Uso da tecnologia CAD/CAM na Odontologia: do enceramento diagnóstico ao desenho digital integrado. A mudança de um paradigma / The use of CAD/CAM technology in dentistry: from the diagnostic wax-up to the integrated digital design. A paradigm shift

O objetivo deste trabalho foi descrever a técnica de DDI (desenho digital integral) em substituição ao ED (enceramento diagnóstico), mudando um paradigma na Odontologia. Com o uso do DDI, não é necessário realizar o enceramento diagnóstico para estabelecer a meta protética. Esta é obtida digitalmente em um ambiente 3D, com mais requinte de informações e maior precisão. O DDI é então materializado (prototipado) utilizando uma impressora 3D, dentro do ambiente do consultório. Atualmente, os recursos CAD/CAM de baixo custo estão disponíveis para uso odontológico, e os resultados obtidos com esta tecnologia justificam a incorporação do tratamento 3D. Desta forma, a técnica do enceramento dental estaria próxima do fim, sendo que, em um futuro próximo, dentistas/técnicos de prótese serão dental digital designers e todo o conhecimento se voltará para o domínio dos programas de informática, e não para aquisição de equipamentos complexos e de alto custo.

The objective of this study was to describe the IDD technique (integrated digital design) to replace the DW (diagnostic waxing) as a paradigm shift in Dentistry. In this way, it is not necessary to perform the diagnostic waxing to establish the prosthetic outcomes. This is achieved in a 3D environment, with more information refi nement and greater accuracy. The IDD is then materialized (prototyped) using a 3D printer within the dental offi ce. Currently, the CAD/CAM resources are low-cost and available for dental use, with the obtained results justifying the incorporation of the 3D dental treatment. Thus, the diagnostic waxing would be close to an end; in the near future, clinicians/laboratory technicians will be dental digital designers and all knowledge will be managed to computer software domain and not to the acquisition of complex and expensive production equipment.

Uma técnica de distração alveolar horizontal minimamente invasiva, colocação dos implantes e restauração cerâmica definitiva CAD/CAM / A minimally invasive, horizontal alveolar distraction technique followed by implant placement and definitive CAD/CAM ceramic restorations: a case report

O emprego de implantes dentais para reabilitação oral pode se defrontar com as dificuldades anatômicas de qualidade e quantidade de osso alveolar. Este relato descreve uma situação clínica de pouca disponibilidade óssea na região dos dentes 44 e 45, com a proximidade de estruturas neurais importantes. Nestas condições, a técnica cirúrgica preferencial seria uma cirurgia de enxerto ósseo em bloco, que apresenta desvantagens, como alto risco de parestesia e grande morbidade para o paciente. Diante disto, o caso foi tratado com uma cirurgia minimamente invasiva, empregando um distrator alveolar para proporcionar um ganho de volume horizontal. Após 80 dias da distração, foi observado uma ganho ósseo significativo, possibilitando a colocação de dois implantes. A reabilitação protética foi executada no sistema CAD/CAM Cerec. Observou-se a importância do emprego de novas tecnologias para minimizar a morbidade e proporcionar o restabelecimento dos tecidos ósseos e dentais perdidos.

The practice of dental implants for oral rehabilitation procedures can face with anatomic impairments on bone quantiy and quality. This case report describes a clinical situation with minimal bone availability at teeth 44 and 45 and their proximity to important neural structures. In this condition, a block bone graft would be advised, but with drawbacks such as paresthesia and morbidity to the patient. Thus, this case received minimally invasive surgery through distraction osteogenics aiming to improve the horizontal bone volume. After 80 days, two dental implants were placed. The prosthetic restoration was performed with Cerec CAD/CAM technology. It was concluded that new techniques can minimize morbidity and at the same time to reestablish lost bone and dental structures

Uso de enxerto ósseo alógeno para aumento vertical e horizontal em pacientes parcialmente edêntulos na maxila: relato de caso com análise microscópica após dez meses, e dois anos de acompanhamento após a instalação da prótese / The use of allogeneic bone grafts for horizontal and vertical augmentation in partially edentulous maxillary sites: case report with histological analysis after ten months and two-years of clinical follow-up with definitive prosthesis

Este relato de caso descreve o uso de enxertos ósseos alógenos para aumento horizontal e vertical na região maxilar. Uma paciente de 54 anos de idade apresentou-se com edentulismo parcial e atrofia moderada-severa entre as regiões 12 e 26. Após análise por TCFC, os modelos de estudo foram montados em um articulador semiajustável para enceramento diagnóstico. Então, um guia cirúrgico foi confeccionado e blocos foram usados para aumento horizontal nas regiões anterior e posterior. Um dos blocos foi triturado e colocado na cavidade formada após o levantamento do assoalho do seio maxilar no lado esquerdo. Dez meses depois, uma nova TCFC foi realizada e os implantes instalados. Neste momento, biopsias foram coletadas na interface osso enxertado/nativo. Os resultados histológicos demonstraram viabilidade das células ósseas. Nenhuma complicação foi relatada até os dois anos de controle. A sequência de tratamento proposta forneceu bons resultados estéticos.

This case report describes the use of allogeneic bone grafts for horizontal/vertical augmentation in the maxillary region. A 54 years-old patient presented partial edentulism and moderate to severe atrophy from regions 12 to 26. After CBCT analysis, study models were mounted in a semi-adjustable articulator for diagnostic wax-up. Then, a surgical guide was fabricated and block grafts were used for horizontal augmentation in the anterior and posterior areas. Also, sinus lifting was performed and morselized allogeneic bone packed inside the formed cavity. Ten months later, a new CBCT was performed and dental implants were installed. At this time, bone biopsies were collected at the graft/native bone interface. The histological results demonstrated the presence of viable bone cells. No complications were seen at the two-year follow-up. The proposed treatment sequence provided good esthetic results.

Enxertos ósseos humanos na regeneração periodontal: evidências atuais e posicionamento científico / Bone grafts in periodontal regeneration: current evidence and cientific position

Um dos maiores objetivos da terapia periodontal é restabelecer a saúde do periodonto e, idealmente, reconstruir as estruturas destruídas pelo processo patológico através de procedimentos regenerativos previsíveis. O objetivo deste estudo foi relatar os aspectos clínicos associados à regeneração periodontal, descrevendo os enxertos de osso humano, seus mecanismos de ação e atividades biológicas. Foi observado que os enxertos autógenos são os únicos com capacidade osteogênica e os materiais alógenos têm potencial osteocondutor. Entretanto, eles resultaram em melhora dos parâmetros clínicos periodontais, mas isto não pode ser interpretado como regeneração verdadeira.

Tecnologia Cerec na Odontologia

A informática vem ampliando cada vez mais a sua aplicação mesmo em áreas consideradas rotineiramente dependentes da ação humana. A tecnologia Cad/Cam na Odontologia foi introduzida a 27 anos atrás com o desenvolvimento do primeiro sistema de moldagem digital e fresagem de um trabalho prtético imediato Cerec1, desde então contínuo aperfeiçoamento desta tecnologia vem ocorrendo com uma simplificação do sistema e uma melhora substancial da qualidade clínica das restaurações. Associado as inovações tecnológicas do Cerec, uma grande variedade de materiais restauradores estão disponíveis, como cerâmicas de alta resistência, zircônia, compósitos, cerâmicas com apelo estético...

Substituição de uma prótese removível barra/clip por uma prótese fixa implanto-suportada através do protocolo de prótese definitiva pré-ciúrgica (PDPC). Estudo piloto / Changing of removable bar/clip prosthesis to implant supported fixed prosthesis using the definitive pre-surgical prosthesis (PDPC) protocol. Pilot study

A técnica de carga imediata tem-se tornado um procedimento seguro e de alta previsibilidade. Baseado nesta técnica, este estudo piloto tem por objetivo descrever um desenvolvimento clínico de um conceito de prótese pré-cirúrgica, uma nova forma de tratamento, onde uma prótese definitiva (PDPC) é confeccionada antes da cirurgia de instalação dos implantes. Para realizar esta PDPC foram desenvolvidos novos componentes protéticos e cirúrgicos, possibilitando que a mesma seja conseguida de uma maneira simples e segura.

Perda de dente relacionada a razões clínicas segundo a classe social / Tooth loss as related to clinical reasons according to social class

Foi realizado um estudo em 414 indivíduos, com 11 a 70 anos de idade, classificados pela classe social. Avaliadas as exodontias indicadas e os dentes perdidos, constatou-se que a cárie e a doença periodontal foram as causas biológicas mais importantes na mortalidade dental. Houve uma diferença significativa, na perda de dentes, entre as duas classes sociais, sendo a cárie a principal causa na classe baixa (45 por cento) e as outras causas, como ortodôntica, erupção, traumática e outras, as principais causas na classe alta (51 por cento). Na classe alta, até os 40 anos de idade, 93 por cento das exodontias foram devidas a outras causas que não a cárie ou periodontite, enquanto na classe baixa, a extração por cárie somou 52,4 por cento

Expectativa de perda de dente em diferentes classes sociais / Expectative of tooth loss in different social class

Foi realizado um estudo em 357 pacientes residentes em Belo Horizonte, relacionando a classe social, as causas de extrações e a idade. Constatou-se que a perda de dentes foi 2,5 vezes maior na classe baixa (15,00) do que na classe alta (6,00). A perda de dentes na classe baixa foi 20 anos mais rápida do que na classe alta

Impacto da classe social nas extrações de dente / The impact of social class on indications of tooth extracions

Estudo realizado em 414 pacientes, residentes em Belo Horizonte, revelou que praticamente 50 por cento das extrações dentais, na classe social baixa, eram passíveis de recuperação ou de conservação dos dentes. Por outro lado, indivíduos da classe social alta não sofreram qualquer extração de dente, cujo prognóstico era favorável à recuperação

Uso de pericárdio bovino na regeneração periodontal guiada de defeitos infra-ósseos em humanos / The use of bovine pericardium for guided tissue regeneration of human infrabory defects

A regeneração tecidual guiada (RTG) tem sido amplamente estudada em diversos centros desde o início da década de 1980. O princípio biológico fundamental que sustenta essa técnica é a seletividade celular, ou seja, é colocada uma barreira sobre o defeito ósseo para impedir a penetração de células do epitélio juncional e do tecido conjuntivo gengival. Isso favorece a proliferação de células do ligamento periodontal e do osso alveolar para o interior da lesão, levando à regeneração de defeitos ósseos. Diversos materiais têm sido propostos e estudados como barreiras e atualmente buscam-se materiais que não requeiram posterior remoção, atuem adequadamente na seleção tecidual e estejam disponíveis a um custo razoável. Nesse estudo piloto foi usado um novo material, a membrana de Pericárdio Bovino No-React. As variações, da profundidade de sondagem, do nível de inserção clínica e da recessão gengival de 13 defeitos infra-ósseos de três paredes que apresentavam inicialmente pelo menos 6mm de bolsa periodontal foram clinicamente avaliadas em humanos. As medidas foram tomadas antes e 6 meses após as cirurgias e os resultados alcançados foram os seguintes: redução média de 5,79mm na profundidade de sondagem das bolsas, ganhos de inserção clínica de 3,87mm em média e aumento médio de 1,54mm na recessão gengival. Esses resultados assemelham-se aos melhores citados na literatura onde se utilizaram outros materiais. Sua biocompatibilidade foi excelente e o material apresenta características físicas favoráveis à utilização em regeneração periodontal guiada. Novos estudos são propostos para o futuro