RESUMEN
This Arts and Medicine feature reviews the 2019 movie Collective, which documents corruption underlying poor patient outcomes in the Romanian national health system and provides an update on the people and reform efforts featured in the film.
Asunto(s)
Atención a la Salud , Instituciones de Salud , Programas Nacionales de Salud , Atención a la Salud/normas , Reforma de la Atención de Salud , Instituciones de Salud/normas , Programas Nacionales de Salud/normas , Medicina Estatal/normas , Películas CinematográficasRESUMEN
Genetic testing for cancer predisposition has been curtailed by the cost of sequencing, and testing has been restricted by eligibility criteria. As the cost of sequencing decreases, the question of expanding multi-gene cancer panels to a broader population arises. We evaluated how many additional actionable genetic variants are returned by unrestricted panel testing in the private sector compared to those which would be returned by adhering to current NHS eligibility criteria. We reviewed 152 patients referred for multi-gene cancer panels in the private sector between 2014 and 2016. Genetic counselling and disclosure of all results was standard of care provided by the Consultant. Every panel conducted was compared to current eligibility criteria. A germline pathogenic / likely pathogenic variant (P/LP), in a gene relevant to the personal or family history of cancer, was detected in 15 patients (detection rate of 10%). 46.7% of those found to have the P/LP variants (7 of 15), or 4.6% of the entire set (7 of 152), did not fulfil NHS eligibility criteria. 46.7% of P/LP variants in this study would have been missed by national testing guidelines, all of which were actionable. However, patients who do not fulfil eligibility criteria have a higher Variant of Uncertain Significance (VUS) burden. We demonstrated that the current England NHS threshold for genetic testing is missing pathogenic variants which would alter management in 4.6%, nearly 1 in 20 individuals. However, the clinical service burden that would ensue is a detection of VUS of 34%.
Asunto(s)
Biomarcadores de Tumor/genética , Asesoramiento Genético/normas , Pruebas Genéticas/normas , Neoplasias/epidemiología , Medicina Estatal/normas , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Inglaterra/epidemiología , Femenino , Asesoramiento Genético/estadística & datos numéricos , Predisposición Genética a la Enfermedad , Pruebas Genéticas/estadística & datos numéricos , Mutación de Línea Germinal , Humanos , Incidencia , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias/diagnóstico , Neoplasias/genética , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo/normas , Medición de Riesgo/estadística & datos numéricos , Adulto JovenAsunto(s)
Vacunas contra la COVID-19/administración & dosificación , COVID-19/prevención & control , Programas Obligatorios/legislación & jurisprudencia , Medicina Estatal/legislación & jurisprudencia , Vacunación/legislación & jurisprudencia , COVID-19/economía , COVID-19/epidemiología , Vacunas contra la COVID-19/economía , Inglaterra/epidemiología , Empleados de Gobierno/legislación & jurisprudencia , Política de Salud/economía , Política de Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Programas Obligatorios/economía , Programas Obligatorios/normas , Medicina Estatal/normas , Vacunación/economía , Vacunación/normasAsunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Electivos , Implementación de Plan de Salud/organización & administración , Medicina Estatal/organización & administración , COVID-19/epidemiología , COVID-19/prevención & control , COVID-19/transmisión , Control de Enfermedades Transmisibles/normas , Inglaterra/epidemiología , Accesibilidad a los Servicios de Salud/organización & administración , Accesibilidad a los Servicios de Salud/normas , Humanos , Medicina Estatal/normasAsunto(s)
Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Innovación Organizacional , Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Gestión de Riesgos/organización & administración , Prestación Integrada de Atención de Salud/normas , Humanos , Medicina Estatal/organización & administración , Medicina Estatal/normas , Reino UnidoAsunto(s)
COVID-19/prevención & control , Personal de Salud/legislación & jurisprudencia , Programas Obligatorios/legislación & jurisprudencia , Medicina Estatal/legislación & jurisprudencia , Vacunación/legislación & jurisprudencia , Actitud del Personal de Salud , COVID-19/epidemiología , COVID-19/virología , Inglaterra/epidemiología , Personal de Salud/normas , Humanos , Inmunización Secundaria/normas , Transmisión de Enfermedad Infecciosa de Profesional a Paciente/prevención & control , Programas Obligatorios/normas , Pandemias/prevención & control , SARS-CoV-2/patogenicidad , Medicina Estatal/normas , Vacunación/normasAsunto(s)
Servicios Médicos de Urgencia/organización & administración , Medicina Estatal/organización & administración , Servicios Médicos de Urgencia/normas , Humanos , Mejoramiento de la Calidad/organización & administración , Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Medicina Estatal/normas , Reino UnidoRESUMEN
We used the Hospital Episodes Statistics database to investigate unwarranted variation in the rates Trusts discharged children the same day after scheduled tonsillectomy and associations with adverse postoperative outcomes. We included children aged 2-18 years who underwent tonsillectomy between 1 April 2014 and 31 March 2019. We stratified analyses by category of Trust, non-specialist or specialist, defined as without or with paediatric critical care facilities, respectively. We adjusted analyses for age, sex, year of surgery and aspects of presentation and procedure type. Of 101,180 children who underwent tonsillectomy at non-specialist Trusts, 62,926 (62%) were discharged the same day, compared with 24,138/48,755 (50%) at specialist Trusts. The adjusted proportion of children discharged the same day as tonsillectomy ranged from 5% to 100% at non-specialist Trusts and 9% to 88% at specialist Trusts. Same-day discharge was not independently associated with an increased rate of 30-day emergency re-admission at non-specialist Trusts but was associated with a modest rate increase at specialist Trusts; adjusted probability 8.0% vs 7.7%, odds ratio (95%CI) 1.14 (1.05-1.24). Rates of adverse postoperative outcomes were similar for Trusts that discharged >70% children the same day as tonsillectomy compared with Trusts that discharged <50% children the same day, for both non-specialist and specialist Trust categories. We found no consistent evidence that day-case tonsillectomy is associated with poorer outcomes. All Trusts, but particularly specialist centres, should explore reasons for low day-case rates and should aim for rates >70%.
Asunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Ambulatorios/tendencias , Alta del Paciente/tendencias , Seguridad del Paciente , Medicina Estatal/tendencias , Tonsilectomía/tendencias , Adolescente , Procedimientos Quirúrgicos Ambulatorios/normas , Niño , Preescolar , Inglaterra/epidemiología , Femenino , Humanos , Masculino , Alta del Paciente/normas , Seguridad del Paciente/normas , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Medicina Estatal/normas , Tonsilectomía/normas , Resultado del TratamientoAsunto(s)
COVID-19/prevención & control , Procedimientos Quirúrgicos Electivos/estadística & datos numéricos , Accesibilidad a los Servicios de Salud/estadística & datos numéricos , COVID-19/epidemiología , COVID-19/transmisión , Control de Enfermedades Transmisibles/normas , Procedimientos Quirúrgicos Electivos/normas , Procedimientos Quirúrgicos Electivos/tendencias , Inglaterra/epidemiología , Predicción , Accesibilidad a los Servicios de Salud/organización & administración , Accesibilidad a los Servicios de Salud/normas , Accesibilidad a los Servicios de Salud/tendencias , Hospitalización/estadística & datos numéricos , Hospitalización/tendencias , Humanos , Medicina Estatal/organización & administración , Medicina Estatal/normas , Medicina Estatal/estadística & datos numéricos , Medicina Estatal/tendenciasAsunto(s)
Confidencialidad , Costos de los Medicamentos , Industria Farmacéutica , Medicina Basada en la Evidencia/normas , Medicina Estatal/normas , Fármacos Cardiovasculares/economía , Fármacos Cardiovasculares/uso terapéutico , Análisis Costo-Beneficio , Humanos , ARN Interferente Pequeño/economía , ARN Interferente Pequeño/uso terapéutico , Reino UnidoRESUMEN
BACKGROUND: Early in the COVID-19 pandemic, the National Health Service (NHS) recommended that appropriate patients anticoagulated with warfarin should be switched to direct-acting oral anticoagulants (DOACs), requiring less frequent blood testing. Subsequently, a national safety alert was issued regarding patients being inappropriately coprescribed two anticoagulants following a medication change and associated monitoring. OBJECTIVE: To describe which people were switched from warfarin to DOACs; identify potentially unsafe coprescribing of anticoagulants; and assess whether abnormal clotting results have become more frequent during the pandemic. METHODS: With the approval of NHS England, we conducted a cohort study using routine clinical data from 24 million NHS patients in England. RESULTS: 20 000 of 164 000 warfarin patients (12.2%) switched to DOACs between March and May 2020, most commonly to edoxaban and apixaban. Factors associated with switching included: older age, recent renal function test, higher number of recent INR tests recorded, atrial fibrillation diagnosis and care home residency. There was a sharp rise in coprescribing of warfarin and DOACs from typically 50-100 per month to 246 in April 2020, 0.06% of all people receiving a DOAC or warfarin. International normalised ratio (INR) testing fell by 14% to 506.8 patients tested per 1000 warfarin patients each month. We observed a very small increase in elevated INRs (n=470) during April compared with January (n=420). CONCLUSIONS: Increased switching of anticoagulants from warfarin to DOACs was observed at the outset of the COVID-19 pandemic in England following national guidance. There was a small but substantial number of people coprescribed warfarin and DOACs during this period. Despite a national safety alert on the issue, a widespread rise in elevated INR test results was not found. Primary care has responded rapidly to changes in patient care during the COVID-19 pandemic.
Asunto(s)
Anticoagulantes/administración & dosificación , Coagulación Sanguínea/efectos de los fármacos , COVID-19 , Sustitución de Medicamentos/normas , Inhibidores del Factor Xa/administración & dosificación , Guías de Práctica Clínica como Asunto/normas , Pautas de la Práctica en Medicina/normas , Medicina Estatal/normas , Warfarina/administración & dosificación , Anciano , Anticoagulantes/efectos adversos , Pruebas de Coagulación Sanguínea , Monitoreo de Drogas , Prescripciones de Medicamentos , Sustitución de Medicamentos/efectos adversos , Utilización de Medicamentos/normas , Inglaterra , Inhibidores del Factor Xa/efectos adversos , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Seguridad del Paciente , Atención Primaria de Salud/normas , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Warfarina/efectos adversosAsunto(s)
Hiperventilación , Síndrome de Hipoventilación por Obesidad , Obesidad/complicaciones , Apnea Obstructiva del Sueño , Medicina Estatal/normas , Adolescente , Adulto , Femenino , Humanos , Hiperventilación/etiología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Síndrome de Hipoventilación por Obesidad/etiología , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Síndrome , Adulto JovenAsunto(s)
Intervención Médica Temprana , Puntuación de Alerta Temprana , Servicios Médicos de Urgencia , Medición de Riesgo/métodos , Sepsis , Vías Clínicas/normas , Errores Diagnósticos/prevención & control , Diagnóstico Precoz , Intervención Médica Temprana/métodos , Intervención Médica Temprana/normas , Servicios Médicos de Urgencia/métodos , Servicios Médicos de Urgencia/organización & administración , Humanos , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Sepsis/diagnóstico , Sepsis/terapia , Medicina Estatal/normas , Tiempo de Tratamiento , Reino UnidoRESUMEN
Emeritus Professor Alan Glasper, from the University of Southampton, discusses recent changes to the way in which the Care Quality Commission (CQC) conducts its health and social care inspections.