Cirugía de las metástasis pulmonares: nuestra experiencia / Surgery of the lung metastases: our experience

Se presentan 40 pacientes operados por metástasis pulmonares. Correspondieron a 31 carcinomas y 9 sarcomas, siendo los origenes más frecuentes el carcinoma de colon, de mama y osteosarcoma con 6 casos cada uno. La edad promedio fue de 53 años para los carcinomas y de 26 años para los sarcomas. Treinta y seis casos (80%) fueron asintomáticos, 32 diagnosticados por control radiológico periódico y 4 por TAC periódica. La TAC de toráx se constituyó en el estudio más útil para la evaluación de las lesiones torácicas. En los 40 pacientes se realizaron 45 resecciones, 1 caso se operó 3 veces y 3 casos, 2 veces. La resección de metástasis pulmonares con criterio oncológico es viable en un grupo seleccionado de pacientes, siendo las resecciones pulmonares menores (segmento y cuña) los procedimientos de preferencia. Las metástasis múltiples y/o bilaterales no son una contraindicación quirúrgica. El índice de sobrevida actuarial a 5 años fue mayor para los sarcomas (67%) que para los carcinomas (30%); el índice global fue de 41%. Ocho de los 9 sarcomas recibieron quimioterapía adyuvante. La sobrevida a 5 años en los pacientes con un intervalo libre tumoral de más de 36 meses fue del 59%contra 28%de aquellos con un intervalo libre menor de 36 meses. La mortalidad operatoria fue del 2,2

Resultados en la cirugía resectiva de la metástasis hepáticas de origen colorrectal / Results in resective surgery of liver metastasis from colorectal cancer

En un período de 7 años se efectuaron 55 resecciones hepáticas por metástasis de origen correctal en 53 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 24 meses. La mortalidad perioperatoria fue de 0%y la morbilidad del 27%. La sobrevida actuarial y sobrevida libre de enfermedad a 4 años fueron 33%y 23%respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre varios factores de pronóstico como sitio del tumor primitivo, tipo de resección, estadificación de Dukes, distribución y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, edad y sexo. La sobrevida libre de enfermedad con quimioterapia postoperatoria fue del 24%, sin diferencia con los pacientes no tratados de esta manera

Resecciones hepáticas bajo exclusión vascular total / Hepatic resections were performed with total vascular exclusion

Se presentan 13 resecciones hepáticas, bajo exclusión vascular total, lograda con el "clampeo" de la vena cava inferior supra e infrahepática y del pedículo portal. Fue indicada cuando el tumor se encontraba en íntima relación con la vena cava inferior y con los troncos de origen de las venas suprahepáticas. Se resecaron 11 metástasis (7 de cáncer colorrectal, 1 insulinoma, 1 carcinoide, 1 hipernefroma, 1 leiomiosarcoma) y 2 hepatocarcinomas. Se realizaron 10 resecciones típicas mayores, 1 atípica mayor y 2 atípicas menores, con un tiempo de exclusión promedio de 26 minutos. El requerimiento de sangre fue de 3,5U y el aporte medio de soluciones de 7.000 cc. No hubo accidentes intraoperatorios ni mortalidad. El índice de morbilidad (46%) fue semejante a la de las resecciones convencionales (47%), aunque las complicaciones fueron de mayor gravedad (insuficiencia hepática grave, regeneración hepática escasa, fístulas biliares). La exclusión vascular total hepática es una maniobra que permite la extirpación de tumores que no eran posibles resecar con las técnicas convencionales y elevan los índices de resecabilidad y radicalidad de las hepatectomías realizadas para tratar masas ocupantes en íntima relación con los principales ejes venosos del hígado.

Ressecçäo de metástase óssea: relato de dois casos / Ressection of bone metastases: report of 2 cases

O desenvolvimento de metástases ósseas é um evento comum e freqüentemente catastrófico, que acompanha pacientes com câncer. Atualmente, o tratamento cirúrgico de metástases cerebrais, pulmonares e hepáticas está bem estabelecido. Entretanto, o tratamento de metástases ósseas é um assunto controverso e comumente considerado paliativo. Säo apresentados dois casos de cirurgia de ressecçäo para o tratamento de metástases ósseas com bons resultados

Quimioterapia en cáncer metastásico en higado / Chemotherapy for liver metastic cancer

En síntesis, es posible prolongar la sobrevida de pacientes con metástasis hepáticas de algunos tumores particularmente primarios de colon y mama, mediante el uso de quimioterapia, administrada esta por vía sistémica o regional. La cirugía de las metástasis hepática, dependiendo de su localización y número, es una etapa obligada del tratamiento; que su indicación se haga antes o después de la quimioterapia regional es una cuestión que ha de individualizarse para cada caso, pero sin duda alguna la combinación de ambos métodos es ventajosa para el paciente. Las complicaciones constituyen un riesgo menor, calculado y controlable, que no oscurecen de una manera significativa la utilidad de los citistáticos en un grupo de pacientes que tienen de hecho un pronóstico poco favorable, y cuya sobrevida puede ser mejorada en calidad y duración

Metastasectomy for soft tissue sarcoma. Further evidence for efficacy and prognostic indicators.

Between 1982 and 1987, 74 patients (46 men and 28 women) had exploration for presumed metastases from high-grade soft tissue sarcoma of the head/neck, extremity, or trunk. Ages ranged from 11 to 75 years (median 38 years). Thirty (41%) had multiple procedures for recurrences (range two to six explorations). Median postthoracotomy time for the group of patients with histologically confirmed sarcoma (n = 63) was 20.3 months. Patients rendered free of disease at initial thoracotomy had significantly longer postthoracotomy survival times (26.8 months median) than those with unresectable metastatic disease (9 months median); p2 less than 0.0001). The prognostic significance of age, sex, location of primary tumor, disease-free interval, number of nodules on preoperative computed tomograms or conventional linear tomograms, number of metastases resected, and the use of postoperative chemotherapy were analyzed. In a univariate analysis, sex, age, and location of the primary tumor did not impact significantly on survival, nor did the use of postoperative chemotherapy. Initial disease-free interval of 1 year or less was associated with a significantly shorter survival time, and patients with five nodules or fewer on preoperative computed tomography had significantly longer survival times than patients with six nodules or more. Patients with three nodules or fewer on linear tomography had a longer postthoracotomy survival time than patients with four nodules or more. In patients whose malignant disease could be completely resected, the number of nodules resected at thoracotomy did not impact on long-term survival. According to proportional-hazards modeling, disease-free interval, sex, resectability, and truncal location were found to associate with length of survival after metastasis removal. We conclude that pulmonary metastasis resection in patients with soft tissue sarcoma is associated with long-term survival, and consistent indicators can define which patients may benefit from these interventions.

[Type and prognosis of loco-regional recurrence in rectal carcinoma: a follow-up study]. / Art und Prognose des lokoregionären Rezidivs beim Rektumkarzinom. Eine Nachsorgestudie.

The recurrence rate after 438 curative operations for rectal carcinoma was 44.1% (193 cases). It was independent of age and sex, but correlated closely with tumour stage. Tumours in an early stage recurred rarely and late. The success of a second operation was influenced by the type of local-regional recurrence. Only three of 34 presacral recurrences were again treated surgically with cure as the aim, compared with seven of 17 anastomosis recurrences, five of eight perineal recurrences, four of six recurrences after local dissection, and all colostomy recurrences, vaginal recurrences and metachronic second tumours. The further course demonstrated that about three quarters of patients who had undergone seemingly curative operations died from their tumour. The cure rate was only 8.8% for all patients after operations for recurrence and 22.6% for those who had undergone "curative" second operations.

Tratamiento de las metastasis ganglionares cervicales / Management of cervical ganglionar metastases

Se realiza un estudio sobre los resultados de morbimortalidad y supervivencia en 61 pacientes operados por presentar metástasis cervicales a quienes se les practicó la técnica quirúrgica conocida como disección funcional de cuello. Al mismo tiempo se compara retrospectivamente un grupo de pacientes tratados con disección radical de cuello. Se destaca la menor morbimortalidad en el grupo tratado con disección funcional de cuello, así como ventajas en el orden funcional y estético

Metastasectomias múltiples en pacientes que presentaban osteosarcomas óseos / Multiple metastasectomies in patients presenting bone osteosarcomas

Se presentaron los resultados en pacientes con osteosarcomas, sometidos a tratamiento quirúrgico por la aparición de metástasis pulmonares. De 8 pacientes operados el 50 % están vivos (3 sin tumor y uno con tumor); cuatro fallecen: i en el posoperatorio inmediato de la segunda toracotomía, otro por recidiva tumoral en el mismo pulmón operado y dos fallecen a los 3 y 4 meses postoracotomia por metástasis pulmonares bilaterales que resultaron irresecables. La metastesectomía pulmonar en el osteosarcoma es un proceder actual que debe valorarse siempre en presencia de metástasis