Evaluación del llenado de la Ficha de Historia Clínica en Pacientes Post evento de Aborto atendidos en el Hospital Fernando Vélez Paiz, Managua en el periodo de Julio a Diciembre del 2009 / Evaluation of the filling of the Clinical History File in Post Abortion Event Patients treated at the Fernando Vélez Paiz Hospital, Managua in the period from July to December 2009

RESUMEN

Se realizó un estudio de tipo descriptivo y transversal en el hospital Fernando Vélez Paiz, durante Julio a diciembre 2009 con el objetivo de evaluar el llenado de la historia clínica post-aborto en paciente posterior a un evento obstétrico. El universo y la muestra la conforman, aquellos pacientes atendidos posterior a un evento de aborto y con Historia Clínica Post-aborto llenadas en el HFVP en el periodo antes mencionado y su muestra se eligió por conveniencia. Entre los resultados más importantes podemos destacar • Los datos de la Identificación deI paciente y Consulta Externa fueron llenados de manera inadecuada. • Los antecedentes médicos-obstétricos, Sintomatología y Diagnóstico se encontraron parcialmente adecuado. • Y datos de Admisión, Examen Físico, Examen Ginecológico, Procedimiento, post-operatorio y alta, fueron llenadas de manera adecuada, pero no alcanzaron el nivel de eficiencia requerido según protocolo aprobado por el órgano rector. 2-En la valoración general de la Historia Clínica post-aborto podemos decir, que el 6.44% de la historias son llenadas de manera adecuada y el 93.50% de manera inadecuada. 3-Evaluando la calidad del llenado de la Historia Clínica Post-aborto definiendo qué ítems que contiene información necesaria para la toma de decisiones encontramos, que el 87 .01 % es inadecuada y apenas 12.99% es de gran utilidad Clínica. 4,.. Las principales dificultades encontradas en el llenado de la Historia Clínica Post-aborto en lo general fueron • El Exceso de Trabajo. • La Falta de actualización (capacitación continua) • La apatía y la falta de colaboración del paciente