Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência / Analysis of the Manchester triage system reliability to determine the priority of patients in urgent services

RESUMO

O Sistema de Triagem de Manchester (STM) tem sido adotado na maioria dos serviços de urgência brasileiros como instrumento direcionador da classificação de risco (CR). Entretanto, existem poucos estudos direcionados à avaliação da confiabilidade deste instrumento. Objetivo: Analisar a confiabilidade do STM para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência. Método: Trata-se de estudo de confiabilidade com amostra de 361 enfermeiros para avaliação da confiabilidade externa e de 153 para avaliação da confiabilidade interna do STM. O estudo compreendeu três etapas Etapa 1 – instrumental obtenção de casos clínicos junto ao Grupo Brasileiro de Classificação de Risco e validação destes junto a especialistas; Etapa 2 – Teste - avaliação da concordância entre observadores por meio de questionários eletrônicos auto aplicados; Etapa 3 – Reteste - avaliação da concordância intra observadores junto aos enfermeiros que participaram da etapa 2 do estudo. Os dados foram analisados utilizando os programas estatísticos Statistical Package for the Social Science - versão 19, Minitab versão 15, e GraphPad Prism versão 6.0. Os testes realizados foram cálculo do Índice Kappa, Teste de Kruskal-Wallis, Teste de Mann-Whitney com correção de Bonferroni, estatística descritiva com tabelas de distribuição de frequência, cálculos de medidas de tendência central e de dispersão e análise de regressão linear. Resultados: A maioria (79,23%) dos enfermeiros possui entre um e dez anos de graduação, 66,48% afirma não ter tido nenhum conteúdo sobre classificação de risco e 78,12% nenhum conteúdo sobre o STM durante a formação. A escolha correta do fluxograma explicou 16% da variação na indicação correta do nível de risco (R² 0,16; p<0,0001), enquanto que a escolha correta do discriminador explicou 77% da escolha correta do nível de risco (R² = 0,77; p < 0,0001). A “overtriage” foi mais frequente no nível V...

ABSTRACT

Introduction: Manchester Triage System (MTS) has been adopted in most Brazilianemergency services to triage patients. However, few studies aimed to evaluate the reliability of this instrument. Objective: To analyze the MTS reliability to determine the priority of patients in emergency departments. Method: It is a reliability study with a sample of 361 nurses to evaluate the external reliability, and 153 to evaluate internal reliability of the MTS. The study was developed in three stages Stage 1 - instrumental getting clinical cases from the Brazilian Group Risk Classification and validate these with experts; Step 2 - Test - assessment of interobserver agreement through self-applied electronic questionnaires; Step 3 - Re-test - assessment of intraobservers agreement to the nurses who participated in the phase 2 study. Data were analyzed using Statistical Package for Social Science - version 19, Minitab version15 and GraphPad Prism version 6.0. The tests used was Kappa Index, Kruskal- Wallis test, Mann-Whitney test with Bonferroni correction, descriptive statistics with tables of frequency distribution, measures of central tendency and dispersion, and linear regression analysis. Results: The majority (79.23%) of nurses had between one and ten years of graduation, 66.48% say no had content on risk classification,and 78.12% no had content about MTS at graduation. The correct choice of the flowchart explained 16% of the variation in the correct indication of the risk level (R² 0.16; p <0.0001), and the correct choice of discriminating explained 77% of the correct choice of the risk level (R² = 0.77; p <0.0001). The over triage was more frequent in the fifth level of severity, with ranging between 17% and 18%. The "undertriage" was more frequent in level II of severity, and was 27%...