,0% foram identificados como acidentes de trajeto. Nenhum dos casos foi notificado em sistema de informação do Ministério da Saúde. Junto à Previdência Social houve subnotificação de cerca de 40% dos casos de acidentes ocorridos com trabalhadores formais. Conclusão: os serviços de Saúde do Trabalhador devem priorizar ações de prevenção de acidentes ocorridos no espaço da rua, assim como implantar rotinas sistematizadas a fim de intensificar a notificação dos casos em bancos de dados de interesse nacional, conforme preconiza o Ministério da Saúde.

Abstract Objective: to describe the occupational accidents characteristics and the profile of their victims assisted by the Emergency Trauma Care Integrated Service (SIATE) in Londrina, PR, Brazil. Methods: a descriptive cross-sectional study; data was collected from July 1st to December 31st, 2008, through telephone interviews with the victims or their relatives. Additional information was collected from SIATE rescuers’ reports. Results: 1,312 interviews were performed and 465 (35.4%) cases were considered occupational accidents. The predominant profile of such victims was of a young male legally employed. Most occupational accidents occurred in the street, and 376 (80.9%) were traffic-related. Of those, approximately 65.0% were identified as occupational route accidents. None of the identified cases had been reported to the Ministry of Health Information System. The Social Security system shows 40.0% underreporting involving formal workers accidents. Conclusion: occupational health services should prioritize prevention actions on accidents occurred in the streets, as well as implement systematic routines aiming at enhancing the reporting of these cases in databases of national interest, in accordance with the Ministry of Health.

Differences between the real and the desired worlds in the results of clinical trials.

OBJECTIVE: We refer to the effectiveness (known as pragmatic or real world) and efficacy (known as explanatory or desired or ideal world) of interventions. However, these terms seem to be randomly chosen by investigators who design clinical trials and do not always reflect the true purpose of the study. A pragmatic-explanatory continuum indicator summary tool was thus developed with the aim of identifying the characteristics of clinical trials that distinguish between effectiveness and efficacy issues. We verified whether clinical trials used the criteria proposed by the indicator summary tool, and we categorized these clinical trials according to a new classification. METHOD: A systematic survey of randomized clinical trials was performed. We added a score ranging from 0 (more efficacious) to 10 (more effective) to each domain of the indicator summary tool and proposed the following classifications: high efficacy (<25), moderate efficacy (25-50), moderate effectiveness (51-75), and high effectiveness (<75). RESULTS: A total of 844 randomized trials were analyzed. No analyzed trials used the criteria proposed by the indicator summary tool. Approximately 44% of the trials were classified as having moderate effectiveness, and 43.82% were classified as having moderate efficacy. CONCLUSIONS: Most clinical trials used the term "efficacy" to illustrate the application of results in clinical practice, but the majority of those were classified as having moderate effectiveness according to our proposed score. The classification based on the 0-100 score is still highly subjective and can be easily misunderstood in all domains based on each investigator's own experiences and knowledge.

Differences between the real and the desired worlds in the results of clinical trials

OBJECTIVE:We refer to the effectiveness (known as pragmatic or real world) and efficacy (known as explanatory or desired or ideal world) of interventions. However, these terms seem to be randomly chosen by investigators who design clinical trials and do not always reflect the true purpose of the study. A pragmatic-explanatory continuum indicator summary tool was thus developed with the aim of identifying the characteristics of clinical trials that distinguish between effectiveness and efficacy issues. We verified whether clinical trials used the criteria proposed by the indicator summary tool, and we categorized these clinical trials according to a new classification.METHOD:A systematic survey of randomized clinical trials was performed. We added a score ranging from 0 (more efficacious) to 10 (more effective) to each domain of the indicator summary tool and proposed the following classifications: high efficacy (<25), moderate efficacy (25-50), moderate effectiveness (51-75), and high effectiveness (<75).RESULTS:A total of 844 randomized trials were analyzed. No analyzed trials used the criteria proposed by the indicator summary tool. Approximately 44% of the trials were classified as having moderate effectiveness, and 43.82% were classified as having moderate efficacy.CONCLUSIONS:Most clinical trials used the term “efficacy” to illustrate the application of results in clinical practice, but the majority of those were classified as having moderate effectiveness according to our proposed score. The classification based on the 0-100 score is still highly subjective and can be easily misunderstood in all domains based on each investigator’s own experiences and knowledge.

Acolhimento na visão complexa: ação coletiva emergente na Equipe de Saúde da Família / User embracement in complex vision: collective action emerging in the Family Health Team

Pesquisa qualitativa que objetivou compreender a experiência da equipe com a prática do acolhimento na Estratégia Saúde da Família. O grupo focal conduzido com 13 integrantes da equipe, a análise de conteúdo sistematizou os dados. A Teoria da Complexidade e acolhimento-diálogo compuseram o referencial teórico. A equipe que atua como Sistema Dinâmico Complexo e Adaptativo pode ter o acolhimento como qualidade emergente. O potencializar das relações-encontros possibilita respostas diferentes aos modos de ser e agir do modelo newtoniano-mecanicista.

This qualitative research aimed to understand the team's experience with the practice of user embracement in the Family Health Strategy. The focus group conducted with 13 members of staff, content analysis systematized data. The Complexity Theory and user embracement dialogue comprised the theoretical framework. The team that acts as Complex and Adaptive Dynamics system can have the user embracement as an emerging quality. The potentiation of relations-meetings to enable different responses to the modes of being and acting of the Newtonian mechanistic model answers.