RESUMEN
BACKGROUND: Sedative overdoses pose a delirium risk among Intensive Care Unit (ICU) patients, with potential mitigation through the use of a processed EEG monitor (BIS) to guide depth of sedation. RESEARCH QUESTION: Can BIS-guided deep sedation (RASS -4, -5) reduce sedative dosage and increase delirium-free and coma-free (DFCF) days? STUDY DESIGN AND METHODS: A randomized controlled trial was conducted in a tertiary mixed ICU, enrolling patients requiring deep sedation for >8 hours. Patients were randomly assigned to either the Clinical Assessment (CA) or BIS groups (BIS range of 40-60). Both groups utilized a BIS sensor, while the CA group's screen remained covered. After deep sedation, BIS sensors were removed, and delirium was assessed twice daily by researchers blinded to the randomization. The primary outcome was the number of DFCF days within 14 days after deep sedation. Additionally, we compared doses of sedative drugs and BIS values during deep sedation. RESULTS: Ninety-nine patients were included in the study. We found no significant difference in DFCF (p=0.1) between CA and BIS arms, but propofol doses were significantly lower in the BIS group (CA group 1.77 mg/kg/hr [95% CI 1.60, 1.93] vs. BIS group 1.44 mg/kg/hr [95% CI 1.04, 1.83]; p=0.03). During deep sedation, the CA group spent 46% of the total hours (95% CI 35, 57%) with BIS values below 40, whereas the BIS group spent 32% (95% CI 25, 40%), (p=0.03). Subgroup analysis focusing on patients sedated for more than 24 hours revealed an increase in DFCF in the BIS group (CA group median of 1 day [IQR 0, 9] vs. BIS group 8 days [IQR 0, 13]; p=0.04). INTERPRETATION: BIS-guided deep sedation did not improve DFCF days but reduced sedative drug use. In patients requiring sedation for more than 24 hours, it showed an improvement in DFCF days.
RESUMEN
Las posibilidades de que una mujer sufra una quemadura durante el embarazo son muy bajas por el cuidado especial que se les brinda a estas, pero cuando ocurren es necesario contar con un manejo claro de la situación para así poder proporcionar un tratamiento óptimo y a tiempo que pueda beneficiar tanto al feto como a la madre. Las quemaduras como veremos en esta revisión añaden un riesgo extra a la vida de la mujer embarazada. Esta es una entidad multidisciplinaria, ya que se necesita la colaboración de varios especialistas para las diferentes situaciones y los dos pacientes que se van a tratar. Se ha notado que las necesidades maternas difieren de las fetales, ya que para una recuperación cosmética y funcional la madre necesitará una combinación de: un buen soporte nutricional, una terapia antimicrobiana juiciosa, un control de las infecciones y el uso de terapia quirúrgica. A diferencias de las necesidades del feto, en el cual es preferible evitar el uso de medicamentos y anestesias generales. La prevención de la hipoxia materna y la hipotensión es crítica para minimizar el deterioro fetal; ya que una o ambas pueden causar distress fetal o iniciar un parto prematuro. Otro factor importante que se trata es la diferencia de conducta a seguir que se tomarán dependiendo del por ciento de superficie corporal quemada, el trimestre de embarazo que ocurra la quemadura y la causa de la quemadura; siendo las dos más comunes y relevantes, la quemadura por llamas donde se debe prestar atención a las lesiones por inhalación y la quemadura por líquidos donde la extensión y profundidad de la quemadura entra en juego. Por último se recomienda una conducta a seguir tomando en cuenta los parámetros ya mencionados y una terapia a tiempo y que evite la complicación, ya que se ha visto que ésta es la mayor causa de fracasos o muertes tanto fetales como maternos