RESUMEN
PROBLEM: In Poland, as in other high-income countries, the rate of caesarean sections (CS) is alarmingly high. Promoting vaginal birth after caesarean section (VBAC) is one of the ways that may help to decrease CS rate. Despite the recommendations by the Polish Association of Gynaecologists and Obstetricians that one previous CS should not be an indication for a subsequent one and VBAC should be promoted, the rate of VBAC in Poland remains low. BACKGROUND: Research shows that in countries with high VBAC rates women felt supported by healthcare personnel to have VBAC. AIM: This study aims to explore the elements of Polish maternity services that contribute to or hinder women's chances of having a VBAC. METHODS: The study used qualitative methods of research based on semi-structured interviews. We interviewed 22 women. Each woman was interviewed twice, once during pregnancy and then between 6 and 12 weeks after she had given birth. FINDING: Women who planned vaginal birth after one previous CS engaged in various strategies such as seeking supportive personnel, opting for fee-for-service dedicated midwifery care or traveled long distances to give birth in facilities supporting VBAC. CONCLUSIONS: Polish maternity services do not support women on the way to vaginal birth after surgery. Access to VBAC in Poland is highly unequal and dependent on women's social and financial resources such as access to private care, place of residence, or social relationships. Efforts should be made to make access to VBAC more universal.
Asunto(s)
Parto Vaginal Después de Cesárea , Embarazo , Femenino , Humanos , Cesárea , Polonia , Toma de Decisiones , Cesárea RepetidaRESUMEN
BACKGROUND: The need for restrictive use of antibiotics has become a contemporary issue, hence the drive for reduction in the duration of perioperative antibiotic use without compromising care. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the efficacy of short course versus long course antibiotic prophylaxis for caesarean section. METHODOLOGY: This was a randomised controlled study in which I66 patients admitted for elective or emergency caesarean section at National Hospital Abuja were randomly allocated into two parallel treatment groups in 1:1 allocation ratio. The study group received intravenous dose of 1g of ceftriaxone with 500mg of metronidazole stat post umbilical cord clamping. While the control group received post-operative doses of intravenous ceftriaxone 1g 12 hourly with 500mg of metronidazole eight hourly for 24 hours, then oral cefuroxime 500mg twice daily and metronidazole 400mg thrice daily for five days. Outcome measures included febrile morbidity, wound infection and clinical endometritis. Data was analysed with SPSS version 23. RESULTS: The socio-demographic and clinical characteristics were comparable in both groups. There were no statistical differences in the incidence of febrile morbidity (0% vs. 1.3%, P=1.000) and wound infection (12.2% vs. 12.8%, P=0.902, RR=0.902, 95% CI 0.409-2.203) in the study and control groups. There was no case of clinical endometritis in both groups. The difference in the cost of antibiotics was however statistically significant (t=26.847, P=0.001). CONCLUSION: Short course antibiotics has comparable efficacy to long course antibiotics in the prevention of post caesarean section infectious morbidity.
L'ARRIERE PLAN: La nécessité d'une utilisation restrictive des antibiotiques est devenue un enjeu contemporain d'où la volonté de réduire la durée d'utilisation des antibiotiques périopératoires sans compromettre les soins. OBJECTIF: Le but de cette étude était de comparer l'efficacité de l'antibioprophylaxie de courte durée à celle de longue durée en cas de césarienne. MÉTHODOLOGIE: Il s'agissait d'une étude contrôlée randomisée dans laquelle 166 patients admis pour une césarienne élective ou d'urgence à l'hôpital national d'Abuja ont été répartis au hasard en deux groupes de traitement parallèles dans un rapport d'attribution de 1: 1. Le groupe d'étude a reçu une dose intraveineuse de 1 g de ceftriaxone avec 500 mg de métronidazole stat après le clampage du cordon ombilical, tandis que le groupe témoin a reçu des doses postopératoires de ceftriaxone intraveineux 1 g 12 heures avec 500 mg de métronidazole huit heures par heure pendant 24 heures, puis du céfuroxime oral 500 mg deux fois par jour. et 400 mg de métronidazole trois fois par jour pendant cinq jours. Les mesures des résultats comprenaient la morbidité fébrile, l'infection des plaies et l'endométrite clinique. Les données ont été analysées avec la version 23 de SPSS. RÉSULTATS: Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques étaient comparables dans les deux groupes. Il n'y avait pas de différences statistiques dans l'incidence de la morbidité fébrile dans les groupes d'étude et de contrôle (0% contre 1,3%, P = 1000) et l'infection des plaies (12,2% contre 12,8%, P = 0,902, RR = 0,902, 95% CI 0,409-2,203). Il n'y a eu aucun cas d'endométrite clinique dans les deux groupes. La différence de coût des antibiotiques était cependant statistiquement significative (P= 0,001). CONCLUSION: Les antibiotiques de courte durée ont une efficacité comparable aux antibiotiques de longue durée dans la prévention de la morbidité infectieuse post-césarienne. MOTS CLÉS: Antibiotiques, prophylaxie, césarienne, infection.