[CAPTURE Study: Argentine results on prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus]. / Estudio CAPTURE: Resultados argentinos sobre prevalencia de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2.

Cardiovascular disease (CVD) is the main cause of morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). However, scarce specific data are available about the prevalence of CVD in that population in daily clinical practice. The CAPTURE study investigated the contemporary prevalence of CVD in a representative sample of DM2 population in 13 countries, distributed over 5 continents (n = 9823). Among the 834 Argentinian participants, the CVD prevalence was 41.5% (n = 347) (95% confidence interval [95%CI]: 38.4-44.7%), while worldwide rate was 34.8% (n = 3582) (95%CI: 32.7-36.8%). In most cases, it was categorized as atherosclerotic CVD 35.3% (n = 295) (95%CI: 32.3; -38.4%). Likewise, the rate of use of antidiabetic drugs with proven cardiovascular benefits was low, both in Argentina (12.8%: n = 107) and global data (21.9%; n = 2151).

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Sin embargo, se dispone de escasos datos específicos sobre la prevalencia de ECV en esta población en la práctica clínica cotidiana. El estudio CAPTURE investigó la prevalencia contemporánea de ECV en una muestra representativa de la población con diagnóstico de DM2 en 13 países, distribuidos en 5 continentes (n = 9823). Entre los 834 participantes de Argentina, la prevalencia de ECV fue de 41.5% (n = 347) (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 38.4-44.7%), mientras que a nivel mundial la prevalencia fue 34.8% (n = 3582) (IC95%: 32.7-36.8%). La mayoría de los casos fue categorizada como ECV aterosclerótica: 35.3% (n = 295) (IC95%:32.3-38.4%). Asimismo, la utilización de medicamentos antidiabéticos con beneficios cardiovasculares comprobados fue baja: 12.8% (n = 107) y 21.9% (n = 2151) en Argentina y a nivel global respectivamente.

Type 2 diabetes: Prevalence of hypoglycemia in public versus private health care system

Social vulnerability has proved to be an independent risk factor for hypoglycemia in patients with diabetes. In some countries, patients who are in a vulnerable situation are assisted in the public health system which provides free medical care. This study compares the prevalence of hypoglycemia among patients with type 2 diabetes (T2D), in public versus private sector and its relationship with social vulnerability. This multicentric descriptive study included 600 patients with T2D from public and private care institutions of Argentina. Socioeconomic level (SEL) was evaluated through the Marketing Argentinean Association survey. Number of severe, documented symptomatic and asymptomatic hypoglycemias were registered. Among the patients included, 66% were assisted in the public sector. The 41% of patients (n = 246) registered at least 1 episode of any hypoglycemia event being more prevalent in the public sector compared to the private sector (50% vs. 22%). In the adjusted analysis it was observed a greater risk of hypoglycemia in public sector (OR 4, 95% CI 2.65-6.04) and in patients that did not have diabetological education (OR 2.28 95% CI 1.35-3.84). Similarly, unemployment (OR 5.04 95% CI 2.69-9.46), and marginal SEL (OR 60.79 95% CI 14.89-248.13) increased the risk of hypoglycemia. Several factors related to social vulnerability as unemployment, marginal SEL and poor sanitary education showed a significant increase in the hypoglycemia risk. Professionals working with people with diabetes must take into account these factors for a safe treatment of the disease.

La vulnerabilidad social ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de hipoglucemia en pacientes con diabetes. Los pacientes que se encuentran en situación de vulnerabilidad social reciben asistencia en el sistema de salud pública que brinda atención médica gratuita. Este estudio compara la prevalencia de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 en el sector público frente al privado y su relación con la vulnerabilidad social. Se realizó un estudio multicéntrico descriptivo que incluyó 600 pacientes con diabetes tipo 2 de instituciones de atención pública y privada de Córdoba. El nivel socioeconómico se evaluó a través de la encuesta de la Asociación Argentina de Marketing que evalúa la dimensión social, educativa y económica para estratificar el nivel socioeconómico. Se registró el número de hipoglucemias graves, documentadas sintomáticas y asintomáticas. El 66% de los pacientes pertenecían al sector público. El 41% de los pacientes (n = 246) registró al menos 1 episodio de cualquier evento de hipoglucemia. En el análisis ajustado, se observó un mayor riesgo de hipoglucemia en el sector público (OR 4, 95% CI 2.65-6.04), en pacientes que no tenían educación diabetológica previa (OR 2.28, 95% CI 1.35-3.84), en desempleados (OR 5.04, 95% CI 2.69-9.46) y en aquellos con nivel socioeconómico marginal (OR 60.79 95% CI 14.89-248.13). Factores relacionados con la vulnerabilidad social como el desempleo, el nivel socioeconómico marginal y educación sanitaria deficiente mostraron un aumento en el riesgo de hipoglucemia. Los profesionales que trabajan con personas con diabetes deben tener en cuenta estos factores para un tratamiento seguro de la enfermedad.

Type 2 diabetes. Prevalence of hypoglycemia in public versus private health care system.

Social vulnerability has proved to be an independent risk factor for hypoglycemia in patients with diabetes. In some countries, patients who are in a vulnerable situation are assisted in the public health system which provides free medical care. This study compares the prevalence of hypoglycemia among patients with type 2 diabetes (T2D), in public versus private sector and its relationship with social vulnerability. This multicentric descriptive study included 600 patients with T2D from public and private care institutions of Argentina. Socioeconomic level (SEL) was evaluated through the Marketing Argentinean Association survey. Number of severe, documented symptomatic and asymptomatic hypoglycemias were registered. Among the patients included, 66% were assisted in the public sector. The 41% of patients (n = 246) registered at least 1 episode of any hypoglycemia event being more prevalent in the public sector compared to the private sector (50% vs. 22%). In the adjusted analysis it was observed a greater risk of hypoglycemia in public sector (OR 4, 95% CI 2.65-6.04) and in patients that did not have diabetological education (OR 2.28 95% CI 1.35-3.84). Similarly, unemployment (OR 5.04 95% CI 2.69-9.46), and marginal SEL (OR 60.79 95% CI 14.89-248.13) increased the risk of hypoglycemia. Several factors related to social vulnerability as unemployment, marginal SEL and poor sanitary education showed a significant increase in the hypoglycemia risk. Professionals working with people with diabetes must take into account these factors for a safe treatment of the disease.

La vulnerabilidad social ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de hipoglucemia en pacientes con diabetes. Los pacientes que se encuentran en situación de vulnerabilidad social reciben asistencia en el sistema de salud pública que brinda atención médica gratuita. Este estudio compara la prevalencia de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 en el sector público frente al privado y su relación con la vulnerabilidad social. Se realizó un estudio multicéntrico descriptivo que incluyó 600 pacientes con diabetes tipo 2 de instituciones de atención pública y privada de Córdoba. El nivel socioeconómico se evaluó a través de la encuesta de la Asociación Argentina de Marketing que evalúa la dimensión social, educativa y económica para estratificar el nivel socioeconómico. Se registró el número de hipoglucemias graves, documentadas sintomáticas y asintomáticas. El 66% de los pacientes pertenecían al sector público. El 41% de los pacientes (n = 246) registró al menos 1 episodio de cualquier evento de hipoglucemia. En el análisis ajustado, se observó un mayor riesgo de hipoglucemia en el sector público (OR 4, 95% CI 2.65-6.04), en pacientes que no tenían educación diabetológica previa (OR 2.28, 95% CI 1.35-3.84), en desempleados (OR 5.04, 95% CI 2.69-9.46) y en aquellos con nivel socioeconómico marginal (OR 60.79 95% CI 14.89-248.13). Factores relacionados con la vulnerabilidad social como el desempleo, el nivel socioeconómico marginal y educación sanitaria deficiente mostraron un aumento en el riesgo de hipoglucemia. Los profesionales que trabajan con personas con diabetes deben tener en cuenta estos factores para un tratamiento seguro de la enfermedad.

[Frequency and associated risk factors of cardiovascular autonomic neuropathy among patients with type 2 Diabetes.] / Frecuencia y factores de riesgo asociados de Neuropatía Autonómica Cardíaca en pacientes con Diabetes tipo 2.

Background: Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is a common complication of diabetes and is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Despite its prevalence, it is usually underdiagnosed. Objective to assess frequency of CAN in type 2 diabetes, treated at the Diabetology Service at Cordoba Hospital, Argentina. Method: Cross-sectional study was conducted from May 2015 to May 2016. Cardiovascular Autonomic Tests (Ewing´s battery) were performed: response to Valsalva maneuver, expiration-to-inspiration ratio (E/I ratio), standing to lying flat and postural hypotension. Results: 100 type 2 diabetes patients, 53% females. The mean age and diabetes duration 52 years old and 8.4 years, respectively. Hemoglobin A1c level of 8.7% and 47% were insulin-requiring type 2 diabetes patients. 29% had early CAN, 54% confirmed CAN (10% severe CAN) and 17% normal cardiovascular tests. Confirmed CAN was higher in those with longer duration of diabetes; longer duration of insulin therapy, older patients and severe hypoglycemia events was higher in those with confirmed CAN versus without CAN or early CAN (p 0.003). The risk factors associated were hypertension OR 2.55 (p 0.02), peripheral neuropathy OR 11.7 (p <0.0001), diabetic retinopathy OR 9.03 (p 0.001), diabetic nephropathy OR 3.12 (p 0.03) and hemoglobin A1c > 7% OR 2.57 (p 0, 03). Conclusions: frequency of CAN was high, was associated with hypertension, microvascular complications, older age, poor metabolic control, longer duration of disease and insulin therapy. Patients with a higher risk of developing CAN should be identified, in order to reduce the impact of this complication.

Introducción: La neuropatía autonómica cardíaca (NAC) es una complicación frecuente de la diabetes y aumenta la morbimortalidad cardiovascular. A pesar de su prevalencia e impacto está subdiagnosticada. Objetivo: Determinar la frecuencia de NAC y factores de riesgo asociados en pacientes con diabetes tipo 2(DM2), en el Servicio de Diabetología del Hospital Córdoba. Material y Métodos: estudio transversal, desde Mayo de 2015 a Mayo de 2016. Se realizó Test Autonómicos Cardiovasculares: Maniobra de Valsalva (MV), Respiración Profunda (RP), Razón 30/15 e Hipotensión ortostática. Resultados: Se reclutaron 100 pacientes con DM2. 53 % sexo femenino. Edad promedio 52 años, IMC 30,9; HbA1c 8,7 % y evolución de la enfermedad 8,4 años. El 17 % presentaron test normales. El 29 % tenía NAC temprana y 54% NAC confirmada (10 % NAC severa). Los pacientes con NAC confirmada tenían mayor tiempo de evolución (11 vs 5 años ), mayor duración de insulinoterapia (5 vs 1,5 años ), mayor edad ( 54 vs 49 años ) y mayor riesgo de hipoglucemias severas comparado con pacientes sin NAC o NAC temprana (p 0,003).Factores de riesgo asociados hipertensión arterial OR 2,55 (p 0,02), neuropatía periférica OR 11,7 (p<0,0001) , retinopatía OR 9,03 (p 0,001), nefropatía OR 3,12 (p 0,03) y HbA1c > 7% OR 2,57(p 0,03). Conclusiones: Hubo una alta frecuencia de NAC, se asoció con hipertensión, complicaciones microvasculares, mayor edad, duración de la enfermedad, de la insulinoterapia y mal control metabólico. Se debería identificar a pacientes con mayor riesgo, para reducir su aparición e impacto.

Factores de riesgo asociados al desarrollo del úlceras en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: siete años de experiencia / Risk factors associated with the development of ulcers in patients with type 2 diabetes mellitus: seven years of experience

Introducción: las amputaciones de extremidades inferiores relacionadas con diabetes preceden de una úlcera del pie. Los factores de riesgo incluyen neuropatía, enfermedad vascular periférica, altas presiones plantares, trauma menor, ulceración o amputación previa y discapacidad visual. Objetivos: determinar los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de úlcera del pie en pacientes diabéticos asistidos en la Unidad Provincial de Pie Diabético (UPPD) en el Hospital Córdoba, Argentina. Material y métodos: estudio transversal y descriptivo en adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que consultaron en la UPPD entre julio de 2008 y julio de 2015

Diabetes tipo 1 e insulinorresistencia: tasa estimada de disposición de la glucosa y su correlación con complicaciones crónicas / Type 1 diabetes and insulin resistance: estimated glucose disposal rate and its correlation with chronic complications

Introducción: la insulinorresistencia (IR) en diabetes tipo 1 (DM1) se asocia a mayor riesgo de complicaciones. El gold standard para evaluar insulinosensibilidad (IS) es el clamp euglucémico-hiperinsulinémico, aunque no se utiliza en la práctica clínica. La tasa estimada de disposición de la glucosa (TeDG) ha sido validada para estimar IS en DM1. Objetivos: relacionar IR en DM1 (TeDG) con complicaciones macro y microvasculares en pacientes asistidos en un Servicio de Diabetología. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal. La TeDG fue calculada utilizando HbA1c, perímetro de cintura y presencia de hipertensión. Resultados: se incluyeron 446 pacientes, 57% hombres, edad promedio 38 años y 15 años de evolución de la enfermedad. Los pacientes en el tercil más bajo de TeDG (>IR) tenían mayor edad, tiempo de evolución, IMC, dosis de insulina, mayores niveles de LDL y TGC y peor control metabólico. Eran más sedentarios y tenían mayor indicación de estatinas, aspirina, IECA/ARAII y metformina. Además registraban mayor prevalencia de complicaciones microvasculares y enfermedad cardiovascular (p<0,05). En el análisis multivariado, estos pacientes tuvieron mayor riesgo de nefropatía (OR 3,37 [95% CI 1,92-5,90]) y de cualquier complicación de la diabetes (OR 2,44 [95% CI 1,41-4,24]. Conclusiones: una menor TeDG se asoció a mayor presencia de complicaciones y comorbilidades. Esta herramienta podría resultar útil para identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones a fin de implementar estrategias más agresivas para el control de los factores de riesgo

Social vulnerability and hypoglycemia among patients with diabetes.

Lower-income populations are hit harder by the diabetes epidemic as regards both prevalence and the risk of complications. Food Insecurity is one of the mechanisms through which poverty may predispose people with low socio-economic status to poorer control and higher complication rates. The United Nations Food and Agriculture Organization defined food security as "the right to have access to sufficient nutritional and culturally acceptable food choices." Adults suffering from diabetes with limited income have a 40% greater chance of having food insecurity and an inadequate blood glucose control. Such patients have a two-fold greater risk of developing severe hypoglycemia. In addition, several studies have shown that social vulnerability resulting from food insecurity, low socioeconomic status, low educational levels, and poor health education is an independent risk factor for hypoglycemia, even after conventional predictors are controlled. This review analyzes the literature available on social vulnerability as a non-conventional risk factor for development of hypoglycemia in diabetic subjects.

Síndrome metabólico: intervenciones en el estilo de vida / Metabolic syndrome: lifestyle intervention

Las complicaciones vasculares propias de la diabetes pueden aparecer aún en etapas tempranas como la intolerancia a la glucosa en ayunas o postprandial. Por lo tanto el screening regular y la detección temprana de estas complicaciones tienen un alto significado clínico

An international study of the effects of rosiglitazone plus sulphonylurea in patients with type 2 diabetes.

This was an open-label, randomised 26-week study to determine the effects of adding 4 mg rosiglitazone (Avandia) daily to existing sulphonylurea (SU) therapy in patients with type 2 diabetes from India, Brazil, The Philippines, Thailand, Argentina and Tunisia. Of the 348 patients, 175 received 2 mg rosiglitazone twice daily plus SU (RSG+SU) and 173 received SU alone (at their normal dose). The RSG+SU group showed a significant reduction in HbA1c (mean HbA1c 9.05% at baseline, 7.92% at 26 weeks, mean change -1.13 (95% Cl -1.37, -0.89)). Mean HbA1c essentially remained unchanged in the control group (8.9 to 9.0%). The RSG+SU group showed a significant decrease in fasting plasma glucose concentration (FPG) (mean FPG 198.7 mg/dl at baseline, 160.3 mg/dl at 26 weeks, mean change -38.4 (95% Cl -47.1, -29.7)) while the controls showed a non-significant increase from 194 to 200 mg/dl. Significantly more patients in the RSG+SU group achieved FPG < 140 mg/dl, > or = 0.7% decrease in HbA1c, and > or = 30 mg/dl decrease in FPG between baseline and week 26 than the controls (p = 0.0001 in each case). Adverse events were similar in both groups; more patients in the RSG+SU group reported hypoglycaemia, but most cases were mild. This study shows that adding rosiglitazone to existing SU treatment improves glycaemic control and is well-tolerated in patients with type 2 diabetes from a wide range of non-Western countries.

Microalbuminuria y ritmo circadiano en pacientes con diabetes normotensos evaluados por monitoreo ambulatorio de presión arterial (mapa) / Microalbuminuria and circadian rhythm in normotense patients with diabetes evaluated by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)

La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus frecuentemente coexisten y sin tratamiento predisponen fuertemente a la enfermedad ateroesclerótica cardiovascular. El análisis del comportamiento de la tensión arterial (TA) durante las 24 h usando Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) puede revelar alteraciones del ritmo circadiano (RC), lo que tendría implicancias en el daño de órganos blanco. Se ha postulado que la prevalencia de HTA aumenta con la progresión de la Excreción Urinaria de Albúmina (EUA). Se evaluaron 40 pacientes con diabetes, 20 con diabetes Tipo 2 (DT 2) y 20 con diabetes Tipo 1 (DT 1), normotensos de acuerdo al Joint National Committee VI Report (JNC). La EUA se determinó por el método de inmunodifusión radial simple (IDDRS). La evaluación del RC realizada a los 40 pacientes por MAPA demostró MAPA anormal en el 15 por ciento de los casos (Hipertensión Oculta; p<0.002); sin alterciones del RC (Dippers) el 32,5 por ciento, mostrando el 67,5 por ciento alteraciones en el RC en el período nocturno (Non Dippers; p<0.001). Al relacionarse la EUA con el RC se determinó que entre quienes presentaron normoalbuminuria , el 60.9 por ciento (p>0.05) se comportó como Non Dippers, al igual que el 72 por ciento (p<0.05) de los que presentaron microalbuminuria y el 83 por ciento (p<0.01) de los que presentaron macroalbuminuria. Se puede concluir que el MAPA es de gran utilidad para detectar alteraciones del RC y evidenciar hipertensión oculta en pacientes aún sin evidencias clínicas de la misma

Estadística de diabéticos internados en el Hospital Córdoba / Statistics of diabetic patients hospitalized in the Hospital Cordoba

Hemos revisado todas las Historias Clínicas correspondientes a los pacientes diabéticos durante su estancia en el Hospital Córdoba (Argentina) desde julio de 1980 hasta junio de 1981. Del total de casos examinados, un elevado porcentaje (35%) de diabéticos era derivado del interior de la Provincia debido a la ausencia de personal facultativo adiestrado y de medios adecuados para la asistencia apropiada. Hemos observado que 83% de los diabéticos eran internados por complicaciones crónicas; cerca de 65% tuvieron una respuesta satisfactoria. Sin embargo, aquellos pacientes que padecieron A C V tuvieron un alto índice de mortalidad (36%) y aquellos pacientes con acidos diabética tuvieron una evolución favorable. Se observó que el promedio día de estada fue de: 22 días. El costo del día cama fue de $a 1.856 (referido al primer semestre de 1984). El costo total fue de $a 5.022.336. Se puede concluir que un mayor entrenamiento en el manejo de la enfermedad disminuye significativamente el porcentaje de internación, por lo tanto disminuye el costo

Educacion diabetologica. Su importancia terapeutica. / Diabetes education.Its therapeutic importance

Conociendo la implicancia que la educacion tiene en la vida del hombre y especificamente del diabetico e igualmente en la evolucion de la enfermedad, se deduce su importancia. La diabetes, como toda enfermedad cronica, representa en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad, y para sobrellevarla los pacientes necesitan informacion y educacion

Diabetes y sindrome del tunel carpiano. Revision y descripcion de tres casos. / Diabetes and carpal tunnel syndrome. Review and report of 3 cases

Describimos la patologias que con mas frecuencia se asocian al STC. Hacemos especial mencion a la diabetes mellitus.Se detallan tres casos de asociacion del tunel carpiano y diabetes, describiendo los sintomas mas comunes del STC

Polineuropatia diabetica. Revision a proposito de veinte casos del Consultorio de Diabetes del Hospital Cordoba. / Diabetic polyneuropathy. Review apropos of 20 cases in the Diabetic Clinic of the Hospital Cordoba

Este estudio se ha efectuado sobre veinte pacientes diabeticos expuestos a algunos de los sintomas mas frecuentes de polineuropatia, clinicamente diagnosticados y estudiados electromiograficamente. Los resultados son altamente significativos, pues del total de pacientes tabulados, dieciseis de ellos revelan franca alteracion en la velocidad de conduccion nerviosa; uno, en los limites inferiones; otro, el halazgo de un tunel carpiano, y los dos restantes, resultados normales