Uso de bupivacaína periportal e irrigación en cúpula diafragmática y lecho hepático para la disminución del dolor post-operatorio en colecistectomía laparoscópica: Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez, de Octubre a Diciembre del 2012 / Use of periportal bupivacaine and dome irrigation diaphragmatic and liver bed for pain reduction Post-operative Laparoscopic Cholecystectomy: A Trial randomized, double-blind clinical trial in patients seen in the Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez, from October to December 2012

RESUMEN

Se llevó a cabo esta investigación con el propósito de evaluar si la infiltración periportal, la irrigación de ambas cúpulas diafragmáticas y del lecho vesicular bupivacaína al 0.25% en combinación con analgesia endovenosa convencional, puede prevenir y atenuar la frecuencia e intensidad del dolor que se presenta posterior a la realización de la colecistectomía laparoscópica; y compararla con un grupo en que se usó únicamente analgesia combinada. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego. La población de estudio estuvo constituida por pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica de forma electiva con manejo ambulatorio, debido a procesos pancreto-biliares obstructivos. A partir de la población de estudio se obtuvo una muestra de pacientes, que fue divida en dos grupos, uno recibió un esquema de analgesia convencional (grupo control n=54) y el otro un esquema de analgesia multimodal (grupo de estudio n=54). Se comparó la eficacia y seguridad en manejo del dolor postoperatorio de ambos esquemas. En cuanto a la recuperación post anestésica, al ingreso a la sala de recuperación post anestésica el promedio de la escala de Aldrete en el grupo de estudio fue de 8.77 y en el grupo control fue de 9.09 (p=0.001). A los 30 minutos post anestesia, el promedio de la escala de Aldrete en el grupo de estudio fue de 9.85 y en el grupo control fue de 10. Las diferencias observadas al ingreso y los 30 minutos, resultaron ser estadísticamente significativas (p=0.002). En cuanto a la proporción de casos que presentaron reacciones adversas, cerca del 85% de los casos no presentaron ninguna reacción adversa en ambos grupos (p=0.556). Las reacciones adversas más frecuentes fueron náuseas (7.4% en el grupo de estudio, 11.1% en el grupo control) y bradicardia (7.4% en el grupo de estudio, 3.7% en el grupo control) en ambos grupos. En los casos que se aplicó analgesia de rescate, dicha analgesia se aplicó en las primeras dos horas en casi el 53.7 % de los casos, el 18.5% de los casos del grupo de estudio y el 35.2% del grupo control requirieron analgesia de rescate. Esta diferencia resulto ser estadísticamente significativa. (p=0.05). En cuanto a la escala del dolor, en general se observa que en el primer momento de medición (minuto 30) no hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio (promedio=1.48; DE=2.4) y el grupo control (promedio=2.22; DE=2.97) (p=0.157). En el resto de momentos de medición, todas las diferencias observadas en cuanto al valor referido de la escala del dolor, fueron estadísticamente significativas (p<0.05). Los promedios en el grupo de estudio a partir del min 60 variaron de 0.67 a 0.83). Los promedios en el grupo de control a partir del min 60 variaron de 2.11 a 2.99). El promedio de la escala del dolor en los pacientes del grupo de estudio que no requirió analgesia de rescate vario de 0.5 a 0.8. El promedio de la escala del dolor en los pacientes del grupo de estudio que si requirió analgesia de rescate vario de 0.9 a 4.4. El promedio de la escala del dolor en los pacientes del grupo de control que no requirió analgesia de rescate vario de 1.4 a 2.0. El promedio de la escala del dolor en los pacientes del grupo de control que si requirió analgesia de rescate vario de 2.2 a 4.7. Al evaluar la tendencia en el control o en la reducción del dolor según tipo de intervención, se tomó como línea de base o punto de referencia, el valor de la escala referido por el paciente en el minuto 30. Luego se sustrajo el valor referido por cada paciente en cada momento de medición con respecto al valor referido en el minuto 30 de recuperación postquirúrgica. En este sentido en el grupo de estudio se observa una reducción consistente en cada momento de medición, con un promedio de la reducción que vario de -0.64 a -0.77. El uso de bupivacaína periportal e irrigación en cúpula diafragmática y lecho hepático combinado con la analgesia convencional controla de forma más eficaz e igual de segura el dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica en comparación con solo usar analgesia convencional