RESUMO
Extensive reviews have concluded that grafting of the socket reduces bone loss regardless of product or method. However, nothing has been shown to reliably and completely maintain alveolar dimensions. We advocate a biologically driven and anatomically based approach for reconstruction of the socket. There are various socket manipulations that we have found to predictably prepare a site for dental implant. The combination of graft construct design and socket management maximizes graft success for any practitioner. Each socket should be treated individually, and products or methods used that are coincident with the complexity of the defect in question.
Assuntos
Aumento do Rebordo Alveolar , Alvéolo Dental/cirurgia , Humanos , Extração DentáriaRESUMO
PURPOSE: The purpose of this prospective study was to evaluate the safety and effectiveness of recombinant human morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) on an absorbable collagen sponge (ACS) compared with an autogenous bone graft when used for 2-stage maxillary sinus floor augmentation. The study assessed new bone formation, placement integration, and functional loading after 6 months and long term for 2 years. MATERIALS AND METHODS: A total of 160 subjects were randomized, enrolled, and followed from January 1999 to February 2004 at 21 centers in the United States. The subjects with less than 6 mm of native bone height were treated with 1.50 mg/mL rhBMP-2/ACS or with an autograft. The height and density measurements were quantified by computed tomography scans. Core biopsies were obtained at dental implant placement and used for histological analysis. Safety was evaluated by oral examinations, radiographs, serum chemistries, and hematology. RESULTS: A significant amount of new bone was formed by 6 months postoperatively in each group. The mean change in bone height in the rhBMP-2/ACS subjects was 7.83 +/- 3.52 mm versus 9.46 +/- 4.11 mm for the bone graft subjects. At 6 months after dental restoration, the induced bone in the rhBMP-2/ACS group was significantly denser than that in the bone graft group. No marked differences were found in the histologic parameters evaluated between the 2 groups. The new bone was comparable to the native bone in density and structure in both groups. The success rate for the rhBMP-2/ACS group was 79% (64 of 81 subjects), and 201 of 251 implants placed in the bone graft group and 199 of 241 implants placed in the rhBMP-2/ACS group were integrated, retained, and functional at 6 months after loading. No adverse events were deemed related to the rhBMP-2/ACS treatment. The autograft group was noted to have a 17% rate of long-term parasthesia, pain, or gait disturbance related to the bone graft harvest. CONCLUSIONS: The results of our multicenter, randomized, prospective, clinical trial have shown the effectiveness and safety of rhBMP-2/ACS compared with bone graft for sinus floor augmentation. The study's primary endpoint was exceeded, and the implants placed in rhBMP-2/ACS and bone graft groups performed similarly after functional loading.
Assuntos
Implantes Absorvíveis , Proteínas Morfogenéticas Ósseas/farmacologia , Regeneração Óssea/efeitos dos fármacos , Transplante Ósseo , Implantação Dentária Endóssea , Retenção em Prótese Dentária , Seio Maxilar/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Pré-Protéticos Bucais/métodos , Proteínas Recombinantes/farmacologia , Fator de Crescimento Transformador beta/farmacologia , Adulto , Idoso , Densidade Óssea , Proteína Morfogenética Óssea 2 , Proteínas Morfogenéticas Ósseas/administração & dosagem , Colágeno , Prótese Dentária Fixada por Implante , Falha de Restauração Dentária , Feminino , Marcha , Humanos , Modelos Lineares , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Osseointegração , Parestesia/etiologia , Estudos Prospectivos , Proteínas Recombinantes/administração & dosagem , Coleta de Tecidos e Órgãos/efeitos adversos , Fator de Crescimento Transformador beta/administração & dosagem , Adulto JovemRESUMO
Digital imaging technology and refined software programs have significantly improved a clinician's ability to assess and evaluate anatomic structures and quantify both defect size and required graft volume. This article summarizes the computed tomography-based technology used in these applications to illustrate their current use as exemplified by computer-assisted planning and treatment of severe maxillofacial atrophy treated using both interpositional and mesh-onlay grafting methodology.
Assuntos
Implante de Prótese Maxilofacial/métodos , Planejamento de Assistência ao Paciente , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Cirurgia Assistida por Computador , Atrofia , Transplante Ósseo/métodos , Humanos , Imageamento Tridimensional/métodos , Software , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodosRESUMO
The purpose of this article is to review the origins of temporomandibular joint disease that require joint reconstruction. We discuss our experience with this alternative procedure as an option in patients with pre-existing failed total joints, autoimmune degeneration, traumatic destruction, or congenital hypoplasia or aplasia. We also discuss the procedure as an autogenous alternative to prosthetic reconstruction in patients in whom reconstruction of the mandibular condyle and meniscus is indicated.
RESUMO
This case report describes a tissue-engineered reconstruction with recombinant human bone morphogenetic protein 2/acellular collagen sponge (rhBMP-2/ ACS) + cancellous allograft and space maintenance via Medpor Contain mesh in the treatment of a patient requiring maxillary and mandibular horizontal ridge augmentation to enable implant placement. The patient underwent a previously unsuccessful corticocancellous bone graft at these sites. Multiple and contiguous sites in the maxilla and in the mandibular anterior, demonstrating advanced lateral ridge deficiencies, were managed using a tissue engineering approach as an alternative to autogenous bone harvesting. Four maxillary and three mandibular implants were placed 9 and 10 months, respectively, after tissue engineering reconstruction, and all were functioning successfully after 24 months of follow-up. Histomorphometric analysis of a bone core obtained at the time of the maxillary implant placement demonstrated a mean of 76.1% new vital bone formation, 22.2% marrow/cells, and 1.7% residual graft tissue. Tissue engineering for lateral ridge augmentation with combination therapy requires further research to determine predictability and limitations.
Assuntos
Aumento do Rebordo Alveolar/métodos , Proteína Morfogenética Óssea 2/uso terapêutico , Implantação Dentária Endóssea/métodos , Implantes Dentários , Engenharia Tecidual , Fator de Crescimento Transformador beta/uso terapêutico , Transplante Ósseo , Terapia Combinada , Humanos , Arcada Parcialmente Edêntula/reabilitação , Masculino , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Telas Cirúrgicas , Adulto JovemRESUMO
Tissue engineering is an emerging field of medicine and dentistry that combines the body's natural biologic response to tissue injury with engineering principles. The goal is to replicate or reconstruct the natural form and function of missing tissues and organs. Tissue-engineered bone with native qualities will be necessary for implantation or migration of engineered teeth in the future, and is currently required for the osseointegration of dental implants. This article addresses the role of bone morphogenetic proteins (BMP) in native bone healing for implant osseointegration and the application of BMP for de novo bone regeneration.
RESUMO
Tissue engineering is an emerging field of medicine and dentistry that combines the body's natural biologic response to tissue injury with engineering principles. The goal is to replicate or reconstruct the natural form and function of missing tissues and organs. Tissue-engineered bone with native qualities will be necessary for implantation or migration of engineered teeth in the future, and is currently required for the osseointegration of dental implants. This article addresses the role of bone morphogenetic proteins (BMP) in native bone healing for implant osseointegration and the application of BMP for de novo bone regeneration.
Assuntos
Proteína Morfogenética Óssea 2/farmacologia , Implantação Dentária Endóssea/métodos , Implantes Dentários , Osseointegração/efeitos dos fármacos , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Engenharia Tecidual , Cicatrização/efeitos dos fármacos , Feminino , Fíbula/transplante , Humanos , Arcada Edêntula/diagnóstico por imagem , Arcada Edêntula/cirurgia , Masculino , Neoplasias Mandibulares/diagnóstico por imagem , Neoplasias Mandibulares/cirurgia , Maxila/diagnóstico por imagem , Maxila/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Osteossarcoma/diagnóstico por imagem , Osteossarcoma/cirurgia , Radiografia , Retalhos CirúrgicosRESUMO
Facial involvement in patients with rheumatoid arthritis is variable depending on the type, onset, and duration of the disease. The treatment of patients with open bite resulting from degenerative changes on the condyles can be a challenge for the surgeon. Rheumatoid arthritis is a systemic disorder of unknown etiology characterized by chronic inflammation and proliferation of synovial tissue. Studies showed that patients with rheumatoid arthritis can developed progressive osteoarthrosis that result in gross radiographic changes in the condyles. With the development of distraction osteogénesis for treatment of mandible hypoplasia a new chapter has been opened in the surgical management of patients with rheumatoid arthritis associated with skeletal deficiency. The aim of this paper is to evaluate osteogenesis distraction for treatment of anterior open bite in patients with rheumatoid arthritis and severe condylar degeneration.
El compromiso facial en pacientes con artritis reumatoide es variable dependiendo del inicio, tipo y duración de la enfermedad. El tratamiento del paciente con mordida abierta resultante de procesos degenerativos condilares son desafiantes para los cirujanos. La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por inflamación crónica y proliferación del tejido sinovial. Algunos estudios han demostrado que pacientes con artritis reumatoide pueden desarrollar osteoartrosis progresiva que resulta en importantes cambios condilares. Con el desarrollo de la distracción osteogénica para el tratamiento de la hipoplasia mandibular se abrió un nuevo capítulo en el manejo quirúrgico de pacientes con artritis reumatoide asociada a deficiencias esqueletales. El objetivo de este artículo es evaluar la aplicación de distracción osteogénica en un caso de mordida abierta anterior en paciente con artritis reumatoide y degeneración condilar severa.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Articulação Temporomandibular/anatomia & histologia , Articulação Temporomandibular/cirurgia , Artrite Reumatoide/complicações , Artrite Reumatoide/patologia , Côndilo Mandibular/anatomia & histologia , Côndilo Mandibular/patologia , Má Oclusão/diagnóstico , Má Oclusão/terapiaRESUMO
PURPOSE: This phase II study was designed to evaluate 2 concentrations of recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) for safety and efficacy in inducing adequate bone for endosseous dental implant in patients requiring staged maxillary sinus floor augmentation. MATERIALS AND METHODS: Patients were treated with rhBMP-2 (via an absorbable collagen sponge [ACS]), at concentrations of 0.75 mg/mL (n = 18), 1.50 mg/mL (n = 17), or with bone graft (n = 13). Bone induction was assessed by alveolar ridge height, width, and density measurements from computed tomography scans obtained before and 4 months after treatment and 6 months post-functional loading of dental implants (density only). RESULTS: Mean increases in alveolar ridge height at 4 months after treatment were similar among the groups; 11.3 mm, 9.5 mm, and 10.2 mm, respectively, in the bone graft, 0.75 mg/mL, and 1.50 mg/mL rhBMP-2/ACS treatment groups. Mean increases in alveolar ridge width (buccal to lingual) at the crest of the ridge were statistically different among the treatment groups; 4.7 mm, 2.0 mm, and 2.0 mm, respectively, in the bone graft, 0.75 mg/mL, and 1.50 mg/mL treatment groups (P Assuntos
Proteínas Morfogenéticas Ósseas/administração & dosagem
, Implantação Dentária Endóssea
, Seio Maxilar/cirurgia
, Procedimentos Cirúrgicos Pré-Protéticos Bucais
, Osteogênese/efeitos dos fármacos
, Fator de Crescimento Transformador beta/administração & dosagem
, Processo Alveolar/anatomia & histologia
, Processo Alveolar/diagnóstico por imagem
, Análise de Variância
, Densidade Óssea
, Proteína Morfogenética Óssea 2
, Transplante Ósseo
, Implantes Dentários
, Prótese Dentária Fixada por Implante
, Falha de Restauração Dentária
, Relação Dose-Resposta a Droga
, Feminino
, Humanos
, Masculino
, Pessoa de Meia-Idade
, Osseointegração
, Proteínas Recombinantes/administração & dosagem
, Estatísticas não Paramétricas
, Tomografia Computadorizada por Raios X
RESUMO
Pacientes desdentados posteriores frequentemente apresentam pneumatização dos seios maxilares, dificultando a colocação de implantes dentários. Atualmente, o material mais utilizado para o preenchimento de seio maxilar é o enxerto ósseo autógeno retirado de sítios intra ou extrabucais. Apesar desse procedimento ter sua eficácia comprovada clínica e histologicamente, nem sempre é bem tolerado pelos pacientes devido à morbidade associada à manipulação da área doadora. Por isso, vários substitutos ósseos vêm sendo desenvolvidos. A proteína óssea morfogenética recombinante humana-2 surgiu recentemente como uma alternativa aos enxertos autógenos, oferecendo excelente padrão de reparo e/ou neoformação óssea, quando utilizada na reconstrução de rebordos alveolares, possibilitando a reabilitação com próteses implantossuportadas. Nesse trabalho foi feita uma revisão da literatura e apresentação de caso de levantamento de assoalho de seio maxilar bilateral com o uso da proteína óssea morfogenética.
Edentulous patients in the posterior maxillary region frequently present pneumatization of maxillary sinuses, which makes difficult installation of dental implants. Nowadays, most commonly used materials for maxillary sinus filling are autogenous bone grafts from intra- or extra-oral donor sites. Despite the elevated clinical and histologic success rates of this procedure, it is always not well-tolerated by patients due to morbidity seen after donor site manipulation. For this, many bone substitutes have been developed. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 appeared recently as an alternative to autogenous bone grafts, offering excellent patterns of bone repair and/or neoformation when used for reconstruction of alveolar ridges, allowing rehabilitation with implant-supported prostheses. The aim of this article is to perform a literature review and also to report a case in which bilateral elevation of maxillary sinus floor was performed along with rhBMP-2.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Proteínas Morfogenéticas Ósseas , Transplante Ósseo , Seio MaxilarRESUMO
Pacientes desdentados posteriores freqüentemente apresentam pneumatização dos seios maxilares, dificultando a colocação de implantes dentários. Atualmente o material mais utilizado para o preenchimento de seio maxilar é o enxerto ósseo autógeno retirado de sítios intra ou extrabucais. Apesar desse procedimento ter sua eficácia comprovada clínica e histologicamente, nem sempre é bem tolerado pelos pacientes devido à morbidade associada à manipulação da área doadora. Por isso, vários substitutos ósseos vêm sendo desenvolvidos. A proteína óssea morfogenética recombinante humana-2 surgiu recentemente como uma alternativa aos enxertos autógenos, oferecendo excelente padrão de reparo e/ou neoformação óssea quando utilizada na reconstrução de rebordos alveolares, possibilitando a reabilitação com próteses implantossuportadas. Nesse trabalho foi feita uma revisão da literatura e apresentação de caso de levantamento de assoalho de seio maxilar bilateral com o uso da proteína óssea morfogenética.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Proteínas Morfogenéticas Ósseas , Transplante Ósseo , Seio Maxilar/cirurgiaRESUMO
Com o desenvolvimento da artroscopia e a possibilidade de uma visualizaçäo direta dos componentes da articulaçäo temporomandibular, o papel da osteoartrite e da sinovite como principais causadoras das disfunçöes da ATM é agora conhecido. A intervençäo cirúrgica via artroscopia é normalmente reservada para os casos que näo responderam bem à terapia conservadora e para os casos de degeneraçöes avançadas do disco com grandes perfuraçöes, dor e restriçäo de abertura bucal. Como modalidade clínica, a artrospocia da ATM é uma técnica segura e eficaz, com invasividade mínima e complicaçöes pós-operatórias mínimas, apresentando elevados índices de sucesso
Assuntos
Artroscopia , Transtornos da Articulação Temporomandibular/cirurgiaRESUMO
Os recentes progressos no campo da informática e nas técnicas de processamento de imagens tornaram possível a visualizaçäo estereolitográfica das estruturas anatômicas. O diagnóstico, planejamento e a simulaçäo cirúrgica que utilizam os modelos estereolitográficos já säo uma realidade no campo da cirurgia buco-maxilo-facial. O objetivo deste artigo é mostrar os benefícios da utilizaçäo dos modelos tridimensionais e descrever algumas aplicaçöes clínicas dessa tecnologia