[Gastroesophageal reflux disease in 2024]. / Maladie de reflux ­gastro-­Å“sophagien en 2024.

Gastroesophageal reflux disease is the most frequent gastroente-rological diagnosis, with a high prevalence of symptoms impacting patients' quality of life and causing high economic costs. It has a -complex pathophysiology that encompasses different mechanisms and an overlap with functional disorders that cause similar symptoms. Hence, an accurate diagnosis and phenotyping of patients is crucial to individualize therapy and limit health costs. Nowadays, therapy is personalized and encompasses lifestyle interventions, proton pump inhibitors, surgery, neuromodulation, diaphragmatic breathing as well as, in the future, new drugs and endoscopic interventions.

La maladie de reflux gastro-œsophagien est le diagnostic le plus fréquent en gastroentérologie, avec une prévalence élevée des symptômes, impactant la qualité de vie des patients et engendrant des coûts sanitaires élevés. Sa physiopathologie est complexe et englobe plusieurs mécanismes, ainsi un chevauchement est ­possible avec des troubles fonctionnels pouvant se présenter avec des symptômes similaires. D'où l'importance d'un diagnostic précis et d'une prise en charge individualisée incluant, entre autres, les mesures hygiénodiététiques, les inhibiteurs de la pompe à protons, la chirurgie, la neuromodulation, la respiration diaphragmatique ainsi que, dans le futur, de nouvelles thérapies médicamenteuses et endoscopiques.

[Gastroenterology and hepatology: what's new in 2023]. / Gastroentérologie et hépatologie: ce qui a changé en 2023.

2023 has been marked by numerous advancements in the fields of hepatology, liver transplantation, gastroenterology, and interventional endoscopy. These developments hold the promise of changing our daily practice while enhancing the diagnosis and treatment of various hepatic and gastroenterological conditions. Additionally, the European Association for the Study of the Liver (EASL) has issued recommendations for the management of hepatitis delta, acute-on-chronic liver failure, liver diseases of pregnancy, and intrahepatic cholangiocarcinoma. Risankizumab was approved by Swiss Authorities for patients with Crohn's disease and dupilumab was approved for patients with eosinophilic esophagitis. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) has revised its recommendations regarding Barrett's esophagus.

2023 a été marquée par de nombreuses avancées dans le domaine de l'hépatologie, de la transplantation hépatique, de la gastroentérologie et de l'endoscopie interventionnelle. Ces développements promettent de changer notre pratique quotidienne dans le but d'améliorer le diagnostic et le traitement de nombreuses affections hépatiques et gastroentérologiques. En outre, la Société européenne d'hépatologie (EASL) a émis des recommandations pour la prise en charge de l'hépatite delta, de l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique, des complications hépatiques de la grossesse et du cholangiocarcinome intrahépatique. Le risankizumab a été approuvé par Swissmedic pour le traitement de la maladie de Crohn et le dupilumab pour les patients avec œsophagite à éosinophiles. La Société européenne d'endoscopie a mis à jour ses recommandations concernant l'œsophage de Barrett.

Relaxation of the lower esophageal sphincter in response to reduced volume distension during FLIP Panometry.

BACKGROUND: The esophageal response to stepwise distension during the functional lumen imaging probe (FLIP) Panometry study often parallels high-resolution manometry (HRM) motility diagnoses. This study aimed to describe the changes in FLIP metrics during FLIP emptying, that is, reduced volume distension. METHODS: Adult patients who completed FLIP and HRM for esophageal motility evaluation were included. Esophagogastric junction (EGJ) opening parameters were assessed during stepwise FLIP filling to volumes of 60 mL ("filling 60 mL"), then 70 mL, and then back to 60 mL ("emptying 60 mL"). HRM studies were analyzed per Chicago classification version 4.0 (CCv4.0). KEY RESULTS: Among 265 patients included, HRM/CCv4.0 diagnoses included achalasia in 80 patients (30%), normal motility in 70 (26%), and ineffective esophageal motility (IEM) in 43 (16%). EGJ-distensibility index (DI) and EGJ diameter were greater during emptying 60 mL than filling 60 mL in achalasia, normal motility, and IEM (p values <0.002). If applying the emptying 60 mL EGJ-DI (vs. filling 60 mL EGJ-DI), EGJ opening classification changed from reduced EGJ opening to borderline EGJ opening in 31% of achalasia patients and in 2% of patients with normal motility or IEM. EGJ opening classification was unchanged in 69% achalasia and 96% of normal motility/IEM. CONCLUSIONS AND INFERENCES: This study suggests that isotonic or auxotonic relaxation of the lower esophageal sphincter occurs with reduced volume distension in patients with achalasia and normal motility. The study also supports the importance of utilizing a standardized FLIP motility study protocol (i.e., controlled, stepwise filling to 50 mL, 60 mL, then 70 mL) to provide reliable and generalizable FLIP metrics to facilitate diagnosis of esophageal motility disorders.

[Management of dysphagia]. / Prise en charge de la dysphagie.

Dysphagia is frequent and underdiagnosed, particularly in the elderly population. It can be of oropharyngeal or esophageal origin. One should not await weight loss to start investigations. Management is multidisciplinary. Complementary examinations will depend on the type of dysphagia. Digestive endoscopy plays an important role for both the diagnosis and treatment of many esophageal conditions. Peroral endoscopic myotomy (POEM), for example, is a still recent technique that has allowed progress in the minimally invasive management of achalasia.

La dysphagie est une problématique fréquente et souvent sous-diagnostiquée, particulièrement chez les personnes âgées. Elle peut être d'origine oropharyngée ou œsophagienne. Il ne faut pas attendre une perte de poids pour débuter des investigations. Sa prise en charge est multidisciplinaire et les examens complémentaires dépendront de la nature de l'atteinte suspectée. L'endoscopie digestive est un examen de choix pour le diagnostic, qui permet aussi le traitement de nombreuses pathologies œsophagiennes. La myotomie per-orale endoscopique (POEM, peroral endoscopic myotomy), par exemple, est une technique encore récente qui a permis une avancée dans la prise en charge mini-invasive de l'achalasie.

[Alagille Syndrome]. / Syndrome d'Alagille.

Alagille syndrome is a rare disorder with low physician awareness. It affects multiple organs and thus patient management involves several medical specialties. It is an autosomal dominant disorder with significant intrafamilial variability. The most frequent clinical manifestations are neonatal jaundice, chronic cholestasis as well as cardiac, ocular and skeletal malformations associated with characteristic facial features. Inherited mutations affect the Notch pathway. Although the molecular basis of Alagille syndrome is well defined, no specific targeted therapy exists.

Le syndrome d'Alagille est une pathologie rare et peu connue dans la pratique médicale. Il s'agit d'une affection multisystémique dont la prise en charge implique plusieurs spécialités médicales. Sa transmission se fait sur un mode autosomique dominant avec néanmoins une expression clinique très variable, au sein d'une même famille chez des sujets présentant une même mutation. Ses manifestations cliniques principales sont un ictère néonatal, une cholestase chronique, une atteinte cardiaque, oculaire, squelettique ainsi qu'un faciès caractéristique. Les diverses mutations identifiées et héritées affectent la voie de signalisation Notch. Bien que la physiopathologie soit actuellement relativement bien définie, aucune thérapie ciblée n'est à l'heure actuelle disponible.