Indicadores de calidad en patología pleural: consentimiento informado / Quality indicators in pleural pathology: informed consent

Objetivo. Medir el grado de cumplimiento de dos indicadores de calidad en patología pleural: consentimiento informado en toracocentesis (CIT) y consentimiento informado en biopsia pleural cerrada (CIBPC). Material y métodos. Estudio retrospectivo realizado en 6 hospitales de la Comunidad de Madrid. Se seleccionaron todas las toracocentesis y biopsias pleurales cerradas realizadas por un neumólogo desde el 01/12/2016 al 28/02/2017, en pacientes >16 años con derrame pleural. Variables a estudio: edad, sexo, modelo de consentimiento informado, presencia del CIT y CIBPC en la historia clínica o en archivos parciales e informatización del hospital. Se consideró buen cumplimiento cuando el consentimiento informado estaba presente y correctamente cumplimentado en > 90% de las historias clínicas. Las variables se recogieron en una tabla Excel. Análisis mediante Stata v.12. Resultados. Se realizaron 146 toracocentesis (63 mujeres/83 varones, edad media: 69) y 20 biopsias pleurales cerradas (7 mujeres/13 varones, edad media: 64). De forma global el indicador del CIT se cumple en 125/146 (85,6%) de las historias clínicas revisadas y el CIBPC en 18/20 (90%). Por hospitales 3/6 (50%) cumplen el indicador del CIT y 5/6 (83%) el CIBPC. Están informatizados 5 de los hospitales participantes, sólo uno utiliza la firma electrónica y existen archivos parciales en 2/6. No hay homogeneidad en los consentimientos informados. Conclusiones. El 50% de los hospitales cumple el indicador del CIT y el 83% el CIBPC. Existen diversos modelos de consentimiento informado en la Comunidad de Madrid localizados en la historia clínica, en la digital y en archivos parciales, que se deberían homogeneizar y simplificar

Objective. To measure the degree of compliance of two quality indicators in pleural pathology: informed consent in thoracocentesis (ICT) and informed consent in transthoracic needle biopsy (ICTTNB). Material and methods. Retrospective study carried out in 6 hospitals of the Community of Madrid. All thoracocentesis and transthoracic needle biopsy performed by a pneumologist were selected from 12/01/2016 to 02/28/2017, in patients > 16 years with pleural effusion. Variables to study: age, sex, model of informed consent, presence of ICT and ICTTNB in the clinical history or in partial files and computerization of the hospital. Good compliance was considered when the informed consent was present and correctly completed in > 90% of the clinical history. The variables were collected in an Excel table. Analysis by Stata v.12. Results. 146 thoracocentesis was performed (63 women/83 men, average age: 69) and 20 transthoracic needle biopsy (7 women/13 men, mean age: 64). Overall, the ICT indicator is met in 125/146 (85.6%) of the revised clinical history and the ICTTNB in 18/20 (90%). By hospitals 3/6 (50%) meet the ICT indicator and 5/6 (83%) the ICTTNB. They are computerized 5 of the participating hospitals, only one uses the electronic signature and there are partial files in 2/6. There is no homogeneity in the informed consent. Conclusions. 50% of the hospitals meet the ICT indicator and the 83% ICTTNB one. There are several informed consent's models in the Community of Madrid located in the clinical history, in digital and in partial files, which should be standardized and simplified

Derrame pleural maligno como debut de neoplasia no conocida / No disponible

Objetivo: Conocer el origen de la neoplasia en los pacientes con derrame pleural maligno (DPM) como primera manifestación de enfermedad tumoral. Diseño: Estudio retrospectivo y multicéntrico, desarrollado en 11 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, en el que se incluyeron todos los pacientes consecutivos con DPM, sin antecedentes de neoplasia conocida entre el 1 de abril de 2008 y el 1 de abril de 2013. Resultados: El diagnóstico del tumor primario se realizó mediante muestras citohistológicas en 339 pacientes (84%). El cáncer de pulmón destacó como el origen más frecuente del DPM tanto en hombres (59%) como en mujeres (46%), siendo el adenocarcinoma la estirpe histológica más frecuente. Los tumores pleurales primarios ocuparon el segundo lugar en frecuencia (20%), de los que el 92% fueron mesoteliomas. En tercer lugar se situaron en igual proporción (5,5%), las neoplasias hematológicas y los tumores ováricos. El cáncer mamario, junto con los tumores digestivos, renales y urológicos fueron muy infrecuentes (<2%). En 39 pacientes (9,7%) no fue posible determinar el origen neoplásico. Se hallaron otras metástasis a distancia en 187 pacientes (47%). Conclusión: El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia produce DPM como primera manifestación de enfermedad neoplásica, seguido por las neoplasias pleurales. En ausencia de otros síntomas, el clínico debe dirigir sus esfuerzos iniciales a descartar uno de estos órganos como el origen tumoral. En mujeres, nuestro estudio obliga a cambiar la sospecha y enfoque clínico, ya que en esta situación el carcinoma mamario es muy infrecuente

Objective: To determine the origin of neoplasms in patients with malignant pleural effusion (MPE) as the initial manifestation of tumor disease. Material and methods: This is a retrospective, multicenter study. It was developed at 11 public hospitals in the Community of Madrid, and included all consecutive patients with MPE and no history of previously detected neoplasm between April 1, 2008 and April 1, 2013. Results: We studied 402 patients with MPE. We obtained a cytohistological diagnosis of the primary tumor in 339 of them (84%). Lung cancer was the most frequent origin of the MPE in both men (59%) and in women (46%), while adenocarcinoma was the most frequent histological type. Primary pleural tumors were the second most frequent (20%), 92% of which were mesotheliomas. Third were both hematological cancers and ovarian tumors (5,5%). Breast cancer, along with gastrointestinal, renal and urological tumors, were very rare (<2%). It was not possible to determine the origin of the neoplasm in 39 patients (9,7%). Other distant metastases were found in 187 patients (47%). Conclusion: The lungs are the organs that most frequently produce MPE as the initial manifestation of neoplastic disease, which is followed in frequency by pleural neoplasms. Therefore, in the absence of other symptoms, clinicians should aim their initial efforts at ruling out one of these organs as the tumor origin. Our study shows that the clinical suspicion and focus should be changed when diagnosing women, because MPE is uncommon as the first manifestation of breast cancer

Características epidemiológicas y análisis de supervivencia en una consulta de cáncer de pulmón / No disponible

Objetivo: Nuestro objetivo principal es conocer la supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón (CP) en una consulta monográfica. Los objetivos secundarios son conocer sus características epidemiológicas y los tiempos de demora hasta el diagnóstico y tratamiento. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de las características epidemiológicas y análisis de supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón. Para la comparación de medias se utilizó la U de Mann Whitney. Para el análisis de supervivencia se utilizó la prueba de Kaplan-Meyer. Resultados: Se analizaron 37 pacientes, edad media ± SD: 67 ± 8,4. Treinta y tres eran varones y casi el 92% tenían antecedentes de tabaquismo. Predominio de epidermoides (37,8%). El 69% se diagnosticaron en un estadio avanzado. Se objetivaron diferencias significativas en cuanto al tiempo diagnóstico, siendo mayor en los estadios iniciales. La mediana de supervivencia fue de 12,83 meses (IC 95%: 6,84 a 18,83). El porcentaje de pacientes vivos al final del estudio fue del 24%. Cuando se comparó por grupos, se observó que la mediana era mayor en mujeres, en pacientes sin EPOC, en EPOC graves frente a leves moderados, en los tumores no microcíticos y en los estadios quirúrgicos. Conclusiones: Nuestros datos de supervivencia son algo superiores a lo descrito en la literatura. Llama la atención la mayor supervivencia en pacientes con EPOC grave que en los leves-moderados. Los tiempos diagnósticos y hasta inicio de tratamiento están dentro de lo recomendado por las guías. El predominio de epidermoides puede justificarse por el mayor número de varones y la alta incidencia de tabaquismo

Introduction: The aim of this study is to know the survival rates in our outpatients with lung cancer (LC), the epidemiology and the delay time for diagnosis and treatment. Patients and methods: A retrospective study was performed in patients with LC. Survival was estimated by the Kaplan-Meier method. The U-Mann Whitney test was used to compare variables. Results: 37 patients were studied, with a mean age of 67 ± 8.3. 33 of them were men and 92% were smoker. The most were epidermoids (37.8%). 69% were diagnosed in a advanced stage. Time interval for diagnosis was longer in earlier stage. Mean survival time was 12.83 months (CI 95%: 6.84 to 18.83). Survival rates at the end of the study was 24%. Mean survival was better in women, patients without COPD, in severe COPD, non small cell lung carcinomas and in earliest stages. Conclusions: Our survival rates are a little better than other studies but they remain poor. The delay time for diagnosis and treatment is the recommended for de guides. The higher rates of epidermoids can be explained by a higher number of men and the high rates of smokers. The higher survival rates in severe COPD is not described by other groups

Características generales del derrame pleural maligno secundario a neoplasias de diferentes orígenes / No disponible

La presencia de un derrame pleural maligno (DPM) complica la evolución de los pacientes diagnosticados de un cáncer porque implica un estadio más avanzado de la enfermedad, un peor pronóstico y una peor calidad de vida. Aproximadamente el 50% de los pacientes con un cáncer diseminado desarrollará un DPM. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y los linfomas son los tumores que con más frecuencia lo producen. El diagnóstico del DPM se basa en la presencia de células tumorales malignas en la citología del líquido pleural o en la histología de la biopsia pleural. Existen varias opciones terapéuticas: la toracocentesis evacuadora, la pleurodesis, las derivaciones pleuroperitoneales, la colocación de catéteres pleurales tunelizados, la quimioterapia en tumores quimiosensibles y otros en estudio como la instilación intrapleural de agentes antineoplásicos

The presence of malignant pleural effusion (MPE) complicates the course of cancer-diagnosed patients because it implies a more advanced stage of the disease, worse prognosis and worse quality of life. Approximately 50% of the patients with disseminated cancer develop MPE. Lung cancer, breast cancer and lymphomas are the tumors that more frequently cause it. The diagnosis of MPE is based on the presence of malignant tumor cells in the pleural fluid cytology or in the pleural biopsy histology. There are several therapeutic options: evacuating thoracentesis, pleurodesis, pleuroperitoneal shunting, placement of tunnelled pleural catheters, chemotherapy in chemosenstive tumors and others that are under study such as intrapleuralinstillation of antineoplastic drugs

[Round atelectasis]. / Atelectasias redondas.

The objective of this study was to analyse the epidemiologic, clinical, radiological and functional characteristics as well as the evolutive pattern of a group of patients diagnosed of round atelectasis (RA). Patients with a radiological diagnosis of RA were retrospectively identified from January 1993 to January 1998. Cases with diagnosis not confirmed by high resolution computerized axial tomography (HRCAT) were excluded. A total of 29 patients were identified, with a mean age of 65 +/- 13 years (27 men and 2 women). At diagnosis 14 patients (34%) were smokers and 14 (49%) ex-smokers. Regarding occupation, 11 individuals (38%) had history of occupational exposure to asbestos. Regarding symptomatology, round atelectasis was a radiological finding in 15 patients (52%) and the most common symptom was chest pain (34%). The most common findings detected in the chest X-ray included pleural thickening (45%), pleural effusion (38%), nodular lesion (34%) and loss of volume (24%). The most common changes detected by HRCAT were pleural thickening (45%) and bronchovascular arch (55%). In two cases magnetic resonance (MR) was performed and in no case did this examination provided additional information for the diagnosis of RA. Functional respiratory examination did not identify and predominant pattern. During the follow-up period (2.2 years) 24 patients (83%) remained radiologically stabilized, one improved and the other four worsened (two due to enlargement and two due to increase in number). Chest X-ray is a good method for the presumptive diagnosis of RA. HRCAT is an excellent technique to confirm the diagnosis and rule out the presence of malignancy. MR provides no additional information in the study of RA. There is a frequent association between RA and asbestos exposure.

Marcadores biológicos en el diagnóstico del derrame pleural maligno / Biological markers for malignant pleural effusions

En el proceso diagnóstico de los pacientes con derrame pleural y alta sospecha de malignidad, nos preguntamos con cierta frecuencia sobre la utilidad de algunos marcadores tumorales séricos o del líquido pleural. Hasta la fecha, los marcadores tumorales analizados de forma aislada no han mostrado una precisión diagnóstica lo suficientemente elevada como para prescindir del estudio mediante citología e histología de la pleura. Esta cuestión ha estimulado el desarrollo de múltiples paneles de marcadores bioquímicos e inmunohistoquímicos cuya combinación ha permitido mejorar la sensibilidad y la especificidad, discriminar entre lesiones benignas y malignas, y entre diferentes estirpes tumorales. Asimismo, ha permitido que dichos paneles de marcadores sirvan como factores pronósticos y de supervivencia. Hoy por hoy, no es posible recomendar unos paneles de marcadores específicos para cada estirpe. Nuestro objetivo es acercar al clínico la evidencia existente sobre esta materia para que tenga un conocimiento del significado de estos marcadores y de la conveniencia de saber interpretar los resultados obtenidos (AU)

The diagnostic process of patients with pleural effusion and high suspicion of malignancy often leads us to question the utility of some serum or pleural fluid tumor markers. Up to date, the tumor markers analyzed separately have not demonstrated sufficiently high diagnostic accuracy to obviate the study by cytology and histology of the pleura. This question has encouraged the development of multiple biochemical and immunohistochemical marker panels whose combination has made it possible to improve sensitivity and specificity, discriminate between benign and malignant lesions and between different tumor strains and it behaves as prognostic and survival factors. Currently, it is not possible to recommend specific marker panels for each strain, our objective being to make the existing evidence on this material more available to the clinician in order to have knowledge of the meanings of these markers and the convenience of knowing how to interpret the results obtained (AU)

Rendimiento de los cuestionarios aplicados en la deshabituación tabáquica / No disponible

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Estado nutricional de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón en una consulta de alta resolución / Nutritional condition of patients diagnosed of lung cancer in a high-resolution outpatient office

Resumen. Los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón deben recibir tratamiento con quimioterapia, cirugía o ambas. En la literatura está descrito que una desnutrición del paciente puede causar mayor morbi-mortalidad tras el tratamiento. El objetivo de nuestro estudio era conocer el grado de desnutrición que presentan los pacientes que son diagnosticados de cáncer broncogénico en nuestra consulta de alta resolución. El análisis se realizó de forma retrospectiva, se relacionó el IMC y la albúmina con el estadio y la histología del tumor. Se estudiaron 203 casos, la mayoría varones con un predominio de epidermoides, en el momento del diagnóstico un 71 % se encontraban en un estadio avanzado. Se encontraron diferencias significativas en el IMC, si bien casi todos los pacientes estaban dentro de un rango de normopeso. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las cifras de albúmina, aunque los valores extremos más bajos aparecían en los estadios más avanzados. Es posible que intervengan factores adicionales al propio tumor en la pérdida de peso de estos pacientes. Sería importante determinar qué pacientes pueden presentar una mayor desnutrición para intentar corregirla de forma precoz y evitar así las complicaciones tras tratamiento (AU)

Abstract. Patients diagnosed of lung cancer should receive chemotherapy, surgery or both. It has been described in the literature that malnutrition of the patient may cause greater morbidity-mortality after the treatment. Our study has aimed to discover the degree of malnutrition of the patients who are diagnosed of bronchogenic cancer in our high-resolution outpatient office. The analysis was performed retrospectively. BMI and albumin were related with the stage and histology of the tumor. A total of 203 cases were studied. Most were men with predominance of squamous cell carcinoma lung cancer, and 71% were in an advanced stage at the time of diagnosis. Significant differences were found in BMI, although all the patients were within a range of normal weight. No significant differences were found regarding albumin values, although the very lowest values appeared in the more advanced stages. It is possible that factors in addition to the tumor itself participate in the weight loss of the patients. It would be important to determine which patients may have greater malnutrition in order to correct it early and thus avoid complications after the treatment (AU)

Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural / Parapneumonic pleural effusion and pleural empyema

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Una enfermedad granulomatosa “sarcoidosis-like”. A propósito de un caso clínico / A sarcoidosis-like granulomatosis disease. Based on a clinical case

La asociación de sarcoidosis e inmunodeficiencia variable común (IVC) se ha considerado como una enfermedad con entidad propia denominada síndrome “sarcoidosis-like”, cuya verdadera incidencia y su mecanismo responsable se desconocen.La clave podría encontrarse en aspectos inmunológicos que ambos procesos comparten. Presentamos el caso de unapaciente con diagnóstico de síndrome de Larsen1, en la que documentamos la concurrencia de una IVC y una sarcoidosis. Su evolución clínica y radiológica fue satisfactoria, tras iniciar tratamiento sustitutivo con inmunoglobulinas y corticoides

The association of sarcoidosis and common variable immunodeficiency (CVI) has been considered as a disease with its own entity called “sarcoidosis-like”syndrome. Its real incidence and responsible mechanism are unknown. The key could be found in immunological features shared by both conditions. We present the case of a female patient diagnosed oh Larsen1syndrome in which we document the concurrence of CVI and sarcoidosis. Its clinical and radiological course wassatisfactory after immunoglobulin and corticosteroid replacement treatment was begun (AU)

¿Existen diferencias entre fumadores epoc y sanos respecto a las características de sus hábito y dependencia? / No disponible

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Atelectasias redondas / Round atelectasis

El objetivo del estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas y funcionales y el patrón evolutivo de un grupo de pacientes diagnosticados de atelectasia redonda (AR).Se identificaron retrospectivamente los pacientes que presentaron un diagnóstico radiológico de AR entre enero de 1993 y enero de 1998. Se excluyeron los casos en los que el diagnóstico no se había confirmado mediante tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR).Se hallaron un total de 29 pacientes con una edad media de 65 ñ 13 años (27 varones y 2 mujeres).En el momento del diagnóstico fumaban 10 (34 por ciento) y 14 (49 por ciento) eran ex fumadores. En relación a su profesión, 11 sujetos (38 por ciento) tenían historia de exposición laboral a asbesto. En cuanto a la sintomatología, en 15 pacientes (52 por ciento) la atelectasia redonda fue un hallazgo radiológico y el síntoma más frecuente fue el dolor torácico (34 por ciento).Los hallazgos más frecuentes encontrados en la radiografía de tórax fueron: engrosamiento pleural (45 por ciento), derrame pleural (38 por ciento), lesión nodular (34 por ciento) y pérdida de volumen (24 por ciento). Las alteraciones más frecuentes detectadas en la TACAR fueron el engrosamiento pleural (45 por ciento) y el arco broncovascular (55 por ciento). En 2 casos se realizó resonancia magnética (RM) y en ninguno de ellos esta prueba aportó información adicional para el diagnóstico de AR. La exploración funcional respiratoria no logró identificar ningún patrón predominante. Durante el período de seguimiento (2,2 años) 24 pacientes (83 por ciento) permanecieron estables desde el punto de vista radiológico, 1 experimentó mejoría y los 4 restantes empeoraron (2 por aumento de tamaño y 2 por aumento de número).La radiografía de tórax es un buen método de presunción diagnóstica de AR. La TACAR es una técnica excelente para confirmar el diagnóstico y descartar la presencia de malignidad. La RM no añade información adicional en el estudio de la AR. Existe una frecuente asociación entre AR y exposición a asbesto (AU)

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