Three-Dimensional-Printed Patient-Specific Total Cuboid Replacement for Treatment of Post-traumatic Arthritis: A Case Report.

Cuboid injuries, including fractures, are rare and infrequently occur in isolation. Often, cuboid injuries can be treated nonoperatively. However, when surgery is indicated, appropriate management is necessary for maintaining the associated biomechanics of the midfoot. Current procedures for surgical management of the cuboid include open reduction and internal fixation, application of external fixation, or primary arthrodesis of the calcaneocuboid joint. Secondary procedures for symptomatic or poor outcomes of nonoperative and operative cuboid injuries consist of corrective osteotomy, bone resection, and interpositional arthroplasty. We present a novel surgical technique using a patient-specific three-dimensional-printed total cuboid replacement. This is an alternative treatment for post-traumatic arthritis of the cuboid along with a shortened lateral column. A single case example is given as well as details and discussion of the surgical technique.

Navicular and Cuboid Fractures.

Navicular and cuboid fractures can be complex and difficult to treat. Depending on the mechanism of injury, diagnosis of such fractures is not always possible with conventional radiographs due to the irregularity and overlap of the midfoot bones. Advanced imaging is indicated if a fracture is of high suspicion or to further characterize a displaced fracture. Cuboid and navicular fractures can occur in isolation but are often associated with other midfoot injuries due to their anatomic relationships. Typically, nondisplaced fractures can be treated conservatively, whereas displaced fractures require surgical intervention to prevent future complications.

[Navicular bone fractures in horses: Prognosis after conservative and surgical treatment]. / Strahlbein-Frakturen beim Pferd: Prognose nach konservativer und chirurgischer Therapie.

INTRODUCTION: The aim of this retrospective study is to describe and compare conservative and surgical treatment of navicular fractures in horses. An attempt is made to identify critical points that can favorably influence the prognosis of this orthopedic disease. All horses treated for a navicular fracture at the Equine Clinic, Vetsuisse Faculty, University of Zurich between 2005 and 2017 were included in this study. The severity of lameness at initial examination, radiographic assessment, hoof conformation, treatment (conservative or surgical), complications and outcome were determined from the medical records. Conservative and surgical treatment consisted of stable rest, a controlled exercise program and therapeutic orthopedic shoeing. During surgical treatment, fracture reduction was also carried out with a cortical screw. Computer assisted surgery were used in five horses and computer tomography in three horses. Follow-up examinations included clinical and radiographic examinations. The outcome was divided into three categories: 1 = very good; 2 = good; 3 = poor. Twelve horses met the inclusion criteria; Four horses were treated conservatively and eight were treated surgically. After conservative treatment, two horses (50 %) had a very good outcome and two (50 %) had a good outcome. After surgical treatment, four horses (50 %) had a very good outcome and four (50 %) had a poor outcome. Overall, 67 % of horses had a very good or good outcome, although radiographic signs of bone healing was not present in any of these cases. Various complications were identified, such as the fracture of a screw, the fragmentation of the small navicular bone fragment, the development of osteoarthrosis in the coffin joint and progressive podotrochosis. This study shows that the prognosis of navicular fractures is generally cautious and that degenerative changes to the navicular apparatus worsen the prognosis. In the present study, surgical treatment did not improve the prognosis of navicular fractures despite the intrasurgical use of three-dimensional imaging. However, technical advances could reduce the complication rate in the future.

INTRODUCTION: Le but de cette étude rétrospective était de décrire et de comparer le traitement conservateur et chirurgical des fractures de l'os naviculaires chez le cheval. Une tentative est faite pour identifier les points critiques qui peuvent influencer favorablement le pronostic de cette maladie orthopédique. Tous les chevaux traités pour une fracture de l'os naviculaire à la Clinique équine de la Faculté Vetsuisse de l'Université de Zurich entre 2005 et 2017 ont été inclus dans cette étude. La gravité de la boiterie lors de l'examen initial, l'évaluation radiographique, la conformation du sabot, le traitement (conservateur ou chirurgical), les complications et le résultat ont été déterminés à partir des dossiers médicaux. Le traitement conservateur et chirurgical consistait en un repos au box, un programme d'exercice contrôlé et un ferrage orthopédique thérapeutique. Au cours du traitement chirurgical, une réduction de la fracture a également été effectuée à l'aide d'une vis corticale. La chirurgie assistée par ordinateur a été utilisée sur cinq chevaux et la tomographie assistée par ordinateur sur trois chevaux. Les examens de suivi comprenaient des examens cliniques et radiographiques. Les résultats ont été divisés en trois catégories: 1 = très bon; 2 = bon; 3 = mauvais. Douze chevaux répondaient aux critères d'inclusion ; quatre chevaux ont été traités de manière conservatrice et huit ont été traités chirurgicalement. Après un traitement conservateur, deux chevaux (50 %) ont eu un très bon résultat et deux (50 %) un bon résultat. Après le traitement chirurgical, quatre chevaux (50 %) ont eu un très bon résultat et quatre (50 %) un mauvais résultat. Dans l'ensemble, 67 % des chevaux ont eu un très bon ou un bon résultat, bien que les signes radiographiques de guérison osseuse n'aient été présents dans aucun de ces cas. Diverses complications ont été identifiées, telles que la fracture d'une vis, la fragmentation du petit fragment de l'os naviculaire, le développement d'une arthrose dans l'articulation interphalangienne distale et une podotrochlose progressive. Cette étude montre que le pronostic des fractures de l'os naviculaire est généralement réservé et que les modifications dégénératives de l'appareil naviculaire aggravent le pronostic. Dans la présente étude, le traitement chirurgical n'a pas amélioré le pronostic des fractures du naviculaire malgré l'utilisation intra-chirurgicale de l'imagerie tridimensionnelle. Cependant, les progrès techniques pourraient réduire le taux de complications dans le futur.

[Postoperative outcome of 30 patients with navicular bone fractures-In connection with AOFAS-Score, SF-12 and fracture classifications]. / Das postoperative Outcome von 30 Patienten mit Os-naviculare-Fraktur ­ im Zusammenhang mit AOFAS-Score, SF-12 und Frakturklassifikationen.

BACKGROUND: Fractures of the navicular bone are rare and the number of those treated surgically is even smaller. Moreover, scientific analyses on this topic are only sporadically present in the literature, therefore this retrospective and monocentric study was initiated. METHODS: A total of 30 patients with 30 fractures were included. With the exception of one primary fusion, all patients underwent open reduction with internal osteosynthesis. Clinical and radiological follow-up was performed at least 2 years postoperatively using AOFAS-Score, SF-12 and a radiological examination. The primary objectives were the clinical and radiologic outcomes as mid-term to long-term outcomes. The secondary objective was to compare these results with two existing computed tomography (CT) fracture classifications in terms of their association with the outcome. RESULTS: The median follow-up was 7.8 years (range 2-16.2 years) postoperatively. One patient suffered an infection, four patients required secondary arthrodesis and eight patients had to change their occupation. The mean AOFAS-Score was 80.8/100 and the mean physical and mental SF-12 component summary scores were 47.1 and 55.7 points, respectively. Male sex and arthrodesis were associated with worse outcomes in both scores but not patient age or ipsilateral concomitant injuries. Both CT fracture classifications showed low predictive value. CONCLUSION: The severity of the injury in the preoperative CT showed no connection with the clinical outcome in the AOFAS-Score and SF-12 scores. Posttraumatic osteoarthritis and secondary arthrodesis are associated with a poor outcome. In the course of the observational period the reduction results improved, which was accompanied by a better clinical outcome.

Luxación expuesta de la primera y segunda cuña y fractura in situ de la tercera cuña del pie: caso clínico y revisión de la literatura / Exposed dislocation of the first and second cuneiform bones and fracture in situ of the third cuneiform bone of the foot: Clinical case and literature review

Resumen: Antecedentes: La fractura y la luxación aislada de los huesos cuneiformes son un evento no muy frecuente y sólo pocos casos han sido reportados en la literatura. Este tipo de eventos se presenta como una variación de las lesiones de Lisfranc. El presente reporte muestra un caso clínico poco frecuente de un paciente con luxación de la primera y segunda cuña y fractura in situ de la tercera cuña del pie izquierdo. Caso clínico: Mujer de 49 años de edad, que presentó traumatismo severo del dorso del pie con exposición de tejido óseo y blando como consecuencia de atropellamiento. La paciente fue sometida a cirugía en el Servicio de Urgencias, donde se realizó aseo quirúrgico, desbridamiento, reducción de la luxación de la primera y segunda cuña y fijación percutánea con clavillos Kirschner de 2.0 mm. Resultados: Posterior a la cirugía, la paciente se reportó con buen estado en general, orientada, sin facie de dolor, estable, consciente, sin huellas de sangrado activo por la herida y con presencia de clavillos Kirschner en adecuada posición. Discusión: Se recomienda una inspección exhaustiva de la lesión a través del análisis de las imágenes de rayos X, tomografía computarizada o imágenes de resonancia magnética, especialmente en lesiones no expuestas, pues con ello se puede aplicar el tratamiento adecuado y lograr una pronta recuperación del paciente.

Abstract: Backgrounds: The isolated fracture/dislocation of the cuneiform bones is a not very frequent event and only a few cases have been reported in the literature. This type of event is presented as a variation of the Lisfranc injuries. The present report shows a rare clinical case of a patient with dislocation of the first and second cuneiform bones and fracture in situ of the third cuneiform bone of the left foot. Case report: A 49-year-old female patient presented severe traumatism of the dorsum of the foot with bony and soft tissue exposure as a result of a car accident. The patient underwent surgery in the emergency department consisting of surgical cleaning, debridement, reduction of dislocation of the first and second cuneiform bones and percutaneous fixation with 2.0 mm Kirschner wires. Results: After the surgery, the patient was found to be in good general condition, oriented without pain, stable, conscious, without traces of active bleeding from the wound and with the presence of Kirschner wires in an appropriate position. Discussion: An exhaustive inspection of the injury is recommended through the analysis of X-ray images, CT scans or magnetic resonance imaging, especially in unexposed lesions in order to apply the appropriate treatment and be able to achieve a prompt recovery of the patient.

Epoxy putty external skeletal fixation in a tibiotarsal fracture of a wild choroy parakeet (Enicognathus leptorhynchus) / Fixação externa com massa epóxi em uma fratura tibiotársica de um periquito choroy selvage (Enicognathus leptorhynchus)

Tibiotarsal fractures are common in birds because in most birds this is the longest, most exposed bone in the leg. Transverse fractures are most common and rotational and shear forces must be stabilized in order to achieve good bone regeneration. A 230g male Slender-billed Parakeet or Choroy parakeet (Enicognathus leptorhynchus), with more than five years of age, was received with non-weight bearing lameness with 24 hours duration. X-rays were taken, and these revealed a closed, complete, non-comminuted transverse fracture of the distal diaphysis of the left tibiotarsal bone. Fixation was planned with 10-minute fast-setting epoxy putty. In order to assess the temperature of polymerization of the epoxy dough and the possibility of heat-bone necrosis, the temperature was recorded every 30 seconds for 12 minutes with three different amounts of the epoxy material in an ex vivo test. The temperature of the pieces reached a peak of 50-60ºC, where the highest peak corresponds to the highest amount of material. When approximately 6g of putty were used, the peak temperature reached only 51ºC. This peak changed to 58ºC when 4 times more epoxy was mixed and measured. If the temperature of the pins inserted in the bone exceeds 70ºC, bone necrosis could occur. In light of these results, the fracture was treated with 6 g of epoxy putty that was allowed to polymerize over a 1A 2/2 external skeletal fixation, with 1-mm pins bent at 90º and joined together with cerclage wire. At 6 weeks after surgery the bird had formed a good primary bone callus, and the external fixators were therefore removed. With this approach a satisfactory recovery of the patient was achieved with normal use of the affected limb.

Fraturas tibiotársicas são comuns em aves, pois, na maioria das aves, o tibiotarso é o osso mais longo e exposto nesses animais. Fraturas transversais são mais comuns, sendo que as forças de rotação e cisalhamento devem ser estabilizadas de modo a alcançar uma boa regeneração óssea. Um periquito macho do tipo psitacídeo de 230g, com mais de 5 anos, foi recebido apresentando claudicação a 24 horas não devido a transferência de carga. Os exames radiográficos revelaram uma fratura fechada completa, não triturada, transversal de diáfise distal do osso esquerdo tibiotársico. A fixação foi feita com massa epóxi de endurecimento rápido (10 minutos). A fim de avaliar a temperatura de polimerização da massa epóxi e a possibilidade de necrose desses ossos, a temperatura foi registrada a cada 30 segundos durante 12 minutos, com três quantidades diferentes de epóxi em teste in vivo. A temperatura das amostras fragmentadas atingiu um pico de 50-60ºC, em que o pico mais elevado corresponde à maior quantidade de massa epóxi. Quando foram utilizados cerca de 6g de massa de vidraceiro, o pico de temperatura foi de apenas 51ºC. Esse pico foi alterado para 58ºC quando se aumentou a quantidade de massa epóxi quatro vezes. Se a temperatura dos pinos inseridos no osso for superior a 70ºC, pode ocorrer necrose do osso. À luz desses resultados, a fratura foi tratada com 6g de massa epóxi deixada polimerizar sobre uma fixação externa, em configurações 1A 2/2 usando pinos de 1mm, dobrados em 90º e unidos com fios de cerclage. Após 6 semanas da cirurgia, o pássaro tinha formado um calo ósseo primário, sendo os fixadores externos removidos. Com essa abordagem, conclui-se que houve a restauração das funções normais do membro e total recuperação da ave.

Avaliação radiográfica e ultrassonográfica do aparato podotroclear de cavalos Quarto de Milha diagnosticados com síndrome do navicular / Radiographic and ultrasonographic evaluation of the podotrochlear apparatus in American Quarter horses diagnosed with navicular syndrome

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações do aparato podotroclear de 22 cavalos da raça Quarto de Milha acometidos pela síndrome do navicular utilizando o acesso transcuneal. Esses equinos foram submetidos ao exame radiográfico e ultrassonográfico. No exame radiográfico foi observado a presença de invaginação sinovial de diferentes tipos, além de calcificação da bursa podotroclear e tendão flexor digital profundo, entesiófitos, osteófitos e alteração do limite córtico-medular. No exame ultrassonográfico observou-se alterações da bursa podotroclear, aderência e irregularidades nos bordos do tendão flexor digital profundo, diminuição do coxim digital, calcificação do ligamento sesamóide distal ímpar e irregularidade da superfície flexora do osso sesamóide distal. Todos os equinos que apresentavam alterações radiográficas também apresentaram alterações no exame ultrassonográfico compatíveis com a síndrome do navicular. O exame ultrassonográfico utilizando o acesso transcuneal foi um método prático e eficiente para avaliação das lesões do aparato podotroclear dos eqüinos, sendo um método complementar ao exame radiográfico.

The objective of this study was to evaluate radiographically and ultrasonographically the podotrochlear apparatus using a transcuneal approach in 22 American Quarter horses suffering from navicular syndrome. On the radiographs, different forms of synovial invaginations, calcification of the podotrochlear bursa and deep digital flexor tendon, enthesophyte and osteophyte formation, and changes in the cortical-medullary margin were observed. On the ultrasound scans, changes of the podotrochlear bursa, adhesions and irregularities at the surface of the deep digital flexor tendon, the digital cushion area reduction, calcification of the impar distal sesamoideal ligament, and irregularities of the flexor surface of the distal sesamoid bone were observed. Radiographic and ultrasonographic abnormalities compatible with navicular syndrome were present in all patients. Ultrasonography using transcuneal approach was a practical and efficient method to evaluate podotrochlear apparatus injuries in equine, thus being a complementary method to radiography.

Fractura polifragmentaria bilateral de calcáneo tratada por el método Essex-Lopresti: reporte de un caso / Polifragmentaria bilateral of calcaneus fracture treated by Essex-Lopresti method: a case report

La fractura de calcáneo es la más frecuente del tarso; producidas por caída vertical sobre el talón, generalmente intraarticulares 6,3, asociadas a fracturas de columna y lesiones viscerales 1,2,3,6,7. El examen clínico debe complementarse con radiografías. El tratamiento puede ser cerrado, reducción incruenta con o sin fijación y reducción abierta y fijación interna. Las fracturas intraarticulares producen incapacidad. Se presenta paciente masculino de 42 años, posterior a caída de 3 metros de altura, de pie, presenta factura polifragmentaria de ambos calcáneos y de astrágalo derecho. Se realizó reducción incruenta (Método Essex-Lopresti). Obteniéndose consolidación e integridad sin secuelas postraumáticas.

Lesiones de lisfranc: reporte de dos casos / Lisfranc Injury: report of two cases

La Luxo-fracturas de Lisfranc tarsometatarsianas son poco frecuentes. 1 Se presenta caso 1: femenina de 34 años de edad, posterior a caída de aprox, 3 mts, con tumefacción y deformidad en medio pie Izquierdo. RX: luxación de tarsometatarsina homolateral. Caso 2, masculino de 24 años de edad, recibió traumatismo contuso en pie Izquierdo presentó tumefacción y deformidad en área tarsal media RX: luxo-fractura tarsometatarsina divergente, fractura de II-V metatarso; se realizó reducción abierta y fijación percutánea con alambres de Kirschner, sin complicaciones, coincidiendo el mismo mes de presentación, poco usual en la práctica médica, con evolución satisfactoria.

Fracturas de maléolo externo de tobillo: tratamiento con osteosíntesis mínima / External malleolus fracture ankle: treatment with minimal osteosynthesis

Comparar la fijación interna de fracturas de peroné con tornillos de compresión interfragmentaria con el empleo de placa tercio de caña lateral. Se trata de un estudio prospectivo, experimental, controlado. Se estudiaron 43 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos, 22 tratados con tornillos de compresión interfragmentada y 21 tratados con placa de tercio de caña lateral. Como criterios de inclusión empleamos fracturas oblicuas o espiroideas de maléolo externo, en pacientes con edades entre 18 y 60 años, y como criterio de exclusión osteoporosis, fracturas abiertas, conminutas y con más de 48 horas de evolución. Se evaluó tiempo quirúrgico, tamaño de la herida, tiempo de consolidación, dolor postoperatorio en el maléolo externo y resultado funcional medido 6 meses después mediante un Score de tobillo. Se empleó la t de Student y Chi cuadrado en el análisis de los resultados. Encontramos un menor tiempo quirúrgico y una menor cantidad de pacientes con dolor postoperatorio en el maléolo externo en el grupo tratado con tornillos. En el resultado del Score de tobillo no encontramos diferencias estadísticamente significativas, así como en el tamaño de la herida y tiempo de consolidación. Consideramos que el empleo de osteosíntesis mínima en el tratamiento de fracturas de peroné es un método seguro y efectivo en pacientes adecuadamente seleccionados.

Ventajas del abordaje lateral en el tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis de escafoides. (Fijación interna, estilidectomía y aplicación de injerto autólogo con un abordaje lateral. Informe Preliminar) / Advantages of the lateral approach in the surgical treatment for the carpal navicular pseudoarthrosis: internal fixation, styloidectomy and application of autologous bone grafting by a lateral approach

Se presentan 7 enfermos con pseudoartrosis del escafoides carpiano que se trataron con fijación mediante un tornillo de esponjosa de 4.0 mm, injerto autólogo y estiloidectomía del radio mediante un abordaje lateral. No se aplicó inmovilización postoperatoria. La rehabilitación se inició después de 4 días de la cirugía. Todos fueron del sexo masculino con edades de 27 a 53 años y promedio de 37.8; la mano afectada fue la derecha en 6 de los 7 casos. Seis pacientes después de la cirugía. Sólo uno que era caso reoperado nunca consolidó y requirió artrodesis de la muñeca como tratamiento definitivo

Fratura do escafóide: uso da cintilografia no auxílio diagnóstico / Scaphoid, Fracture: use of bone scans to guide diagnosis

Os autores realizaram um estudo prospectivo de 23 pacientes com história e exame clínico sugestivos de fratura de escafóide, cujas radiografias em três incidências näo haviam demonstrado soluçäo de continuidade. Utilizou-se a cintilografia com tecnécio (99)mMDP com o objetivo de detectar seu valor como meio auxiliar no diagnóstico. Esta foi realizada após o terceiro dia do trauma por especialista em medicina nuclear, seguindo protocolo previamente elaborado. Como resultado encontraram-se 9 casos com hipercaptaçäo em regiäo de escafóide, sugerindo fratura; em 4 desses casos as radiografias confirmaram posteriormente a presença de fratura. Em outros 6 casos observou-se hipercaptaçäo em outros ossos do carpo e rádio distal, cujas radiografias posteriores nao demonstraram fratura, e nos 8 casos restantes nao houve aumento de captaçäo. A cintilografia teve sensibilidade de 100 por cento e 73,68 por cento de especificidade para um valor preditivo negativo de 100 por cento e valor preditivo positivo de 44,44 por cento, com acurácia de 78,26 por cento. Os autores concluem que a cintilografia tem as desvantagens de ser um exame de alto custo, invasivo e pode sobrediagnosticar alguns casos suspeitos de fratura do escafóide, mas se trata de um método acurado para excluir a fratura.

Resonancia magnética de muñeca: utilidad en el diagnóstico y terapéutica de las complicaciones asociadas a las fracturas de escafoides / MRI of the wrist: diagnostic and therapeutic use after scaphoid fractures

A fin de investigar la utilidad de la RM como método para evaluar la vitalidad del hueso escafoides de la mano en las fracturas de origen traumático, se exploraron 8 muñecas de pacientes sintomáticos y asintomáticos con antecedentes de fractura del escafoides, de los cuales 3 presentaron signos de compromiso de la vitalidad de un fragmento óseo del escafoides. Todos los hallazgos tuvieron una estricta correlación con la evolución de los pacientes, por lo que concluimos que la RM posee una alta sensibilidad para la detección de necrosis ósea siendo por lo tanto un método sumamente útil para este diagnóstico

Diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso / Traumatic diastasis of the tarsal cuneiform bones

Sao apresentados os resultados obtidos no tratamento da diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso em sete pacientes (sete pés), três do sexo feminino e quatro do masculino, com idades variando de 17 a 55 anos (média de 34,7 anos). O tempo médio de seguimento foi 8,4 meses (mínimo de cinco e máximo de dez meses). O mecanismo de lesao proposto para esses pacientes foi o de flexao plantar máxima acompanhada de eversao do pé em cinco (71,4 por cento) e flexao plantar máxima acompanhada de supinaçao do pé em dois (28,6 por cento). O tratamento cruento, por meio da reduçao e fixaçao da diástase com fio absorvível de longa duraçao (polidioxanona-2mm), foi utilizado em cinco pacientes (71,4 por cento), proporcionando reduçao da subluxaçao e alívio imediato do quadro doloroso. A avaliaçao clínica e radiológica revelou 100 por cento de resultados satisfatórios nos pacientes tratados cirurgicamente e maus nos dois tratados conservadoramente. O tempo de imobilizaçao pós-operatório foi de seis semanas seguido de igual período de reabilitaçao. Apesar do curto período de seguimento pós-operatório, em face dos resultados alcançados, os autores consideram a técnica utilizada como eficaz e de baixa morbidade para o tratamento dessas lesoes.

Fratura por estresse do navicular: diagnóstico pela ressonância magnética / Stress fracture of the navicular bone: diagnostic by magnetic resonance imaging

Fratura por estresse ocorre quando determinado osso é submetido a uma carga de repetiçäo (peso repetido). Fratura por estresse dos ossos do pé säo lesöes relativamente freqüentes, atingindo grande número da populaçäo, desde jovens até idosos. O diagnóstico de fratura por estresse näo é sempre óbvio, porque radiografias säo freqüentemente negativas, especialmente quando no início dos sintomas. Neste trabalho, apresentamos dois casos de irmäos gêmeos, profissionais de futebol, cujo estudo radiográfico inicial mostrou-se inconclusivo. A ressonância magnética foi utilizada para diagnosticar a fratura por estresse.

Luxaçäo peritalar: relato de caso com revisäo da literatura / Peritalar dislocation: case report with review of the literature

Os autores relatam caso de luxaçao peritalar medial, que se trata de lesao pouco comum. Além disso, apresentava-se acompanhada de fratura do processo posterior do talo e de fratura-avulsao da porçao medial do maléolo tibial, associaçao essa ainda nao registrada na literatura. Na avaliaçao final realizada após dez meses de evoluçao, o paciente informou dor matinal e evidenciaram-se discreta limitaçao dos movimentos, hipotrofia da panturrilha e aumento de volume do tornozelo. Nas radiografias, as fraturas estavam consolidadas e nao se visualizaram alteraçoes degenerativas osteoarticulares.