Effect of an oxytocin protocol on secondary uterotonic use in patients undergoing Cesarean delivery.

ABSTRACT

PURPOSE: Protocol-driven oxytocin regimens can reduce oxytocin administration compared with a nonprotocol free-flow continuous infusion. Our aim was to compare secondary uterotonic use between a modified "rule of threes" oxytocin protocol and a free-flow continuous oxytocin infusion after Cesarean delivery. METHODS: We conducted a retrospective before-and-after study to compare patients who underwent Cesarean delivery between 1 January 2010 and 31 December 2013 (preprotocol) with patients who underwent Cesarean delivery between 1 January 2015 and 31 August 2017 (postprotocol). The preprotocol group received free-flow oxytocin administration and the postprotocol group received oxytocin according to a modified rule of threes algorithm. The primary outcome was secondary uterotonic use and the secondary outcomes included blood transfusion, hemoglobin value < 8 g·dL-1, and estimated blood loss. RESULTS: In total, 4,010 Cesarean deliveries were performed in 3,637 patients (2,262 preprotocol and 1,748 postprotocol). The odds of receiving secondary uterotonic drugs were increased in the postprotocol group (odds ratio [OR], 1.33; 95% confidence interval [CI], 1.04 to 1.70; P = 0.02). Patients in the postprotocol group were less likely to receive a blood transfusion. Nevertheless, the two groups were similar for the composite end point of transfusion or hemoglobin < 8 g·dL-1 (OR, 0.86; 95% CI, 0.66 to 1.11; P = 0.25). The odds of an estimated blood loss greater than 1,000 mL were reduced in the postprotocol group (OR, 0.64; 95% CI, 0.50 to 0.84; P = 0.001). CONCLUSIONS: Patients in the modified rule of threes oxytocin protocol group were more likely to receive a secondary uterotonic than those in the preprotocol group. Estimated blood loss and transfusion outcomes were similar.

RéSUMé OBJECTIF Les schémas thérapeutiques d'ocytocine basés sur un protocole peuvent réduire l'administration d'ocytocine par rapport à une perfusion continue en débit libre hors protocole. Notre objectif était de comparer l'utilisation secondaires d'agents utérotoniques entre un protocole modifié d'ocytocine en « règle de trois ¼ et une perfusion continue d'ocytocine à débit libre après un accouchement par césarienne. MéTHODE Nous avons mené une étude rétrospective avant-après pour comparer les personnes ayant bénéficié d'une césarienne entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2013 (pré-protocole) avec les personnes ayant subi une césarienne entre le 1er janvier 2015 et le 31 août 2017 (post-protocole). Le groupe pré-protocole a reçu une administration d'ocytocine en débit libre et le groupe post-protocole a reçu de l'ocytocine selon un algorithme de règle de trois modifié. Le critère d'évaluation principal était l'utilisation secondaire d'agents utérotoniques et les critères d'évaluation secondaires incluaient la transfusion sanguine, un indice d'hémoglobine < 8 g·dL­1 et les pertes de sang estimées. RéSULTATS Au total, 4010 accouchements par césarienne ont été réalisés chez 3637 patient·es (2262 pré-protocole et 1748 post-protocole). Les chances de recevoir des médicaments utérotoniques secondaires étaient plus élevées dans le groupe post-protocole (rapport de cotes [RC], 1,33; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,04 à 1,70; P = 0,02). Les patient·es du groupe post-protocole étaient moins susceptibles de recevoir une transfusion sanguine. Néanmoins, les deux groupes étaient similaires en ce qui touchait au critère d'évaluation composite de transfusion ou d'hémoglobine < 8 g·dL­1 (RC, 0,86; IC 95, 0,66 à 1,11; P = 0,25). Les risques d'une perte de sang estimée supérieure à 1000 mL ont été réduits dans le groupe post-protocole (RC, 0,64; IC 95 %, 0,50 à 0,84; P = 0,001). CONCLUSION: Les patient·es du groupe du protocole d'ocytocine en règle de trois modifiée étaient plus susceptibles de recevoir un utérotonique secondaire que les personnes du groupe pré-protocole. Les pertes sanguines estimées et les résultats transfusionnels étaient similaires.