RESUMEN
BACKGROUND: Intensive care environments already required complex work, and, furthermore, the recent COVID-19 pandemic increased health care demands, disorganized work teams and limited resources. Nonetheless, the real workload of nursing workers in the care for critical patients during this period was seldom investigated. AIM: To compare the workload of nursing workers, estimated using the Nursing Activities Score (NAS), in patients with and without COVID-19 who had been hospitalized in an adult intensive care unit (ICU). STUDY DESIGN: This study was developed in the ICU of a public university hospital in the south of Brazil. The workload of nursing workers was estimated using the NAS, which was developed through a retrospective cohort using reports of the assistance registered in electronic records, including the first 10 days of hospitalization of all patients admitted into the ICU in 2020 and 2021, who had at least one NAS evaluation; then, the workload was compared between patients with and without COVID-19. Generalized estimating equations models were used. The project was approved by the research ethics committee of the institution where the study took place. RESULTS: The follow-up of 3485 patients resulted in 20 506 days of observation during the first 10 days of ICU hospitalization. The mean NAS score for the entire patient/day sample was 85.6 ± 18.1%, with 87.8 ± 17.8% in the COVID-19 group and 82.6 ± 18.2% in the non-COVID-19 group (p < .001). The use of mechanical ventilation, noradrenaline, sedation and neuromuscular blocking drugs, extracorporeal membrane oxygenation and haemodialysis increased the value of NAS for patients with or without COVID-19. CONCLUSIONS: The workload of nursing professionals was higher for COVID-19 patients than for patients who did not present the disease in the first 10 days of ICU hospitalization. RELEVANCE TO CLINICAL PRACTICE: This study presents the impact of COVID-19 on the ICU nursing workload in Brazil. The high workload found can support management decisions regarding quantity and quality of workforce composition.
Asunto(s)
COVID-19 , Personal de Enfermería en Hospital , Adulto , Humanos , Carga de Trabajo , Estudios Retrospectivos , COVID-19/terapia , Enfermedad Crítica , Pandemias , Unidades de Cuidados IntensivosRESUMEN
BACKGROUND: This study aimed to investigate the relationship between acute gastrointestinal injury (AGI) and hemodynamic and perfusion parameters in the first week of intensive care unit (ICU) admission and evaluate the association of AGI with ICU and hospital outcomes in patients with septic shock undergoing mechanical ventilation. METHODS: This retrospective cohort study applied the criteria proposed by the European Society of Intensive Medicine to classify the participants into risk/dysfunction group (AGI grade I and II) and failure group (AGI grade III and IV). Hemodynamic and perfusion parameters data previously collected in the first 48 h after ICU admission (admission, 12, 24, 48 h) were analyzed. RESULTS: A total of 163 were included and classified into AGI grades I (n = 79), II (n = 64), III (n = 20), and IV (none). Groups consisted of AGI risk/dysfunction (n = 143, 87.8%) and AGI failure (n = 20, 12.2%) patients. Patients with AGI failure had higher heart rate and mottling score (MS) at admission, lower mean arterial pressure, and an oliguria incidence at 12 h compared with those without AGI failure. Skin MS and abdominal primary site of infection were risk factors for AGI failure. AGI failure tended to be a risk factor for ICU mortality (risk ratio [95% CI]: 1.37 [0.99-1.89]; P = 0.053). CONCLUSION: AGI was frequently observed in patients with septic shock in the first week of ICU admission. Higher heart rate and MS and lower mean arterial pressure and incidence of oliguria were identified in patients with AGI failure compared with those without. AGI failure was associated with ICU mortality.
Asunto(s)
Enfermedades Gastrointestinales , Enfermedades Intestinales , Choque Séptico , Humanos , Choque Séptico/complicaciones , Estudios Retrospectivos , Oliguria , Enfermedades Gastrointestinales/epidemiología , Hemodinámica , Perfusión , Unidades de Cuidados Intensivos , PronósticoRESUMEN
AIM: To assess the incidence and factors associated with pressure wounds in patients of a Brazilian clinical and surgical Intensive Care Center (composed of three Intensive Care Units). METHOD: Cohort monitored for clinical and therapeutic variables in an Intensive Care Center. Cox's Multiple Regression was employed, establishing the number of days until the first pressure injury as a time variable; the omnibus test was also performed. RESULTS: 178 patients, 64 (36%) developed at least one pressure wound. The independent variables for the risk of pressure wounds were: Braden <13 (HR: 10.6; 95% CI: 2.5-43.7), history of previous stroke (HR: 2.6; 95% CI: 1.3-5.0), age> 60 years (HR: 2.0; 95% CI: 1.2-3.5), nothing by mouth time (HR: 1.06; 95% CI 1.02 -1.10) and physical therapy days (HR: 0.81; 95% CI: 0.73-0.91). CONCLUSION: Pressure wounds were incident. Braden <13 points, history of previous strokes, being elderly, and time in nothing by mouth were shown to be independent risk factors for pressure wounds. The days of exposure to physical therapy were protective. These findings corroborate recommendations to monitor the frequency of pressure wounds and to establish protective measures based on local indicators.
Asunto(s)
Cuidados Críticos , Unidades de Cuidados Intensivos , Anciano , Estudios de Cohortes , Humanos , Incidencia , Persona de Mediana Edad , Factores de RiesgoRESUMEN
INTRODUCTION: Introduction: adults in intensive care commonly receive enteral nutrition (EN). Data describing the conditions associated with EN in critically ill patients are limited. Objective: to describe the incidence of gastrointestinal disorders and to identify conditions associated with the use of EN. Methods: a prospective cohort, single-center study of critically ill adults. The patients were followed daily for the first 10 days of hospitalization in the intensive care unit (ICU) or until ICU discharge or death. Clinical, nutritional variables and gastrointestinal disorders were compared between patients who did and did not receive EN. Univariate and multivariate regression identified the conditions associated with EN with the proposed variables. Results: of the 157 included adults, 62 % received EN. The EN group had higher APACHE II (23.6 ± 7.6 vs. 15 ± 7.2, p < 0.001) and SOFA scores on the day of ICU admission [7 (5-10.5) vs. 4 (2-6); p < 0.001], and higher ICU mortality (32 % vs. 10 %, p = 0.002). Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in the EN group (39.7 % vs. 11.7 %, p < 0.001 and 34 % vs. 13.3 %, p = 0.004, respectively). The multivariate analysis showed that neurological deficit (OR: 16.7 [95 % CI: 5.9-46.9]; p < 0.001), previous enteral tube feeding (OR: 45.1 [95 % CI: 5.3-380]; p < 0.001), and SOFA score on the day of ICU admission (OR: 1.2 [95 % CI: 1.01-1.3]; p = 0.03) were associated with EN. Conclusions: conditions related to the severity of critically ill patients, such as higher SOFA scores, greater neurological deficit, and prior enteral tube feeding, were more commonly associated with EN. Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in patients who received EN.
INTRODUCCIÓN: Introducción: los adultos en cuidados intensivos comúnmente reciben nutrición enteral (NE). Los datos que describen las condiciones asociadas con la NE en pacientes críticos son limitados. Objetivo: describir la incidencia de trastornos gastrointestinales e identificar las condiciones asociadas con el uso de la NE. Métodos: estudio prospectivo de cohortes en un solo centro, de adultos en estado crítico. Se monitoreó a los pacientes diariamente en los primeros 10 días de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o hasta el alta o la muerte en la UCI. Se compararon las variables y los trastornos gastrointestinales entre los pacientes que recibieron y no recibieron NE. La regresión univariada y multivariada identificó las condiciones asociadas con la NE con las variables propuestas. Resultados: de los 157 adultos incluidos, el 62 % recibieron NE. El grupo con NE tuvo puntuaciones APACHE II (23,6 ± 7,6 frente a 15 ± 7,2; p < 0,001) y SOFA más altas en el día de la admisión en la UCI [7 (5-10,5) frente a 4 (2-6); p < 0,001] y mayor mortalidad en la UCI (32 % vs. 10 %, p = 0,002). La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en el grupo con NE (39,7 % vs. 11,7 %; p < 0,001 y 34 % vs. 13,3 %, p = 0,004, respectivamente). El análisis multivariado mostró que el déficit neurológico (OR: 16,7 [IC 95 %: 5,9-46,9]; p < 0,001), la alimentación anterior por sonda enteral (OR: 45,1 [IC 95 %: 5,3-380]; p < 0,001) y la puntuación SOFA en el día de la admisión en la UCI (OR: 1,2 [IC 95 %: 1,01-1,3]; p = 0,03) presentaban asociación con la NE. Conclusión: las condiciones relacionadas con la gravedad de los pacientes críticos, como las puntuaciones SOFA más altas, el mayor déficit neurológico y la alimentación anterior por sonda enteral, se asociaron más con la NE. La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron NE.
Asunto(s)
Nutrición Enteral , Enfermedades Gastrointestinales/epidemiología , Hospitalización , Estudios de Cohortes , Enfermedad Crítica , Enfermedades Gastrointestinales/etiología , Humanos , IncidenciaRESUMEN
BACKGROUND & AIMS: Enteral nutrition is controversial in hemodynamically unstable patients. This study aimed to evaluate the association between hemodynamic and skin perfusion parameters and enteral nutrition therapy (NT) outcomes in septic shock patients. METHODS: Ventilated adults with septic shock were evaluated at bedside upon admission (H0), and at 12 h (H1), 24 h (H2) and 48 h (H3) for mean arterial pressure (MAP), heart rate, urine output, lactate levels, mottling score, capillary refill time (CRT), central-to-toe temperature gradient and norepinephrine dose. Two groups were stratified: NT success (NTS) (≥20 kcal/kg or 11 kcal/kg for obese in the first ICU week) or NT failure (NTF). A generalized linear model and generalized estimating equations were performed. RESULTS: Over a 19-month period, 2167 admissions were assessed and 141 patients were analyzed (63.5 ± 15.0 years, SAPS-3 75 ± 12, 102 [72%] in the NTS vs. 39 [28%] in NTF). At 12 h, the failure group showed more severe mottling scores, higher lactate levels, norepinephrine dose and central-to-toe temperature gradient. Mottling score at 12 h was a predictor of NT failure (RR 1.28 95%CI [1.09-1.50], p = .003). Over 48 h, higher mottling scores, lactate levels and norepinephrine dosage, % of patients with central-to-toe temperature gradient and CRT ≥3 s were observed in the failure group and higher urine output and MAP values were observed in the success group. CONCLUSION: Early improvement in hemodynamic and skin perfusion parameters was associated with success in nutrition therapy, and mottling score at 12 h was a risk factor for nutrition therapy failure. This data could support the recommendation to start NT after hemodynamic and perfusion goals are achieved and to proactively evaluate bedside parameters while implementing NT in critical care setting.
Asunto(s)
Nutrición Enteral , Hemodinámica/fisiología , Índice de Perfusión , Choque Séptico/fisiopatología , Piel/irrigación sanguínea , Anciano , Femenino , Humanos , Unidades de Cuidados Intensivos , Modelos Lineales , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Respiración Artificial , Índice de Severidad de la Enfermedad , Choque Séptico/terapia , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND: Breast cancer is a significant public health problem worldwide and the development of tools to identify individuals at-risk for hereditary breast cancer syndromes, where specific interventions can be proposed to reduce risk, has become increasingly relevant. A previous study in Southern Brazil has shown that a family history suggestive of these syndromes may be prevalent at the primary care level. Development of a simple and sensitive instrument, easily applicable in primary care units, would be particularly helpful in underserved communities in which identification and referral of high-risk individuals is difficult. METHODS: A simple 7-question instrument about family history of breast, ovarian and colorectal cancer, FHS-7, was developed to screen for individuals with an increased risk for hereditary breast cancer syndromes. FHS-7 was applied to 9218 women during routine visits to primary care units in Southern Brazil. Two consecutive samples of 885 women and 910 women who answered positively to at least one question and negatively to all questions were included, respectively. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were determined. RESULTS: Of the 885 women reporting a positive family history, 211 (23.8%; CI95%: 21.5-26.2) had a pedigree suggestive of a hereditary breast and/or breast and colorectal cancer syndrome. Using as cut point one positive answer, the sensitivity and specificity of the instrument were 87.6% and 56.4%, respectively. Concordance between answers in two different applications was given by a intra-class correlation (ICC) of 0.84 for at least one positive answer. Temporal stability of the instrument was adequate (ICC = 0.65). CONCLUSION: A simple instrument for the identification of the most common hereditary breast cancer syndrome phenotypes, showing good specificity and temporal stability was developed and could be used as a screening tool in primary care to refer at-risk individuals for genetic evaluations.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama/epidemiología , Recolección de Datos/métodos , Enfermedades Genéticas Congénitas/epidemiología , Atención Primaria de Salud/métodos , Adulto , Brasil/epidemiología , Neoplasias de la Mama/congénito , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Estudios de Cohortes , Femenino , Enfermedades Genéticas Congénitas/diagnóstico , Humanos , Persona de Mediana Edad , Encuestas y Cuestionarios , Adulto JovenRESUMEN
Objetivo: analisar a relação entre a escala de distribuição de pacientes/profissional de enfermagem elaborada empiricamente pelos enfermeiros, embasada exclusivamente na sua experiência, e a recomendada pelo Nursing Activities Score. Método: coorte prospectiva, conduzida em julho e agosto de 2021 em duas Unidades de Terapia Intensiva adulto. Foram avaliadas características dos pacientes, Nursing Activities Score, escala de trabalho e distribuição de pessoal da enfermagem. Resultados: foram acompanhados 57 pacientes, gerando um total de 400 observações, num total de 60 dias de pesquisa. A média do Nursing Activities Score aumentou gradualmente nos primeiros 10 dias de internação. A escala diária de pessoal feita pelos enfermeiros e o Nursing Activities Score não apresentaram correlação nem quanto a distribuição de enfermeiros (r=0,0785), nem na distribuição de técnicos de enfermagem (r=0,2526). Conclusão: não houve correlação significativa entre a escala de distribuição de enfermeiros e técnicos e o Nursing Activities Score.
Objetivo: analizar la relación entre el plan de distribución de pacientes/profesionales de Enfermería elaborado empíricamente por los enfermeros basado exclusivamente en su experiencia y lo recomendado por el Nursing Activities Score. Método: estudio de cohorte prospectivo, realizado durante julio y agosto de 2021 en dos Unidades de Cuidados Intensivos para adultos. Se evaluaron características de los pacientes, el Nursing Activities Score, el plan de trabajo y la distribución del personal de Enfermería. Resultados: se realizó un seguimiento a 57 pacientes, generando un total de 400 observaciones, en un total de 60 días de investigación. El valor medio del Nursing Activities Score aumentó gradualmente durante los primeros 10 días de internación. El plan diario de personal elaborado por los enfermeros y el Nursing Activities Score no presentaron ninguna correlación con respecto a la distribución de enfermeros (r=0,0785) ni a la de técnicos de Enfermería (r=0,2526). Consideraciones finales: no se registró ninguna correlación significativa entre el plan de distribución de enfermeros/técnicos y el Nursing Activities Score.
Objective: to analyze the relationship between the patient/nursing professional distribution schedule empirically prepared by nurses, based exclusively on their experience, and the one recommended by the Nursing Activities Score. Method: a prospective cohort study conducted in July and August 2021 at two Intensive Care Units for adults. Characteristics of the patients, the Nursing Activities Score, the work schedule and the Nursing staff distribution were evaluated. Results: a total of 57 patients were monitored, generating a total of 400 observations, in a total of 60 research days. The mean Nursing Activities Score gradually increased during the first 10 hospitalization days. The daily staffing schedule made by nurses and the Nursing Activities Score did not show any correlation regarding the distribution of nurses (r=0.0785) or of nursing technicians (r=0.2526). Final considerations: there was no significant correlation between the distribution schedule of nurses and technicians and the Nursing Activities Score.
Asunto(s)
Humanos , Carga de Trabajo , Reducción de Personal , Cuidados Críticos , Unidades de Cuidados Intensivos , Grupo de Enfermería , Estudios Transversales , PlanificaciónRESUMEN
Resumo Objetivo Avaliar a concordância entre avaliadores na aplicação do instrumento Nursing Activities Score (NAS) em um Centro de Terapia Intensiva (CTI) adulto. Métodos Trata-se de um estudo metodológico, realizado em um CTI de um hospital público e universitário do sul do Brasil. Os pesquisadores foram capacitados para a utilização do NAS, e, após, uma enfermeira considerada padrão de referência (PR), dois assistentes de pesquisa (AP1 e AP2) e os enfermeiros assistenciais (ENF) aplicaram o instrumento de modo independente, considerando os mesmos pacientes. Testou-se a concordância por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) para o valor final do NAS e do coeficiente kappa para a análise dos 23 itens que compõem o NAS. Resultados Na média final do NAS, obteve-se forte concordância entre a PR e o AP1 (CCI=0,92; IC95%: 0,89-0,95) e concordância substancial entre a PR e o AP2 (CCI=0,78; IC95%: 0,64-0,87) e a PR e os ENF (CCI=0,75; IC95%: 0,62-0,84). A concordância dos itens que compõe o NAS foi considerada como perfeita ou quase perfeita em 14 dos 23 itens pontuados pelas duplas de avaliadores formadas pela PR com o AP1 e AP2, e em dois dos 23 itens pontuados pela dupla formada pela PR com os ENF. A concordância foi considerada pobre ou relativa, com ao menos uma dupla de avaliadores, em sete dos 23 itens. Conclusão Apesar da boa concordância tanto na média geral quanto na maior parte dos itens do NAS, observou-se divergências especialmente nos itens de maior subjetividade do instrumento.
Resumen Objetivo Evaluar la concordancia entre evaluadores en la aplicación del instrumento Nursing Activities Score (NAS) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) adulta. Métodos Se trata de un estudio metodológico, realizado en una UCI de un hospital público universitario del sur de Brasil. Los investigadores fueron capacitados para la utilización del NAS. Después, una enfermera considerada modelo de referencia (PR), dos asistentes de investigación (AP1 y AP2) y los enfermeros asistenciales (ENF) aplicaron el instrumento de modo independiente, considerando los mismos pacientes. Se probó la concordancia por medio del coeficiente de correlación intraclase (CCI) del valor final del NAS y del coeficiente kappa para el análisis de los 23 ítems que componen el NAS. Resultados En el promedio final de NAS, se obtuvo una fuerte concordancia entre la PR y el AP1 (CCI=0,92; IC95 %: 0,89-0,95) y concordancia substancial entre la PR y el AP2 (CCI=0,78; IC95 %: 0,64-0,87) y la PR y los ENF (CCI=0,75; IC95 %: 0,62-0,84). La concordancia de los ítems que componen el NAS fue considerada perfecta o casi perfecta en 14 de los 23 ítems marcados por los pares de evaluadores formados por la PR con el AP1 y el AP2, y en dos de los 23 ítems marcados por el par formado por la PR con los ENF. La concordancia fue considerada pobre o relativa, con al menos un par de evaluadores, en siete de los tres ítems. Conclusión A pesar de la buena concordancia, tanto en el promedio general como en la mayor parte de los ítems del NAS, se observaron divergencias, especialmente en los ítems de más subjetividad del instrumento.
Abstract Objective To assess the agreement among evaluators in the Nursing Activities Score (NAS) application in an adult Intensive Care Unit (ICU). Methods This is a methodological study, carried out in an ICU of a public and university hospital in southern Brazil. The researchers were trained to use the NAS, and after that, a researcher considered a reference standard (RR), two research assistants (RA1 and RA2) and nursing assistants (NUR) applied the instrument independently, considering the same patients. Agreement was tested using the intraclass correlation coefficient (ICC) for the final value of NAS, and kappa coefficient, for analysis of the NAS 23 items. Results In the final mean of NAS, there was a strong agreement among RR and RA1 (ICC=0.92; 95%CI: 0.89-0.95) and substantial agreement among RR and RA2 (ICC=0.78; 95%CI: 0.64-0.87) and RR and NUR (ICC=0.75; 95%CI: 0.62-0.84). Agreement regarding NAS items was considered perfect or almost perfect in 14 of the 23 items scored by the pairs of evaluators formed by RR with RA1 and RA2, and in two of the 23 items scored by the pair formed by RR with NUR. Agreement was considered poor or relative, with at least one pair of raters, in seven of the 23 items. Conclusion Despite the good agreement both in the general mean and in most of the NAS items, divergences were observed, especially in the items of greater subjectivity of the instrument.
RESUMEN
OBJECTIVE: to know the time between indication and use of a nasoenteral tube (NET) and factors associated with delays. METHOD: A prospective cohort study that followed adults in a Brazilian emergency department, since the indication of the use of a NET, evaluating clinical variables and the work process. The Generalized Estimated Equations model was adopted to identify factors associated with the delays in each stage of the process. RESULTS: the time between indication and use of NET was 573 (IQR: 3601,093) minutes, in 150 insertions of NET. Insertions in patients who previously did not use it; delays in the medical, nutrition, and nursing care routine; use of mechanical ventilation; noradrenaline; and fasting were factors for longer time before the use of the tube. CONCLUSION: the time between indication and use of NET was high, exceeding 10 hours in half of the cases. Factors related to the clinical condition of the patient and to the care management would contribute to delays.
Asunto(s)
Servicios Médicos de Urgencia/métodos , Intubación Gastrointestinal/normas , Factores de Tiempo , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Brasil , Estudios de Cohortes , Servicios Médicos de Urgencia/normas , Servicio de Urgencia en Hospital/organización & administración , Femenino , Hospitales Universitarios/organización & administración , Humanos , Intubación Gastrointestinal/métodos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Estudios ProspectivosRESUMEN
ABSTRACT Aim To assess the incidence and factors associated with pressure wounds in patients of a Brazilian clinical and surgical Intensive Care Center (composed of three Intensive Care Units). Method Cohort monitored for clinical and therapeutic variables in an Intensive Care Center. Cox's Multiple Regression was employed, establishing the number of days until the first pressure injury as a time variable; the omnibus test was also performed. Results 178 patients, 64 (36%) developed at least one pressure wound. The independent variables for the risk of pressure wounds were: Braden <13 (HR: 10.6; 95% CI: 2.5-43.7), history of previous stroke (HR: 2.6; 95% CI: 1.3-5.0), age> 60 years (HR: 2.0; 95% CI: 1.2-3.5), nothing by mouth time (HR: 1.06; 95% CI 1.02 -1.10) and physical therapy days (HR: 0.81; 95% CI: 0.73-0.91). Conclusion Pressure wounds were incident. Braden <13 points, history of previous strokes, being elderly, and time in nothing by mouth were shown to be independent risk factors for pressure wounds. The days of exposure to physical therapy were protective. These findings corroborate recommendations to monitor the frequency of pressure wounds and to establish protective measures based on local indicators.
RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia y factores asociados con la lesión por presión en pacientes de un Centro de Terapia Intensiva (incluyendo varias Unidades de Terapia Intensiva) de un hospital universitario en el sur de Brasil. Método Cohorte que siguió variables clínicas y terapéuticas en un Centro de Terapia Intensiva. Se aplicó la regresión múltiple de Cox, en que se estableció como una variable de tiempo el número de días hasta la primera lesión por presión. Resultados 178 pacientes, 64(36%) desarrollaron al menos una lesión por presión. Braden <13 (HR: 10.6; IC 95%: 2.5-43.7), historia de accidente cerebrovascular (HR: 2.6; IC 95%: 1.3- 5.0), edad> 60 años (HR: 2.0; IC 95%: 1.2-3.5), tiempo de nada por la boca (HR: 1.06; IC 95% 1.02-1.10) y tiempo de fisioterapia (HR: 0,81; IC del 95%: 0,73 a 0,91). Conclusión La lesión por presión fue un evento incidente. Braden <13, accidente cerebrovascular previo, edad avanzada y tiempo de nada por la boca fueron factores de riesgo independientes para la lesión por presión. Los días de exposición a la fisioterapia fueron protectores. Estos hallazgos corroboran para monitorear la frecuencia de lesión por presión y establecer medidas de protección basadas en indicadores locales.
RESUMO Objetivo Avaliar a incidência e fatores associados à Lesão por Pressão em pacientes de um Centro de Terapia Intensivo de um hospital universitário do Sul do Brasil. Método Coorte que acompanhou variáveis clínicas e terapêuticas em centro de terapia intensiva. Empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até a primeira lesão como variável de tempo. Resultados 178 pacientes, 64(36%) desenvolveram pelo menos uma lesão. As variáveis independentes para o risco de lesão foram: Braden<13(HR:10,6;IC95%:2,5-43,7), histórico de Acidente Vascular Cerebral(HR:2,6; IC95%:1,3-5,0), idade>60 anos(HR:2,0;IC95%:1,2-3,5), tempo de Nada Pela via Oral(HR:1,06;IC95%1,02-1,10) e dias de fisioterapia (HR:0,81;IC95%:0,73-0,91). Conclusão Lesão por pressão foi evento incidente. Braden<13 pontos, história de acidente vascular cerebral, ser idoso e tempo de nada por via oral foram fatores de risco independente para lesão por pressão. Os dias de exposição à fisioterapia foram protetores. Esses achados corroboram que se monitore a incidência de lesão por pressão e estabeleça medidas protetoras embasadas em indicadores locais.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Pacientes , Cuidados Críticos , Úlcera por Presión , Unidades de Cuidados Intensivos , Brasil , Factores de Riesgo , Hospitales UniversitariosRESUMEN
Resumo Objetivo: Comparar a carga de trabalho obtida a partir do Nursing Activities Score (NAS) pontuado três vezes ao dia, no final de cada turno de trabalho, e pontuado uma vez ao dia considerando as 24 horas. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo, realizado com adultos internados em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital público de alta complexidade do sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada através do sistema Epimed Monitor®. No primeiro período do estudo (Período 1) a pontuação média do NAS foi obtida a partir de três avaliações diárias e no segundo período (Período 2) o NAS foi pontuado uma vez ao dia. A comparação das variáveis foi verificada por meio dos testes t-Studente Mann Whitney U. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição de origem. Resultados: Durante o estudo foram realizadas 1738 avaliações de NAS em 338 pacientes. A média de pontuação do NAS foi de 74±20,9% para o total de pacientes. Não houve diferença entre a média do Período 1 (74,1±20,8%) e a média do Período 2 (73,9±21%) (p= 0,806). O Período 2 teve mais avaliações na categoria de NAS <50% e menos avaliações na categoria de NAS 50,1-100% em relação ao Período 1 (p<0,001 e p= 0,029, respectivamente). Conclusão: A pontuação média do NAS é semelhante quando comparada a aferição realizada três vezes ao dia com a realizada uma vez ao dia considerando as 24 horas anteriores para avaliação de carga de trabalho de enfermagem.
Resumen Objetivo: Comparar la carga de trabajo obtenida a partir del Nursing Activities Score (NAS) con valoración tres veces por día, al final de cada turno de trabajo, y con valoración una vez por día considerando las 24 horas. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo, realizado con adultos internados en un Centro de Terapia Intensiva de un hospital público de alta complejidad en el sur de Brasil. La recolección de datos fue realizada a través del sistema Epimed Monitor®. En el primer período del estudio (Período 1), la valoración promedio del NAS fue obtenida a partir de tres evaluaciones diarias y en el segundo período (Período 2), el NAS fue valorado una vez por día. La comparación de las variables fue verificada a través de las pruebas t-Student y Mann Whitney U. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la institución de origen. Resultados: Durante el estudio se realizaron 1738 evaluaciones de NAS en 338 pacientes. El promedio de valoración del NAS fue 74±20,9% para el total de pacientes. No hubo diferencia entre el promedio del Período 1 (74,1±20,8%) y el promedio del Período 2 (73,9±21%) (p= 0,806). El Período 2 tuvo más evaluaciones en la categoría de NAS <50% y menos en la categoría de NAS 50,1-100% con relación al Período 1 (p<0,001 y p= 0,029, respectivamente). Conclusión: La valoración promedio del NAS es semejante cuando se compara la evaluación realizada tres veces por día con la realizada una vez al día considerando las 24 horas anteriores para analizar la carga de trabajo de enfermería.
Abstract Objective: To compare the workload obtained from the Nursing Activities Score (NAS), rated three times a day, at the end of each work shift, and scored once per day for a 24-hour period. Methods: A prospective longitudinal study with adults hospitalized at an intensive care center, from a highly complex public hospital in southern Brazil. The data collection was conducted using the Epimed Monitor®. In the first period of the study (Period 1), the mean NAS score was obtained using three daily evaluations, and in the second period (Period 2) the NAS was scored once per day. The comparison of the variables was verified using the Mann Whitney and student t-test. The study was approved by the Research Ethics Committee of the institution. Results: During the study, 1738 NAS evaluations were performed on 338 patients. The mean NAS score was 74±20.9% for the total number of patients. There was no difference between the mean of Period 1 (74.1±20.8%) and the mean of Period 2 (73.9 ± 21%) (p=0.806). Period 2 had more evaluations in the NAS category ≤50% and fewer evaluations in the NAS category 50.1-100%, as compared to Period 1 (p<0.001 and p=0.029, respectively). Conclusion: The mean NAS score was similar when comparing assessments conducted three-times-per-day with the one performed once a day, assessing the nursing workload based on the previous 24 hours.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Carga de Trabajo/estadística & datos numéricos , Rol de la Enfermera , Unidades de Cuidados Intensivos , Personal de Enfermería en Hospital/organización & administración , Enfermería de Cuidados CríticosRESUMEN
Introdução: Além da complexidade já existente no trabalho em ambientes de terapia intensiva, a recente pandemia por COVID-19 elevou a demanda assistencial, desconfigurou equipes de trabalho e limitou recursos. Entretanto, pouco se documentou sobre a real carga de trabalho de enfermagem no cuidado aos pacientes críticos, neste período. Objetivo: Comparar a carga de trabalho de enfermagem, estimada a partir do Nursing Activities Score (NAS) nos pacientes com e sem COVID-19 internados em um Centro de Terapia Intensiva (CTI) adulto. Método: Este estudo foi desenvolvido em um CTI de um hospital público e universitário do sul do Brasil, em três diferentes eixos. O eixo 1 consistiu na avaliação da concordância na aplicação do NAS, através de um estudo metodológico, no qual uma enfermeira considerada padrão de referência, dois assistentes de pesquisa e os enfermeiros assistenciais aplicaram o NAS, de modo independente, considerando os mesmos pacientes. Testou-se a concordância através do coeficiente de correlação intraclasse e do coeficiente kappa. No eixo 2 foi realizada uma comparação da distribuição de pacientes/profissional determinada empiricamente pelos enfermeiros, à recomendada pelo NAS. Para tanto, foi conduzida uma coorte prospectiva que avaliou características dos pacientes, carga de trabalho e escalas no eixo 3 comparou-se a carga de trabalho de enfermagem, estimada a partir do NAS, desenvolvido através de uma coorte retrospectiva, a partir de relatório de registros assistenciais em prontuário eletrônico incluindo os primeiros dez dias de internação de todos os pacientes admitidos no CTI nos anos de 2020 e 2021, com e sem COVID-19, que tivessem ao menos uma avaliação de NAS. Utilizou-se modelos de Equações de Estimação Generalizadas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição de origem (CAAE: 16288619.0.0000.5327). Resultados: Os resultados desta tese foram apresentados a partir de ê O 1, "C â do Nursing Activities Score", q â é geral, quanto na maior parte dos itens do NAS, observou-se divergências especialmente nos itens de maior subjetividade do instrumento (itens que apresentam mais de um subitem como opção para pontuação). O 2, "Eq ê h z pelos enfermeiros ao Nursing Activities Score: uma ", mostrou que a escala diária de turnos feita pelos enfermeiros e o NAS não apresentaram correlação nem quanto a distribuição de enfermeiros (r= 0,07; p=0,11), nem na distribuição de técnicos de enfermagem (r= 0,25; p<0,001). No entanto, ê . O Artigo 3, intitulado "C h em adultos críticos com e sem COVID-19: coorte ", -se que a média do escore NAS para o total de paciente/dia da amostra foi de 85,6%±18,1%, sendo 87,8%±17,8% no grupo de pacientes com COVID-19 e 82,6%±18,2% no grupo de pacientes sem COVID-19 (p<0,001). A partir do dia 1 de internação, o NAS médio do grupo de pacientes com COVID-19 foi superior ao do grupo de pacientes sem COVID-19 em todos os dias de comparação, até o décimo dia. O uso de ventilação mecânica, noradrenalina, sedação e bloqueador neuromuscular, membrana de oxigenação extracorpórea e hemodiálise aumentou o valor do NAS, tanto nos pacientes com COVID-19, como nos sem esta doença. Na maior parte das observações (51,2%) a carga de trabalho estava classificada na categoria de trabalho pesado, seguida pela categoria de trabalho moderado (24,7% das observações). Conclusões: Na avaliação da concordância na aplicação do NAS, observou-se divergências especialmente nos itens de maior subjetividade do instrumento. Não houve correlação significativa entre a escala de distribuição de enfermeiros e de técnicos e o NAS. A carga de trabalho de enfermagem em pacientes com COVID-19 foi superior à dos pacientes sem COVID-19 nos primeiros dez dias de internação na UTI.
Introduction: Intensive care environments already required complex work, and, furthermore, the recent COVID-19 pandemic increased health care demands, disorganized work teams, and limited resources. Nonetheless, the real workload of nursing workers in the care for critical patients during this period was seldom investigated. Objective: To compare the workload of nursing workers, estimated using the Nursing Activities Score (NAS), in patients with and without COVID-19 who had been hospitalized in an adult Intensive Care Unit (ICU). Method: This study was developed in the ICU of a public university hospital in the south of Brazil, in three different axes. Axis 1 was an agreement evaluation in the application of NAS, through a methodological study where a nurse, considered to be the standard, two research assistants, and direct care nurses applied the NAS independently, considering the same patients. The agreement was tested using the intraclass correlation coefficient of kappa coefficient. In axis 2, the distribution of patients per professional, empirically determined by the nurses, was compared to the one recommended by the NAS. To do so, a prospective cohort was carried out that evaluated the characteristics of patients, workload, and scales for the distribution of nursing personnel. The relation between empirical shift scales and the NAS was evaluated using Pears ' I x , h w k w k w estimated using the NAS, which was developed through a retrospective cohort using reports of the assistance registered in electronic records, including the first 10 days of hospitalization of all patients admitted into the ICU in 2020 and 2021, who had at least one NAS evaluation; then, the workload was compared between patients with and without COVID-19. Generalized estimating equation models were used. The project was approved by the Research Ethics Committee of the institution where the study took place (CAAE: 16288619.0.0000.5327). Results: The results of this thesis were presented in three scientific articles. Article 1, " h ", hat, despite the good agreement in the general mean and in most items of the NAS, there were disagreements, especially in the more subjective items in the instrument (those which have more than one ) 2, "Eq of work shifts elaborated by nurses h : y ", h w h h y h made by the nurses and the NAS showed no correlation regarding nursing distribution (r= 0.07; p=0.11) nor in regard to nursing technician distribution (r= 0.25; p<0.001). Nonetheless, the personnel distribution scale, elaborated by the nurses, corresponded to the estimated need of nursing personnel resulting from applying the NAS in nearly 3/4 of the observations. Article , " ng workload in critical adults with and without COVID-19: h ", showed that the mean NAS score for the total number of patients/day of the sample was 85.6%±18.1%, with 87.8%±17.8% in patients with COVID-19 and 82.6%±18.2% in those who did not have COVID-19. The use of mechanical ventilation, noradrenaline, sedation and neuromuscular blocking drugs, extracorporeal membrane oxygenation, and hemodialysis increased the value of NAS for patients with or without COVID-19. In most observations (51.2%), the workload was classified as heavy work, followed by moderate work (24.7%). Conclusions: In the evaluation of agreement in the application of the NAS, there were disagreements, especially in the more subjective items of the instrument. There was no significant correlation between the scale of distribution of nurses and nursing technicians and the NAS. The workload of nursing professionals was higher for COVID-19 patients than for patients who did not present the disease in the first ten days of ICU hospitalization.
Asunto(s)
EnfermeríaRESUMEN
ABSTRACT Objective: to know the time between indication and use of a nasoenteral tube (NET) and factors associated with delays. Method: A prospective cohort study that followed adults in a Brazilian emergency department, since the indication of the use of a NET, evaluating clinical variables and the work process. The Generalized Estimated Equations model was adopted to identify factors associated with the delays in each stage of the process. Results: the time between indication and use of NET was 573 (IQR: 3601,093) minutes, in 150 insertions of NET. Insertions in patients who previously did not use it; delays in the medical, nutrition, and nursing care routine; use of mechanical ventilation; noradrenaline; and fasting were factors for longer time before the use of the tube. Conclusion: the time between indication and use of NET was high, exceeding 10 hours in half of the cases. Factors related to the clinical condition of the patient and to the care management would contribute to delays.
RESUMEN Objetivo: conocer el tiempo entre indicación y uso de sonda nasogástrica (SNG) y factores asociados a demoras. Método: cohorte prospectivo que observó adultos en Servicio de Urgencia brasileño, desde indicación hasta uso de la SNG, evaluándose variables clínicas del proceso de trabajo. Se adoptó modelo de Ecuaciones de Estimación Generalizada para identificar factores asociados a demoras en cada etapa del proceso. Resultados: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue 573 (IQR=360α1093) minutos, en 150 inserciones de SNG. Las inserciones en pacientes que no la utilizaban previamente, demoras en rutina de atención médica, de nutrición y enfermería, uso de ventilación mecánica, noradrenalina y ayuno, constituyeron factores de demora hasta uso de la sonda. Conclusión: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue elevado, superando las 10 horas en mitad de los casos. Factores relacionados a condiciones clínicas del paciente y a gestión de atención contribuyeron a las demoras.
RESUMO Objetivo: conhecer o tempo entre indicação e uso da sonda nasoenteral (SNE) e fatores associados a atrasos. Método: coorte prospectiva que acompanhou adultos de uma Emergência brasileira, desde a indicação ao uso da SNE, avaliando-se variáveis clínicas e do processo de trabalho. Adotou-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas para identificar fatores associados a atrasos em cada etapa do processo. Resultados: o tempo entre indicação e uso da SNE foi 573 (IQR: 360-1093) minutos, em 150 inserções de SNE. Inserções em pacientes que anteriormente não a utilizavam, retardos na rotina assistencial médica, da nutrição e enfermagem, uso de ventilação mecânica, noradrenalina e jejum foram fatores para maior tempo até o uso da sonda. Conclusão: o tempo entre indicação e uso de SNE foi elevado, excedendo 10 horas em metade dos casos. Fatores relacionados às condições clínicas do paciente e à gestão da assistência contribuiriam para atrasos.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Factores de Tiempo , Servicios Médicos de Urgencia/métodos , Intubación Gastrointestinal/normas , Brasil , Análisis Multivariante , Estudios Prospectivos , Estudios de Cohortes , Servicios Médicos de Urgencia/normas , Servicios Médicos de Urgencia/organización & administración , Hospitales Universitarios/organización & administración , Intubación Gastrointestinal/métodos , Persona de Mediana EdadRESUMEN
O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. "Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais" foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. "Implementar cuidados com sonda" foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p<0,001). Observa-se que, apesar da utilização da sonda nasoenteral exigir diferentes cuidados, a implementação de diagnósticos de enfermagem e cuidados em emergência ainda são baixas (AU).
The objective of the present study was to identify the frequency of nursing diagnoses and care regarding the placement and maintenance of nasoenteral tubes. A prospective cohort study was carried out with adults in the emergency unit of a teaching hospital in Southern Brazil from April to July 2015. The patients were followed up from the indication to the use of nasoenteral tubes. Medical records were revised to identify nursing diagnoses and care within 24 hours after the procedure. Of the 150 tube placement procedures, 20.7% (n=31) had some related nursing diagnosis. "Imbalanced nutrition: less than the body requirements" was the most common diagnosis (n=22, 71%). In 64 (42.7%) of the procedures, there was prescription of at least one care. "Implementing care with NET" was prescribed 41 times, isolated or combined. A greater proportion of care was found when there were implemented nursing diagnoses (p<0.001). Although the use of nasoenteral tubes demands special care, the implementation of nursing diagnoses and care in emergency services is still low (AU).
Se objetivó identificar frecuencia de diagnósticos de enfermería y cuidados relacionados a inserción y mantenimiento de sonda nasoenteral. Cohorte prospectiva de adultos en servicio de emergencias de hospital universitario del sur de Brasil, de abril a julio de 2015. Fueron seguidos pacientes con indicación de uso de sonda nasoenteral. Se revisaron historias clínicas para identificar diagnósticos de enfermería y atención en 24 horas posteriores a inserción. De 150 inserciones de sonda, 20,7% (n=31) tuvieron diagnóstico de enfermería relacionado. El más frecuente fue "Nutrición desequilibrada: inferior a necesidades corporales" (n=22, 71%). En 64 (42,7%) inserciones existió prescripción de al menos un cuidado. "Implementar cuidados con sonda" fue prescripto 41 veces, solo o combinado. Hubo mayor proporción de cuidados existiendo diagnósticos de enfermería implementados (p<0,001). A pesar de que la utilización de sonda nasoenteral exige cuidados diferenciales, la implementación de diagnósticos de enfermería y cuidados en urgencias son aún bajas (AU).
Asunto(s)
Humanos , Diagnóstico de Enfermería , Nutrición Enteral , Urgencias Médicas , Intubación Gastrointestinal , Atención de EnfermeríaRESUMEN
Introdução: diferentes critérios são apresentados na literatura para definir constipação, o quepode explicar a grande variabilidade de incidência desse desfecho. No Brasil, pouco se sabesobre constipação e seus determinantes em adultos criticamente doentes. Objetivo: Avaliar aincidência e os fatores associados a constipação em adultos críticos. Método: De novembrode 2015 a setembro de 2016, foi conduzida uma coorte prospectiva de adultos que foramacompanhados desde a sua admissão no Centro de Tratamento Intensivo até sua saída. Ospacientes foram diariamente avaliados por uma equipe capacitada previamente quanto avariáveis clínicas, terapêutica instituída, características e frequência das evacuações.Constipação foi definida pela ausência de evacuação por três dias consecutivos. Para fins deanálise, os dados foram censurados no décimo dia de internação. Após análise univariada, foiempregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até oprimeiro episódio de evacuação como variável de tempo. Foi adotado método enter para oprocessamento do modelo, sendo removidas as variáveis, uma a uma, a partir do maior valorp,durante a modelagem. O ajuste do modelo foi testado por meio do teste Omnibus. O projetodo presente estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitêde Ética da instituição sede do estudo. Resultados: Nos 157 pacientes acompanhados, amediana de dias até a primeira evacuação foi de 4 (P25: 2 P75: 6). A incidência deconstipação foi de 75,8%. A análise univariada mostrou que pacientes constipados eram maisjovens, usaram mais sedação e apresentaram mais motivos respiratórios e pós-operatórioscomo causas para internação, enquanto pacientes não constipados internaram mais pormotivos gastroenterológicos. O uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica e hemodiálisefoi semelhante entre constipados e não constipados. A análise multivariada, os dias de uso dedocusato + bisacodil...
Introduction: the literature present different criteria to define constipation, which mayexplain the great variability of its incidence. In Brazil, little is known about constipation andits determinants in critically ill adults. Objective: To evaluate the incidence and factorsassociated with constipation in critical adult patients. Method: From the November of 2015to September 2016, a prospective cohort of critically ill adults was conducted. Patients werefollowed from their admission to the Intensive Care Unit until their discharge from theIntensive Care Unit or death. Trained team daily evaluated patients. Clinical variables,established therapy, characteristics and frequency of bowel movements were registered.Constipation was defined by absence of evacuation for three consecutive days. Afterunivariate analysis, Cox Multiple Regression was used. In this analysis, the time variable wasthe number of days until the first evacuation episode. Enter method was used to the modelprocessing, and the variables were removed one by one from the largest p-value during thestatistical modeling. The Omnibus test was utilized to test the model adjustment. The studywas approved by the ethics committee of the institutions head office regarding its ethical andmethodological aspects. Results: To the 157 patients followed up, the median number of daysuntil the first evacuation was 4 (2 - 6). The incidence of constipation was 75.8%. Univariateanalysis showed that constipated patients were younger, they used more sedation andpresented more respiratory and postoperative reasons as causes for hospitalization, while nonconstipatedpatients were more frequently admitted for gastroenterological reasons. The useof vasoactive drugs, mechanical ventilation and renal replacement therapy (hemodialysis) wassimilar in constipated and non-constipated patients. In Multivariate analysis the days of use ofdocusate + bisacodyl...