Vitamin D insufficiency in the first 6 months of infancy and challenge-proven IgE-mediated food allergy at 1 year of age: a case-cohort study.

BACKGROUND: Ecological evidence suggests vitamin D insufficiency (VDI) due to lower ambient ultraviolet radiation (UVR) exposure may be a risk factor for IgE-mediated food allergy. However, there are no studies relating directly measured VDI during early infancy to subsequent challenge-proven food allergy. OBJECTIVE: To prospectively investigate the association between VDI during infancy and challenge-proven food allergy at 1 year. METHODS: In a birth cohort (n = 1074), we used a case-cohort design to compare 25-hydroxyvitamin D3 (25(OH)D3 ) levels among infants with food allergy vs a random subcohort (n = 274). The primary exposures were VDI (25(OH)D3 <50 nM) at birth and 6 months of age. Ambient UVR and time in the sun were combined to estimate UVR exposure dose. IgE-mediated food allergy status at 1 year was determined by formal challenge. Binomial regression was used to examine associations between VDI, UVR exposure dose and food allergy and investigate potential confounding. RESULTS: Within the random subcohort, VDI was present in 45% (105/233) of newborns and 24% (55/227) of infants at 6 months. Food allergy prevalence at 1 year was 7.7% (61/786), and 6.5% (53/808) were egg-allergic. There was no evidence of an association between VDI at either birth (aRR 1.25, 95% CI 0.70-2.22) or 6 months (aRR 0.93, 95% CI 0.41-2.14) and food allergy at 1 year. CONCLUSIONS: There was no evidence that VDI during the first 6 months of infancy is a risk factor for food allergy at 1 year of age. These findings primarily relate to egg allergy, and larger studies are required.

Evaluation of an optimal fill strategy to biodegrade inhibitory wastewater using an industrial prototype discontinuous reactor.

This work presents the results and discussions of the application of an optimally controlled influent flow rate strategy to biodegrade, in a discontinuous reactor, a synthetic wastewater constituted by 4-chlorophenol. An aerobic automated discontinuous reactor system of 1.3 m3, with a useful volume of 0.75 m3 and an exchange volume of 60% was used. As part of the control strategy influent is fed into the reactor in such a way as to obtain the maximal degradation rate avoiding inhibition of microorganisms. Such an optimal strategy was able to manage increments of 4-chlorophenol concentrations in the influent between 250 and 1000 mg/L. it was shown that the optimally controlled influent flow rate strategy brings savings in reaction time and flexibility in treating high concentrations of an influent with toxic characteristics.

Biodegradation of high 4-chlorophenol concentrations in a discontinuous reactor fed with an optimally controlled influent flow rate.

This work presents the results of the application of an optimally controlled influent flow rate strategy to biodegrade, in a discontinuous reactor, high concentrations of 4-chlorophenol used as toxic compound model. The influent is fed into the reactor in such a way as to obtain the maximal degradation rate, thus avoiding the inhibition of the microorganisms. The optimal strategy was able to manage increments of toxic concentrations in the influent up to 7,000 mg 4CP/L without any problem. It was shown not only that higher concentrations of toxic could be treated, but also that a reduction in degradation time (around 52%) and in the supplied air volume was obtained.

Optimal biodegradation of phenol and municipal wastewater using a controlled sequencing batch reactor.

This work presents the results of the application of an optimally controlled influent flow rate strategy to biodegrade, in a discontinuous reactor, a mixture of municipal wastewater and different concentrations of phenol when used as a toxic compound model. The influent is fed into the reactor in such a way to obtain the maximal degradation rate avoiding the inhibition of the microorganisms. Such an optimal strategy was able to manage increments of phenol concentrations in the influent up to 7000 mg/L without any problem. It was shown that the optimally controlled influent flow rate strategy is a good and reliable tool when a discontinuous reactor is applied to degrade an industrial wastewater.

Sensitivity analysis of incomplete longitudinal data departing from the missing at random assumption: Methodology and application in a clinical trial with drop-outs.

Statistical analyses of longitudinal data with drop-outs based on direct likelihood, and using all the available data, provide unbiased and fully efficient estimates under some assumptions about the drop-out mechanism. Unfortunately, these assumptions can never be tested from the data. Thus, sensitivity analyses should be routinely performed to assess the robustness of inferences to departures from these assumptions. However, each specific scientific context requires different considerations when setting up such an analysis, no standard method exists and this is still an active area of research. We propose a flexible procedure to perform sensitivity analyses when dealing with continuous outcomes, which are described by a linear mixed model in an initial likelihood analysis. The methodology relies on the pattern-mixture model factorisation of the full data likelihood and was validated in a simulation study. The approach was prompted by a randomised clinical trial for sleep-maintenance insomnia treatment. This case study illustrated the practical value of our approach and underlined the need for sensitivity analyses when analysing data with drop-outs: some of the conclusions from the initial analysis were shown to be reliable, while others were found to be fragile and strongly dependent on modelling assumptions. R code for implementation is provided.

Field blood preservation and DNA extraction from wild mammals: methods and key factors for biodiversity studies / Preservación en campo y extracción de ADN en sangre de mamíferos silvestres: métodos y factores claves para estudios de biodiversidad

ABSTRACT Studies on public health and wild mammal biodiversity include a genetic component. For blood samples, there must be optimal sample collection conditions since these can affect DNA preservation and extraction. This study evaluated the use of liquid and dry DNA preservation methods and commercial and non-commercial DNA extraction methods on field-collected blood samples. For this, 264 total blood samples were collected from wild mammals. A first group of samples was preserved in guanidine hydrochloride (GuHCl) and DNA was extracted using six commercial kits: Bioline, Norgen, Invitrogen, Promega, and Qiagen, in addition to phenol-chloroform isoamyl alcohol (PC) and guanidine thiocyanate (GIT). Another group of samples was preserved in Whatman® FTA® cards and DNA was extracted with PC and GIT. The extractions with GIT and PC showed the highest values (ng/µL) and variation in DNA concentration, while the commercial kit showed low variation. Sample preservation in Whatman® FTA® cards provided low variation and quantity of the extracted DNA compared with the use of GuHCl. Concerning DNA quality, the commercial kits yielded higher purity, while GIT and PC-based protocols provided highly variable results. Furthermore, the use of GIT and PC yielded a higher amount of DNA, yet, of variable quality. Overall, extraction based on commercial kits and Whatman® FTA® preservation allowed obtaining more standardized DNA qualities and quantities.

RESUMEN Los estudios sobre salud pública y biodiversidad de mamíferos silvestres incluyen un componente genético. Para las muestras de sangre, se debe tener condiciones óptimas de colección, ya que pueden afectar la preservación y la extracción del ADN. Este estudio evaluó el uso de métodos de preservación de ADN líquido y seco y métodos de extracción de ADN comerciales y no comerciales, en muestras de sangre, recolectadas en campo. Para ello, se recogieron 264 muestras de sangre totales de mamíferos salvajes. Se preservó un primer grupo de muestras en clorhidrato de guanidina (GuHCl) y se extrajo el ADN, utilizando seis kits comerciales: Bioline, Norgen, Invitrogen, Promega y Qiagen, además de dos protocolos no comerciales: fenol-cloroformo isoamil alcohol (PC) y guanidina tiocianato (GIT). Otro grupo de muestras, se preservó en tarjetas Whatman® FTA® y se extrajo el ADN, con PC y GIT. Las extracciones con GIT y PC mostraron los valores y variaciones más altas en la concentración de ADN (ng/µL), mientras que el kit comercial mostró una baja variación. La preservación de la muestra en tarjetas Whatman® FTA® proporcionó una baja variación y cantidad de ADN extraído, en comparación con el uso de GuHCl. En cuanto a la calidad del ADN, los kits comerciales produjeron una mayor pureza (A260/280), mientras que los protocolos basados en GIT y PC proporcionaron resultados muy variables. Además, el uso de GIT y PC originó una mayor cantidad de ADN, pero de calidad variable. En general, la extracción basada en kits comerciales y la conservación Whatman® FTA® permitió obtener calidades y cantidades de ADN más estandarizadas.

Potencial beneficio de la N-acetilcisteína para el manejo de la adicción a pasta base de cocaína / Potential benefit of N-acetylcistein for the management of cocaine base paste addiction

Resumen En Chile, el consumo de pasta base de cocaína (PBC), una sustancia altamente tóxica y adictiva, se ha convertido en un serio problema médico y social en las áreas más pobres del país. Esta sustancia se fuma y provoca rápidamente en el usuario el deseo compulsivo de seguir usándola, así como una gran dificultad para detener su consumo, principalmente debido a los síntomas de abstinencia que genera en el usuario. Hasta la fecha no existen medicamentos con eficacia demostrada para tratar la adicción a la PBC o la adicción a la cocaína, en cualquiera de sus formas. La N-acetilcisteína (NAC), un fármaco utilizado en nuestro país y en todo el mundo, desde hace varios años, para otros fines terapéuticos, ha demostrado beneficios en la reducción de los antojos del consumo de cocaína y la prolongación del tiempo de abstinencia de esta y otras sustancias psicoactivas. Este artículo revisa los aspectos más relevantes de investigaciones recientes sobre la efectividad de NAC para el tratamiento de pacientes con adicción a la cocaína, planteando y justificando la necesidad de evaluar la posible utilidad de este medicamento en el tratamiento de la adicción a PBC, una entidad diferente de la adicción a otras formas de cocaína.

In Chile, the consumption of Cocaine Base Paste (CBP), a highly toxic and addictive substance, has become a serious medical and social problem in the poorest areas of the country. This substance is smoked and quickly provokes in the user the compulsive desire to continue using it, as well as a great difficulty in stopping consumption, mainlydue to the withdrawal symptoms that it generates in the user. To date there are no drugs with proven efficacy to treat CBP addiction or cocaine addiction, in any of its forms. N-acetylcysteine (NAC), a drug used in our country and around the world, from several years, for other therapeutic purposes, has shown benefits in reducing cravings for cocaine use and prolonging the time of abstinence of this and other psychoactive substances. This article reviews the most relevant aspects of recent research about the effectiveness of NAC for the treatment of patients with cocaine addiction, raising and justifying the need to evaluate the possible utility of this medication in the management of CBP addiction, a different entity from the addiction to other forms ofcocaine.

Sistema de Rehabilitación de Miembro Inferior Interconectado con un Videojuego: Una Potencial Aplicación para Víctimas de Minas Antipersonal / Lower Limb Rehabilitation System Interfaced with a Videogame: A Potential Application for Landmine Victims

Resumen A nivel mundial se registran anualmente alrededor de 3,308 víctimas de minas antipersonal (MAP), de las cuales un 67% corresponde a lesiones de miembros inferiores que requieren rehabilitación. Este artículo presenta un sistema de adquisición de datos para un equipo de rehabilitación de víctimas de MAP, quienes al interactuar con un videojuego de carreras de automóviles realizan la terapia. El sistema permite al terapeuta establecer una velocidad de pedaleo mínima y analizar la fuerza y velocidad del mismo. El desarrollo conceptual incorpora una bicicleta estática comercial, sensores para medir la fuerza de pedaleo, un sensor óptico para medir la velocidad y pulsadores de mando para interactuar con el videojuego. Para evaluar el sistema se caracterizaron y probaron los sensores, y se realizaron encuestas de percepción a 20 fisioterapeutas relacionadas con ergonomía, seguridad y potenciales beneficios del sistema. El 70%, 90% y 80% de los fisioterapeutas valoraron, respectivamente, estas características en un nivel Alto. Adicionalmente, al menos el 85% de ellos están de acuerdo con nueve beneficios potenciales para personas víctimas de MAP, por lo tanto se plantea que el sistema desarrollado puede utilizarse como 'juego serio' para apoyar las terapias de rehabilitación de personas con prótesis por esta causa.

Abstract Worldwide there are approximately 3,308 records of landmine victims during a year. 67% of them suffered injuries which require physical rehabilitation. This paper presents a data acquisition system for landmine victims rehabilitation, interfaced with a videogame, which enables to interact with a racing game. The therapist can set the minimum speed required for the rehabilitation and analyze the forces and speed developed while pedaling. The conceptual development incorporates a commercial static bicycle, sensors to measure the pedaling force, an optic sensor to measure the speed, and command buttons to control the videogame. In order to evaluate the system, the sensors were characterized and tested, and a survey was conducted to 20 physiotherapists in order to evaluate the perception of ergonomics, safety and possible benefits of the data acquisition system for rehabilitation of landmine victims. 70%, 90% and 80% of the physiotherapists, respectively, assessed these characteristics as High level. Moreover, at least 85% of them are agree with nine possible benefits for rehabilitation of landmine explosion victim. Therefore, it is proposed that the data acquisition system can be used as a serious game that supports rehabilitation therapies of people with a prosthesis due to this cause.

Significado atribuido por las enfermeras a la educación para cuidar del paciente moribundo / The importance attributed by nurses to training in the care of terminal patients / Significado atribuído pelas enfermeiras para o cuidado do paciente terminal

Objetivo: Comprender el significado que las enfermeras otorgan a la educación para el cuidado del paciente en proceso de fallecer. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque etnográfico, 23 participantes, realizado en Medellín, Colombia de diciembre de 2012 a noviembre de 2013. Se usaron herramientas etnográficas. Se obtuvo saturación teórica con 23 entrevistas. Resultados: La educación de las enfermeras para afrontar la muerte y el cuidado del paciente moribundo y sus familiares fue incompleta e insuficiente. Conclusión: La formación de las enfermeras en esta área podría resultar en la humanización del cuidado, porque les brinda herramientas para actuar de manera reflexiva y les permite afrontar la muerte. El cuidado del paciente moribundo significa para las enfermeras una obligación que deben asumir con pocas herramientas obtenidas durante su educación.

Objective: To understand the importance which nurses attribute to education on the care of terminal patients. Methodology: Qualitative study with an ethnographic focus, with 23 participants, carried out in Medellín, Colombia from December 2012 to November 2013. Ethnographic tools were used. Theoretical saturation was reached with 23 interviews. Results: The education which nurses receive to face the care of the dying patient, as well as the situation of his/her family, was incomplete and insufficient. Conclusion: The training of nurses in this area could further humanize the care process since these tools allow them to act reflexively while facing death. The care of terminal patients is an obligation that the nurses must handle with limited educational preparation.

Objetivo: é compreender o significado que as enfermeiras concedem à educação no cuidado do paciente em processo terminal. Metodologia: Estudo qualitativo com abordagem etnográfica, 23 participantes, realizado em Medellín, Colômbia, de dezembro de 2012 até novembro de 2013. Usaram-se ferramentas etnográficas. Obteve-se saturação teórica com 23 entrevistas. Resultados: A educação das enfermeiras para confrontar a morte e o cuidado do paciente terminal e dos familiares foi incompleta e insuficiente. Conclusão: A formação das enfermeiras nesta área poderia resultar na humanização do cuidado, porque oferece-lhes ferramentas para agir de forma reflexiva e permite-lhes confrontar a morte. O cuidado do paciente terminal significa para as enfermeiras uma obrigação que devem assumir com as poucas ferramentas obtidas durante a educação.

MÉTODO ALTERNATIVO DE CONTROL DE INTENSIDAD LUMÍNICA PARA PULSIOXIMETRÍA EN TIEMPO REAL / AN ALTERNATIVE METHOD FOR POWER CONTROL OF LUMINICINTENSITY IN PULSEOXIMETRY ON REAL TIME / MÉTODO ALTERNATIVO DE CONTROLE DE INTENSIDADE DALUZ PARÁGRAFO OXIMETRIATEMPO REAL

El pulsioxímetro es una herramienta no invasiva esencial para el monitoreo de la saturación arterial de oxígeno. Utiliza la espectrofotometría para detectar sobre la piel dos intensidades de luz (600 y 900 nm) que proporcionan información de la perfusión tisular y cantidad de oxígeno transportada. Depende de un circuito de manipulación de corriente, dos diferentes fuentes emisoras de luz, un foto-detector y una unidad de procesamiento que permiten ajustar las intensidades de luz ante tejidos de diferentes características. En el presente trabajo, se propone un método de modulación por ancho de pulso alternativo para el control de la intensidad lumínica media, cuyo principio es la conmutación on/off de la corriente aplicada a los LEDs en la etapa de emisión. Este sistema permite modificar tanto el nivel de CD como la amplitud de la señal de CA de la onda fotopletismográfica e implica la reducción del número de componentes analógicos y consumo de energía. La metodología presentada permite regular la resolución de la señal muestreada y ofrece disminuciones del 21 % y 40 % en potencia comparado con los esquemáticos propuestos por Freescale Semiconductor, Inc. y Texas Instruments Incorporated respectivamente. El uso de señales sincronizadas moduladas en ancho de pulso con frecuencias por encima de 333 kHz y pasos de 50 ns para emitir luz, permitió una reducción 41% de potencia, respecto al sistema con modulación analógica del módulo MDK pulse oximeter.

Pulse oximetry is an essential optical based non-invasive tool for monitoring blood oxygen saturation. It uses spectrophotometry to detect two light intensities (600 and 900 nm) through the skin; it provides information on tissue perfusion and quantity of transported oxygen. The process relies on a current control circuit, two light emitting sources, a photodetector, and a digital signal processor that adjusts the light intensities for different tissue characteristics. This paper proposes an alternative method of pulse width modulation for controlling the mean light intensity level, whose principle is a pulse width nodulation of the current applied to the LEDs in the emitting stage. This system allows modifying the DC level and the amplitude of the AC signal of the photopletismographic wave. The results is the reduction of the number of analog components and power consumption. The methodology presented, it allows adjusting the definition of the sample signal and offers power reductions of 21% and 40% compared to schematics given by Freescale Semiconductor, Inc. and Texas Instruments Incorporated, respectively. Thus, by using synchronized signal pulse width modulation to emit light, with frequencies above 333 kHz and steps of 50 ns, it will allow power reductions of 41%, compared to the conventional analog modulation module MDK pulse oximeter.

O oxímetro de pulso é uma ferramenta não invasiva essencial para o monitoramento da saturação de oxigênio no sangue. Usa espectrofotometria para detectar a pele duas intensidades de luz (600 nm e 900) para fornecer informações de perfusão tecidual ea quantidade de oxigênio transportado. Depende de manuseamento corrente do circuito, duas fontes diferentes emissores de luz, um fotodetector e uma unidade de processamento para ajustar a intensidade da luz nos tecidos com características diferentes. Neste trabalho, um método de modulação de largura de pulso alternativa para controlar a intensidade de luz média, o princípio é o de ligar/desligar da corrente aplicada aos LEDs no palco questão é proposto. Este sistema permite modificar tanto o nível DC e a amplitude do sinal AC da forma de onda fotoplestimográfico e envolve a redução do número de componentes analógicos e consumo de energia. A metodologia apresentada permite ajustar a resolução do sinal de amostragem e oferece reduções de 21% e 40% da potência em comparação com o esquema proposto pela Freescale Semicondutor, Inc. e Texas Instruments Incorporated, respectivamente. Sinais sincronizados usando freqüências moduladas por largura de pulso acima de 333 kHz e 50 ns passos para emitir luz, permitiu uma redução de 41% de energia em comparação com módulo de oxímetro de pulso MDK sistema de modulação analógica.

Potentiality of lignin from the Kraft pulping process for removal of trace nickel from wastewater: effect of demineralisation.

An industrial raw Kraft lignin was investigated to ascertain its potential use for removal of trace Ni(II) ion from wastewater by using dilute solutions (0.34-1.7 mM) as models. The effect of demineralisation on its metal sorption ability was examined by employing acid pre-treated samples. Under fixed pre-established equilibrium conditions, the raw lignin exhibited a lower effectiveness than the demineralised one, with the latter attaining an almost complete removal of Ni(II) ions. For both lignins, sorption kinetics was properly described by a pseudo-second order rate model. Equilibrium isotherms were also determined and adequately represented by conventional two-parameter models. The higher nickel sorption capacity for the demineralised lignin compared to the raw sample was consistent with enhancements in the negative magnitude of zeta potential, sodium sorption capacity, and content of phenolic hydroxyl groups occasioned by the acid pre-treatment. Accordingly, demineralisation appears as a readily convenient strategy to improve the behaviour of industrial Kraft lignin for potential use as a biosorbent of trace nickel from polluted water.

Recidiva tumoral en tubo gástrico en esofagectomías por carcinoma / Tumor recurrence in gastric tube in patients submitted to esophagectomy by carcinoma

Se estudian retrospectivamente los pacientes sometidos a esofagectomía transhiatal y gastroplastía tubular transmediastinal entre 1985 y 1999 en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Concepción y que presentaron recidiva tumoral con compromiso del tubo gástrico. Se encontraron 5 pacientes, tres varones y dos mujeres, que corresponden al 4,3 por ciento de la serie (60 pacientes). Todos ellos tenían tumores avanzados al momento de la intervención, con compromiso profundo hasta la adventicia e invasión vascular y linfática, correspondiendo a etapas III ó IV. Los pacientes presentaron disfagia y hemorragía digestiva alta. La recidiva se diagnosticó por endoscopía digestiva alta y estudio radiológico, a los 16,8 meses de la operación. Tres pacientes requirieron yeyunostomía. La sobrevida media fue de 23,8 meses

Carcinoma escamoso de esófago con metástasis al estómago / Esophageal squamous carcinoma with stomach metastasis

La metástasis en el estómago de un carcinoma esofágico es infrecuente y se presenta entre el 2 y 8 por ciento de los pacientes. Se asocia a carcinomas epidermoides localizados en el tercio medio y el tercio inferior del esófago. El tumor invade a través de los conductos linfáticos de la submucosa. El diagnóstico pre-operatorio es raro, y la mayoría de estas metástasis se descubren durante el acto operatorio o en necropsias. El tratamiento dependerá del grado de compromiso gástrico y su localización y la magnitud de la resección variará desde resecciones limitadas hasta una gastrectomía total. El pronóstico es malo. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 63 años de edad que presentaba un carcinoma epidermoide localizado en el tercio medio del esófago. Durante la intervención se encuentra una metástasis intramural en el fondo gástrico de 10 cm de diámetro. Se realiza una esofagogastrectomía y el tránsito digestivo se reconstruyó en un segundo tiempo quirúrgico. El paciente alcanzó una sobrevida de 14 meses

Tratamiento quirúrgico del tumor carcinoide del tubo digestivo / Surgery in carcinoid tumor of digestive tube

El tumor carcinoide es muy poco frecuente, es de baja malignidad y su localización es variable. Presentamos 20 casos de tumores carcinoides digestivos obtenidos en el período que comprende de 1981 a 1995. La localización fue apendicular en 15 casos (75 por ciento), rectal en 2, colon en 1, intestino delgado en 1 y gástrico en 1. Se realiza un estudio retrospectivo de la localización, clínica, tratamiento y seguimiento. Se trataba de 12 mujeres y 8 hombres. La edad media de los pacientes con tumor apendicular fue de 27,2 años y en los casos no apendiculares fue de 56,6 años. Los casos apendiculares fueron hallazgos anatomopatológico en 13 casos. El tratamiento realizado fue apendicectomía simple en 14 y en 1 una hemicolectomía derecha, permaneciendo todos asintomáticos con un seguimiento entre los 2 y los 12 años. En los casos no apendiculares existían metástasis peritoneales hepáticas o peritoneales en 3 casos los que alcanzaron una sobrevida de sólo 2 a 4 meses. Sólo 1 paciente presentó otro tumor digestivo asociado y ningún paciente presentó síndrome carcinoide

Tratamiento quirúrgico del cáncer del tercio proximal del estómago y cardias / Surgical treatment of stomach and cardias cancer

El tratamiento quirúrgico ideal para el adenocarcinoma del cardias es aún controvertido. En el período 1983-1998 se operan 120 pacientes con carcinomas localizados en el tercio proximal del estómago y cardias. Cáncer gástrico precoz se encontró sólo en el 5,8 por ciento de los casos. Noventa pacientes (75 por ciento) eran del sexo masculino y 30 (25 por ciento) del femenino. El promedio de edad fue de 59,7 años (rango de 30 a 80 años). La elección del tratamiento quirúrgico, gastrectomía total ampliada (GTA) (84,2 por ciento) o esofagogastrectomía total ampliada sin toracotomía (EGTA) (15,8 por ciento), se estableció por el grado de invasión proximal determinada por los estudios preoperatorios. En el 17,8 por ciento de los casos de GTA se encontró margen esofágico infiltrado por el tumor. En los casos de EGTA no existió compromiso del margen de sección oral. La mortalidad hospitalaria fue de 4 de 19 pacientes en el grupo tratado con esofagogastrectomía total ampliada (21,1 por ciento) y de 7 de 101 pacientes tratados con gastrectomía total ampliada (6,9 por ciento). La sobrevida actuarial global fue 65,4 por ciento en 1 año; 43,5 por ciento en 2 años; 31,7 por ciento a los 3 años y 20,1 por ciento a los 5 años

Complicaciones de la anastomosis esofagogástrica cervical: estudio retrospectivo de 100 casos consecutivos / Complications of the cervical esophageal anastomosis: retrospective study of 100 cases

La fístula de la anastomosis esofagogástrica cervical que se realiza para la reconstrucción esofágica, es un problema serio y su etiopatogenia no está muy clara. Entre los años 1987-1999 hemos intervenido 100 pacientes (64 hombres, 36 mujeres) con carcinoma de esófago (95) o megaesófago (5). La esofagectomía transhiatal se usó en 65 pacientes y transtorácica en 8. Además, se realizaron 27 bypass subesternales para paliación de carcinomas esofágicos irresecables. En todos los pacientes se reemplazó el esófago con un tubo gástrico isoperistáltico y se efectuó una anastomosis esofagogástrica en la región cervical. Nueve pacientes se complicaron con fístula de la anastomosis (9 por ciento) y 17 (17 por ciento) presentaron estenosis que requirieron diiatación. Las fístulas de la anastomosis curaron espontáneamente entre el 7º y 43º día del postoperatorio. Se analizan varios parámetros clínicos, biológicos y de técnica quirúrgica para identificar los factores predisponentes. Se usó un dren en la herida cervical en 14 pacientes y fue el factor más importante y altamente significativo en la incidencia de fístula

Tumores y quistes apendiculares / Apendicular tumors and cysts

Los tumores apendiculares tienen una baja incidencia, siendo el tumor carcinoide el más frecuente. La mayoría de ellos son diagnosticados por el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria de pacientes intervenidos por apendicitis aguda. Se estudian retrospectivamente 44 pacientes intervenidos quirúrgicamente por tumores o quistes apendiculares. Veinticuatro de estas lesiones correspondían a tumores carcinoides (54,5 por ciento), mucoceles en 14 (31,8 por ciento), adenocarcinomas en 2 (4,5 por ciento), cistoadenomas mucinosos en 2 (4,5 por ciento), cistoadenocarcinomas en uno (2,3 por ciento) y pseudomixoma peritoneal en uno (2,3 por ciento). En todos los pacientes se realizó una apendicectomía, siendo necesaria una segunda intervención en tres (6,8 por ciento) (hemicolectomía derecha): adenocarcinoma (2 casos), y carcinoide apendicular (un caso). Cuarenta y tres de estos pacientes (97,7 por ciento) permanecen asintomáticos con un seguimiento entre 1 y 12 años. El paciente con cistoadenocarcinoma tuvo una sobrevida de 23 meses

Esofagectomía transhiatal en cáncer del tercio medio del esófago / Transhiatal esophagectomy in cancer of the middle third esophagus

Entre los años 1987 y 1999 efectuamos 46 esofagectomías transhiatales en pacientes con cáncer del tercio medio del esófago, 29 eran hombres y 17 mujeres. El promedio de edad fue de 64,4 años (rango, 51-80 años) Cuarenta y tres tumores correspondían a carcinomas epidermoides (93,5 por ciento), 2 a carcinomas adenoescamosos (4,3 por ciento) y 1 a un carcinosarcoma (2,2 por ciento). La esofagectomía y la esofagosgastrostomía cervical se realizó en un solo tiempo en todos los pacientes. El estómago se situó en el mediastino posterior en el 87 por ciento de los pacientes. No hubo muertes intraoperatorias ni tampoco reintervenciones; 32,6 por ciento presentaron complicaciones mientras que 31 pacientes (67,4 por ciento) evolucionaron sin complicaciones y reiniciaron su alimentación oral a partir del 9§ día del postoperatorio. La mortalidad operatoria fue de 6,5 por ciento. El promedio de días de hospitalización postoperatoria fue de 18,6. Tres de estos pacientes estaban en estadio I, 11 en estadio II, 18 en estadio III y 14 en estadio IV. La sobrevida fue de 9,5 por ciento a los 5 años. La esofagectomía es una técnica segura y bien tolerada, asociada con una baja morbilidad y creemos que es el procedimiento de elección para carcinomas del tercio medio del esófago