Abordagem videolaparoscópica para divertículo esofágico / Laparoscopic approach for esophageal diverticula

A toracotomia persiste como a abordagem clássica para cirurgia dos divertículos de esôfago. Seguindo a evolução das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, apresenta-se neste relato um procedimento alternativo, onde a abordagem laparoscópica transhiatal foi a opção terapêutica para um divertículo esofágico epifrênico. Devido aos resultados apresentados, sugere-se que a videolaparoscopia deva ser considerada como importante opção em centros com experiência em cirurgia videolaparoscópica avançada.

Thoracotomy remains as the classic approach to surgery for esophageal diverticula. Following the evolution of minimally invasive surgical techniques, this report presents an alternative procedure, where the approach of transhiatal laparoscopy was the therapeutic option for an epiphrenic esophageal diverticulum. Due to the results presented, it is suggested that laparoscopy should be considered as an important option in centers with experience in advanced laparoscopic surgery.

New hybrid approach for NOTES transvaginal cholecystectomy: preliminary clinical experience.

OBJECTIVES: Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) represents the first step toward scar-less surgery. The objective of this study is to evaluate early clinical results of transvaginal cholecystectomy using a new technique. METHODS: Institutional review board approval was obtained and transvaginal NOTES cholecystectomy was performed in 12 women for cholelithiasis. A 2-channel videoendoscope was inserted in the abdominal cavity through a posterior colpotomy. Two 3-mm trocars were inserted deep in the umbilicus, and a 10-mm trocar was placed through the colpotomy parallel to the endoscope. Dissection was performed with endoscopic instruments combined with 3-mm laparoscopic instruments. RESULTS: Mean operative time was 125.8 minutes. All procedures occurred without intraoperative complications or conversions, except for 1 vulvar laceration. There were no postoperative complications in the clinical follow-up. CONCLUSION: Transvaginal NOTES is a feasible and safe alternative for cholecystectomy in this preliminary clinical experience, allowing good cosmetic benefits and low analgesic requirement.

Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) transvaginal cholecystectomy in a morbidly obese patient.

Transvaginal natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) is a new diagnostic and potentially therapeutic method of surgical endoscopy. The first case of NOTES transvaginal cholecystectomy in a morbid obese patient in the literature is described. IRB approval was obtained at the institution for transvaginal NOTES clinical trials. A 58-year-old female patient with cholelithiasis, hypertension, and type II diabetes, and BMI of 35.8 kg/m(2) was submitted to the technique. After transvaginal access, a two-channel gastroscope was introduced into the abdominal cavity along with a laparoscopic trocar. There were 2 umbilical punctures for use of 3 mm laparoscopic equipment. Operative time was 85 min. There was no use of postoperative analgesia, and the patient was discharged on the third postoperative day. Transvaginal NOTES is a feasible alternative method for cholecystectomy in the morbidly obese, although available technology is limited for natural orifice surgery.

Apendicite em hérnia femoral com formação de fístula estercoral / Stercoral fistula formation in femoral hernia with appendicitis

The presentation of acute appendicitis in femoral hernia is rare. The gastrointestinal symptons are overshadowed by the local findings. This may lead to delayed diagnosis and complications such as formation of fistula. The authors report a case of a 76-year-old female patient which presented with stercoral fistula after drainage of a right groin abscess ten months earlier

Complicações pós-tireoidectomia: análise retrospectiva da tireoidectomia em 100 pacientes / Report of complications after thyroidectomy in 100 patients: a retrospecgtive study

Os autores relatam 100 casos de tireoidectomias enfocando as complicações pós-operatórias. Foram estudados 100 pacientes com patologias cirúrgicas da tireóide, no período de outubro de 1994 a maio de 1997, submetidos a algum tipo de tireoidectomia. Nove homens e 91 mulheres, com idade média de 45 anos. Foi realizado exame de congelação transoperatória e anatomopatológico. As complicações encontradas foram: 6 casos de hipotireoidismos, 5 de granulomas de ferida oeratória, 3 de hipoparatireoidismos, 2 de infecções de ferida operatória, 2 de disfonias transitórias, 1 de lesão de nervo recorrente, 1 de hematoma de ferida operatória, 1 de seroma e 1 de crise tireotóxica. Os autores concluem que a cirurgia de tireóide tem suas particularidade e que os índices de complicações estão diretamente relacionados a experiência do serviço com este tipo de cirurgia

Achado ocasional de carcinoma de vesícula biliar / Ocasional findings of gallbladder's carcinoma

Os autores apresentam uma revisão de 3102 colecistectomias realizadas no período de maio de 1993 à janeiro de 1996 no Serviço de Cirurgia Geral do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, onde encontraram 37 casos (0,012 porcento) de carcinoma de vesícula biliar, sendo que o achado ocasional desta patologia foi de 40,5 porcento neste grupo de pacientes. Concluem reafirmando a dificuldade diagnóstica do carcinoma de vesícula biliar no pré-operatório e alertaram para que seja feito um exame minucioso no transoperatório com a confirmação do diagnóstico firmado pelo laudo anatomopatológico.

Colecistéctomia por minilaparotomia: estudo comparativo / Cholecystectomy by mini laparotomy: comparative study

Os autores apresentam sua experiência em 50 casos de colecistectomias realizadas por pequena incisao de 4 a 6 cm, utilizando como afastador autostático um espéculo vaginal n( 2 e comparam este procedimento com a incisao clássica de Sprengel. Analisam dados como dor, vômitos, complicaçoes pós-operatórias, tempo de internaçao e resultado estético, entre outras variáveis. Chamam atençao que, além da vantagem estética e de um menor período de internaçao, a colecistectomia por minilaparotomia nao apresenta aumento da morbidade quando comparada com a incisao subcostal de Sprengel, podendo-se da mesma forma realizar a colangiografia trans-operatória.

Indicaçäo indevida de anestésicos tópicos oculares / Improper indication of ocular topical anesthetics

O abuso de anestésicos tópicos oculares, apesar de infreqüente, é um problema potencialmente sério que pode resultar em danos corneanos e até diminuiçao ou perda permanente da visao. Com o objetivo de verificar a indicaçao indevida destas drogas nas "consultas de balcao", quatro acadêmicos de Medicina visitaram quarenta e sete farmácias de Caxias do Sul, queixando-se de sensaçao dolorosa em um dos olhos. Das farmácias consultadas, 32 por cento (15) indicaram colírios com nafazolina + berberina (Lerin) ou nafazolina + zinco (Moura Brasil), 23,5 por cento (11) anestésicos tópicos e apenas 12,7 por cento (6) recomendaram consulta com oftalmologista. Os autores revisam os danos oculares causados pelos anestésicos tópicos.