[Priorisation of old critically-ill patients for an ICU admission]. / Priorisation des patients âgés en réanimation.

PRIORISATION DES PATIENTS ÂGÉS EN RÉANIMATION Il n'existe actuellement aucune recommandation nationale ou internationale pour l'admission dans un service de réanimation de patients âgés de plus de 80 ans. La décision d'admettre ou non en réanimation un patient âgé est probablement l'une des décisions les plus difficiles à prendre pour un médecin réanimateur, avec le double risque de perte de chance en cas de refus ou d'obstination déraisonnable en cas d'acceptation. Le doute doit toujours bénéficier au malade, et une réanimation d'attente avec réévaluation du bien-fondé des décisions après quelques jours est souhaitable s'il y a des lits disponibles. Le meilleur critère de jugement de la décision d'orientation est le pronostic vital mais aussi fonctionnel, et la qualité de vie espérée à long terme pour le patient et pour son entourage. Les évolutions démographiques actuelles et à venir ainsi que les contraintes financières ne nous permettront pas de faire l'économie de cette réflexion. Le principe de justice distributive doit s'appliquer en situation de tension sur les lits comme dans les périodes de vagues Covid.