RESUMEN
INTRODUCTION: This study evaluated whether polymicrobial infection affects reoperation rates due to infection recurrence and treatment failure with the Masquelet technique in infected posttraumatic segmental bone defects of the femur and tibia. METHODS: We retrospectively analyzed patients treated between 2012 and 2021 in two trauma referral centers. We evaluated demographic data, injury, treatment, infection recurrence, failures, and bone healing rates according to whether the infection was mono- or polymicrobial. After uni-bivariate analysis between patients with polymicrobial and monomicrobial infection, we identified the variables associated with infection recurrence and failure through multivariate analysis. RESULTS: We analyzed 54 patients, 30 (55.55%) with tibial and 24 (44.44%) femoral segmental bone defects, with a mean follow-up of 41.7 ± 15.0 months. Forty-four (81.48%) presented monomicrobial, and 10 (18.51%) polymicrobial infections. Comparatively, the need for soft tissue reconstruction and the infection recurrence rate was significantly higher in patients with polymicrobial infections. There was no significant difference in the failure rate (20 vs. 6.81% p = 0.23). Multivariable logistic regression analysis identified the polymicrobial infection as the only independent variable associated with infection recurrence (Odds Ratio = 11.07; p = 0.0017). CONCLUSION: Our analysis suggests that polymicrobial infection is associated with a higher risk of infection recurrence in treating the femur and tibia segmental bone defects with the Masquelet technique. This information can help surgeons to inform patients about this and give them a realistic expectation of the outcome and the possibility of reoperation.
Asunto(s)
Coinfección , Fracturas de la Tibia , Humanos , Tibia/cirugía , Estudios Retrospectivos , Coinfección/complicaciones , Fémur , Resultado del Tratamiento , Trasplante Óseo/efectos adversos , Trasplante Óseo/métodos , Fracturas de la Tibia/complicaciones , Fracturas de la Tibia/cirugíaRESUMEN
Se han desarrollado distintas técnicas para estimular la consolidación ósea en las seudoartrosis de huesos largos, como el uso de injerto óseo molido o estructural, injertos vascularizados o la técnica de membrana inducida. En 2018, Barrera-Ochoa describió la anatomía de un injerto perióstico vascularizado de cúbito con eje vascular interóseo posterior, y mostró su experiencia clínica inicial en niños utilizándolo en una seudoartrosis atrófica de radio y un defecto óseo después de la exéresis de un tumor de Ewing. Presentamos nuestra experiencia con el injerto perióstico vascularizado de cúbito para el tratamiento de una seudoartrosis recalcitrante en la diáfisis de radio de un paciente adulto. Nivel de Evidencia: IV
There are many techniques described to achieve consolidation in the nonunion of long bones, including morselized cancellous or structural non-vascularized bone graft, vascularized bone graft, or the induced-membrane technique. In 2018, Barrera-Ochoa described the anatomy of a vascularized ulnar periosteal flap based on the posterior interosseous vascular axis and showed his initial experience using it on children to treat a radius atrophic nonunion and bone defect secondary to the exeresis of an Ewing Sarcoma. We present our experience with a vascularized ulnar periosteal graft for the treatment of a recalcitrant nonunion of the radius shaft in an adult patient. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Adulto , Seudoartrosis , Radio , Trasplante ÓseoRESUMEN
Las fracturas bifocales de húmero son lesiones infrecuentes, más aun las que ocurren asociadas con fracturas en el húmero proximal y diáfisis. Presentamos a cuatro pacientes con fracturas bifocales de húmero proximal y diafisario (Maresca A2), la planificación quirúrgica, los detalles técnicos y sus resultados funcionales. Nivel de Evidencia: IV
Bifocal humeral fractures are infrequent injuries, and fractures involving the proximal and diaphyseal humerus are even rarer. We present four patients with bifocal humeral fractures of the Maresca type A2 classification. We detail the surgical plan, technical pearls, and functional outcomes. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Anciano , Anciano de 80 o más Años , Fracturas del Hombro/cirugía , Resultado del Tratamiento , Fracturas del Húmero/cirugíaRESUMEN
Introducción: Las fracturas de húmero proximal son frecuentes, particularmente en la población mayor. Los resultados de la fijación con placa bloqueada siguen siendo impredecibles. El soporte de la columna medial jugaría un rol significativo. Nuestro pro-pósito fue evaluar los resultados de la osteosíntesis de húmero proximal con aloinjerto óseo estructural. Materiales y métodos: Se evaluaron los resultados clínico-radiológicos en 12 pacientes con fractura de húmero proximal tratados con placa bloqueada e injerto estructural endostal. Se definió como pérdida de reducción a un cambio del ángulo cervicodiafisario >5° o en la altura de la cabeza humeral >3 mm. La evaluación clínica incluyó rango de movilidad, puntaje de Constant-Murley, valor subjetivo del hombro, escala analógica visual para dolor y retorno a la actividad habitual. Resultados: Doce pacientes completaron el seguimiento (edad promedio 62.8 años). Diez mantuvieron la reducción. El puntaje promedio de Constant-Murley fue de 82,1; el del valor subjetivo del hombro, del 80%, y el de la escala analógica visual, de 1,9. La elevación anterior fue de 138,3°; la rotación externa, de 49,5°, y la rotación interna a nivel de la vértebra de L3. La diferencia de la altura de la cabeza humeral y el ángulo cervicodiafisario fue de 2,3 mm y 4,92°. No hubo complicaciones. Conclusiones: La osteosíntesis con placa bloqueada y aumento con injerto estructural endomedular es una técnica fiable para tratar fracturas de cuello quirúrgico del húmero. Proporciona soporte al cuello humeral y mantiene la reducción en la fractura de húmero proximal con rotura de la bisagra medial. Nivel de Evidencia: IV
Introduction: Proximal humeral fractures (PHF) are common, particularly in the elderly. To date, locking plate fixation continues to provide unpredictable outcomes. Medial hinge support plays a significant role in stability until the bone heals. We aim to evaluate the outcomes of plate fixation with endosteal strut allograft augmentation in the treatment of PHF. Materials and methods: We evaluated clinical and radiological outcomes in the medium-term follow-up of 12 patients with PHF who were treated with plate fixation and strut allograft augmentation. The strut allograft was introduced into the humeral shaft to add support to the medial hinge. We compared the final follow-up radiographs to those taken immediately after surgery. We defined a loss of reduction if the change in Humeral Head Height or the Neck-Shaft Angle measured over 3 mm or 5°, respectively. The clinical evaluation included range of motion, Constant-Murley (CM) score, Subjective Shoulder Value (SSV), Visual Analog Scale (VAS), and return to daily activities. Results: Twelve patients completed follow-up. The patients' average age was 62.8. Ten patients healed without loss of reduction. Average CM and SSV scores were 82.1 and 80%, respectively, and average VAS was 1.9. Anterior elevation averaged 138.3°, external rotation 49.5°, and internal rotation at L3 level. The mean differences in HHH and NSA were 2.3 mm and 4.92°, respectively. We recorded no complications associated to the procedure. Conclusion: Locking plate fixation with endosteal strut allograft augmentation is a reliable technique for the treatment of PHF. It provides support to the humeral neck and maintains reduction in fractures with disruption of the medial hinge. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Adulto , Persona de Mediana Edad , Fracturas del Hombro/cirugía , Placas Óseas , Rango del Movimiento Articular , Aloinjertos , Fijación Interna de Fracturas/métodosRESUMEN
La artritis séptica acromioclavicular es un cuadro sumamente infrecuente que, por lo general, se presenta en articulaciones con alta vascularización, como cadera, rodilla y hombro. El microorganismo aislado con más frecuencia es Staphylococcus aureus. Describimos a una paciente de 56 años con artritis séptica acromioclavicular, que requirió una intervención quirúrgica de urgencia. Otra particularidad del caso es el germen aislado, Staphylococcus argenteus, una bacteria muy infrecuente en este tipo de enfermedad. Nivel de Evidencia: IV
Acromioclavicular septic arthritis is an extremely rare condition that usually occurs in highly vascular joints such as the hip, knee, and shoulder. The most frequently isolated pathogen is Staphylococcus aureus. In this presentation we describe a 56-year-old patient with septic arthritis at the acromioclavicular level, requiring emergency surgical intervention. As another peculiarity, the isolated germ was Staphylococcus argenteus, an extremely rare bacterium in this type of pathology. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Infecciones Estafilocócicas , Articulación Acromioclavicular , Artritis InfecciosaRESUMEN
Los defectos de cobertura asociados a una infección de la prótesis son un desafío al cual nos enfrentamos los cirujanos ortopédicos en el posoperatorio de un reemplazo articular. El objetivo de este artículo es comunicar un caso de defecto de cobertura tratado con un colgajo neurocutáneo safeno por una artroplastia de rodilla infectada. Se recambió el espaciador y se cubrió el defecto tegumentario con colgajo neurocutáneo safeno en un mismo tiempo. Conclusiones:El colgajo neurocutáneo safeno proporciona una adecuada cobertura en la cara anterior de la rodilla y permite tratar defectos tegumentarios asociados a una infección de la prótesis. Nivel de Evidencia: IV
Soft tissue defects in the setting of periprosthetic joint infection represent serious problems for orthopaedic surgeons following total joint replacement. This report aims is to show our experience using the proximal-based saphenous neurocutaneous flap for the reconstruction of a wound defect in the treatment of a periprosthetic knee infection. A new cement spacer was placed and a neurocutaneous saphenous flap was performed in the same stage. Conclusions: Soft tissue defects around the knee can be effectively solved with the neurocutaneous saphenous flap, which provides an adequate coverage to this joint within the context of infected arthroplasty. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Reoperación , Colgajos Quirúrgicos , Infecciones Relacionadas con Prótesis , Artroplastia de Reemplazo de Rodilla , Procedimientos de Cirugía PlásticaRESUMEN
Objetivo: Comunicar los resultados y las complicaciones a corto plazo de la artropatía del manguito rotador tratada con artroplastia invertida lateralizada en pacientes >60 años. Materiales y Métodos: Se identificaron retrospectivamente las artropatías del manguito rotador tratadas con prótesis invertida lateralizada entre 2015 y 2019. Criterios de inclusión: edad >60 años, adecuada función deltoidea y seguimiento mínimo de 24 meses. Antes de la cirugía y después, se registraron el rango de movilidad activa, y los puntajes de Constant-Murley y de la escala analógica visual para dolor. En las radiografías, se determinaron los grados de artrosis glenohumeral, de muescas escapulares y de aflojamiento de la prótesis. Se documentaron las complicaciones, la satisfacción con el procedimiento y la supervivencia del implante. Resultados: La serie incluyó 40 hombros operados en 38 pacientes (edad promedio 72 años, rango 61-91), con un seguimiento promedio de 25 meses. La elevación anterior aumentó de 82,63° a 136,71° (p <0,001); la rotación externa, de 16,59° a 32,11° (p <0,001) y la rotación interna, de L5 a L3 (p <0,001). El puntaje de Constant-Murley ascendió de 28,25 a 69,97 (p <0,001) y el de dolor disminuyó de 8,34 precirugía a 1,26 poscirugía (p <0,001). La tasa de complicaciones fue del 12,5% y la supervivencia del implante, del 97,4%. Conclusiones: La artroplastia invertida lateralizada es una excelente alternativa quirúrgica para la artropatía del manguito rotador en pacientes >60 años, los resultados son satisfactorios, la tasa de complicaciones es aceptable y la supervivencia del implante es del 97,4%. Nivel de Evidencia: IV
Background: The purpose of this study is to show the short-term results and complications in a series of patients >60 who underwent a reverse arthroplasty for the treatment of rotator cuff arthropathy in a high complexity hospital. Materials and Methods: We retrospectively analyzed our Service's database to identify patients with rotator cuff arthropathy who had undergone a reverse shoulder arthroplasty between 2015 and 2019. Inclusion criteria: 60 years of age or older, functional deltoid, at least one year of follow-up. The range of motion was measured pre and postoperatively in flexion, external rotation, and internal rotation, as well as Constant score and visual analog scale for pain. The grade of arthritis, scapular notching, and prosthetic loosening was radiographically assessed. We identified complications, satisfaction, and prosthesis survivorship. Results: Forty shoulders in 38 patients of 72 years of age on average (61-91) underwent reverse shoulder arthroplasty, with 25 months of follow-up. Flexion increased from 82.86° to 136.71° (p<0.001), external rotation went from 16.59° to 32.11° (p<0.001), and internal rotation from L5 to L3 (p<0.001). Constant score rose from 28.25 to 69.97 (p<0.001) and visual analog scale for pain decreased from 8.34 to 1.26 (p<0.001). The complication rate was 12.5% and a 97.4% prosthesis survivorship was registered. Conclusions: We believe that reverse shoulder arthroplasty represents an excellent option in the treatment of rotator cuff arthropathy in patients older than 60 in view of the satisfactory functional outcomes with an acceptable complication rate. Level of Evidence: IV
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Anciano , Articulación del Hombro/cirugía , Resultado del Tratamiento , Manguito de los Rotadores , Artropatía por Desgarro del Manguito de los Rotadores , Artroplastía de Reemplazo de HombroRESUMEN
Introducción: Los pacientes con síndrome del túnel carpiano suelen tener síntomas nocturnos que alteran la calidad del sueño y, muchas veces, son el motivo de consulta. Se estudiaron en profundidad los cambios objetivos luego de la liberación del túnel carpiano. Sin embargo, la evidencia sobre la mejoría del sueño tras la cirugía es escasa. Consideramos que la mejoría de la calidad del sueño está directamente relacionada con el procedimiento; nuestro objetivo primario fue comprobarlo. Como objetivo secundario se evaluó si los cambios en el sueño varían según factores constitucionales o de severidad del síndrome del túnel carpiano. Materiales y métodos: Serie prospectiva de 67 casos con síndrome del túnel carpiano e indicación de cirugía. Se dividieron grupos según edad, sexo y severidad del síndrome por electrodiagnóstico. Se evaluó la calidad del sueño con la Escala de Insomnio de Atenas antes de la cirugía y cuatro días después. Resultados: El 74,62% de los pacientes tenía alteraciones de la calidad del sueño antes de la cirugía. Se comprobó una mejoría significativa en la calidad del sueño después de la operación, en todos los casos (p <0,05). No hubo diferencias significativas en los resultados entre los grupos. Conclusiones: Clásicamente el éxito de la liberación del túnel carpiano se resume en los cambios sensitivo-motores. Sin embargo, no se apunta a la mejoría de la calidad del sueño, aunque sea el generador de la consulta. La descompresión del túnel carpiano mejora el sueño, independientemente de la edad, el sexo o la gravedad del cuadro. Nivel de Evidencia: II
Introduction: Sleep disturbances caused by night pain and paresthesia are usual symptoms in carpal tunnel syndrome (CTS), and are often the cause of medical consultation. Objective changes following the Carpal Tunnel Release (CTR) have been tho-roughly analyzed. However, evidence related to improvement in sleep quality is lacking. We consider that the immediate improvement in sleep quality is directly related to CTR. The main purpose of this study is to assess these changes following this procedure. The secondary objective is to evaluate if the severity of the median nerve compression or patient-related factors could have an impact on sleep quality. Materials and methods: Prospective case study of 67 patients diagnosed with CTS who underwent CTR procedure. We grouped all cases based on age, sex, and nerve conduction study (NCS) results. Sleep quality was evaluated with the Athens Insomnia Score before surgery and in the fourth follow-up day, asking specifically about symptoms from the first night after the procedure. Results: Sleep disorders were found in 74.62% of cases before surgery. After CTR, sleep quality improved in all cases (p<0.05). We found no relation between sleep quality improvement and sex, age, or NCS severity. Conclusions: CTR is commonly indicated to stop nerve damage, and to improve sensitive and motor symptoms. However, sleep disturbances are not the main indication for it, even if it is a frequent reason for medical consultation. Sleep quality improves from the first night after CTR, and this outcome is independent of age, sex, or severity of CTS. Level of Evidence: II