Cerebral Perfusion in Hemodialysis Patients: A Feasibility Study.

CONTEXTE: Les patients sous hémodialyse (HD) sont connus pour présenter de faibles valeurs de saturation cérébrale régionale (rSO2) et des fonctions cognitives altérées. L'étiologie de ces deux affections est actuellement inconnue. OBJECTIFS: Vérifier la faisabilité d'un suivi en série de la rSO2 chez des patients ayant amorcé des traitements d'HD. Nous souhaitions également étudier la façon dont la rSO2 est liée aux paramètres hémodynamiques et de dialyse. TYPE D'ÉTUDE: Étude observationnelle prospective. CADRE: Un centre hospitalier universitaire de soins tertiaires situé en Ontario, au Canada. SUJETS: L'étude porte sur six patients ayant amorcé des traitements d'HD. MÉTHODOLOGIE: La faisabilité a été définie par un recrutement efficace à l'étude (plus d'un patient/mois), un taux de consentement élevé (au-delà de 70 %), des taux de saisie de données élevés (au-delà de 90 %) et la tolérance de l'évaluation. La rSO2 a été mesurée une fois par semaine pendant la première année de dialyse. Une batterie neuropsychologique a été réalisée trois fois au cours de l'étude: avant l'initiation de la dialyse, puis trois mois et un an après l'initiation de la dialyse. La batterie de tests neuropsychologiques comprenait un outil de dépistage traditionnel: le Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, et une évaluation robotisée: Kinarm. RÉSULTATS: Le pourcentage global de consentement était de 33 % et le taux de recrutement était de 0,4 patient/mois. En tout, 243 mesures de la rSO2 ont été enregistrées, avec un taux de saisie des données de 91,4 % (222/243), chez les 6 patients inclus à l'étude. Aucune interaction indésirable n'a été signalée en cours d'étude. Les corrélations entre la rSO2 et les paramètres hémodynamiques et de dialyse étaient variables d'un patient à l'autre. Tous les patients ont cependant montré une corrélation positive entre la pression artérielle moyenne et la rSO2 d'un point de vue individuel. Des corrélations négatives significatives avec la rSO2 ont été observées chez les patients ayant plus de trois litres de liquides. Moins de troubles cognitifs ont été détectés après l'amorce de la dialyse. LIMITES: La faible taille de la cohorte limite les conclusions pouvant être tirées sur les liens entre la rSO2 et les paramètres hémodynamiques et de dialyse. CONCLUSION: Le suivi prospectif de la rSO2 chez les patients s'est avéré irréalisable dans cette unité de dialyse en raison des faibles taux de consentement et de recrutement. Le suivi de la rSO2 pourrait cependant fournir une perspective unique sur les effets de l'HD sur la saturation cérébrale, laquelle devrait être examinée plus attentivement.