Avaliação da abertura bucal em pacientessubmetidos à radioterapia de cabeça e pescoço / Evaluation of mouth opening in patients undergoing head and neck radiotherapy

A radioterapia de cabeça e pescoço quando direcionada à articulaçãotemporomandibular e músculos da mastigação, pode provocar sequelas como redução daamplitude de abertura bucal e trismo, que, muitas vezes, pode ser irreversível.Objetivo: comparar a amplitude de abertura bucal, antes e após a radioterapia da regiãode cabeça e pescoço.Metodologia: foram selecionados 30 pacientes com diagnóstico de tumores malignos decabeça e pescoço para serem submetidos à mensuração da abertura bucal 30 dias antes daradioterapia, e 90 dias após. Também foram observadas as características gerais comotipo histológico do tumor e dose de radioterapia.Resultados: a idade média da amostra foi de 58 anos, sendo que 80,76% eram do sexomasculino e 19,24% do feminino. Na primeira avaliação encontrou‐se limitação deabertura bucal (35,08±8,74), e 90 dias após a radioterapia houve aumento da limitação deabertura bucal (31,5±10,42), porém, sem mostrar significância estatística (p≤0,061).Conclusão: não houve agravamento da limitação de abertura bucal após três meses deradioterapia...

When temporomandibular joint and muscles of mastication are in the fieldof radiation, trismus and restriction of mouth opening are common and often irreversiblesequelae.Aim: compare mouth opening before and after head and neck radiotherapy.Methodology: thirty patients with head and neck malignant tumors were chosen to havetheir mouth opening measured 30 days before and 90 days after radiotherapy. Generalcharacteristics as histological type of the tumor and radiotherapy dose were alsoevaluated.Results: the mean age of the sample was 58 years, 21 subjects (80.76%) were male, and 5(19.24%) were female. At the first evaluation, we found mouth opening restriction(35.08±8.74) and ninety days after radiotherapy the mouth opening increased (31.5±10.42),but without statistical significance (p≤0.061).Conclusion: the mouth opening did not worse after 3 months of radiotherapy...

Impaired functional and hemodynamic response to graded exercise testing and its recovery in patients with subclinical hyperthyroidism / Capacidade funcional e hemodinâmica em esforço e na recuperação de pacientes com hipertireoidismo subclínico

OBJECTIVE: To evaluate the functional and hemodynamic responses during exercise and its recovery in patients with subclinical hyperthyroidism (SCH). SUBJECTS AND METHODS: A cross-sectional study was carried out with 29 patients on TSH-suppressive therapy with levothyroxine for thyroid carcinoma and 35 euthyroid subjects. All volunteers underwent a cardiopulmonary exercise testing on a treadmill and functional and hemodynamic variables were measured during exercise and its recovery. RESULTS: SCH patients showed impaired functional response to exercise, marked by lower values for oxygen consumption and exercise duration in addition to premature achievement of the anaerobic threshold. Heart-rate and blood pressure recovery immediately after exercise were slower among SCH patients when compared to euthyroid subjects. CONCLUSION: SCH is associated with impaired functional and hemodynamic responses during exercise and its recovery.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional e hemodinâmica em esforço e durante a recuperação em pacientes com hipertireoidismo subclínico (SCH). SUJEITOS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo seccional em que participaram 29 pacientes em terapia supressiva de TSH com levotiroxina para carcinoma diferenciado de tireoide e 35 indivíduos sem doença tireoidiana. Todos foram submetidos a um teste cardiopulmonar de esforço em esteira, no qual foram medidas variáveis funcionais e hemodinâmicas durante o exercício e a recuperação. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram um comprometimento na capacidade funcional, evidenciado por menores valores de consumo de oxigênio e duração de exercício, além do alcance prematuro do limiar anaeróbio. Imediatamente após o exercício, os pacientes apresentaram uma curva mais lenta de recuperação da frequência cardíaca e da pressão arterial. CONCLUSÃO: O SCH está associado ao comprometimento na capacidade funcional e hemodinâmica em esforço e na recuperação.

Enfermedad de paget de la mama: reporte de 13 casos / Paget disease of the breast: 13 cases report

Reportar y describir las características clínicas y conducta terapéutica de 13 casos de enfermedad de Paget en el Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño” en el período comprendido entre 1986-2008. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, de tipo retrospectivo. Se revisaron historias clínicas del departamento de dicha institución. Total de casos encontrados: 13, 100 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino. La edad promedio de presentación fue de 58 años. 44 por ciento de los casos se presentó con una lesión eccematosa a nivel de pezón y un 14 por ciento se encontraban en estadio I en el momento de diagnóstico. 87 por ciento presentaban extensión centro-mamaria; el tiempo de evolución fue menor o igual a 6 meses en un 50 por ciento de los casos. El síntoma de presentación en un 45 por ciento fue la presencia de un nódulo mamario más lesión ulcerativa del pezón. 25 por ciento cursaba con adenopatía clínicamente palpable. En un 65 por ciento, la conducta quirúrgica fue mastectomía total con vaciamiento axilar en niveles I y II. 37 por ciento recibieron tratamiento adyuvante y en un 72 por ciento el tiempo de sobrevida comprendió entre el rango de 1 a 5 años. La enfermedad de Paget constituye una entidad especial poco frecuente. El grupo etario afectado está entre 50-60 años. El tratamiento terapéutico establecido en la mayor parte de las series publicadas, independientemente de la etapa, ha sido la mastectomía radical.

The objective of this study was report and describes the clinical characteristics and therapeutically conducts in 13 cases of Paget disease view in the Oncology Institute Dr. Miguel Perez Carreño between the years 1986-2008. We realized a study not experimental, descriptive and retrospective. We review the clinical department history of our institution. The total cases found was 13, 100 percent of the patients were female. The average age at the presentation was 58 years old. The 44 percent of the cases were presented with an eczematous lesion in the nipple level, 14 percent of the cases were in stage I at the diagnostic moment. The 87 percent of cases present a center mammalian extension to the diagnostic moment. The evolution time were minor or equal to 6 month in a 50 percent of the cases. The dominant symptom in 45 percent was the presence of a mammalian nodule and an ulcerative lesion in the nipple. In the 66 percent of the cases the surgical conduct was a total mastectomy with axillaries dissection in the level I and II. Only 37 percent receive adjuvant treatment and in a 72 percent the super life were between the 1 and 5 years range. Paget disease is a less special entity. The average groups affected are between the 50 and 60 years old. The established therapeutically treatment in the majority of series published independent of the stage was the surgical.

El tamaño de los tumores suprarrenales ¿está en relación al tiempo de evolución o expresa una diferencia biológica? / Is adrenal tumor size related to evolution time or does it represent a biological difference?

Background: Adrenal tumor (AT) malignancy has been related to tumor size. Since laparoscopic surgery is being used, smaller adrenal tumors are being excised. Aim: To evaluate eventual clinical and histológica! differences between adrenal tumors smaller than 4 cm. and those larger than 6 cm. Patients and Methods: Retrospective review of pathological reports and clinical records of patients operated for adrenal tumors, dividing them in two groups. Group 1 had 29patients aged 52 ± 13 years with AT < 4 cm operated during the period 2000-2005, and Group 2 was formed by 52 patients aged 46 ±18 years with AT >6 cm operated between 1984-2005- Tumors between 4 and 6 cm were not included in the study to establish clear cut differences between groups. Results: Tumors were functional in 40 and 41 percent of cases in groups 1 and 2 respectively. Fifty percent of functional tumors of group 1 were pheochromocytomas and the rest secreted aldosterone. In group 2, 66 percent of tumors were phechromocytomas and no aldosterone secreting tumors were found. Fifty two and eight percent of tumors in Groups 1 and 2 were adenomas, respectively (p <0.001). Nineteen tumors of group 2 were malignant, compared with one of group 1 (p <0.001). Conclusions: The tumor size of adrenal cortical tumors may represent biological differences, suggesting two different tumor populations. At time of diagnosis adrenal carcinomas are almost always larger than 6 cm.

Carcinoma nasofaringeo: a propósito de un caso / Nasopharyngeal Carcinma: a case

El carcinoma nasofaríngeo (CNF) es una neoplasia primaria del epitelio nasofaríngeo, excluyendo así a todas las neoplasias faringeas y de glándulas salivales menores. Se reporta el caso del carcinoma nasofaríngeo (CNF), en un paciente masculino de 83 años, quien presentó lesión exofítica que ocupaba un tercio de la cavidad oral, produciendo disfagia progresiva y odinofagia. Se realizan estudios imagenológicos los cuales determinaron la presencia de Ca. de amígdala derecha mon metástasis ganglionar bilateral, posteriormente se le realiza biopsia incisional concluyendo como carcinoma nasofaíngeo (CNF) clasificándolo como estadio IV.

Clinicopathologic profile of gastric carcinomas at the University Hospital of the West Indies / Perfil clínico-patológico de los carcinomas gástricos en el Hospital Universitario de West Indies

The objective of this study was to examine the clinicopathologic features of gastric cancer seen at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and to compare the findings with other studies. A retrospective study was conducted using data obtained from the surgical pathology reports of all gastrectomies and gastric biopsies during the period January 1993 and December 2002. Additional cases were identified from the Department of Surgery's audit database. Demographic, clinical and pathological features were analyzed. Two hundred and sixteen patients were identified, 126 males and 90 females. One hundred and thirty-six underwent biopsy procedures but no definitive surgery aimed at cancer eradication, while 70 had gastrectomy. The peak age prevalence in both males and females was the 70-79-year age group. While the antrum was the commonest site, there was an overall increase in tumours of the gastro-oesophageal junction and tumours of the entire stomach in the latter five-year period of the review especially in the 50-59-year age group. Epigastric pain and constitutional symptoms were the common presenting features, and the most common gross tumour characteristic was an ulcerating mass, while histologically, the intestinal variety was most common. Lymph node metastases were common. Helicobacter pylori (Hpylori) were present in 16.7while chronic multifocal atrophic gastritis was present in 40. This study indicates that the gastric cancer pattern is typical of developing countries. However, the low prevalence of H pylori in the resected specimens may indicate the importance of other risk factors for gastric cancer development in this population. This warrants further study.

El objetivo de este estudio fue examinar los aspectos clínicopatológicos del cáncer gástrico observados en el Hospital Universitario de West Indies, y comparar nuestros hallazgos con los de otros estudios. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo usando datos obtenidos de los reportes patológicos quirúrgicos de todas las gastrectomías y biopsias gástricas durante el período de enero de 1993 y diciembre de 2002. Se identificaron casos adicionales de la base de datos de auditoría del Departamento de Cirugía. Se analizaron aspectos demográficos, clínicos y patológicos. Se identificaron doscientos dieciséis pacientes, 126 hombres y 90 mujeres. Ciento treinta y seis fueron sometidos a procedimientos de biopsia, pero no se realizó ninguna cirugía definitiva encaminada a la erradicación del cáncer, en tanto que a setenta se les practicó gastrectomía. La prevalencia de edad pico tanto en hombres como mujeres fue el grupo de 70–79 años. Si bien el antro gástrico fue el sitio más común, hubo un aumento general en tumores de la unión gastroesofágica y tumores de todo el estómago en el último período quinquenal de la revisión especialmente en el grupo de 50–59 años de edad. El dolor epigástrico y los síntomas constitucionales fueron los síntomas más comunes que se presentaron, y la característica más común del tumor macroscópico fue una masa ulcerosa, mientras que histológicamente la variedad intestinal fue más común. Fueron comunes las metástasis del nódulo linfático. Helicobacter pylori (H pylori) estuvieron presentes en el 16.7 %, en tanto que la gastritis crónica atrófica multifocal estuvo presente en el 40%. Este estudio indica que nuestro patrón de cáncer gástrico es típico de los países en vías de desarrollo. Sin embargo, la baja prevalencia de H pylori en nuestros especímenes resecados, pueden ser un índice de la importancia de otros factores de riesgo tales como fumar, el uso consuetudinario del alcohol, o la dieta, en relación con el desarrollo del cáncer en nuestra población. Esto merece un estudio ulterior.

Carcinoma de paratiróide: características clínicas e anátomo-patológicas de cinco casos / Parathyroid carcinoma: clinical and anatomo-pathological characteristics of 5 cases

O carcinoma de paratiróide é uma entidade rara, havendo cerca de 535 casos descritos na literatura. Neste trabalho, revisamos a nossa casuística de 5 pacientes com carcinoma de paratiróide avaliadas no período de 1983 a 1998 no serviço de Doenças Osteo-Metabólicas da Universidade Federal de Säo Paulo, analisando critérios diagnósticos, conduta terapêutica e a avoluçäo destes pacientes e comparando os nossos dados com os achados de literatura. Entre os nossos pacientes 4 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com mediana ao diagnóstico de 52 anos de idade, variando de 10 a 77 anos. As queixas iniciais incluíam presença de dores ósseas acompanhada de perda de peso em 4 pacientes, presença de fratura näo traumática em 3 pacientes e traumática em 2 e clínica de nefrolitíase em 1 paciente. Todos apresentavam nódulo palpável em regiäo cervical, níveis de cálcio total bastante elevadas com média (+/- DP)de 14,9 +/- 1,7mg/dl. PTH também se encontrava muito elevado, refletindo a magnitude da severidade da doença. Todos foram submetidos à exploraçäo cirúrgica cervical com retirada da massa tumoral, que foi coincidente com o achado palpatório de nódulo cervical. O exame anátomo-patológico de nódulo cervical. O exame anátomo-patológico revelou o diagnóstico de carcinoma de paratiróide em todos estes casos. No seguimento, 2 pacientes apresentaram recidiva tumoral e evoluíram para óbito por complicaçöes da hiperparatireoidismo. Os outros 3 casos encontram-se em acompanhamento ambulatorial no nosso hospital, sem evidências até o momento de recidiva tumoral.

Angiogênese no carcinoma colorretal - revisäo e perspectivas / Colorectal carcinoma angiogenisis - review and perspectives

Em adiçäo aos sistemas de estadiamento clinicopatológicos comumente utilizados, fatores de risco para a recorrência no carcinoma colorretal têm sido investigados. Entre estes a quantificaçäo da angiogênese e de peptídeos angiogênicos têm demonstrado aplicaçäo clínica na avaliaçäo da sobrevida e recorrência. A angiogênese é o crescimento de novos capilares, estando associada tanto ao desenvolvimento tecidual pré e pós-natal, cicatrizaçäo e reproduçäo como em doenças inflamatórias e neoplasias. Além de permitir o crescimento tumoral, evidências experimentais demonstram que a angiogênese associa-se com o processo metastático, pois maior é a superfície vascular para o escape de células neoplásicas, o que também pode ser facilitado pela imaturidade dos novos vasos. Neste artigo de revisäo discute-se o processo de formaçäo de vasos capilares, associado ao crescimento tumoral e ao surgimento de metástases hematogênicas, bem como uma revisäo de literatura abordando angiogênese e carcinoma colorretal e o seu papel como um possível alvo terapêutico

Adrenocortical tumors in children

Childhood adrenocortical tumors (ACT) are rare. In the USA, only about 25 new cases occur each year. In Southern Brazil, however, approximately 10 times that many cases are diagnosed each year. Most cases occur in the contiguous states of Sao Paulo and Paraná. The cause of this higher rate has not been identified. Familial genetic predisposition to cancer (p53 mutations) and selected genetic syndromes (Beckwith-Wiedemann syndrome) have been associated with childhood ACT in general but not with the Brazilian counterpart. Most of the affected children are young girls with classic endocrine syndromes (virilizing and/or Cushing). Levels of urinary 17-ketosteroids and plasma dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), which are abnormal in approximately 90 percent of the cases, provide the pivotal clue to a diagnosis of ACT. Typical imaging findings of pediatric ACT consist of a large, well-defined suprarenal tumor containing calcifications with a thin capsule and central necrosis or hemorrhage. The pathologic classification of pediatric ACT is troublesome. Even an experienced pathologist can find it difficult to differentiate carcinoma from adenoma. Surgery is the single most important procedure in the successful treatment of ACT. The role of chemotherapy in the management of childhood ACT has not been established although occasional tumors are responsive to mitotane or cisplatin-containing regimens. Because of the heterogeneity and rarity of the disease, prognostic factors have been difficult to establish in pediatric ACT. Patients with incomplete tumor resection or with metastatic disease at diagnosis have a dismal prognosis. In patients with localized and completely resected tumors, the size of the tumor has predictive value. Patients with large tumors have a much higher relapse rate than those with small tumors.

Transformación de carcinoma papilar a anaplásico: presentación de un caso y revisión de la literatura / Transformation of papillary carcinoma to anaplasic: presentation of a case and review of the literature

Ocasionalmente se presenta un abrupto cambio del curso de la enfermedad, el cáncer que presenta por varios años sin progresión e invasión notable muestra un rápido crecimiento. Se presenta el caso de una paciente con tumoración a nivel tiroideo y en donde la biopsia reporta carcinoma papilar, por lo que es programada para tiroidectomía total y exploración de cuello. Los hallazgos transoperatorios reportan tumoración tiroidea que desplaza la tráquea hacia la derecha de aproximadamente 10 x 5 x 8 cm bilobulada, el cual toma nervio laríngeo recurrente izquierdo y mediastino anterior y hacia la cara anterior de esófago cervical aproximadamente 4 cm, se realiza tumorectomía, sacrificando nervio laríngeo recurrente izquierdo, esofagectomía cervical y fístula mucosa esofágica, traqueostomía y gastrostomía tipo Stamm. El reporte patológico de la tumorectomía fue tumor anaplásico de tiroides asociado a carcinoma papilar de tiroides con patrón folicular que invade cápsula y tejidos adyacentes.El tratamiento quirúrgico de estos tumores presenta diversas modalidades. Es frecuente que este tipo de tumores altamente invasivos envuelva sitios críticos, vasos sanguíneos de importancia, nervios y tráquea por lo que el cirujano se debe limitar a su resección y protección de la vía aérea.El paciente, motivo de este informe, es un ejemplo de transformación de histología de carcinoma papilar a carcinoma anaplásico de tiroides, el cual ha sido documentado por otros autores. La coexistencia de carcinomas bien diferenciados y otros indiferenciados, con cambios microscópicos transicionales, junto con un cambio abrupto en el curso clínico, apoya el concepto de progresión a partir de carcinomas bien diferenciados.

Carcinoma endometrial asociado a ovarios poliquisticos: presentacion de dos casos en mujeres menores de 40 años / Endometrial carcinoma with polycystic ovaries: presentation of two cases in women under 40 years old

El carcinoma endometrial es raro en mujeres menores de 40 años. Su incidencia es 1 por ciento a 8 por ciento de todos los cánceres de endometrio. Las mujeres con alto riesgo de desarrollar carcinoma endometrial, como resultado de una excesiva estimulación estrogénica, son aquellos con ovarios poliquísticos, terapia estrogénica prolongada, tumores funcionantes de células granulosas y tecomas. Presentamos dos mujeres jóvenes con carcinoma endometrial y poliquistosis ovárica (síndrome de Stein-Leventhal).

Efecto fisico de calculos biliares en la patogenia del cancer de vesicula biliar / Physical impact of gallstones in the pathogenesis of gallbladder cancer

Se investigo el comportamiento de claculos biliares unicos y multiples para explicar su dinamica en la patogonia del cancer de vesicula biliar, los mismos fueron introducidos en vejigas experimentales de latex con presiones de contraccion controlada entre 20 a 250 mm H2O y vaciado de 6-60 minutos. Se observo que calculos multiples , aparentemente similares en volumne, densidad y tamaño se distribuyen de diferente manera, porque algunos se localizan indistintamente en la parte superior o inferior de las vejigas. Ello debido a que en su estructura interna se encontraron espacios vacios, demostrando que en su formacion participaron bacterias productoras de gas. Al finalizar la contraccion las paredes se unene a los calculos, reteniendo la bilis en espacios cerrados, el contacto continuo a alta presion, con cambios fisico-quimicos modifica el gradiente osmotico, conductancia y permeabilidad de membrana produciendo reiterada modificacion de la estructura celular en el proceso hiperplasia-displasia-cancer.

Carcinoma metatástico de íris: descriçäo de 2 casos / Metastic carcinoma of the iris: 2 case reports

Descrevemos 2 casos de carcinoma metastático para o segmento anterior ocular. Apesar da raridade desta patologia é importante suspeitar de tal diagnóstico ao avaliar tumoraçöes em segmento anterior e proceder a investigaçäo clínica adequada. Nos 2 casos descritos, a hipótese diagnóstica de metástase foi feita pelo exame oftalmológico. Os pacientes näo apresentavam queixa sistêmica e näo tinham o diagnóstico do tumor primário. Em um dos casos, o diagnóstico foi confirmado pela biópsia aspirativa, sugerindo ser um instrumento valioso no diagnóstico desta patologia

Complicaciones mayores asociadas al uso de catéteres Hickman-Broviac en 103 pacientes oncológicos: trombosis e infección / Major complications asociated to use of Hickman-Broviac's catheters on 103 oncologic patients: thrombosis and infection

Objetivo: Evaluar las compliaciones mayores asociadas al uso de catéteres del tipo Hickman-Broviac, en pacientes oncológicos que reciben quimioterapia. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de 103 pacientes, 61 mujeres (59 por ciento) y 42 hombres (41 por ciento), entre 15 y 80 años de edad con promedio de 49.5 años ñ14.6; 81 por ciento tumor sólido y 19 por ciento no sólido; se implantaron catéteres por un solo grupo operador, mediante técnica percutánea. Al presentar complicaciones, se verificó la ausencia de granulocitopenia, alteraciones en cuentas plaquetarias o coagulograma; los catéteres permanecieron en promedio 5.43 ñ 3.9 meses. Resultados: Se presentaron 9 episodios de bacteremia en 8 pacientes (8.7 por ciento), 7 mujeres y 1 hombre. Predominaron gérmenes Gram negativos; en 4 pacientes (3.8 por ciento) se observó trombosis. La infección se trató con antibióticos a través de mismo catéter que permaneció inserto. La trombosis se manejó con trombolíticos y los catéteres fueron retirados. Edad, calibre de catéter y diagnóstico no representaron factores de riesgo. La permanencia del artefacto durante más de 6 meses, constituyó el mayor riesgo de infección (p < 0.03). Conclusiones: El índice relativamente bajo de complicaciones justifica la utilización de catéteres: evitan venopunciones repetidas, proporcionan acceso venosos permanente y facilitan el tratamiento a pacientes. Es imperativo extremar condiciones de asepsia

Carcinoma temprano con epitelio atípico de vesícula biliar (Reporte de un caso con expresión aumentada del P53) / Early gallbladder carcinoma with atypical epitheelium

El gen supresor de tumor P53 se cree que juega un rol importante en la progresión de los tumores malignos a través de la mutación y la expresión aumentada. La inmunohistoquímica de la proteina P53 y el Ki-67 fueron realizados en un carcinoma temprano con epitelio atípico de vesícula biliar. La expresión aumentada de la proteina P53 fue encontrado en el área del adenocarcinoma con una distribución difusa de las células positivas (index:76+/-24 por ciento), y en las áreas de epitelio atípico con focos de células positivas, de distribución difusa (Index:30+/-14 por ciento), mientras el index del Ki-67 fue 6+/- en el área del adenocarcinoma y 6 +/- en el área del epitelio atípico en cada área correspondiente a la medida del P53. Esto sugiere que la expresión aumentada del P53 ocurre en carcinomas tempranos y/o epitelio atípico, al menos en algunos casos y que esto es un evento temprano en el desarrollo del carcinoma de vesícula biliar además de que el epitelio pueda ser parte del carcinoma.

Empleo del filtro de Greenfield en pacientes con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar / Use of Greenfield's filter in patients with cancer, deep venous thrombosis and/or pulmonary tromboembolism

Presentamos nuestra experiencia de agosto de 1987 a febrero de 1993 en el manejo de 15 pacientes (10, masc. y 5 fem.) con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar, que requirieron colocación del filtro de Greenfield (4 de acero inoxidable y 11 de titanio), 14 en posición infrarrenal y 1 en posición suprarrenal, con técnica de venodisección en 4 pacientes y por venopunción o técnica percutánea en 11