Amputação radicular para preservação de elemento dentário / Root amputation for tooth preservation

A periodontite é uma doença inflamatória crônica dos tecidos de sustentação e proteção dos dentes. Em dentes posteriores, a perda de inserção pode resultar em vários graus de dano à furca, que se refere à destruição dos tecidos de suporte de dentes multirradiculares caracterizada por reabsorção óssea e perda de inserção no espaço interarradicular. Independente do grau de envolvimento da furca, o tratamento periodontal básico (RAR) é a primeira opção para estabilizar a periodontite, contudo, em algumas situações é utilizada uma terapia cirúrgica periodontal bastante conhecida: a rizectomia ou amputação radicular. O objetivo do trabalho é relatar o caso de uma amputação radicular de um dente comprometido periodontalmente, a fim de se preservar o elemento dentário. O dente 27 foi diagnosticado com periodontite, o que ocasionou a lesão de furca grau III. O tratamento endodôntico foi realizado prévio ao procedimento cirúrgico, viabilizando a amputação da raiz disto-vestibular deste elemento. A partir do relato deste caso, se pode concluir que a amputação radicular é considerada um procedimento conservador, capaz de manter em função molares com histórico de periodontite associado ao envolvimento de lesões de furca(AU)

Periodontitis is a chronic inflammatory disease of the supporting and protective tissues of the teeth. In posterior teeth, attachment loss can result in varying degrees of damage to the furcation, which refers to the destruction of the supporting tissues of multirooted teeth characterized by bone resorption and attachment loss in the interarticular space. Regardless of the degree of furcation involvement, basic periodontal treatment (RAR) is the first option to stabilize periodontitis; however, in some situations, a well-known periodontal surgical therapy is used: rhizectomy or root amputation. Rhizectomy is a treatment option for multirooted teeth. The technique preserves the crown and requires endodontic treatment of the affected tooth, preferably done before surgery(AU)

Influence of root canal sealer composition on postoperative pain after endodontic treatment of permanent teeth: a systematic review and meta-analyses / Influência da composição do cimento endodôntico na dor pós-operatória de dentes permanentes tratados endodonticamente: uma revisão sistemática e meta-análise

Postoperative pain is a frequent complication after root canal treatment. Its management is an important aspect of endodontic practice. Some treatment-related parameters were associated with the development of postoperative pain, including the sealer composition and extrusion. Objective: This systematic review aimed to answer the clinical question: Do root canal sealers composition influence postoperative pain after endodontic treatment of permanent teeth? Material and Methods: Electronic searches were conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, LILACS, and grey literature databases until September 2021. The studies were qualitatively assessed using the RoB2 tool (Cochrane) and the certainty of evidence (GRADE). Sensitivity and pooled estimates were calculated using a random-effects model. Twelve articles were included. Results: The risk of bias was high in one study, low in nine, and two had some concerns. Qualitative analyses showed no influence of sealer extrusion on postoperative pain. Meta-analyses showed no significant difference in postoperative pain with moderate to very low levels of certainty between AH Plus and calcium silicate-based sealers, in a 95% confidence interval. Analysis between AH Plus, Zinc Oxide and Eugenol (ZOE), and calcium hydroxide (Ca(OH)2)-based sealers were not performed due to heterogeneity and lack of data. Conclusion: Literature showed contrasting results in postoperative pain between AH Plus and ZOE-based sealers, with low to moderate certainty of evidence. Regarding Ca(OH)2-based sealers, a single study with a low level of certainty concluded that AH Plus presented less postoperative pain than Apexit Plus. Therefore, further studies are needed to assess the influence of these sealers on postoperative pain. Evidence showed no difference in postoperative pain between AH Plus and calcium silicate-based sealers. Sealer extrusion is a variable that requires further studies (AU)

A dor pós-operatória é uma complicação frequente após o tratamento endodôntico. O seu manejo é um importante aspecto na prática endodôntica. Algumas variáveis relacionados ao tratamento foram associados com o desenvolvimento da dor pós-operatória, incluindo a composição e extrusão dos cimentos endodônticos. Objetivo: Esta revisão sistemática objetivou responder a seguinte pergunta clínica: A composição dos cimentos endodônticos podem influenciar a dor pós-operatória de dentes permanentes tratados endodonticamente?Material e Métodos: Buscas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados no PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, LILACS, e literatura cinzenta até setembro de 2021. Os estudos foram avaliados qualitativamente usando a ferramenta RoB2 (Cochrane) e a certeza de evidência (GRADE). A sensibilidade e as estimativas agrupadas foram calculadas usando um modelo de efeitos aleatórios. Doze artigos foram incluídos. Resultados: O risco de viés foi alto em um estudo, baixo em nove e dois tiveram algumas preocupações. A análise qualitativa mostrou que não há influência da extrusão do cimento na dor pós-operatória. A meta-análise mostrou que não houve diferença estatisticamente significante na dor pós-operatória entre o AH Plus e os cimentos a base de silicato de cálcio com moderada a muito baixa certeza de evdência. Análises entre os cimentos AH Plus, óxido de zinco e eugenol (OZE) e hidróxido de cálcio não foram realizados devido a heterogeneidade e falta de dados. Conclusão:A literatura sugere resultados contrastantes com relação a dor pós-operatória e entre os cimentos AH Plus e OZE, com baixa a moderada certeza de evidência. Já os cimentos a base de hidróxido de cálcio, um único estudo com baixa certeza de evidência concluiu que o AH Plus apresentou menos dor pós tratamento endodôntico do que o Apexit Plus. Portanto,mais estudos são necessários para avaliar a influência desses tipos de cimentos na dor pós-operatória. Com relação ao cimento AH Plus e os cimentos a base de silicato de cálcio não houve diferença estatística entre eles e a dor. A extrusão dos cimentos é uma variável que requer mais estudos (AU)

Bypass de instrumento endodôntico fraturado: relato de caso / Bypass of a fractured endodontic instrument: case report

Introdução: Mesmo com toda evolução tecnológica desses instrumentos, com o desenvolvimento das limas de liga de níquel-titanio (NiTi) e sistemas mecanizados, as fraturas podem ocorrer durante o preparo químico/mecânico. Existem três abordagens mais regulamente aplicadas para solucionar essa intercorrencia: tentativa de remoção do instrumento com ultrassom, tentativa de ultrapassálo (bypass) ou a obturação do segmento. Objetivo: Relatar um caso da técnica de bypass em instrumento fraturado no canal radicular. Descrição do caso: Paciente, sexo feminino, 47 anos, brasileira, sem condições sistêmicas associadas, foi encaminhada à clínica do Curso de Odontologia da UNIFENAS, Divinópolis, Minas Gerais, Brasil, para resolução de fratura de instrumento no canal mésio- vestibular do primeiro molar superior direito (16). Optou-se pelo tratamento pela técnica de bypass, que envolveu as seguintes etapas: anestesia, abertura, utilização de lima C-Pilot #08 para ultrapassar o instrumento fraturado, odontometria, escalonamento regressivo a partir da lima k#20, desinfecção com hipoclorito de sódio 5%, medicação com hidróxido de cálcio por 21 dias, agitação da substância irrigadora e obturação dos canais radiculares. Conclusão: O bypass ao instrumento é uma técnica conservadora, eficaz e uma solução adequada em casos de fratura de limas endodônticas dentro dos canais radiculares. Essa técnica visa preservar o máximo possível da estrutura dental original, evitando procedimentos mais invasivos.(AU)

Introduction: Even with all technological evolution of these instruments, with the development of nickel-titanium alloy (NiTi) files and mechanized systems, fractures can occur during chemical/mechanical preparation. There are three most commonly applie to resolve this complication: attempting to remove the instrument with ultrasound, attempting to bypass it, or obturating the segment. Objective: To report a case of bypass technique in fractured instrument in the root canal. Case description: A 47-year-old female patient from Brazil, with no associated systemic conditions, was referred to the clinic of the Dentistry Course at UNIFENAS, Divinópolis, Minas Gerais, Brazil, for resolution of an instrument fracture in the mesio-vestibular canal of the right upper first molar (16). Treatment was performed using the bypass technique, which involved the following steps: anesthesia, opening, use of a C-Pilot #08 file to bypass the fractured instrument, odontometry, regressive scaling from the k#20 file, disinfection with 5% sodium hypochlorite, medication with calcium hydroxide for 21 days, agitation of the irrigating substance and root canal filling. Conclusion: Instrument bypass is a conservative, effective technique and an adequate solution in cases of endodontic file fracture within root canals. This technique aims to preserve as much of the original tooth structure as possible, avoiding more invasive procedures.(AU)

Post-obturation pain and its relationship with reference time and other risk factors / Dor pós-obturação e sua relação com o tempo de referência e outros fatores de risco

Objective: To evaluate incidence and intensity of postoperative pain in patients treated in the Residency Program in Endodontics at the State University of Maringá. The influence of factors inherent to the patient and treatment on preoperative pain was also the focus of our study. Material and Methods: 99 patients participated in this study and underwent non-surgical endodontic treatment. Initially, palpation, vertical and horizontal percussion were performed on the tooth to be treated. After the root canals filling, patients received a printed Numerical Rating Scale and were instructed to record the level of pain in the postoperative periods of 24, 48 and 72 hours. For each postoperative period, the patient recorded the values. A descriptive analysis of the data and a model of generalized estimation equations were performed to verify the relationship between the variables and postoperative pain, at a significance level of 5%. Results: During the follow-up period, the pain rates found were low represented by 16%, 11% and 7% in the periods of 24, 48, and 72h, respectively. In addition, the rates significantly decreased after 72h. Only one case of flare-up was recorded. Presence of pain on palpation, use of reciprocating file and use of 2.5% sodium hypochlorite influenced the results (p<0.05), increasing the changes of post-operative pain by 3.36, 0.4 and 0.2 times, respectively. Conclusion: Incidence and intensity of postoperative pain monitored in the residency program reduced significantly after 72 hours. Postoperative pain was associated with pain on palpation, use of reciprocating files and irrigation with 2.5% hypochlorite.(AU)

Objetivo: Avaliar a incidência e intensidade da dor pós-operatória em pacientes atendidos no Programa de Residência em Endodontia da Universidade Estadual de Maringá. A dor do paciente foi monitorada após 24, 48 e 72 horas após a obturação do canal radicular. A influência de fatores inerentes ao paciente e ao tratamento na dor pré-operatória também foi foco de nosso estudo. Material e Métodos: 99 pacientes participaram deste estudo e foram submetidos a tratamento endodôntico não cirúrgico. Inicialmente, foram realizadas palpação, percussão vertical e horizontal no dente a ser tratado. A presença de dor foi classificada em uma Escala Numérica de Avaliação (NRS). Após a obturação dos canais radiculares, os pacientes receberam a NRS impressa e foram orientados a registrar o nível de dor nos pós-operatórios de 24, 48 e 72 horas. A cada pós-operatório, um pesquisador entrava em contato com o paciente e registrava os valores. Foi realizada uma análise descritiva dos dados e um modelo de equações de estimativa generalizada (GEE) para verificar a relação entre as variáveis e a dor pós-operatória, ao nível de significância de 5%. Resultados: Durante o período de acompanhamento, os índices de dor encontrados foram baixos representados por 16%, 11% e 7% nos períodos de 24, 48 e 72h, respectivamente. Além disso, as taxas diminuíram significativamente após 72h. Apenas um caso de reagudecimento foi registrado. Presença de dor à palpação, uso de lima reciprocante e uso de hipoclorito de sódio 2,5% influenciaram os resultados (p<0,05) aumentando as alterações da dor pós-operatória em 3,36, 0,4 e 0,2 vezes, respectivamente. O tempo médio de encaminhamento foi de 6,28 meses, o que não influenciou nos resultados. Conclusão: A incidência e intensidade da dor pós-operatória monitorada no programa de residência reduziram significativamente após 72 horas. A dor pós-operatória foi associada à dor à palpação, uso de limas reciprocantes e irrigação com hipoclorito a 2,5%. (AU)

Inferior alveolar nerve paraesthesia after overfilling into the mandibular canal, confirmed by cone-beam computed tomography: a case report / Parestesia do nervo alveolar inferior após extravasamento de material obturador para o canal mandibular, confirmado por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico: relato de caso

The filling material should be restricted to the root canal, and not extend to the periradicular tissues. Overextension occurs when there is an overflow of gutta-percha and sealer, whereas overfilling refers to the overflow only of sealer beyond the apical foramen. Both may cause several negative clinical consequences. Nevertheless, an accurate diagnosis of where they occurred cannot always be performed by conventional radiographic examination, because of the two-dimensional aspect of the image. This paper describes a clinical case of labiomandibular paraesthesia after overfilling into the mandibular canal (MC), as diagnosed by cone-beam computed tomography (CBCT), later used to perform the treatment planning. A 34-year-old Caucasian female patient sought a private dental clinic complaining of pain in the right mandibular posterior region. After taking the anamnesis and performing clinical and radiographic exams, the patient was diagnosed with pulp necrosis in the second right mandibular molar, and underwent root canal treatment. The final radiography showed overextension or overfilling, probably into the MC. About 2 hours after the procedure, the patient reported paraesthesia of her lower right lip and chin. A CBCT confirmed a small overfilling into the MC. For this reason, vitamin B12 was prescribed as the first treatment option. After 7 days, the patient reported a significant decrease in paraesthesia, and was completely normal after 15 days. This case report shows that CBCT is an effective radiographic diagnostic tool that can be used as an alternative in clinical cases of labiomandibular paraesthesia caused by overextension or overfilling (AU)

O material obturador deve preencher todo o canal sem extravasar para os tecidos perirradiculares. O extravasamento de guta-percha e cimento além do forame apical, denomina-se sobrextensão, enquanto o termo sobreobturação refere-se ao extravasamento de cimento endodôntico. Ambos podem causar consequências clínicas negativas, porém um preciso diagnóstico nem sempre é logrado somente a partir do exame radiográfico convencional em razão de sua natureza bidimensional. O presente relato descreve um caso clínico de parestesia de lábio inferior e mento após o extravasamento de cimento obturador para o canal mandibular (CM), diagnosticado por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), também utilizada para o planejamento do tratamento. Paciente do gênero feminino, 34 anos, leucoderma, procurou atendimento odontológico particular queixando-se de dor odontogênica na região posterior direita da mandíbula. Finalizados a anamnese e o exame clínico-radiográfico, diagnosticou-se a necrose pulpar do segundo molar inferior direito, ulteriormente submetido ao tratamento endodôntico. A radiografia final evidenciou provável extravasamento de material obturador para o interior do CM. Aproximadamente 2 horas após, a paciente relatou parestesia no lábio inferior direito e no queixo, e a TCFC confirmou a presença de pequena quantidade de cimento obturador no CM. Por conseguinte, a prescrição de vitamina B12 foi o tratamento de escolha. Decorridos 7 dias, a paciente referiu significativa diminuição da parestesia e após 15 dias os padrões de normalidade estavam completamente restabelecidos. O presente relato de caso demonstra que a TCFC é uma ferramenta de diagnóstico potencialmente empregada em casos de parestesia labiomandibular causada por sobrextensão ou sobreobturação (AU)

Survival rate of pulpectomy in primary teeth using Feapex® paste: a clinical study in infants / Sobrevida de pulpectomia em dentes decíduos utilizando pasta Feapex®: um estudo clínico em bebês

Objective: The aim of this clinical study was to evaluate the survival rate of a new pulpectomy protocol using 2% chlorhexidine digluconate gel and Feapex® paste for endodontic treatment in primary teeth. Material and Methods: A total of 105 pulpectomies were performed in anterior and posterior teeth of 48 infants (1-3 years old) with high caries experience with irreversible pulpitis or pulp necrosis. All treatments were performed by dental surgeons with no specialization in Pediatric Dentistry, under local anesthesia and rubberdam isolation. Manual files were used in conjunction with 2% chlorherixidine gel for root canal instrumentation, and Feapex® paste was used as a obturation material. The clinical and radiographic outcomes were collected by one trained independent evaluator with a follow-up period of 24months. Success was determined by the absence of pain, pathological mobility, pathologic bone rarefaction, pathological root resorption and soft tissue pathology around the affected tooth Survival of the endodontic treatment was evaluated by estimating survival rates through Kaplan-Meier curves. Cox Regression analysis with shared fragility were performed to evaluate the association between the independent variables to endodontic treatment failure (α=5%). Results: After 24 months, the treatment survival was 86% (SE=0.03). Root resorption at baseline was associated with a higher risk of failure (HR=2.81; CI=1.12-7.08; p=0.027). The survival rate of the endodontic treated teeth due to dental trauma was 100%, while teeth with dental caries had lower survival rate (85.05%; p<0.001*). Other variables analyzed included gender, age of the child, tooth position (incisor/molar), restoration type, obturation quality, and caries experience were not associated with treatment failure (p>0.05). Conclusion: The new protocol using 2% chlorhexidine digluconate and Feapex® presented a high survival rate and can be considered as a suitable protocol for pulpectomy in primary teeth.Trial Registration: REBEC (RBR-282s2f) (AU)

Objetivo: Avaliar a sobrevida de um novo protocolo para tratamento endodôntico (pulpectomia) em dentes decíduos utilizando gel de digluconato de clorexidina 2% e pasta Feapex®. Material e Métodos: Um total de 105 pulpectomias foram realizadas em dentes anteriores e posteriores diagnosticados com pulpite irreversível ou necrose pulpar em 48 crianças (1-3 anos de idade) com alta experiência de cárie. Todos os tratamentos foram realizados por cirurgiões-dentistas clínicos gerais, sob anestesia local e isolamento absoluto. Limas manuais foram utilizadas em conjunto com cloroherixidina 2% gel para instrumentação dos canais radiculares e pasta Feapex® foi utilizada como material de obturação. Os resultados clínicos e radiográficos foram coletados por um avaliador independente treinado com um período de acompanhamento de 24 meses. O sucesso foi determinado pela ausência de dor, mobilidade patológica, rarefação óssea patológica, reabsorção radicular patológica e ausência de fístula/abscesso ao redor do dente tratado. A sobrevida do tratamento endodôntico foi estimativa utilizando curvas de Kaplan-Meier. Análise de regressão de Cox com fragilidade compartilhada foi realizada para avaliar a associação entre as variáveis independentes com a falha do tratamento endodôntico (α = 5%). Resultados: Após 24 meses, a sobrevida do tratamento foi de 86% (EP = 0,03). A reabsorção radicular no início do estudo foi associada a um maior risco de falha (HR= 2,81; IC= 1,12-7,08; p= 0,027). Dentes tratados endodonticamente devido ao traumatismo dentário na dentição decídua apresentaram taxa de sobrevida de 100%, enquanto dentes com comprometimento pulpar devido à cárie dentária tiveram menor sobrevida (85,05%; p<0,001 *). Todas as outras variáveis analisadas como sexo, idade da criança, dente (incisivo/molar), tipo de restauração, qualidade da obturação e experiência de cárie não foram associadas à falha do tratamento (p> 0,05). Conclusão: O novo protocolo utilizando digluconato de clorexidina 2% e Feapex® apresentou alta sobrevida e pode ser considerado um protocolo adequado para pulpectomia em dentes decíduos.Registro do estudo clínico: REBEC (RBR-282s2f). (AU)

Utilização do BIO-C TEMP® como medicação intracanal em tratamento de um dente permanente avulsionado e reimplantado tardiamente: relato de caso / Use of BIO-C TEMP® as intrachanal medication in treatment of a permanent tooth permanent and replanted later: case report

A avulsão dentária consiste no completo deslocamento traumático do dente do interior de seu alvéolo, ocasionando rompimento do suprimento sanguíneo e fibras periodontais. O reimplante imediato é considerado como melhor conduta, porém, nem sempre é possível. Quando necessário o tratamento endodôntico, é desejável que se utilizem materiais com boas propriedades biológicas e principalmente uma medicação intracanal biocompatível e que estimule a reparação tecidual. Objetivo: relatar um caso clínico de tratamento endodôntico utilizando um material à base de silicato de cálcio como medicação intracanal em um dente permanente avulsionado e reimplantado tardiamente. Relato de caso: paciente do gênero masculino, 13 anos de idade, compareceu à clínica odontológica com o dente 12 avulsionado. O dente permaneceu fora da cavidade oral por cerca de 30 minutos e o meio de armazenamento foi soro fisiológico. Após a limpeza e o reposicionamento do elemento dentário, fez-se necessária a instalação da contenção com fio semirrígido. Posteriormente, o tratamento endodôntico foi realizado, no qual a medicação intracanal de escolha foi o BIO-C TEMP®, sendo realizada a proservação por 24 meses. Consideração final: o uso de um material à base de silicato de cálcio que possui propriedades biológicas importantes e formulação "pronta para uso" pode ser uma alternativa promissora como medicação intracanal em dentes traumatizados.(AU)

Tooth avulsion consists of the complete traumatic displacement of the tooth from the inside of its alveolus, causing rupture of the blood supply and periodontal fibers. Immediate reimplantation is considered the best approach, however, it is not always possible. When endodontic treatment is necessary, it is desirable to use materials with good biological properties and especially biocompatible intracanal medication that stimulates tissue repair. Objective: to report a clinical case of endodontic treatment using a material based on calcium silicate as intracanal medication in an avulsed and late reimplanted permanent tooth. Case report: male patient, 13 years old, came to the dental clinic with the tooth 12 avulsed, remained outside the oral cavity for about 30 minutes, the storage medium was saline. After cleaning and repositioning the element, it was necessary to install the containment with semi-rigid wire. Subsequently, endodontic treatment was performed, in which the intracanal medication was BIO-C TEMP® and followed up for 24 months. Final consideration: the use of calcium silicate-based material has important biological properties and a "ready-to-use" formulation, which can be a promising alternative as an intracanal medication in traumatized teeth.

Resistência de união à dentina de um material fotopolimerizável à base de silicato de cálcio e modificado por resina / Dentin bond strength of resin-modified light-curable calcium-silicate-based material

Objetivo: este estudo teve como objetivo comparar a resistência de união à dentina de um material à base de silicato de cálcio fotopolimerizável modificado por resina (TheraCal LC®; Bisco, Schaumburg, IL, EUA) com MTA branco (WMTA®; Angelus, Londrina, PR, Brasil). Materiais e Métodos: dezesseis incisivos superiores e caninos humanos foram selecionados e três discos de 1 mm foram obtidos a partir do terço médio de cada raiz. Na superfície coronal de cada disco, dois furos de 1,2 mm de largura foram perfurados na dentina. Em seguida, os buracos artificiais foram preenchidos com um dos materiais testados: WMTA® e TheraCal LC®. As fatias dentárias preenchidas foram armazenadas em uma solução salina tamponada com fosfato (PBS) (pH 7,2) por 7 dias a 37°C. Depois disso, a avaliação do push-out foi realizada com uma ponta do êmbolo de 1,0 mm. A carga foi aplicada a uma velocidade de 0,5 mm / min até o deslocamento do selador. Os resultados foram expressos em MPa. O teste U de Mann-Whitney foi aplicado para classificar os materiais quanto à resistência adesiva à dentina. O nível de significância foi estabelecido em = 5%. Resultados: todas as amostras apresentaram resultados de resistência de união à dentina mensuráveis e não ocorreram falhas prematuras. O TheraCal LC® demonstrou valores superiores de resistência de união à dentina quando comparado ao WMTA® (P<0,0001). Conclusões: existe uma vantagem do TheraCal LC® sobre o WMTA® no que diz respeito à resistência da união ao empurrar e, portanto, pode ser considerado um material reparador promissor e inovador

Objective: this study aimed to compare the dentin bond strength of a resin-modified light-curable calcium-silicate-based material (TheraCal LC®; Bisco, Schaumburg, IL, USA) with White MTA (WMTA®; Angelus, Londrina, PR, Brazil). Materials and Methods: sixteen human maxillary incisors and canines were selected and three 1-mm-discs were obtained from the middle third of each root. On the coronal surface of each disc, two 1.2-mm-wide-holes were drilled through the dentin. Then, artificial holes were filled with one of the tested materials: WMTA® and TheraCal LC®. The filled dental slices were stored in a phosphate-buffered saline (PBS) solution (pH 7.2) for 7 days at 37°C. After that, push-out assessment was performed with a 1.0-mm-plunger-tip. Load was applied at a crosshead speed of 0.5 mm/min until sealer displacement. The results were expressed in MPa. Mann-Whitney U test was applied to rank materials regarding dentin push-out bond strength. Significance level was set at a = 5%. Results: All specimens showed measurable results and no premature failure occurred. TheraCal LC® demonstrated superior push-out bond strength values to dentin when compared to WMTA® (P<0.0001). Conclusions: there is advantage of TheraCal LC® over WMTA® as regards to the push-out bond strength and, therefore it may be taken as a promising and innovative reparative material

Remoção Manual não Cirúrgica de Instrumento Endodôntico Fraturado no Terço Apical de Pré-Molar Superior: Relato de Caso / Surgical Manual Removal of Fractured Endodontic Instrument in the Apical Third of Maxillary Premolar: Case Report

A fratura acidental de um instrumento durante o tratamento endodôntico pode ocorrer devido à falta de conhecimento anatômico do elemento dentário, ao uso de instrumentos inadequados ou à falha técnica do operador. O objetivo do presente estudo foi apresentar um relato de caso clínico da remoção de um instrumento fraturado no terço apical de um pré-molar superior. O fragmento localizava-se no terço apical da raiz vestibular. A primeira tentativa de remoção do fragmento foi realizada sem sucesso. Após 15 dias, em uma nova tentativa, o instrumento foi removido com o auxílio de ultrassom e inserto específico. Entre as sessões, utilizou-se medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio, paramonoclorofenol canforado e propilenoglicol. Decorridos 15 dias, o dente mostrou-se assintomático e foi obturado pela técnica da condensação lateral. Assim, a paciente foi encaminhada para a realização da restauração definitiva. Após 3 meses, foi observada radiograficamente a regressão da lesão perirradicular. Conclui-se que a retirada do fragmento no caso descrito se mostrou uma opção eficiente, propiciando a manutenção do dente com ausência de sinais e sintomas.

Accidental fracture of an instrument during endodontic treatment can occur due to lack of dental anatomy knowledge, use of inadequate instruments or technical failure of the operator. The aim of the present study is to present a case report of instrument fragment removal from a superior premolar. The fragment was identified to be in the apical third of the buccal root. The first attempt to remove the instrument was made without success. After 15 days, in a new attempt, the instrument was removed with the aid of an ultrasonic endodontic tip. The intracanal medication between sessions was calcium hydroxide, camphorated paramonochlorophenol and propylene glycol. After more 15 days, the tooth was asymptomatic and was filled by lateral condensation. Thus, the patient was referred for definitive restoration. After 3 months, it was observed radiographically the regression of the periradicular lesion. In conclusion, the removal of the fragment proved to be an efficient option, providing the maintenance of the tooth with no signs and symptoms.

OTIMIZAÇÃO DA DESINFECÇÃO PÓS PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO / OPTIMIZATION OF DISINFECTION AFTER CHEMICAL MECHANICAL PREPARATION

Os microrganismos têm um papel essencial na etiopatogenia das principais alterações pulpares e periapicais. O resultado da terapia endodôntica em dentes contendo polpa necrosada e infectada depende da desinfecção bem-sucedida e obturação adequada do sistema de canais radiculares. A eliminação de microrganismos pode ocorrer pela ação mecânica, associado à irrigação dos canais radiculares. No entanto, apesar dos recentes avanços em termos de técnicas e instrumentos de preparo, diversas áreas do canal ainda permanecem com detritos dentinários e micro-organismos mesmo após a instrumentação. Isto ocorre em grande parte devido à complexidade anatômica. Assim, o objetivo desta revisão de literatura é apresentar diferentes abordagens para suplementar a desinfecção dos canais radiculares, incluindo a irrigação ultrassônica passiva (IUP), a irrigação final com clorexidina, Endovac®, o sistema Self-Adjusting File (SAF®), XP- Endo Finisher® e a terapia fotodinâmica (TF).

Microorganisms have an essential role in the etiopathogenesis of the pulp and periapical changes. The outcome of endodontic therapy in teeth with necrotic and infected pulp depends on successful disinfection and adequate filling of the root canal system. The elimination of microorganisms can occur by mechanical action, associated with irrigation of the root canals. However, despite recent advances in terms of techniques and tools of preparation, several areas of the canal remain with dentinal debris and microorganisms even after instrumentation. This occurs mainly due to anatomical complexity. Thus, the objective of this literature review is to present different approaches to supplement the disinfection of root canals, including passive ultrasonic irrigation (PUI), final irrigation with chlorhexidine, Endovac®, Self-Adjusting File system (SAF®), XP- Endo Finisher ® and Photodynamic Therapy (PDT).

Resistência à fratura de dentes reforçados com pinos pré-fabricados: revisão de literatura

Este estudo objetiva apresentar uma revisão de literatura sobre a resistência à fratura de dentes reforçados com pinos pré-fabricados, com ênfase nos principais fatores que contribuem para que o tratamento seja cada vez mais efetivo. Neste cenário, a reconstrução de dentes tratados endonticamente por meio dos sistemas de pinos pré-fabricados tem sido muito utilizada. Trata-se de procedimentos que têm apresentado resultados satisfatórios, aumentando a longevidade dos elementos dentários tratados endodonticamente, quando conciliados a correta indicação, qualidade dos materiais para cimentação e técnica. Destaca-se que diante da diversidade dos pinos pré-fabricados à disposição no mercado, a situação clínica deve ser estudada minuciosamente, considerando as especificidades de cada caso no momento da escolha dos pinos, para que reforcem os dentes evitando fratura. Outro fato importante, é que mais estudos se fazem necessário sobre os sistemas de pinos pré-fabricados, com vista ao sucesso clínico e longevidade do tratamento.

Tratamento do insucesso endodôntico / Treating endodontic failure

A persistência da lesão periapical pode estar relacionada à complexidade do sistema de canais e aos fatores extrarradiculares. Com o intuito de reduzir os fracassos endodônticos, a revolução técnico-científica juntamente com o aperfeiçoamento e aprimoramento profissional, a cirurgia parendodôntica soluciona problemas que não puderam ser resolvidos pelo tratamento endodôntico convencional, ou quando este não é possível. Neste trabalho, há o relato de caso clínico de lesão periapical envolvendo os dentes 11 e 12 em que se optou pela realização do retratamento e tratamento endodôntico dos dentes acometidos, seguido de procedimento cirúrgico. O objetivo é descrever um caso de tratamento e retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica utilizando a apicectomia como modalidade cirúrgica. Com acompanhamento clínico e radiográfico pode-se concluir que em caso de lesões persistentes, a cirurgia parendodôntica se mostra uma boa alternativa para o reparo tecidual e eliminação da infecção.

The persistence of periapical lesions may be related to the complexity of the canal system and extra-radicular factors. In order to reduce endodontic failures, the technical-scientific revolution in conjunction with professional improvement, parendodontic surgery solves problems that could not be resolved by conventional endodontic treatment, or when this is not possible. This study reports a clinical case of periapical lesion involving the teeth 11 and 12 in which the endodontic retreatment and conventional endodontic treatment of the affected teeth were chosen, followed by a surgical procedure. The purpose is to describe a case of endodontic retreatment and conventional treatment followed by parendodontic surgery using apicectomy as surgical modality. It can be concluded that with the clinical and radiographic follow-up of persistent lesion cases parendodontic surgery may be a good alternative to tissue repair and elimination of infection.

Estado perirradicular e radicular de dentes tratados endodonticamente: estudo piloto utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico / Periapical and root status of endodontically treated teeth: a pilot study using cone-beam computed tomograph

As imagens radiográficas periapicais, essenciais para a realização e para o acompanhamento do sucesso do tratamento endodôntico, em virtude de limitações técnicas, não são capazes de oferecer visualização anatômica de toda a estrutura dos elementos dentários. Técnicas contemporâneas de obtenção de imagens, como a tomografia computadorizada realizada pela técnica de feixe cônico (TCFC) parecem ter o potencial de avaliar de forma mais adequada a qualidade da obturação e do remanescente radicular, e o estado perirradicular. O objetivo deste trabalho foi realizar uma avaliação descritiva das imagens obtidas pela técnica de TCFC de 100 elementos dentários tratados endodonticamente, buscando os achados referentes ao estado perirradicular, as lesões de furca, à presença de núcleos intrarradiculares e as fraturas radiculares. Nos 100 dentes analisados, 83 (83%) apresentavam áreas compatíveis com a presença de alteração perirradicular. Dos dentes multirradiculares, 51% apresentavam presença de lesão de furca e 91% apresentavam rarefação perirradicular. Vinte dos 83 dentes com alterações perirradiculares (24%) apresentavam imagem sugestiva de fratura radicular. A TCFC revelou a existência de diversas alterações radiculares e perirradiculares nos dentes tratados endonticamente estudados nesta amostra, sugerindo sua utilidade no acompanhamento imaginológico após o tratamento endodôntico.

Periapical radiographs are essential for endodontic treatment and for following the tooth response after finishing the treatment. Unfortunately, due to their technical limitations, they are not capable of offering a complete anatomical view of the dental structure. More recent image techniques, such as cone-beam computed tomograph (CBCT), seem to offer a more complete picture of the pulp chamber obturation and the remaining dental structure, as well as the periradicular status. The aim of our study was to analyze CBCT images obtained from 100 endodontically treated teeth, focusing on the obturation of the pulp chamber, periapical status, interadicular alterations and root fractures. From the 100 teeth, 83 (83%) presented periradicular alterations. From multiradicular teeth, 51% presented with alterations in the interadicular area and 91% showed periradicular alterations. Twenty out 83 teeth presenting periradicular alterations (24%) showed also root fractures. CBCT images revealed the presence of several root and periradicular alterations in the endodontically treated teeth studied in this sample, suggesting its utility as an adjunctive auxiliary in the follow-up of teeth after endodontic treatment.

Treatment of extensive cystic lesion in the maxilla associated with dens in dente / Tratamento de lesão cística extensa em maxila associada a dens in dente

Dens in dente is a dental development malformation that involves more commonly the upper lateral incisors. Infection of the canal of these teeth can cause the formation of chronic periapical lesions. The present study aimed to describe an integrated approach between the endodontic therapy and surgical intervention in an upper lateral incisor with dens in dente type II. A female patient, 14 years old, sought for dental care complaining of left palatal and paranasal bulging. Clinical, radiological and histopathological findings suggested periradicular cyst. First, marsupialization was performed to reduce the size of the lesion and to favor its enucleation, with less risk of injuring the tooth and vital structures. After diagnosis of pulp necrosis and in attempt to reduce the infection via canal, we used the reciprocating instrumentation associated with irrigation with sodium hypochlorite, intracanal medication based on calcium hydroxide and filled with a thermoplastic filling. After a year of marsupialization, fistulectomy and complete enucleation of the lesion were performed. Proservation was performed 1, 3, 6 and 12 months following marsupialization. Six months after enucleation, we observed the periradicular repair and remission of symptoms. The extensive apical lesion associated with dens in dente type II can be treated with a combination of surgical and endodontic therapy.

Dens in dente é uma malformação no desenvolvimento dentário que envolve mais comumente os incisivos laterais superiores. A infecção do canal destes dentes podem causar a formação de lesões periapicais crônicas. O objetivo deste trabalho é descrever uma abordagem integrada entre a terapia endodôntica e a intervenção cirúrgica em um incisivo lateral superior com dens in dente tipo II. Paciente de 14 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico com queixa de abaulamento em região palatina e paranasal esquerda. Os achados clínico, radiográfico e histopatológico sugeriram cisto perirradicular. Marsupialização foi realizada inicialmente para reduzir o tamanho da lesão, favorecer a enucleação da mesma, com menor risco de injuriar o dente e as estruturas vitais. Diagnosticado necrose pulpar e na tentativa de combater a infecção via canal, empregou-se a instrumentação reciprocante associada a irrigação com hipoclorito de sódio, medicação intracanal a base de hidróxido de cálcio e finalizou-se com uma obturação termoplastificada. Após um ano do procedimento de marsupialização realizou-se a fistulectomia e a completa enucleação da lesão. A proservação foi realizada 1, 3, 6 e 12 meses posteriormente a marsupialização. Seis meses após a enucleação observou-se a reparação perirradicular e remissão dos sintomas. A extensa lesão perirradicular associada ao dens in dente tipo II pode ser solucionada com uma combinação entre a intervenção cirúrgica e endodôntica.

Do resin cements influence the cuspal deflection of teeth restored with composite resin inlays?

The aim of this study was to evaluate the influence of different resin cements on the cuspal deflection of endodontically treated teeth restored with composite resin inlays. Sixty upper premolars were randomly divided into five groups (n=12): 1 - sound teeth; 2 - cavity; 3 - Rely X ARC; 4 - RelyX Unicem; 5 - SeT. The teeth from groups 2, 3, 4 and 5 received a MOD preparation and endodontic treatment. Impressions were made with vinyl polysiloxane and poured using type IV die stone in groups 3, 4 and 5. Inlays with composite resin were built over each cast and luted with the resin cements. A 200 N load was applied on the occlusal surface, and cuspal deflection was measured using a micrometer. After 24 h, cuspal deflection was measured again using a 300 N load. The Student t-test showed that there was no statistically significant difference between the 200 N and 300 N occlusal loads only for the sound teeth group (p = 0.389) and the RelyX ARC group (p = 0.188). ANOVA and Tukey'test showed that the sound teeth had the lowest mean cuspal deflection, differing statistically from the other groups (p<0.05). The highest cuspal deflections were obtained in the SeT group and the cavity group, with no statistical difference between them. Intermediate values were obtained in RelyX ARC group and RelyX Unicem group, which differed statistically. The self-adhesive resin cements RelyX Unicem and SeT showed less capacity to maintain the stiffness of the tooth/restoration complex than the conventional resin cement RelyX ARC.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influencia de diferentes cimentos resinosos na deflexao de cuspides de dentes tratados endodonticamente e restaurados com inlays em resina composta. Sessenta pre-molares foram divididos aleatoriamente em cinco grupos (n=12): grupo 1 - dentes higidos; 2 - cavidade; 3 - Rely X ARC; 4 - RelyX Unicem; 5 - SeT. Os dentes dos grupos 2, 3, 4 e 5 receberam preparos cavitarios MOD e tratamento endodontico. Foram realizadas moldagens com silicone por adicao nos grupos 3, 4 e 5, seguido de vazamento de gesso tipo IV. Inlays em resina composta foram construidas sobre os modelos de gesso, sendo as inlays cimentadas com os cimentos resinosos. Uma carga de 200 N foi aplicada na face oclusal, e a deflexao de cuspide foi medida usando um micrometro. Apos 24 h, a deflexao de cuspide foi medida novamente sob carga de 300 N. De acordo com o teste t-Student, nao houve diferenca estatistica na deflexao de cuspides apenas para o grupo dos dentes higidos (p = 0.389) e o grupo do RelyX ARC (p = 0.188) quando comparada as duas cargas. De acordo com ANOVA e o tese de Tukey, os dentes higidos tiveram a menor media de deflexao de cuspides, diferindo estatisticamente dos outros grupos (p<0.05). A maior deflexao de cuspides foi obtida com o grupo SeT e o grupo cavidades, nao diferindo estatisticamente entre si. Valores intermediarios foram obtidos para os grupos RelyX ARC e RelyX Unicem, diferindo estatisticamente entre si. Os cimentos resinosos autoadesivos RelyX Unicem e SeT mostraram menor capacidade de manter a rigidez do complexo dente/restauracao em comparacao com o cimento resinoso RelyX ARC.

Seladores coronários temporários usados em endodontia: revisão de literatura / Temporary Coronary Sealers used in Endodontics: Literature Review

Entende-se que o selamento coronário é tão importante para o sucesso da terapia endodôntica quanto o próprio tratamento em si, podendo ser considerado parte integral deste. Objetivo: realizar uma revisão de literatura sobre os principais seladores coronários temporários e suas propriedades, para elucidar aos endodontistas e clínicos gerais, qual as melhores opções. Resultados e Discussão: a melhor capacidade de vedamento foi atribuída a materiais fotoativados, cimento de ionômero de vidro e coltosol. Porém, a variação de metodologias encontrados na literatura é grande, tornando difícil suas comparações. Conclusões: existe a necessidade de padronização destes testes, e verificação de sua legitimidade para que possamos ter conclusões concretas sobre o assunto em questão...

It is known that the coronal sealing ability is so important to the endodontic therapy`s success, as the treatment itself, could being considered an integral part of it. Objective: a literature review of the main temporary filling materials and their properties, for the avoidance of the incorrect use of these, by endodontics and general practitioners. Results and Discussion: photoactive material, Ionomer Cement Glass and Coltosol were found to exhibit the best coronal seal. However, variation of regimens used in literature was large, making comparison of reports difficult. Conclusion: it is necessary the standardization of these tests and checking of its legitimacy, so we will have concrete conclusions on the subject in question...

Regression of large periapical lesion using calcium hydroxide therapy: a six-year follow-up case report / Regressão de lesão periapical grande usando terapia à base de hidróxido de cálcio: um reporte de caso com 6 anos de acompanhamento

Lesões periradiculares ocorrem em dentes não vitais como resultado de uma agressão crônica devido a presença de microrganismos dentro do canal radicular, as quais podem ser observadas como uma lesão radiolúcida durante o exame radiográfico; o tratamento varia de acordo com métodos cirúrgicos ou não-cirúrgicos. Este reporte de caso descreve a regressão de uma lesão periapical grande usando um tratamento endodôntico não-cirúrgico em associação com medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio. Após exame do paciente e análise radiográfica, uma lesão radiolúcida com 13 mm (no maior diâmetro) foi observada no dente número 12. O tratamento endodôntico foi realizado e Calen-CMCP (S.S. White Artigos Dentários Ltda., Rio de Janeiro, RJ, Brazil) foi aplicado dentro do canal, o qual foi substituído por nova medicação a cada 2 semanas durante 2 meses. A lesão regrediu progressivamente a partir de cada troca de medicação. Além disso, após acompanhamento de 6 anos o dente permaneceu livre de infecção e o tecido ósseo foi completamente regenerado. Conclui-se que terapia à base de hidróxido de cálcio pode estimular de maneira conservadora a regressão de lesões periapicais grandes...

Periradicular lesions occur in non-vital teeth as the result of a chronic aggression by the presence of microorganisms into the root canal, which may appear as a radiolucent lesion in the radiographic exam; treatment varies according to surgical or nonsurgical methods. This case report describes the regression of a periradicular lesion using a nonsurgical endodontic treatment in association with intracanal calcium hydroxide-based medicament. After patient examination and radiographic analysis, a 13 mm (in maximum diameter) radiolucent lesion was observed in tooth number 12. The endodontic treatment was done and Calen-CMCP (S.S. White Artigos Dentários Ltda., Rio de Janeiro, RJ, Brazil) was placed into the root canal, which was changed after every two weeks during two months. It was observed a progressive centrifugal regression of the lesion after every renewing of the medicament. In addition, after six-year follow-up the tooth was still free of re-infection and bone tissue was completely regenerated. In conclusion, calcium hydroxide therapy can conservatively stimulate the regression of large periradicular lesions...

Intracanal pain remission in child with amelogenesis imperfecta. Case report / Remissão de dor intracanal em criança com amelogênese imperfeita. Relato de caso

ABSTRACTBACKGROUND AND OBJECTIVES:Amelogenesis imperfecta is characterized by enamel structural defects, which may severely affect dental structure in both dentitions. When accompanied by severe decay, it may impair the pulp complex requiring endodontic treatment and in case of incomplete root formation treatment becomes more complex due to pulp volume and anatomic conditions. This study aimed at reporting a clinical case of patient with amelogenesis imperfecta and with multiple incomplete root formation as a consequence.CASE REPORT:Female patient, 12 years old, leucodermic, with painful symptoms, who has looked for dental assistance. At intraoral clinical evaluation teeth presented with shape and size changes, yellowish color, covered by a thin enamel layer with roughened surface and absent in some areas, with anterior vestibular sulcus fistula and without edema. At radiographic evaluation, both dentitions were affected by the abnormality with delayed chronology of permanent teeth eruption. At the end of all evaluations, patient was diagnosed with amelogenesis imperfecta, and periodontal treatment was started, followed by endodontic treatment.CONCLUSION:Amelogenesis treatment is complex, especially when in more advanced stages of dental structure destruction. However, it is possible to reestablish patient’s functionality and esthetics with good planning and multidisciplinary approach.

RESUMOJUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A amelogênese imperfeita é caracterizada por defeitos estruturais do esmalte, os quais podem acometer gravemente a estrutura dentária, em ambas as dentições. Quando acometida por lesões cariosas graves, pode comprometer o complexo pulpar, necessitando de tratamento endodôntico, e em se tratando de dentes com rizogênese incompleta, o tratamento torna-se mais complexo, em virtude do volume pulpar e das condições anatômicas. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de paciente com amelogênese imperfeita e que teve como consequência múltiplos casos de rizogênese incompleta.RELATO DO CASO:Paciente do gênero feminino, 12 anos, leucoderma, com sintomas dolorosos procurou atendimento odontológico. Ao exame clinico intraoral, apresentava dentes com alteração de forma e tamanho, coloração amarelada, recobertos por uma fina camada de esmalte com superfície rugosa e em algumas áreas ausente, com fístula na região do sulco vestibular anterior e sem edema. Ao exame radiográfico ambas as dentições mostraram-se acometidas por anomalia, com retardo na cronologia de erupção dos dentes permanentes. Ao final de todos os exames, recebeu o diagnóstico de amelogênese imperfeita, dando inicio ao tratamento, que começou pelo tratamento periodontal, seguido pelo endodôntico.CONCLUSÃO:O tratamento da amelogênese é complexo, principalmente quando em estágios mais avançados de destruição da estrutura dentária. Contudo é possível restabelecer a funcionalidade e a estética do paciente quando se faz um bom planejamento do caso, com interação multidisciplinar.

Avaliação de diferentes protocolos clínicos para tratamento de lesão endo-periodontal: 3 séries de casos / Evaluation of different clinical protocols for the treatment of Endodontics-periodontal lesions: 3 series of cases

Na prática clínica odontológica é comum observarmos dentes que apresentem lesões endodôntico-periodontais. Apesar das respostas inflamatórias nos dois tecidos poderem ocorrer de maneira isolada, o não-tratamento e a evolução dessas infecções pode levar a formação de lesão combinada, denominada lesão endo-perio. A falta de abordagem eficaz aumenta a possibilidade de possível perda do dente acometido pela lesão. O objetivo desse estudo foi a realização de 3 séries de casos clínicos em 44 dentes com lesão endoperio, utilizando o mesmo protocolo endodôntico e variandose a terapia periodontal proposta - G1 (n=15): debridamento periodontal (RAR), G2 (n=16): antibioticoterapia (RAR + AB) e G3 (n=13): acesso cirúrgico (AC), analisando os dados clínicos de Profundidade de Sondagem (PS), Nível de Inserção Clínico (NIC), Recessão Gengival (RG), mobilidade, Sangramento a Sondagem (SS) e Índice de Placa (IP) nos períodos baseline, 30 dias 3 e 6 meses; além da análise do comprimento linear das lesões em radiografias periapicais e do volume das lesões em tomografias de baseline e 6 meses. Os dados clínicos nos períodos analisados e as avaliações radiográficas e tomográficas prévias e de controle dos tratamentos foram submetidos a análise estatística (Shapiro-Wilk e ANOVA) e evidenciaram melhora nos 3 grupos, considerando os diferentes tratamentos propostos. O G2 apresentou maior diminuição do volume da lesão na análise volumétrica tomográfica bem como na análise radiográfica, de forma estatisticamente significante em relação ao G1 e G3. Os dados clínicos de PS, NIC, RG e mobilidade mostraram melhora nos 3 grupos, sendo G2 melhor que os demais e quanto a SS houve melhora em 3 e 6 meses para os 3 grupos; e IP sem diferença. A partir dessas 3 séries de casos, sugere-se que o protocolo combinado endodôntico até a medicação intracanal (MIC) e terapia periodontal seguida de troca da MIC para posterior obturação endodôntica, resultou em melhora no quadro clínico, radiográfico e tomográfico dos padrões avaliados nos 3 tipos de terapia periodontal realizada nos tempos propostos, sendo que a raspagem e antibioticoterapia (G2) mostrou os melhores resultados no tratamento de lesões endo-perio

In current dental practice it is common to observe teeth with endodontic-periodontal lesions. Although inflammatory responses in both tissues may occur in an isolated manner, non-treatment, and consequently, the evolution of these infections may lead to develop a combined lesion, referred as endo-perio lesion. The lack of an effective approach, besides of making the prognosis of the treatment uncertain, increases the possibility of a possible tooth loss affected by this lesion. The aim of this study was to perform 3 series of clinical cases in 44 teeth with endo-periodontal lesion, using the same endodontic protocol and varying the proposed periodontal therapy, G1 (n = 15): periodontal debridement, G2 (n = 16): antibiotic therapy and G3 (n = 13): surgical access; analysing Probe Depth (PD), clinical atachment level (CAL), gengival ressection (GR), mobility, bleeding on probing (BP), and plaque index at baseline, 30 days, 3 and 6 months, besides the analysis of the linear length of the lesions in periapical radiographic and volume of the lesions in baseline and 6-month CBCTs. clinical data in the analyzed periods and previous radiographic and tomographic evaluations and control of the treatments were submitted to statistical analysis (Shapiro-Wilk and ANOVA) and showed improvement in the 3 groups, considering the different treatments proposed. G2 presented a greater reduction in lesion volume in tomographic volume analysis as well as in radiographic analysis, statistically significant in relation to G1 and G3.The results of PD, CAL, GR and mobility showed improvement in the 3 groups, G2 being better than the others, and in BP there was improvement at 3 and 6 months for the 3 groups; and PI without difference. From these three series of cases, it is suggested that the combined endodontic protocol up to intracanal medication (MIC) and periodontal therapy followed by change of the intracanal medication for later endodontic obturation, resulted in an improvement in the clinical, radiographic and tomographic scores evaluated for the 3 types of periodontal therapy performed at the proposed times, and scalling and antibiotic therapy (G2) showed the best results in the treatment of endo-perio lesions(AU)

A multidisciplinary direct restorative approach for recovering crown-root fractures in young patients: a case report / Tratamento multidisciplinar restaurador direto para reabilitação de fraturas corono-radiculares em pacientes jovens: relato de caso

The aim of this article is to describe a step-by-step protocol for emergency care of a young patient with multidisciplinary direct restorative approach for recovering crown-root fractures. Fractures of maxillary incisors are a frequent consequence of trauma in children and teenagers. Glass fiber post associated with composite resin restoration represents a conservative approach for this rehabilitation. This paper presents a case of a 14-year-old male patient with a crown-root fracture in a left maxillary lateral incisor. The patient was submitted to a periodontal surgery for coronal lengthening. After that, the post luting and restoration technique was performed. Finally, a mouthguard was made for preventing new trauma. The multidisciplinary treatment described for crown-root fracture rehabilitation is simple, providing esthetics and function with a conservative approach in younger patients.

O objetivo deste artigo é descrever passo a passo, um protocolo para tratamento de emergência de pacientes jovens, com abordagem multidisciplinar e restauração direta em resina composta para a reabilitação de fraturas corono-radiculares. Fraturas de incisivos superiores são uma consequência frequente de traumas em crianças e adolescentes. Pinos de fibra de vidro associados às restaurações em resina composta representam abordagem conservadora para este tipo de situação. Este artigo apresenta caso clinico de um paciente do sexo masculino de 14 anos de idade, com fratura corono- radicular em incisivo lateral superior esquerdo. Inicialmente,o paciente foi submetido à cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica. Depois, foi realizada cimentação do pino de fibra de vidro, seguido de restauração direta em resina composta. Por fim, um protetor bucal foi confeccionado para prevenir novo trauma. O tratamento multidisciplinar descrito para reabilitação de fraturas corono-radiculares é simples, proporcionando estética e função com uma abordagem conservadora em pacientes jovens.