The challenges facing indigenous communities in Latin America as they confront the COVID-19 pandemic.

The coronavirus disease 2019 (COVID-2019) pandemic struck Latin America in late February and is now beginning to spread across the rural indigenous communities in the region, home to 42 million people. Eighty percent of this highly marginalized population is concentrated in Bolivia, Guatemala, Mexico and Peru. Health care services for these ethnic groups face distinct challenges in view of their high levels of marginalization and cultural differences from the majority. Drawing on 30 years of work on the responses of health systems in the indigenous communities of Latin America, our group of researchers believes that countries in the region must be prepared to combat the epidemic in indigenous settings marked by deprivation and social disparity. We discuss four main challenges that need to be addressed by governments to guarantee the health and lives of those at the bottom of the social structure: the indigenous peoples in the region. More than an analysis, our work provides a practical guide for designing and implementing a response to COVID-19 in indigenous communities.

[Empacho: An historical review of popular Chilean childhood disease (1674-2014)]. / El empacho: revisión de una enfermedad popular infantil chilena (1674-2014).

"Empacho" (abdominal pain and bloating), "mal de ojo" (evil eye), "los aires" (illnesses said to be caught by catching draughts), "el susto" or "espanto" (fright or panic), are the principal and most well-known popular Latin American illnesses. As regards empacho, the medical, historical and ethnographic information is extensive and detailed, since there documents recording it from the 16th century until recent times (2014), and in the case of Chile since 1674. For this review, 109 source documents from libraries in Chile, including some foreign ones, were consulted. It was found that the illness is known all over the country. It is a digestive system disorder caused by over-eating and the ingestion of products difficult to digest or indigestible, which cause problems in gastrointestinal transit. The most significant clinical data are gastralgia, diarrhoea or constipation, vomiting, fever, and other discomforts. The illness is treated at home, and if necessary, popular specialists are employed, with a visit to a qualified doctor being exceptional. There are many complex and combined treatments, which go from herbal products to ritual elements, not forgetting the so-called "quebradura del empacho". This review summary of empacho in Chile should enable the paediatrician to enter the world of popular knowledge and practices with the aim of improving the care of child patients and their families. It should also lead to the serious and systematic study of this nosological condition that will continue to exist in the future.

[The empacho in Mexico during the nineteenth century]. / ¿Friegas y friegas, y el empacho pegado! El empacho en México durante el Siglo XIX.

During the 19th century, empacho as a nosological entity prompted academic research by such renowned Mexican clinicians as Miguel F. Jiménez, Eduardo Liceaga, Fernando Altamirano, José Peon y Contreras, among others. Empacho is often the result of excessive eating or difficulty in digestion of certain foods, especially fruits with a peel (oranges, limes, grapefruits, apples, etc.) and legumes (beans, sweet pea, chick peas). Empacho has a greater effect on children under the age of two. It is clinically identified by diarrhea, abdominal pain, fever, restlessness, the presence of abdominal distension, abdominal dullness to percussion, nausea, vomiting, anorexia and meteorism. The most common treatments during the 19th century sought to evacuate gastrointestinal content immediately through vomiting or purgative medication. The general population often used medicinal plants to provoke gastrointestinal purges, while academic doctors most frequently used castor oil as a laxative and ipecacuanha to induce vomiting. This work presents a description and analysis of the general characteristics of the popular illness, empacho. The information comes from doctors, pharmacists, homeopaths, botanists and popular groups.

[Representations of illness among the elderly in Mexico City]. / Las representaciones del padecer en ancianos con enfermedades crónicas. Un estudio en la Ciudad de México.

To examine the principle sociocultural characteristics of the illness experience in a group of senior citizens diagnosed with hypertension, diabetes, and arthritis, a total of 50 subjects over 60 years old were selected to answer an open-ended questionnaire. Using intentional non-probabilistic sampling, 25% of the sample were randomly selected, and semi-structured interviews were conducted. All individuals in the study are covered by social security institutions and receive medical care at a clinic located in southeastern Mexico City. Explanations for antecedents, causes, symptoms, and treatment of the illness relate to the individual social context. Although these seniors provided folk explanations for the causes of their illnesses, they treat themselves with a combination of biomedical and herbal resources. The authors conclude that it is necessary to analyze how the elderly live with chronic illness in order to propose effective measures to improve their quality of life and provision of health care services.

[Interculturality in the medical practice of Dr. Albert Schweitzer]. / La interculturalidad en la práctica médica del doctor Albert Schweitzer.

Albert Schweitzer (1875-1965) was a young and promising German who at age 29 decided to undertake the profession of Medical Doctor at the University of Strassburg after finishing a career in musical studies in Paris (1899) and obtaining in Berlin a doctoral degree in Philosophy and Theology. Surprisingly, Albert Schweitzer, despite his comfortable life in Europe, decided in 1913 to practice his medical career in a remote and small Equatorial African country. He devoted nearly 50 years of his life caring for the Black population at Lamaberene, where he built a hospital. In this paper, we attempt to develop some theoretical aspects related with interculturality in the medical practice of Dr. Albert Schweitzer. We begin by considering certain sociocultural variables in hospitals that give care to patients with cultural characteristics that are substantially different from those of the health care personnel who organize, administer, and execute medical functions.

El empacho: revisión de una enfermedad popular infantil chilena (1674-2014) / Empacho: an historical review of popular Chilean childhood disease (1674-2014)

El empacho, el mal de ojo, los aires, el susto o espanto, son las principales y más reconocidas enfermedades populares latinoamericanas. Sobre el empacho la información médica, histórica y etnográfica es extensa y profunda, pues existen documentos que la registran desde el siglo XVI hasta tiempos recientes (2014), y para el caso chileno lo encontramos desde 1674. Para esta revisión fueron consultadas 109 fuentes documentales procedentes de las principales bibliotecas del país e incluso foráneas. Se encontró que la enfermedad es conocida en todo el territorio. Se trata de un trastorno de vías digestivas ocasionado por excesos alimentarios y la ingesta de productos poco o nada digeribles que provocan alteraciones del tránsito gastrointestinal. Los datos clínicos sobresalientes son gastralgia, diarrea o estreñimiento, vómitos, fiebre y otros malestares. La enfermedad es tratada a nivel doméstico, y en caso necesario se emplean especialistas populares, con excepcional visita al médico académico. Los tratamientos son múltiples, complejos y combinados; abarcan desde productos herbolarios hasta elementos rituales, sin faltar la denominada «quebradura del empacho¼. Esta somera revisión del empacho en Chile permitirá al médico pediatra adentrarse al mundo de los saberes y prácticas populares con la finalidad de mejorar su atención a los pacientes infantes y sus acompañantes familiares, pero también inducir al estudio serio y sistemático sobre esta entidad nosológica que seguirá existiendo a través del tiempo.

«Empacho¼ (abdominal pain and bloating), «mal de ojo¼ (evil eye), «los aires¼ (illnesses said to be caught by catching draughts), «el susto¼ or «espanto¼ (fright or panic), are the principal and most well-known popular Latin American illnesses. As regards empacho, the medical, historical and ethnographic information is extensive and detailed, since there documents recording it from the 16th century until recent times (2014), and in the case of Chile since 1674. For this review, 109 source documents from libraries in Chile, including some foreign ones, were consulted. It was found that the illness is known all over the country. It is a digestive system disorder caused by over-eating and the ingestion of products difficult to digest or indigestible, which cause problems in gastrointestinal transit. The most significant clinical data are gastralgia, diarrhoea or constipation, vomiting, fever, and other discomforts. The illness is treated at home, and if necessary, popular specialists are employed, with a visit to a qualified doctor being exceptional. There are many complex and combined treatments, which go from herbal products to ritual elements, not forgetting the so-called «quebradura del empacho¼. This review summary of empacho in Chile should enable the paediatrician to enter the world of popular knowledge and practices with the aim of improving the care of child patients and their families. It should also lead to the serious and systematic study of this nosological condition that will continue to exist in the future.

[Education on medical anthropology and intercultural health in Mexico: from the 20th century cultural indigenism to the 21st century interculturality]. / La enseñanza de la antropología médica y la salud intercultural en México: del indigenismo culturalista del siglo XX a la interculturalidad en salud del siglo XXI.

The study of the health/disease/healthcare process from the socio-medical aspect is the field of the medical anthropology. In Mexico, this medical specialty had its origins at the end of the 19th century. Since then, many educational reforms occurred associated to the political processes and the recognition and better understanding of Mexican pluricultural society; allowing expansion, diversification and consolidation of medical anthropology as an specialty. This review presents the historical evolution of the academic courses on this field, the educators that influenced its consolidation, and the current situation of the available academic programs on medical anthropology. The diversity of specialties from those health sciences that are associated to medical anthropology is emphasized.

La enseñanza de la antropología médica y la salud intercultural en México: del indigenismo culturalista del siglo XX a la interculturalidad en salud del siglo XXI / Education on medical anthropology and intercultural health in Mexico: from the 20th century cultural indigenism to the 21st century interculturality

El estudio del proceso salud/enfermedad/atención, abordado desde el punto de vista médico y social, es desarrolladode forma especializada por la Antropología Médica. En México esta especialidad tiene sus inicios a finales del siglo XIX. Desde entonces han existido muchas reformas educativas, relacionadas con los propios procesos políticos y el entendimiento y reconocimiento de la pluriculturalidad mexicana, lo que ha permitido ampliar, diversificar y consolidar esta especialidad. En la siguiente se hace una revisión de la evolución histórica de los cursos dedicados a esta materia, los docentes que influyeron en su consolidación, y una presentación sobre el estado actual de los programas académicos que se brindan, destacando la diversidad de otras especialidades en ciencias de la salud que se ven involucradas.

The study of the health/disease/healthcare process from the socio-medical aspect is the field of the medical anthropology.In Mexico, this medical specialty had its origins at the end of the 19th century. Since then, many educational reforms occurred associated to the political processes and the recognition and better understanding of Mexican pluricultural society; allowing expansion, diversification and consolidation of medical anthropology as an specialty. This review presents the historical evolution of the academic courses on this field, the educators that influenced its consolidation, and the current situation of the available academic programs on medical anthropology. The diversity of specialties from those health sciences that are associated to medical anthropology is emphasized.

Historia sobre el empacho en Bolivia ( 1612-2007) / History of the hesitation in Bolivia (1612-2007)

El impacto es una categoría nosológica popular que se conoce en toda Iberoamérica. Es una enfermedad del aparato digestivo originada por la excesiva ingestión de alimentos e irregularidades en la digestión.

[National health policies and local decisions in Mexico: the case of an intercultural hospital in Cuetzalan, Puebla]. / Políticas nacionales de salud y decisiones locales en México: el caso del Hospital Mixto de Cuetzalan, Puebla.

OBJECTIVE: To identify the changes brought about by various national and international factors in an intercultural hospital of the municipality of Cuetzalán, Puebla. MATERIAL AND METHODS: A case study was conducted during 2000 and 2001 in two Intercultural Hospitals of Mexico; the Cuetzalán Hospital in Puebla and the Jesús María Hospital in Nayarit State. Data were collected by means of 72 semi-structured interviews with allopathic therapists, indigenous therapists, and authorities of the different health care levels. Moreover, documental research was carried out on national policies for indigenous peoples as well as on indigenist policies. These policies were related with the five organizational stages of the hospital. State authorities gave their permission and interviewees signed informed consent. RESULTS: The hospital was created in 1958 by the Ministry of Health as a biomedical institution, in agreement with the integrationist indigenist policies going on at the time. It remained so during the beginning of the administration by the National Indigenist Institute. In 1990, the new participative indigenist policy trends and the creativity and sensitivity of some authorities, under the influence of international strategies, helped to transform the hospital into an Intercultural Hospital (offering both types of medicine, indigenous and allopathic) with regional coverage. In 2000, the devolution of the hospital to the State Ministry of Health, based on financial rather than socio-cultural considerations, caused the temporary loss of its intercultural character. The last stage as an Integral Hospital with Traditional Medicine (from 2003 onwards) was due to a combination of state official initiatives and the new political stance acquired by the Mexican indigenous movement. The hospital is now part of a regional project of five such hospitals officially denominated Integral Hospitals with Traditional Medicine, to be financed by the Puebla-Panama Plan of regional development. CONCLUSIONS: Our results confirmed that health organizations follow a historical process in which selected national and international forces open opportunities to promote intercultural health models that respond to the needs of indigenous populations. Despite the formerly held belief that traditional and scientific medicines were incompatible, this study demonstrates the viability of intercultural health care models that may become a real possibility in the country, based on new conventions to establish alternative and intercultural health services, thereby setting an example for other regions and countries. The English version of this paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html.

La interculturalidad en la práctica médica del doctor Albert Schweitzer / Interculturality in the Medical Practice of Dr. Albert Schweitzer

El joven alemán Albert Schweitzer (1875-1965) después de realizar promisorios estudios musicales en París (1899) y haber obtenido los doctorados en Filosofía y Teología en Berlín, decide a los 29 años iniciar la carrera de medicina en la Universidad de Estrasburgo. A pesar de su cómoda y asegurada vida profesional en las grandes ciudades europeas a partir de 1913, en forma por demás sorpresiva, decide ejercer la práctica médica en un remoto pueblo del Africa ecuatorial. Construye un hospital en Lambarené y durante poco más de 50 años dedica lo mejor de símismo al servicio de los pacientes de raza negra. En esta presentación hacemos una aproximación a los aspectos interculturales en la obra médica del doctor Albert Schweitzer, tomando como ejes analíticos algunos indicadores socioculturales en hospitales que atienden enfermos con características culturales diferentes al personal que organiza, administra y ejerce funciones curativas.

Albert Schweitzer (1875-1965) was a young and promising German who at age 29 decided to undertake the profession of Medical Doctor at the University of Strassburg after finishing a career in musical studies in Paris (1899) and obtaining in Berlin a doctoral degree in Philosophy and Theology. Surprisingly, Albert Schweitzer, despite his comfortable life in Europe, decided in 1913 to practice his medical career in a remote and small Equatorial African country. He devoted nearly 50 years of his life caring for the Black population at Lamaberene, where he built a hospital. In this paper, we attempt to develop some theoretical aspects related with interculturality in the medical practice of Dr. Albert Schweitzer. We begin by considering certain sociocultural variables in hospitals that give care to patients with cultural characteristics that are substantially different from those of the health care personnel who organize, administer, and execute medical functions.

¿Existe el empacho en Cuba? textos históricos y etnográficos (1821-2004) / Does indigestion exist in Cuba? historical and ethnographical texts (1821 - 2004)

Se presentan los resultados de recientes investigaciones históricas y etnográficas sobre el tema del empacho en Cuba. En bibliotecas de La Habana, Santiago de Cuba y Ciudad de México se ha encontrado una abundante y rica información al respecto, en documentos de los siglos XIX y XX, así como terapias muy específicas que continúan realizándose en toda la Isla. La mayoría de los textos recopilados se limita a describir profesional y popularmente terapéuticas para eliminar el empacho, más que a brindar información referida a la causalidad, el cuadro clínico y la epidemiología de este trastorno. Cabe mencionar que aparecen tratamientos descritos por médicos -- en especial homeópatas --, botánicos, farmacéuticos, varios folcloristas y escritores, de donde se infiere que es cierta la existencia del empacho a partir de la documentación histórica y de las propias vivencias cotidianas del pueblo cubano(AU)

¿Existe el empacho en Cuba? textos históricos y etnográficos (1821-2004) / Does indigestion exist in Cuba? historical and ethnographical texts (1821 - 2004)

Se presentan los resultados de recientes investigaciones históricas y etnográficas sobre el tema del empacho en Cuba. En bibliotecas de La Habana, Santiago de Cuba y Ciudad de México se ha encontrado una abundante y rica información al respecto, en documentos de los siglos XIX y XX, así como terapias muy específicas que continúan realizándose en toda la Isla. La mayoría de los textos recopilados se limita a describir profesional y popularmente terapéuticas para eliminar el empacho, más que a brindar información referida a la causalidad, el cuadro clínico y la epidemiología de este trastorno. Cabe mencionar que aparecen tratamientos descritos por médicos -- en especial homeópatas --, botánicos, farmacéuticos, varios folcloristas y escritores, de donde se infiere que es cierta la existencia del empacho a partir de la documentación histórica y de las propias vivencias cotidianas del pueblo cubano

Las representaciones del padecer en ancianos con enfermedades crónicas. Un estudio en la Ciudad de México / Representations of illness among the elderly in Mexico City

Para señalar las principales características socioculturales del padecer de un grupo de ancianos que sufren hipertensión, diabetes y artritis, fueron elegidas 50 personas mayores de 60 años, pacientes de una unidad de medicina familiar ubicada al sureste de la Ciudad de México. Se les aplicó un cuestionario domiciliario y de observación de sus condiciones de vida, con un muestreo por conveniencia no probabilística, y se eligió una muestra del 25 por ciento, para posteriormente realizarles entrevistas semiestructuradas. Encontramos que las explicaciones sobre los antecedentes, causas, síntomas y tratamientos del padecimiento están relacionadas con el contexto social en que vive cada uno de los enfermos, donde, a la vez que se mantienen explicaciones populares sobre la causalidad, se establecen prácticas de atención que combinan los tratamientos biomédicos con la herbolaria medicinal. Concluimos que analizar las representaciones de los ancianos con enfermedades crónicas nos permite proponer una serie de acciones para mejorar su calidad de vida y los servicios de atención a la salud dirigidos a ellos

Políticas nacionales de salud y decisiones locales en México: el caso del Hospital Mixto de Cuetzalan, Puebla / National health policies and local decisions in Mexico: the case of an intercultural hospital in Cuetzalan, Puebla

OBJETIVO: Identificar la evolución del hospital del municipio de Cuetzalan a partir de la influencia que diversos elementos del contexto nacional e internacional han tenido sobre ella. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de caso, realizado en 2000 y 2001 sobre los Hospitales Mixtos en México -el de Cuetzalan, en el estado de Puebla, y el de Jesús María, en el estado de Nayarit-. Durante el trabajo de campo se obtuvo información a través de 72 entrevistas semiestructuradas con terapeutas alópatas e indígenas del hospital y con directivos de los diferentes niveles del sistema de salud. Además, se hizo una revisión documental, tanto de las políticas nacionales de salud para pueblos indígenas, como de las indigenistas, para relacionarlas con las cinco etapas organizacionales del hospital. Además de la autorización de los directivos estatales para el estudio, se pidió el consentimiento informado de los entrevistados. RESULTADOS: El hospital fue creado en 1958 por la Secretaría de Salud con carácter biomédico, acorde con el indigenismo integracionista de la época, y continuó con ese carácter durante la administración inicial del Instituto Nacional Indigenista. Pero las nuevas tendencias del indigenismo participativo y la sensibilidad y creatividad de algunos funcionarios del Instituto, sumadas a estrategias internacionales para lograr una mayor integración de las culturas indígenas, impulsaron su transformación, en 1990, en Hospital Mixto (que ofrecía las dos medicinas, la indígena y la alopática) con proyección regional. En la devolución del hospital a la Secretaría Estatal de Salud en 2000, que causó retrocesos temporales en el carácter mixto del hospital, primaron los criterios financieros sobre los socioculturales, mientras que en la actual versión del hospital como Hospital Integral con Medicina Tradicional influyeron, además de la iniciativa de funcionarios estatales, el reposicionamiento político de los indígenas en el país y la disponibilidad de recursos internacionales del Plan Puebla Panamá. CONCLUSIONES: El análisis ratifica el carácter histórico del desarrollo de las organizaciones de salud, y las oportunidades que las coyunturas y políticas nacionales e internacionales constituyen para impulsar modelos alternativos e interculturales de atención para la salud de los pueblos indígenas que respondan a sus necesidades. A pesar de que...

Adecuaciones interculturales en los hospitales para indio de la Nueva España / Intercultural suitability in hospitals for natives in New Spain

En la Nueva España se fundaron hospitales exclusivos para la atención de los enfermos indígenas. Los más importantes fueron establecidos por los misioneros franciscanos en el Valle de México y por los agustinos en el occidente del país. Además fue notable la fundación de los pueblos-hospitales en el obispado de Michoacán, diseñados por Don Vasco de Quiroga basándose en las ideas utópicas de Tomas Moro.En este artículo ofrecemos una revisión de sus orígenes, sus múltiples formas de sostenimiento económico, el funcionamiento administrativo, la extraordinaria organización hospitalaria con la participación de los propios pueblos indios, la confianza depositada en estas instituciones por los usuarios, el auge y consolidación en los siglos XVI y XVII, así como su decadencia y cancelación en el siglo XIX. Además, realizamos una revisión de su organización y funcionamiento con el fin de valorar el grado de adecuaciones realizadas en tales instituciones para hacerlas más accesibles a las características sociales y culturales propias de los pacientes indígenas. Las lecciones del pasado ayudan a no repetir los errores del presente; en este sentido, el saber y la experiencia de aquéllos que nos antecedieron pueden servir para resolver problemas actuales. (AU)

Adecuaciones interculturales en los hospitales para indio de la Nueva España / Intercultural suitability in hospitals for natives in New Spain

En la Nueva España se fundaron hospitales exclusivos para la atención de los enfermos indígenas. Los más importantes fueron establecidos por los misioneros franciscanos en el Valle de México y por los agustinos en el occidente del país. Además fue notable la fundación de los pueblos-hospitales en el obispado de Michoacán, diseñados por Don Vasco de Quiroga basándose en las ideas utópicas de Tomas Moro.En este artículo ofrecemos una revisión de sus orígenes, sus múltiples formas de sostenimiento económico, el funcionamiento administrativo, la extraordinaria organización hospitalaria con la participación de los propios pueblos indios, la confianza depositada en estas instituciones por los usuarios, el auge y consolidación en los siglos XVI y XVII, así como su decadencia y cancelación en el siglo XIX. Además, realizamos una revisión de su organización y funcionamiento con el fin de valorar el grado de adecuaciones realizadas en tales instituciones para hacerlas más accesibles a las características sociales y culturales propias de los pacientes indígenas. Las lecciones del pasado ayudan a no repetir los errores del presente; en este sentido, el saber y la experiencia de aquéllos que nos antecedieron pueden servir para resolver problemas actuales.

El empacho en textos novohispanos (1552 a 1819): terapéutica / Empacho in the texts of New Spain (1552 to 1819): therapeutic

El empacho es una enfermedad popular que se presenta en toda América Latina, desde el sur y suroeste de los Estados Unidos de América del Norte hasta la Patagonia. En México tenemos testimonios de su existencia una vez llegados los europeos. Para este trabajo hemos revisado 17 textos coloniales que documentan los diversos elementos y procedimientos útiles para la curación del empacho, entre ellos destacan las plantas medicinales, tanto de origen europeo como mesoamericano. El doctor Francisco Hernández es quien informa el mayor número de especies vegetales contra el empacho; en tanto que el médico y sacerdote Agustín Farfán es el más importante autor en función de la extensión y prolijidad de los remedios que recomienda(AU)

El empacho en textos novohispanos (1552 a 1819): terapéutica / Empacho in the texts of New Spain (1552 to 1819): therapeutic

El empacho es una enfermedad popular que se presenta en toda América Latina, desde el sur y suroeste de los Estados Unidos de América del Norte hasta la Patagonia. En México tenemos testimonios de su existencia una vez llegados los europeos. Para este trabajo hemos revisado 17 textos coloniales que documentan los diversos elementos y procedimientos útiles para la curación del empacho, entre ellos destacan las plantas medicinales, tanto de origen europeo como mesoamericano. El doctor Francisco Hernández es quien informa el mayor número de especies vegetales contra el empacho; en tanto que el médico y sacerdote Agustín Farfán es el más importante autor en función de la extensión y prolijidad de los remedios que recomienda