Pruebas Térmicas de Sensibilidad Pulpar en Dientes Permanentes con Pulpitis: Valor Diagnóstico y Limitaciones / Teste de Sensibilidade da Polpa Térmica em Dentes Permanentes com Pulpite: Valor Diagnóstico e Limitações / Thermal Pulp Sensitivity Testing in Permanent Teeth with Pulpitis: Diagnostic Value and Limitations

Introducción: El proceso diagnóstico en endodoncia inicia con el reconocimiento de la sintomatología, la historia dental y la evaluación clínica objetiva, en donde las pruebas térmicas de sensibilidad pulpar son indispensables en la rutina clínica para tener una aproximación de la condición pulpar. Sin embargo, la comprensión de la naturaleza de las pruebas diagnósticas, y de la fisiopatología pulpar, son indispensables para interpretar acertadamente sus resultados. Objetivo: Reconocer el valor diagnóstico y las limitaciones de las pruebas térmicas de sensibilidad pulpar durante la evaluación endodóntica del diente permanente afectado con pulpitis. Materiales y Métodos: El desarrollo de la presente revisión narrativa se llevó a cabo mediante una estrategia de búsqueda en la base electrónica de datos, la consulta en portales web especializados, y, además, requirió una pesquisa en búsqueda de artículos primarios valiosos y libros. Resultados: Fueron seleccionadas 34 publicaciones por su aporte y relevancia. Conclusiones: La prueba de sensibilidad empleando el estímulo del frío de forma apropiada resulta en una alta correspondencia para descartar entre una pulpa vital o necrótica. Esta alta correspondencia también se mantiene para las pulpitis reversibles, con una leve disminución para los casos de pulpitis irreversible, aunque sigue teniendo un alto valor diagnóstico. Sin embargo, sus principales inconvenientes siguen siendo que se basan en una respuesta cualitativa del paciente, cargada de subjetividad, e imprescindiblemente, requieren de experiencia y destreza por parte del clínico para su ejecución e interpretación.

O processo diagnóstico em endodontia inicia-se com o reconhecimento dos sintomas, a história dentária e a avaliação clínica objetiva, onde os testes de sensibilidade pulpar térmica são essenciais na rotina clínica para se ter uma aproximação do estado pulpar. Contudo, a compreensão da natureza dos exames diagnósticos e da fisiopatologia pulpar é essencial para a correta interpretação dos seus resultados. Objetivo:Reconhecer o valor diagnóstico e as limitações dos testes de sensibilidade pulpar térmica durante a avaliação endodôntica do dente permanente acometido por pulpite. Materiais e Métodos: O desenvolvimento desta revisão narrativa foi realizado por meio de estratégia de busca na base de dados eletrônica, consulta em portais especializados e, além disso, exigiu busca por artigos primários e livros valiosos. Resultados: foram selecionadas 34 publicações pela sua contribuição e relevância. Conclusões: O teste de sensibilidade utilizando o estímulo frio resulta adequadamente em alta correspondência para descartar polpa vital ou necrótica. Esta elevada correspondência também se mantém para a pulpite reversível, com ligeira diminuição para os casos de pulpite irreversível, embora continue a ter um elevado valor diagnóstico. No entanto, as suas principais desvantagens continuam a ser o facto de se basearem numa resposta qualitativa do paciente, carregada de subjetividade, e exigirem necessariamente experiência e habilidade por parte do clínico para a sua execução e interpretação

Introduction: The diagnostic process in endodontics begins with the recognition of the symptoms, the dental history and the objective clinical evaluation, where thermal pulp sensitivity tests are essential in the clinical routine to have an approximation of the pulp condition. However, understanding the nature of the diagnostic tests, and the pulp pathophysiology, are essential to correctly interpret their results. Objective: To recognize the diagnostic value and limitations of thermal pulp sensitivity tests during the endodontic evaluation of the permanent tooth affected with pulpitis. Materials and Methods: The development of this narrative review was carried out through a search strategy in the electronic database, consultation in specialized web portals, and, in addition, required a search for valuable primary articles and books. Results: 34 publications were selected for their contribution and relevance. Conclusions: The sensitivity test using the cold stimulus appropriately results in a high correspondence to rule out a vital or necrotic pulp. This high correspondence is also maintained for reversible pulpitis, with a slight decrease for cases of irreversible pulpitis, although it continues to have a high diagnostic value. However, their main drawbacks continue to be that they are based on a qualitative response from the patient, loaded with subjectivity, and necessarily require experience and skill on the part of the clinician for their execution and interpretation.

Fisiopatologia da cárie dentária: entendendo o processo carioso / Physiopathology of the Dental Care: Understanding the Caries Process

Introdução: Cárie Dentária é o termo utilizado para caracterizar lesões em diferentes estágios de desenvolvimento. Estes processos patológicos ocorrem nas superfícies dos dentes por meses ou até anos. Objetivo: Explorar a fisiopatologia da cárie dentária, para que os cirurgiões-dentistas entendam o processo carioso e possam escolher a melhor terapêutica. Metodologia: O estudo caracterizou-se por um levantamento bibliográfico, utilizando-se de artigos científicos indexados na base de dados PubMED/Medline, publicados no período dos últimos 5 anos. Foram consultados 7.918 trabalhos e, destes, 21 foram selecionados após criteriosa filtragem. Resultados e discussão: As lesões cariosas são resultados de um desequilíbrio fisiológico entre o conteúdo mineral do dente e os fluidos da cavidade oral, em que ­ através de reações metabólicas ­ provocam a queda do pH, contribuindo para a desmineralização. A cárie pode comprometer o esmalte, dentina e/ou cemento, podendo progredir à total destruição do dente. Conclusões: Em virtude disso, a fisiopatologia da cárie dentária é um fenômeno estudado por décadas e cada vez mais se sabe sobre os processos envolvidos. Compreendê-los, portanto, permite aos profissionais da área um embasamento necessário para que se possa escolher o manejo terapêutico mais adequado para cada caso.

Introduction: Dental Caries is the term used to characterize lesions in different stages of development. These pathological processes occur on tooth surfaces for months or even years. Objective: To explore the pathophysiology of dental caries, so that dental surgeons understand the carious process and can choose the best therapy. Methodology: The study was characterized by a bibliographic survey, using scientific articles indexed in the PubMED / Medline database, published in the last 5 years. A total of 7,918 papers were consulted and 21 were selected after careful filtering. Results and discussion: Carious lesions are the result of a physiological imbalance between the mineral content of the tooth and the oral cavity fluids, which - through metabolic reactions - cause the pH to drop, contributing to demineralization. Caries can compromise enamel, dentin and / or cementum and may progress to complete tooth destruction. Conclusions: Because of this, the pathophysiology of dental caries is a phenomenon studied for decades and is increasingly known about the processes involved. Understanding them, therefore, allows professionals in the area to have the necessary background to choose the most appropriate therapeutic management for each case.

Fisiopatología de los odontoblastos: una revisión / Odontoblast pathophysiology: a review

Los odontoblastos son células posmitóticas de origen mesenquimal dispuestas en forma de palizada en la periferia de la pulpa dental y responsables de la formación de la dentina. Los odontoblastos derivan de la cresta neural,y su diferenciación es la consecuencia de las interacciones epitelio-mesénquima entre las células de la papila dental y el epitelio dental interno. Este trabajo tiene como objetivo revisar los aspectos fisiológicos y patológicos de los odontoblastos, comprendiendo su origen, mecanismos de diferenciación y propiedades funcionales. Se realizó una búsqueda electrónica de literatura desde el año 2000 hasta febrero de 2018y seseleccionaron 2.889 artículos, de los cuales 52 fueron analizados y discutidos. Los resultados exponen el origen, las etapas y los factores relacionados con la diferenciación odontoblástica, junto con los aspectos principales de la organización estructural y las funciones que desempeñan los odontoblastos. Esta revisión demuestra mediante la evidencia científica actual cómo los estudios concernientes a los odontoblastos se focalizan en comprender los mecanismos en la formación de la dentina reparativa, la respuesta inmunitaria y su rol en los procesos de inflamación y dolor. Trabajos futuros deberán esclarecer las diferentes señales involucradas en los procesos fisiopatológicos celulares y moleculares llevados a cabo por los odontoblastos.

The odontoblasts are post-mitotic cells of mesenchymal origin arranged in the form of a palisade in the periphery of the dental pulp and responsible for the formation of the dentin. The odontoblasts are derived from the neural crest and their differentiation is the consequence of epithelial-mesenchymal interactions between the cells of the dental papilla and the internal dental epithelium. This work aims to review the physiological and pathological aspects of odontoblasts, including their origin, mechanismsof differentiation and functional properties. An electronic literature search was conducted from 2000 to February 2018, selecting 2889articles, of which 52 articles were analyzed and discussed. The results show the origin, stages and factors related to odontoblastic differentiation, together with the main aspects of the structural organization and functions performed by odontoblasts. This review demonstrates through current scientific evidence that the studies concerning odontoblasts focus on understanding the mechanisms in the formation of reparative dentin, the immune response and its role in the processes of inflammation and pain. Future work should clarify the different signals involved in the cellular and molecular pathophysiological processes carriedout by the odontoblasts.

Disfunção massetérica e sialoadenite de refluxo: relato de caso / Masseteric dysfunction and reflux sialoadenite: case report / Disfunción massetérica y sialoadenita de reflujo: reporte de caso

A sialoadenite é uma inflamação das glândulas salivares que pode ser de origem infecciosa ou não, caracterizada por edema, dor e diminuição ou ausência de salivação da glândula afetada. A redução do fluxo salivar pode ser encontrada também em casos de hipertrofia das glândulas parótidas, como observado nos casos de diabetes, alcoolismo, desnutrição, anorexia, bulimia e, dentre elas, a estenose ductal, que pode ocorrer, em razão de sialólitos, mas também devido à contratura muscular em indivíduos com disfunção muscular mastigatória, cronificada pela perda de dimensão vertical decorrente da não reabilitação protética e potencializada por razões ambientais diversas. Este trabalho apresentará um caso em paciente de 61 anos de idade, sexo feminino, com queixa de fortes dores na região de glândula parótida direita, edema ipsilateral, mioespasmo com presença de pontos gatilhos massetéricos e ordenha negativa, levando a hipótese diagnóstica de Sialoadenite de Refluxo. Houve indicação da confecção de um aparelho protético inferior com plano deslizante de resina acrílica para aumentar a Dimensão Vertical de Oclusão (DVO) e restabelecer a dinâmica maxilomandibular, regularizando o fluxo salivar do ducto parotídeo e restaurando a homeostasia glandular até a aquisição de novas próteses reabilitadoras totais para paciente(AU)

Sialoadenitis is an inflammation of the salivary glands that may be of infectious origin or not, characterized by edema, pain and decreased or no salivation of the affected gland. The reduction of salivary flow can also be found in cases of hypertrophy of the parotid glands, as observed in cases of diabetes, alcoholism, malnutrition, anorexia, bulimia and, among them, ductal stenosis, which may occur due to sialoliths, but also due to muscular contracture in individuals with masticatory muscular dysfunction chronified by the loss of vertical dimension due to non-prosthetic rehabilitation and potentiated by diverse environmental reasons. This paper aims to present a case in 61 years old patient, women, with complain of severe pain in the right parotid gland region, with ipsilateral edema, myospasm with the presence of trigger points masseteric and negative milking, taking to diagnostic hypothesis as Sialoadenitis Reflux. A lower prosthetic device with an acrylic resin sliding plane was made to increase the Vertical Occlusion Dimension (OVD) and to restore the maxillomandibular dynamics, regulating the salivary flow of the parotid duct and restoring glandular homeostasis until the acquisition of new rehabilitation prostheses for patients(AU)

La sialoadenitis es una inflamación de las glándulas salivares que puede o no tener origen infeccioso y se caracteriza por edema, dolor y disminución o ausencia de salivación de la glándula afectada. La reducción del flujo salivar puede encontrarse también en casos de hipertrofia de las glándulas parótidas, como se observa en los casos de diabetes, alcoholismo, desnutrición, anorexia, bulimia y, entre ellas, la estenosis ductal; esta puede ocurrir en razón de sialolitos o debido a la contractura muscular en individuos con disfunción muscular masticatoria cronificada por la pérdida de dimensión vertical, resultante de la falta de rehabilitación protética y potencializada por razones ambientales diversas. Este trabajo expondrá un caso en paciente de 61 años de edad, del sexo femenino, con queja de fuertes dolores en la región de glándula parótida derecha, edema ipsilateral, mioespasmo con presencia de puntos gatillos masetéricos y ordeño negativo, llevando la hipótesis diagnóstica de Sialoadenite de reflujo. Se indicó la confección de un aparato protético inferior con plano deslizante de resina acrílica para aumentar la Dimensión Vertical de Oclusión (DVO) y restablecer la dinámica maxilomandibular, normalizando el flujo salivar del ducto parotídeo y restaurando la homeostasia glandular hasta la adquisición de nuevas prótesis rehabilitadoras para el paciente(AU)

Algunas consideraciones sobre etiología y fisiopatogenia del carcinoma epidermoide bucal / Some considerations on etiology and pathophysiology of oral epidermoid carcinoma

El carcinoma epidermoide es un tumor maligno epitelial de etiología desconocida, cuya representatividad a nivel mundial y en América ha aumentado considerablemente. Existe una serie de factores de riesgo que podrían actuar como agentes carcinogénicos y favorecer el desarrollo de la enfermedad a partir de una grupo de mecanismos fisiopatogénicos. Con el objetivo de describir los factores etiológicos y fisiopatogénicos responsables del desarrollo del carcinoma epidermoide bucal se realizó una revisión actualizada de la bibliografía existente. Los artículos se identificaron a través de la búsqueda automatizada en las bases de datos de SCOPUS y GOOGLE. Se concluye que esta enfermedad está asociada a estilos de vida no saludables sobre los cuales el Estomatólogo General Integral debe actuar para disminuir su incidencia, acompañado del diagnóstico temprano a través de la implementación correcta del Programa Nacional de Detección Precoz del Cáncer Bucal.

Epidermoid carcinoma is a malignant epithelial tumour of unknown etiology, whose incidence worldwide and in American has considerably increased. There is a number of risk factors that could be considered as carcinogenic agents and favor the disease development on the basis a group of pathophysiological mechanisms. Aimed at describing etiological and physiopathlogical factors of oral epidermoid carcinoma, an updated bibliography review was made. Articles were identified through computer searching on data bases SCOPUS and GOOGLE. Thirty original articles were selected. It is concluded that this disease is associated to unhealthy lifestyles on which the Comprehensive general Dentist should influence to decrease its incidence, together with the early diagnosis by implementing properly the National Program of Early Oral Cancer Detection.

Association between severe asthma and changes in the stomatognathic system / Associação entre asma grave e alterações do sistema estomatognático

ABSTRACT Objective: To describe orofacial muscle function in patients with severe asthma. Methods: This was a descriptive study comparing patients with severe controlled asthma (SCA) and severe uncontrolled asthma (SUA). We selected 160 patients, who completed a sociodemographic questionnaire and the 6-item Asthma Control Questionnaire (ACQ-6), as well as undergoing evaluation of orofacial muscle function. Results: Of the 160 patients evaluated, 126 (78.8%) and 34 (21.2%) presented with SCA and SUA, respectively, as defined by the Global Initiative for Asthma criteria. Regardless of the level of asthma control, the most frequent changes found after evaluation of muscle function were difficulty in chewing, oronasal breathing pattern, below-average or poor dental arch condition, and difficulty in swallowing. When the sample was stratified by FEV1 (% of predicted), was significantly higher proportions of SUA group patients, compared with SCA group patients, showed habitual open-mouth chewing (24.8% vs. 7.7%; p < 0.02), difficulty in swallowing water (33.7% vs. 17.3%; p < 0.04), and voice problems (81.2% vs. 51.9%; p < 0.01). When the sample was stratified by ACQ-6 score, the proportion of patients showing difficulty in swallowing bread was significantly higher in the SUA group than in the SCA group (66.6% vs. 26.6%; p < 0.01). Conclusions: The prevalence of changes in the stomatognathic system appears to be high among adults with severe asthma, regardless of the level of asthma control. We found that some such changes were significantly more common in patients with SUA than in those with SCA.

RESUMO Objetivo: Descrever os achados da avaliação miofuncional orofacial em pacientes com asma grave. Métodos: Estudo descritivo comparando pacientes com asma grave controlada (AGC) e asma grave não controlada (AGNC). Foram selecionados 160 participantes, que responderam a um questionário sociodemográfico e o Asthma Control Questionnaire com seis questões (ACQ-6) e realizaram avaliação miofuncional orofacial. Resultados: Na amostra estudada, 126 (78,8%) e 34 (21,2%) pacientes, respectivamente, apresentavam AGC e AGNC segundo os critérios da Global Initiative for Asthma. Independentemente do nível de controle da asma grave, as alterações mais frequentes observadas na avaliação miofuncional foram problemas de mastigação, padrão de respiração oronasal, estado de conservação da arcada dentária médio ou ruim e problemas na deglutição. Quando a amostra foi estratificada pelo VEF1 (% do previsto), os resultados foram significativamente maiores no grupo AGNC que no grupo AGC quanto a mastigação habitual com boca aberta (24,8% vs. 7,7%; p < 0,02), deglutição de água com dificuldade (33,7% vs. 17,3%; p < 0,04) e problemas de voz (81,2% vs. 51,9%; p < 0,01). Quando estratificada pelo ACQ-6, os resultados do grupo AGNC foram significativamente maiores que no grupo AGC quanto à deglutição de pão com dificuldade (66,6% vs. 26,6%; p < 0,01). Conclusões: A prevalência de alterações do sistema estomatognático parece ser alta em adultos com asma grave independentemente do nível de controle da doença. No grupo AGNC, algumas dessas alterações foram significativamente mais frequentes que no grupo AGC.

Percepção de médicos e cirurgiões-dentistas sobre a fisiopatologiada neuralgia trigeminal / Perception of medicals and dentists about the pathophysiology of trigeminalneuralgia

OBJETIVO: Investigar a percepção dos médicos e cirurgiõesdentistassobre a fisiopatologia da neuralgia trigeminal. MÉTODOS:Estudo exploratório, transversal, qualitativo no qualforam incluídos todos os profissionais cirurgiões-dentistas e médicoscom atuação em um dos dois serviços investigados. O instrumentode coleta de dados foi um roteiro de entrevista, comperguntas fundamentadas na literatura sobre a fisiopatologia daneuralgia trigeminal. A entrevista foi gravada, aberta e semiestruturadae orientou a construção de uma análise descritiva, quepossibilitou a identificação de categorias e subcategorias analíticasemergentes. RESULTADOS: Dos 31 profissionais, fizeramparte da pesquisa 10 cirurgiões-dentistas e 9 médicos. Da categoriafisiopatologia emergiram quatro subcategorias das falasdos entrevistados ? conceito, etiologia, caracteristicas clínicas emecanismo da doença. A fisiopatologia da neuralgia trigeminalfoi tratada de forma variada pelos profissionais. Apesar das váriasteorias sugeridas para explicá-la, a neuralgia trigeminal aindanão é completamente compreendida, fato este que contribuipara a falta de consenso entre os profissionais. CONCLUSÃO:Em razão da sua etiologia multifatorial, a neuralgia trigeminalexige abordagem terapêutica interdisciplinar por vários especialistas,uma vez que a abordagem transdisciplinar alicerça o tratamentobem-sucedido.(AU)

OBJECTIVE: To investigate the perceptions of physicians anddentists about the pathophysiology of trigeminal neuralgia.METHODS: Exploratory, cross-sectional, qualitative studyin which all dentists and medical professionals with expertisein one of the two services investigated were included in thestudy. The data collection instrument was an interview guidedwith questions based on literature on trigeminal neuralgiapathophysiology. Recorded, open and semi-structured interviewguided the construction of a descriptive analysis that allowedthe identification of categories and subcategories emerginganalytical. RESULTS: Of the 31 professionals took part in thesurvey 10 dentists and 9 medicals. The pathophysiology categoryfour subcategories emerged from the interviewee?s statements ?concept, etiology, clinical characteristics and mechanism of thedisease. The trigeminal neuralgia pathophysiology was treatedvariously by professionals. Despite various theories suggested toexplain it, it is still not fully understood, a fact that contributesto the lack of consensus among professionals. CONCLUSION:The trigeminal neuralgia pathophysiology was treated variouslyby professionals. Despite various theories suggested to explain it,it is still not fully understood, a fact that contributes to the lackof consensus among professionals. Because of its multifactorialetiology, trigeminal neuralgia requires interdisciplinary therapeuticapproach by various experts, since the transdisciplinary approachunderpins successful treatment.(AU)

Avaliação de pacientes odontológicos para auxílio no diagnóstico precoce da osteoporose / Evaluation of dental patients to aid in early dignosis of osteoporosis

A osteoporose, doença osteometabólica mais frequente, é caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração do tecido ósseo. O objetivo deste estudo foi verificar a relevância dos exames clínico e radiográfico no auxílio do diagnóstico precoce da osteoporose. Participaram do estudo 57 pacientes de ambos os gêneros, acima dos 30 anos atendidos na Clínica da FO-UNESA. Após anamnese, os pacientes foram submetidos aos exames radiográficos. As radiografias panorâmicas foram analisadas através dos índices radiomorfométricos quantitativos e qualitativos. Conclui-se que os índices radiomorfométricos, principalmente o IMC, apresentaram maior precisão na detecção da redução da densidade óssea quando associados aos fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose.

Osteoporosis, the most common osteometabolic disease, is characterized by decreased bone mass and deterioration of bone tissue. The aim of this study was to assess the relevance of clinical and radiographic examinations aid in early diagnosis of osteoporosis. The study included 57patients of both sexes over age 30 treated at the Clinic FO-UNESA. After interview, the patients underwent radiographic examinations. Panoramic radiographs were analyzed using quantitative and qualitative radiomorphometric indexes. We concluded that the radiomorphometric indexes, mainly IMC, were more accurate in the detection of low bone density when associated with risk factors for the development of osteoporosis.

Carpal tunnel syndrome - Part II (treatment)

The treatments for non-deficit forms of carpal tunnel syndrome (CTS) are corticoid infiltration and/or a nighttime immobilization brace. Surgical treatment, which includes sectioning the retinaculum of the flexors (retinaculotomy), is indicated in cases of resistance to conservative treatment in deficit forms or, more frequently, in acute forms. In minimally invasive techniques (endoscopy and mini-open), and even though the learning curve is longer, it seems that functional recovery occurs earlier than in the classical surgery, but with identical long-term results. The choice depends on the surgeon, patient, severity, etiology and availability of material. The results are satisfactory in close to 90% of the cases. Recovery of strength requires four to six months after regression of the pain of pillar pain type. This surgery has the reputation of being benign and has a complication rate of 0.2–0.5%...

Os tratamentos nas formas não déficitárias da síndrome do túnel do carpo (SCC) são a infiltração de corticoide e/ou uma órtese de imobilização noturna. O tratamento cirúrgico, que compreende a secção do retináculo dos flexores (retinaculotomia), é indicado em caso de resistência ao tratamento conservador nas formas déficitárias ou, mais frequentemente, nas formas agudas. Nas técnicas minimamente invasivas (endoscópica e miniopen), indepen-dentemente de a curva de aprendizado ser mais longa, parece que a recuperação funcional é mais precoce em relação à cirurgia clássica, mas com os resultados em longo prazo idênticos. A escolha depende do cirurgião, do paciente, da gravidade, da etiologia e da disponibili-dade do material. Os resultados são próximos de 90% de casos satisfatórios. A recuperação da força necessita de quatro a seis meses após a regressão das dores do tipo dor do pilar (pillar pain). Essa cirurgia tem a reputação de ser benigna e apresenta de 0,2% a 0,5% de complicações...

Traumatismo maxilofacial asociado a neumomediastino y enfisema de cuello. Revisión de la literatura y fisiopatología / Maxillofacial trauma associated with pneumomediastinum and neck emphysema. Revision of literature and pathophysiology

La extensión de un enfi sema facial sin neumotórax, hacia el cuello o el mediastino, secundario a un traumatismo maxilofacial, es de baja frecuencia. En la literatura se encuentran pocos casos referidos y su presencia obliga a descartar la ruptura de vísceras cérvico-tóraco-abdominales. De un total de 744 pacientes con traumatismo facial ingresados en el Sanatorio del Norte de San Miguel de Tucumán, desde octubre de 1996 a septiembre de 2001, 57 pacientes presentaron enfi sema facial, 4 asociados a fractura de mandíbula, 3 a traumatismos faciales cerrados y 50 a fracturas faciales del tercio medio y superior (maxilar superior, senos paranasales, malar, órbita, arco cigomático y frontal). De estos últimos, 3 que tenían fractura del seno maxilar, cursaron con enfi sema de cuello y uno de ellos además con enfi sema mediastinal. Se relata la evolución clínica, diagnósticos diferenciales, conducta terapéutica y teorías de la diseminación del aire hacia el mediastino. Se realiza, además, una revisión bibliográfi ca

The extension of the facial emphysema without pneumothorax, toward neck or the mediastinum area, secondary to a traumatism maxillofacial, it is low frequency. In the literature they are few referred cases and their presence forces to discard viscera rupture of the neck, thorax or abdominal region. About a total of 744 patients with facial traumatism entered in the Sanatorium del Norte, of San Miguel of Tucumán, from October of 1996 to September of 2001, 57 patients presented facial emphysema, 4 associated to jaw fracture, 3 at closed facial traumatisms and 50 to facial fractures of the upper third of facial region (maxillary superior, paranasal sinus, orbit, zigomatic bone, zigomatic arch and frontal bone). Three patients had fracture of maxillary sinus and neck emphysema, one of them also developed pneumomediastinum. The clinical evolution is related, diff erential diagnoses, therapeutic and theories of the dissemination of the air toward the mediastinum. Bibliographical revision is preformed in this presentation

Síndrome da ardência bucal, correlações fisiopatológicas, medicamentosas: revisão de literatura

A síndrome da Ardência Bucal (SAB) é uma condição onde a ausência de sinais encontrado na maioria dos casos, dificulta seu diagnóstico. Os objetivos desse trabalho são classificar os mecanismos fisiopatológicos da SAB, estabelecendo uma opção de tratamento

The syndrome of burning Bucal (SAB) is a condition where the absence of signs found in most cases, its diagnosis difficult. In order to classify the pathophysiology of SAB, and the search for their treatment, are the main goals of this work

Relação entre carga glicêmica da dieta e acne: [revisão] / Relationship between dietïs glycemic load and acne: [review]

Objetivos: revisar a bibliografia científica existente com o intuito de identificar o efeito da carga glicêmica da dieta no tratamento da acne vulgar.Fonte de dados: foram revisados artigos científicos originais e de revisão, indexados nas bases de dados do SciELO, PubMed, Lilacs e Medline, nos idiomas inglês, espanhol e português, publicados a partir de 1990. Também foram feitas pesquisas em livros do acervo das bibliotecas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul e da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.Síntese dos dados: a acne vulgar é uma dermatose crônica, específica dos folículos pilossebáceos, causada por fatores genéticos, hormonais, dietéticos e psicológicos. A dieta habitual exerce influência sobre o desenvolvimento dessa dermatose, principalmente em função da carga glicêmica, a qual pode gerar alterações em parâmetros bioquímicos e endócrinos relacionados ao desenvolvimento da acne.Conclusão: alterações na dieta podem melhorar a acne e seus fatores associados.

Aims: To review the scientific bibliography in order to identify the effect of the diet?s glycemic load in acne vulgaris treatment.Source of data: original and review articles indexed in databases SciELO, Lilacs, PubMed and Medline, written in English, Spanish and Portuguese, and published from 1990, were reviewed. The review included books from the collection of Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul and Universidade Federal do Rio Grande do Sul libraries.Summary of findings: Acne vulgaris is a chronic skin condition, specific of the pilosebaceous follicles, caused by genetic, hormonal, dietary and psychological factors. Usual diet influences the development of this condition, mainly due to the glycemic load, which can cause changes in endocrine and biochemical parameters related to the development of acne.Conclusion: Changes in diet can improve acne and its associated factors.

Grau de severidade da disfunção temporomandibular e hábitos parafuncionais em policiais militares / Evaluation of severity of temporomandibular disorders and prevalence of parafunctional habits in military policemen

Objetivo: Estimar a ocorrência da Disfunção Temporomandibular e seu grau de severidade, bem como a presença de hábitos parafuncionais em uma população de não-pacientes representada por policiais militares.Métodos: Foi realizado um estudo transversal com abordagem indutiva e técnica de observação direta extensiva com questionário. O universo foi composto por 148 policiais militares de ambos os sexos. Foram avaliadas as variáveis de caracterização amostral (sexo, idade e estado civil), classificação e grau de severidade da Disfunção Temporomandibular pelo Índice Anamnésico de Fonseca e questões sobre hábitos parafuncionais. O nível de significância utilizado nos testes estatísticos foi de 5% e os intervalos foram obtidos com 95% de confiança. Resultados: A amostra foi composta por 148 participantes com idade entre 18 a 36 anos, sendo 77,7% do sexo masculino e 22,3% do feminino. Observou-se a presença de Disfunção Temporomandibular em 49,3% dos pesquisados, dos quais 38,5% apresentaram Disfunção Temporomandibular leve, 7,4% moderada e 3,4% severa, com necessidade de tratamento nos dois últimos casos. Quanto à avaliação dos hábitos parafuncionais verificou-se que dos pesquisados que apresentaram Disfunção Temporomandibular 89,5% rangiam os dentes, 73,3% apertavam os dentes, 50% roíam unhas, 76,2% mordiam objetos, 69,2% mascavam chicletes e 57,1% mordiam a bochecha. Conclusão: Concluiu-se que a Disfunção Temporomandibular esteve presente em aproximadamente metade da população em estudo havendo comprovada associação entre a mesma e os hábitos parafuncionais analisados.

Objective: To estimate the occurrence of temporomandibular disorders, their severity and the presence of deleterious habits in a population of non-patients comprising military policeman. Methods: A cross-sectional study was conducted with an inductive approach and a technique of extensive direct observation using a questionnaire. The sample included 148 military police officers of both genders. The questionnaire evaluated the variables of the characterization of the samples (gender, age, marital status and educational level), rating and degree of temporomandibular disorders by Fonseca?s Temporomandibular Dysfunction history index and questions about parafunctional habits. The level of significance used in statistical tests was 5% and the intervals were obtained with 95% confidence. Results: Subjects? age ranged from 18 to 36 years old, 77.7% males and 22.3% female. Temporomandibular disorders were diagnosed in 49.3% of respondents, 38.5% of which had mild temporomandibular dysfunction, 7.4% had moderate temporomandibular dysfunction and 3.4% had severe temporomandibular dysfunction, treatment being required in the last two situations. According to the evaluation of parafunctional habits of patients with temporomandibular disorders, 89.5% ground their teeth, 73.3% clenched their teeth, 50% bit their fingernails, 76.2% bit objects, 69.2% chewed bubblegum and 57.1% bit their cheeks.Conclusion: Temporomandibular disorders were present in approximately half of the population of the study with a significant association with the parafunctional habits analyzed.

Colapsabilidade da faringe durante o sono induzido: comparação entre descendentes de Japoneses e indivíduos Brancos

Introdução: A patogênese da apneia obstrutiva do sono (AOS) é complexa e pode variar de acordo com a etnia. O componente anatômico que predispõe à AOS é resultado da interação entre a estrutura óssea e partes moles da via aérea superior (VAS), e pode ser acessado através da pressão crítica de fechamento da faringe (Pcrit). Hipotetizamos que os descendentes de Japoneses e Caucasianos apresentam diferentes preditores para a colapsabilidade da VAS, sugerindo diferentes vias que levam ao desenvolvimento da AOS nestes dois grupos étnicos. Métodos: Homens descendentes de Japoneses (n=39) e Caucasianos (n=39), pareados para idade e gravidade da AOS, foram avaliados através de polissonografia (PSG), Pcrit e tomografia computadorizada (TC) da VAS e abdome para estudo da anatomia da via aérea e gordura abdominal, respectivamente. Resultados: Pcrit foi similar entre descendentes de Japoneses e Caucasianos (-1.0 ± 3.3 vs -0.4 ± 3.1 cmH20). Descendentes de Japoneses apresentaram menores dimensões ósseas craniofaciais (comprimento da base do crânio, maxila e mandíbula), enquanto que os Caucasianos apresentaram maior tamanho das partes moles da VAS (comprimento e volume da língua) e maior desbalanço entre o volume da língua e da mandíbula (razão entre o volume da língua e o volume da mandíbula). O ângulo da base do crânio apresentou associação com a Pcrit somente entre os descendentes de Japoneses (r=-0.535, p < 0.01). A razão volume da língua/volume mandibular se associou com a Pcrit somente nos Caucasianos (r=0.460, p < 0.01). Variáveis relacionadas à obesidade (IMC, circunferências cervical e abdominal, gordura visceral) mostraram correlação semelhante com a Pcrit em ambos os grupos...

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) pathogenesis is complex and may vary according to ethnicity. The anatomical component predisposing to OSA is the result of the interaction between bony structure and upper airway soft tissues and can be assessed using passive critical closing pressure (Pcrit). We hypothesized that Japanese-Brazilians and Caucasians present different predictors to upper airway collapsibility, suggesting different causal pathways to develop OSA in these two groups. Methods: Male Japanese-Brazilians (n=39) and Caucasians (n=39) well matched for age and OSA severity were evaluated by full polysomnography, Pcrit and upper airway plus abdomen CT scans for determination of upper airway anatomy and abdominal fat, respectively. Results: Pcrit was similar between Japanese-Brazilians and Caucasians (-1.0 ± 3.3 vs -0.4 ± 3.1 cmH20). Japanese-Brazilians presented smaller upper airway bony dimensions (cranial base, maxillary and mandibular length) while Caucasians presented larger upper airway soft tissue (tongue length and volume) and greater imbalance between tongue and mandible (tongue/mandibular volume ratio). Cranial base angle was associated with Pcrit only among Japanese-Brazilians (r=-0.535, p < 0.01). Tongue/mandibular volume ratio was associated with Pcrit only among Caucasians (r=0.460, p < 0.01). Obesity-related variables (visceral fat, BMI, neck and waist circumferences) showed similar correlation with Pcrit in Japanese-Brazilians and Caucasians...

Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos: importante complicação do tratamento oncológico: [revisão] / Bisphosphonate-associated jaws osteonecrosis: an important complication of oncology treatment: [review]

Os bisfosfonatos são um grupo de medicamentos utilizados no tratamento de doenças malignas metastáticas e em outras doenças ósseas como osteoporose e doença de Paget. A despeito dos seus benefícios, uma importante complicação denominada de osteonecrose dos maxilares vem sendo observada nos pacientes usuários crônicos dos bisfosfonatos que se caracteriza clinicamente por exposições ósseas na região maxilofacial persistente, acompanhadas de osteomielite, geralmente sintomáticas e cujo tratamento é complexo. Este estudo tem por objetivo revisar a literatura sobre a osteonecrose associada ao uso dos bisfosfonatos, em especial, em oncologia, no período de 2003 a 2008. Serão apresentados e discutidos os fatores de risco, aspectos etiopatogênicos, clínicos, imagenológicos, terapêuticos e preventivos desta doença. Devido à dificuldade de tratamento da osteonecrose associada aos bisfosfonatos, o foco deve ser a prevenção, sendo o ideal a eliminação de quadros infecciosos orais antes da terapia com os bisfosfonatos ter sido iniciada e minimizar traumas em boca após o uso destes medicamentos.

Bisphosphonates are drugs used in the treatment of malignant metastatic diseases and in other bone lesions such as osteoporosis and Paget´s disease. Besides their benefits, jaw osteonecrosis, an important side effect, has been observed in long-term users of these drugs. Jaw osteonecrosis is clinically characterized by prolonged maxillary and mandible bone exposure accompanied by osteomyelitis. These lesions are usually symptomatic and difficult to treat. This study has the objective of reviewing publications from 2003 to 2008 about bisphosphonate-associated jaw osteonecrosis, in particular in relation to oncology. Risk factors, and etiopathological, clinical, radiographic, therapeutic, and preventive aspects of this condition are presented and discussed. Due to the difficulty to treat this disease, the focus must be prevention, with the ideal therapy being the elimination of oral infections before treatment with bisphosphonates is initiated thereby attempting to minimize possible traumas to the mouth with the use of these medications.

Mecânicas ortodônticas e reabsorções radiculares / Orthodontic mechanics and root resorptions

A reabsorção radicular externa pode representar uma consequência iatrogênica da terapia ortodôntica, sendorepresentada pela perda de substância da raiz dentária. Níveis mínimos de perda radicular ortodonticamenteinduzidos são frequentes e não apresentam significado clínico. Entretanto, quando moderadas ou severas,devem-se adotar condutas baseadas nos fatores de risco e na magnitude das reabsorções. Esta revisãode literatura objetiva discutir a relação entre algumas técnicas e mecânicas ortodônticas e seu potencial decausar reabsorções radiculares. Observou-se que as causas da reabsorção radicular têm pouca relação como tipo de mecânica utilizada. Parece existir uma maior relação com o tipo de movimento utilizado, porexemplo, intrusão, do que com o tipo de aparelho empregado para criar as forças. Alguns aspectos das técnicasortodônticas representam fatores favorecedores de uma maior frequência de reabsorções radicularescomo, o uso de elásticos intermaxilares, o fechamento de espaço das extrações dentárias ortodonticamenteindicadas, as mecânicas intrusivas e os deslocamentos dentários extensos

External apical root resorption is a common iatrogenic consequence of orthodontics therapy and representsroot material loss. Minimal level of orthodontically induced root resorption appears to be most frequentand is representative of no clinical significance. Thus, interruption of active treatment can minimize adverseeffects during subsequent treatment when loss of root length is moderate or severe. The purpose ofthis review is to discuss the association of some orthodontic techniques and mechanics and their potentialto induce root resorptions. The results suggest that there is little relationship between resorptions andthe type of mechanics used. A significantly greater amount of resorption is more common due to type ofmovement performed, like intrusion, than to the type of appliance designed to create the forces. On thebasis of the present investigation, it seems to exist an association between the clinically determined factorsof orthodontic therapy and the extent of resorption produced, like wearing intermaxilar elastics, closingorthodontic spaces from extractions, intrusion mechanics and grate amount of tooth movements

A importância da rinite alérgica na etiologia da respiração bucal / The allergic rhinitis importance at buccal breathing etiology

A respiração bucal (RB) pode ter diversas causas, tais como: rinite alérgica, desvios de septo nasal, postura incorreta, pólipos nasais, alterações anatômicas congênitas, abscessos, tumores, constituindo a rinite alérgica uma das mais comumente encontradas. O objetivo deste trabalho foi avaliar a importância da rinite alérgica como causa de respiração bucal. Foram analisados 31 pacientes, seguindo-se um protocolo preestabelecido: anamnese, aplicação de questionário aos pacientes, exame clínico, exames radiográficos, análise de saliva e testes cutâneos de leitura imediata. Reação positiva para ácaros esteve presente, sobretudo, para Dermatophagoides pteronyssinus e Blomia tropicalis. A análise da razão de chance (OR) demonstrou que são muito acentuadas as chances de um paciente com rinite alérgica desenvolver RB em relação aos pacientes normais. Este resultado foi corroborado pelo Teste de Correlação de Spearman.

Buccal breathing (BB) has many causes, such as: allergic rhinitis, deviations of nasal septum, incorrect posture, nasal polyps, congenital anatomical abnormalities, abscesses, and tumors. The most usual though is allergic rhinitis. The objective of this study is to evaluate the importance of allergic rhinitis as cause of buccal breathing. 31 patients were analyzed under the following protocol: history-taking and examination, questionnaire, x-ray, analysis of saliva, and skin tests to aeroallergens. Positivity to mite was showed, mainly to Dermatophagoides pteronyssinus and Blomia tropicalis. The analysis of Odds Ratio (OR) showed that BB inpatients with allergic rhinitis is higher than in normal patients. This result were confirmed by the Spearman`s correlation test.

Avaliação dos aspectos microscópicos de leucoplasias bucais / Microscopic features of oral leukoplakia

Leucoplasia é o termo clínico correspondente à mancha ou placa branca na mucosa bucal que não pode ser caracterizada como nenhuma outra doença. Histologicamente, apresenta desde hiperqueratose, acantose ou atipia epitelial, até um carcinoma in situ ou superficialmente invasivo. Devido ao potencial de transformação maligna, propusemo-nos a identificar os casos do Laboratório de Patologia Bucal da FOP-UPE que pudessem apresentar maior risco de malignização, por meio da avaliação do grau de atipia dos casos diagnosticados clinicamente como leucoplasia, e relacioná-los com a localização anatômica. Dois examinadores avaliaram as alterações epiteliais em microscopia de luz, analisando os critérios histológicos de atipia epitelial definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS), graduando-as histologicamente segundo Bánóczy e Csiba. Nossos resultados demonstraram que a atipia epitelial intensa foi mais freqüente, estando presente em 49 (70,0%) casos, sendo a localização mais acometida a mucosa jugal (24,3%), seguida do palato (18,6%). A localização anatômica acometida com grau de atipia mais severo foi língua, com três dos seis casos avaliados de carcinoma superficialmente invasivo. Os critérios histológicos de atipia mais freqüentes foram: alteração da relação núcleo citoplasma (83,1%); hipercromatismo nuclear (81,7%); estratificação irregular (77,5%). O nível de concordância entre examinadores foi de 95,7% (67/70), considerando ótimo segundo teste de Kappa (0,912). Ainda há muito que pesquisar para determinar o potencial de transformação maligna das leucloplasias bucais. A gradação de atipia epitelial não seria suficiente para determinar a natureza pré-maligna de uma leucoplasia; para isso, deve-se levar em consideração os aspectos clínico-histopatológicos.

Efeito do tratamento combinado com tretinóina e ácido glicólico na abertura bucal de pacientes com sequela de queimadura / Combined tretinoin and glycolic acid treatment for improvement of the mouth opening in burned patients

O processo de reparação tecidual evolui tardiamente com alteração das propriedades físicas da pele, cuja gravidade varia, entre outros fatores, em função da profundidade original da lesão. Clinicamente a pele é seca, descamativa, discrômica e com diminuição da elasticidade, especialmente em cicatrizes hipertróficas. As características do tegumento pós-queimadura podem ser melhoradas com agentes de uso tópico normalmente utilizados em patologias como acne e fotoenvelhecimento. Foram avaliados 77 pacientes portadores de sequela de queimadura peri-oral, entre seis e 46 anos de idade. O tipo de tegumento foi classificado como restaurado, quando epitelizado espontaneamente, ou enxertado. O tratamento tópico consistiu de tretinoína (0,01-0,05%) e ácido glicólico (5-7%) durante três meses. Duas distâncias foram medidas com paquímetro digital em abertura bucal máxima, a inter-dentária (D) e a inter-labial (L). Houve aumento significativo (p£0,01) de D e L nos grupos tratados quando comparados aos respectivos controles, tanto nos pacientes com tegumento restaurado como nos enxertados. O aumento de L foi significativamente maior que D. Sugerimos a utilização da medida inter-labial como parâmetro complementar à medida inter-incisal como método de avaliação indireta da elasticidade cutânea no tegumento pós-queimadura.

Tissue repair processes evolve with alterations of the cutaneous physical properties, which are proportional, among other factors, to the original depth of the lesion. At examination, the skin is dry, dyschromic and less elastic, specially in hypertrophic scars. Post-burn skin characteristics can be improved by topical agents regularly used in pathologies like acne or photodamage. We evaluated 77 patients who had peri-oral burn sequela. The ages ranged from six to 46 years old. The tegument was classified as restored, when spontaneously healed, or skin grafted. The topical treatment consisted of tretinoin (0,01-0,05%) and glycolic acid (5-7%) for three months. Inter-incisal (D) and inter-labial (L) distances were measured at maximal mouth opening with a digital pachymeter. Both inter-incisal and inter-labial distances increased significantly in the groups treated when compared to respective controls (p£0,01). This fact was similar in both types of tegument. Inter-labial distance (L) increased significantly more than D. We suggest its use as a complementary measure to inter-incisal distance for indirect evaluation of skin elasticity in the post-burn tegument.