[Treatment of pleural space infections]. / Prise en charge des infections de l'espace pleural.

Pleural space infections occur in approximately 10% of patients hospitalized for pneumonia and their incidence is increasing with an aging population. Pulmonary ultrasound is a good bedside diagnostic tool able to reduce complications associated with thoracocentesis and drainage. The RAPID score is being increasingly validated as a predictor for mortality but has not yet been proven useful to guide the treatment strategy and needs incorporation into prospective studies. Awaiting studies on outcome prediction and the comparison of an early surgical strategy versus drainage with intrapleural enzyme therapy, this article presents a summary of current knowledge of this complication.

Les infections de l'espace pleural surviennent chez environ 10 % des patients hospitalisés pour une pneumonie. Leur incidence est en augmentation, en parallèle du vieillissement de la population. L'échographie pleuropulmonaire est un outil diagnostique sensible, directement accessible au lit du malade et permettant de diminuer les complications du drainage grâce au guidage. Le score RAPID a été validé pour prédire la mortalité liée à l'infection de l'espace pleural mais son utilité pour sélectionner la meilleure stratégie thérapeutique reste encore à démontrer. Dans l'attente des résultats d'une étude prospective randomisée comparant une prise en charge chirurgicale précoce au drainage avec fibrinolyse, cet article présente l'état des connaissances concernant le traitement de cette affection.

[Selected novelties for hospital based internal medicine]. / Nouveautés en médecine interne hospitalière.

In this selective overview of articles, we describe new concepts, therapeutic measures and pharmacological agents that may modify current practice in clinical internal medicine. Novelties for the management of cardiovascular disease, such as heart failure, hypoxemic respiratory failure, nosocomial pneumonia and certain allergies are discussed.

À travers quelques articles et études choisis, cet article décrit de nouveaux concepts, mesures thérapeutiques et agents pharmacologiques pouvant modifier les pratiques courantes en médecine interne. Des notions concernant la gestion de maladies cardiovasculaires telles que l'insuffisance cardiaque, les décompensations respiratoires hypoxémiques, les pneumonies nosocomiales et la gestion d'allergies y figurent au premier plan.

[The forgotten urinary catheter]. / 5 minutes pour apprendre - La sonde urinaire que l'on traîne à retirer.

Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) are the most common type of healthcare-associated infection. They have a major impact on morbi-mortality and costs. Approximately 25 % of inpatients receive urinary catheters during their hospital stay. The most important risk factor for CAUTI is prolonged use of the catheter, and its appropriate use is on the Top Five list of the Choosing wisely campaign for the inpatient sector in Switzerland. Through the report of this clinical case, we review the guidelines for the appropriate use of urinary catheters, with a particular focus on reducing the risk of recurrent acute urinary retention after catheter ablation in men with benign prostatic hyperplasia.

[Management of gout in the inpatient setting]. / Prise en charge hospitalière de la goutte.

Gout is a common complication occurring among inpatients, as factors affecting urate levels in blood and tissues are often modified by acute conditions. The control of chronic uricemia within recommended target values helps reduce the risk of flares. Joint aspiration is the gold standard for diagnosis, but ultrasound and dual-energy CT scan are reasonable alternatives. Acute and chronic treatments do not differ from those provided in outpatient care, although the increased prevalence of organ failures often require treatment adjustments. Active patient engagement, including therapeutic education during hospitalization, is essential for long-term disease control.

Lors d'un séjour hospitalier, les facteurs impactant la concentration sanguine et tissulaire d'urate sont souvent modifiés, augmentant le risque d'une crise de goutte. Le maintien de l'uricémie dans les cibles reconnues grâce à la poursuite des traitements contribue à réduire ce risque. La ponction articulaire est la méthode de référence pour établir le diagnostic, mais l'ultrason et le scanner à double énergie sont des alternatives fiables pour diagnostiquer une goutte. Les traitements aigu et chronique ne diffèrent pas de ceux pratiqués en ambulatoire, mais la fréquence augmentée d'insuffisances d'organes peut nécessiter l'adaptation des traitements. Pour assurer un contrôle de la maladie sur le long terme, il est essentiel d'impliquer le patient dans sa prise en charge, notamment par l'éducation thérapeutique dispensée pendant l'hospitalisation.

[Acetazolamide in acute heart failure]. / Utilisation de l'acétazolamide dans l'insuffisance cardiaque aiguë.

Acute heart failure is a leading cause of hospitalisations with an increasing economic and public health burden. Management of acute heart failure involves the use of diuretics to treat congestion and improve morbimortality. Despite current guidelines, numerous patients maintain congestion and often leave the hospital setting with incomplete volume depletion, leading to an increased risk of rehospitalisation. A recent multicentric randomised controlled trial studied the administration of acetazolamide in addition to standard care with loop diuretics in the acute setting. There was a significantly faster decongestion, based on a pragmatic clinical score, with very few side effects.

L'insuffisance cardiaque est la première cause d'hospitalisation dans les pays occidentaux, engendrant un coût médico-économique important. La prise en charge médicamenteuse de l'insuffisance cardiaque aiguë comprend l'administration de diurétiques afin de traiter la congestion et d'améliorer la morbimortalité. Toutefois, de nombreux patients présentent encore une congestion importante après plusieurs jours de traitement diurétique et rentrent à domicile avec une congestion résiduelle, augmentant le risque de récidive de décompensation cardiaque et par conséquent de ré-hospitalisation. Dans une étude randomisée multicentrique en double-aveugle, l'acétazolamide utilisé en adjonction d'un traitement diurétique de l'anse a permis une décongestion significativement plus rapide et efficace sans augmentation notable des effets indésirables.

[Advances in hospital based internal medicine]. / Nouveautés en médecine interne hospitalière.

Hospital based internal medicine has been strongly solicited for over two years with the SARS-CoV-2 epidemic. This epidemic continues to evolve and represents a strain for public health. Numerous studies have addressed issues concerning this epidemic, and multiple novelties concerning other frequent pathologies have also been published. Management strategies of cardiovascular, pulmonary, gastro-intestinal and metabolic diseases are discussed.

La médecine interne hospitalière a été fortement sollicitée depuis 2 ans avec l'épidémie de SARS-CoV-2. Celle-ci continue d'évoluer et reste une épreuve pour la santé publique. Une pléthore d'études a tenté de résoudre les multiples défis que représente cette épidémie, mais de multiples nouveautés concernant d'autres pathologies fréquentes sont également apparues. La prise en charge des maladies cardiovasculaires, pulmonaires, gastro-intestinales et métaboliques est évoquée.

Risk of Reinfection After Seroconversion to Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2): A Population-based Propensity-score Matched Cohort Study.

BACKGROUND: Serological assays detecting anti-severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antibodies are being widely deployed in studies and clinical practice. However, the duration and effectiveness of the protection conferred by the immune response remains to be assessed in population-based samples. To estimate the incidence of newly acquired SARS-CoV-2 infections in seropositive individuals as compared to seronegative controls, we conducted a retrospective longitudinal matched study. METHODS: A seroprevalence survey including a representative sample of the population was conducted in Geneva, Switzerland, between April and June 2020, immediately after the first pandemic wave. Seropositive participants were matched one-to-two to seronegative controls, using a propensity-score including age, gender, immunodeficiency, body mass index (BMI), smoking status, and education level. Each individual was linked to a state-registry of SARS-CoV-2 infections. Our primary outcome was confirmed infections occurring from serological status assessment to the end of the second pandemic wave (January 2021). RESULTS: Among 8344 serosurvey participants, 498 seropositive individuals were selected and matched with 996 seronegative controls. After a mean follow-up of 35.6 (standard deviation [SD] 3.2) weeks, 7 out of 498 (1.4%) seropositive subjects had a positive SARS-CoV-2 test, of whom 5 (1.0%) were classified as reinfections. In contrast, the infection rate was higher in seronegative individuals (15.5%, 154/996) during a similar follow-up period (mean 34.7 [SD 3.2] weeks), corresponding to a 94% (95% confidence interval [CI]: 86%- 98%, P < .001) reduction in the hazard of having a positive SARS-CoV-2 test for seropositives. CONCLUSIONS: Seroconversion after SARS-CoV-2 infection confers protection against reinfection lasting at least 8 months. These findings could help global health authorities establishing priority for vaccine allocation.

[When to look for cancer in case of unintentional weight loss ?] / Quand rechercher un cancer en cas de perte de poids involontaire ?

The definition of unintentional weight loss (UWL) is heterogeneous and most commonly used as a UWL of >5% over the past 6 months. The differential diagnosis of UWL is very broad and encompasses non-medical causes, somatic illnesses, and psychiatric conditions. One of the feared diagnoses remains the presence of an underlying cancer. It is observed that UWL is more associated with certain types of cancer, in particular digestive. The primary workup for UWL should begin with a history and a detailed physical examination searching for associated symptoms or signs. The age, sex and smoking status are factors to be considered in particular. Management of UWL does not meet established recommendations and should be guided by relevant signs and symptoms. Future studies are necessary, in particular to clarify the place of imaging in the diagnostic process.

La définition de la perte de poids involontaire (PPI) est hétérogène, celle souvent retenue est une PPI > 5 % en 6 mois. Le diagnostic différentiel est très large et prend en compte des causes variées, dont la présence redoutée d'un cancer sous-jacent. Elle est plus souvent associée à certains types de cancer, notamment digestifs. Son bilan primaire commence par une anamnèse et un examen clinique détaillés à la recherche de symptômes associés. L'âge, le sexe et le tabagisme sont des facteurs à prendre en compte. Sa prise en charge ne répond pas à des recommandations clairement établies, mais est guidée par les symptômes associés. De futures études sont nécessaires, notamment pour clarifier la place de l'imagerie dans la démarche diagnostique.

[Intravenous furosemide for acute heart failure : continuous infusion or intermittent bolus ?] / Furosémide intraveineux dans l'insuffisance cardiaque aiguë : administration continue ou intermittente ?

Loop diuretics are strongly recommended by current guidelines for the treatment of acute heart failure. Intravenous furosemide can be administered either as a continuous infusion or as an intermittent bolus. The choice between these two routes is not always obvious in clinical practice. The understanding of their different mechanisms of action, as well as the notion of diuretic resistance, can help identify patients who may benefit from either of these two routes. This article aims at discussing these aspects and their pathophysiology, as well as summarizing the current body of evidence from randomized trials comparing continuous vs. intermittent administration of furosemide in acute heart failure.

Les diurétiques de l'anse sont fortement recommandés par les directives cliniques actuelles dans l'insuffisance cardiaque aiguë. Le furosémide intraveineux peut être administré sous formes continue et intermittente. En pratique clinique, le choix de la modalité d'administration n'est pas toujours évident. La compréhension de leur action et des mécanismes de résistance aux diurétiques permet d'identifier les situations cliniques qui répondent le mieux à l'une ou l'autre de ces méthodes d'administration. Cet article a pour but de discuter de ces différents aspects, notamment des mécanismes physiopathologiques en jeu, puis de synthétiser et évaluer le corpus d'évidences randomisées comparant ces deux modalités pour le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë.

[Latest progress in internal medicine]. / Avancées récentes en médecine interne.

Internal medicine continues de evolve as a result of further insight and evidence for the efficacy of given interventions. Although numerous studies have addressed issues concerning the SARS-COV-2 epidemic, multiple novelties concerning other frequent pathologies have also been presented. Management strategies of cardiovascular disease, infectious diseases and venous thromboembolism are particularly concerned.

La médecine interne continue d'évoluer au fur et à mesure de nouvelles évidences d'efficacité par rapport aux diverses interventions. Une pléthore d'études a tenté de résoudre les multiples défis que représente l'épidémie au SARS-CoV-2, mais de multiples nouveautés concernant d'autres pathologies fréquentes sont également apparues. La prise en charge des maladies cardiovasculaires, de maladies infectieuses et la maladie thromboembolique sont particulièrement concernées.

[Internal medicine in 2020]. / 2020 en revue par les internistes hospitaliers.

2020: annus horribilis for hospital medicine? The past year, notable because of the current pandemic, has had a profound impact on multiple aspects of medical practice. Just as all medical staff and the general population, hospital internists were put under immense strain in 2020. This year has more than ever reinforced our belief in the importance of keeping a critical and scientific eye on the mass of new studies and data produced every year. The internists of the HUG propose a critical review of selected recent publications that may influence our daily management of patients.

2020 : annus horribilis pour la médecine hospitalière ? L'année écoulée, marquée par la pandémie en cours, a eu un impact majeur sur de multiples aspects de notre pratique. Comme l'ensemble du monde médico-soignant et de la population, les internistes hospitaliers ont été mis à rude épreuve en 2020. Cette année a plus que jamais renforcé notre conviction de l'importance de porter un regard scientifique sur la masse de nouveautés qui surviennent chaque année. Les internistes hospitaliers des HUG vous proposent de partager leur vision critique de publications scientifiques récentes utiles pour notre pratique quotidienne.

Prognosis of patients eligible for dapagliflozin in acute heart failure.

BACKGROUND: Dapagliflozin, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, was shown in the DAPA-HF study to reduce the risk of worsening heart failure or death in symptomatic patients with left ejection fraction <40%, irrespective of diabetes. The aim of this study was to evaluate eligibility status for dapagliflozin in non-selected patients hospitalized for acute decompensated heart failure (ADHF), as well as prognostic implications of this status. MATERIALS AND METHODS: Analysis of 815 patients recruited in a prospective cohort of acute heart failure at the University Hospitals of Geneva, consisting of consecutive patients admitted with ADHF. Eligibility for dapagliflozin was determined using criteria described DAPA-HF. RESULTS: Of 815 patients, 220 (27%) were eligible for dapagliflozin treatment. In survival analysis, patients who were eligible for dapagliflozin had better clinical outcomes with respect to all-cause mortality and rehospitalization as compared to those who were not eligible. In multivariate analysis, the hazard ratio for all-cause mortality or readmission in patients eligible for dapagliflozin was 0.82 (95% CI 0.68-0.999, P = .049) as compared to the non-eligible. CONCLUSIONS: Using DAPA-HF criteria, only 27% of non-selected patients admitted for ADHF are theoretically eligible for dapagliflozin. This eligibility for dapagliflozin is associated with better outcomes. Further evaluation of the benefits of dapagliflozin in selected HF patients may be of interest. This may have implications for selection criteria in future randomized effectiveness studies.

[Treatment of subclinical hypothyroidism†: an update of the evidence and the new Rapid Recommendations]. / Traitement de l'­hypothyroïdie ­infraclinique†: mise à jour des ­connaissances et nouvelles «â€ Rapid ­Recommendations†¼ dans le BMJ.

Subclinical hypothyroidism is frequent and its treatment by thyroid hormones is debated. Current guidelines tend to recommend a treatment for symptomatic adults or for thyrotropin (TSH) levels > 10 mIU/l. Nevertheless, new evidence from systematic review, -including 21 trials and 2192 participants, demonstrated that thyroid hormone replacement has no clinically relevant benefit on patients' symptoms or prognosis. An international and independent panel -including physicians, methodologists and patients issues a strong recommendation (BMJ Rapid Recommendation) against thyroid hormones therapy for adults with subclinical hypothyroidism. This recommendation does not apply to women who are pregnant or trying to conceive or to patients with TSH > 20 mIU/l.

L'hypothyroïdie infraclinique est une entité fréquente et les bénéfices d'un traitement de substitution hormonal sont peu clairs. Les diverses guidelines recommandent actuellement de traiter les adultes symptomatiques ou avec des niveaux de thyrotropine (TSH) > 10 mUI/l. Les études observationnelles montrent en effet une association entre le taux de TSH et le risque cardiovasculaire. Cependant, selon les nouvelles données (large étude randomisée, revue systématique incluant 21 études), le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique chez l'adulte n'a pas démontré de bénéfice symptomatique ni pronostique. Un panel d'experts internationaux indépendants, incluant médecins, épidémiologistes et patients, s'est donc prononcé en défaveur d'un traitement hormonal de ­l'hypothyroïdie infraclinique chez l'adulte. Cette recommandation ne s'applique pas aux femmes enceintes ou essayant de concevoir, ainsi qu'aux patients avec des niveaux de TSH > 20 mUI/l.

[Novelties in internal medicine]. / Médecine interne en revue.

This selective overview of articles describes new concepts, therapeutic measures and pharmacological agents that may modify current practice in internal medicine. Implications for management of cardiovascular disease, such as heart failure, diabetes and infectious diseases figure prominently.

À travers quelques articles et études choisis, cette revue sélective décrit de nouveaux concepts, mesures thérapeutiques et agents pharmacologiques qui peuvent modifier les pratiques courantes en médecine interne. Des notions concernant la gestion de maladies cardiovasculaires, telles que l'insuffisance cardiaque, le diabète et les maladies infectieuses, y figurent au premier plan.

[Contemporary novelties in internal medicine]. / Médecine interne hospitalière en revue.

Confronted with increasingly complex and interdependent medical situations, targeted clinical answers and recommendations are -increasingly the result of a comprehensive appraisal of existing -evidence. In addition, public health and economic stakes have to be considered and integrated into the decision process, diagnosis and management of numerous clinical entities. This selective overview covers some of these entities and demonstrate the expanding overlap between inpatient and outpatient practice.

Face à des problématiques médicales de plus en plus complexes et interdépendantes, des réponses et recommandations ciblées sont aujourd'hui proposées, basées sur une revue compréhensive de la littérature. Des enjeux de santé publique et d'économie de la santé viennent s'ajouter au processus décisionnel, diagnostique, et de prise en charge dans de nombreuses pathologies. Cette revue sélective traite de certains de ces sujets et démontre l'accroissement du chevauchement entre médecines hospitalière et ambulatoire.

[The BMJ Rapid Recommendations: towards a new model for the production of clinical practice guidelines]. / « BMJ Rapid Recommendations ¼ : vers un nouveau modèle de recommandations pour la pratique clinique.

Guidelines play a central role in clinical practice, but their development often does not meet trustworthiness standards, which makes them vulnerable to conflict of interest. Additional problems -include their insufficient updating, and current formats that do not support shared decision-making. To address these issues, we have created the Rapid Recommendations, in collaboration with the British -Medical Journal. In this innovative approach, we a) identify new practice-changing evidence ; b) incorporate them in updated -systematics reviews in about 45 days ; c) gather an international and unconflicted panel including patients and d) publish trust-worthy recommendation in about 90 days, along with new multilayered evidence summaries and tools that facilitate shared decision-making.

Les guidelines ont une place centrale dans notre pratique clinique, mais leur développement manque souvent de rigueur et de transparence, rendant leurs recommandations vulnérables aux conflits d'intérêts. S'y ajoutent les problèmes de mise à jour insuffisante, et des formats qui ne facilitent pas leur adaptation locale ou la décision médicale partagée. En -réponse à ces problèmes, nous avons conçu les RapidRecs en collaboration avec le British Medical Journal. Cette approche innovante consiste à : a) identifier des -nouvelles études pouvant changer la pratique ; b) les incorporer dans des revues systématiques en -environ 45 jours ; c) rassembler un panel international indépendant, sans conflit d'intérêts et incluant des patients et d) émettre des recommandations -selon GRADE en environ 90 jours, avec des outils didactiques -facilitant la décision -médicale partagée.

[Current status of probiotics usage for the prevention of a first episode of Clostridium difficile infection]. / Place des probiotiques dans la prévention d'un épisode inaugural d'infection à Clostridium difficile.

Antibiotics are among the most prescribed medications worldwide and they may cause an imbalance of the gut microbiota. At the same time, the incidence of Clostridium difficile diarrhea is increasing, with significant morbidity and mortality. Probiotics are living microorganisms, bacteria or yeasts, claimed to provide health benefits when ingested in sufficient quantity. Restoration of the gut microbiota has been evaluated as a means of preventing Clostridium difficile infection. The purpose of this article is to review the most recent evidence regarding the use of probiotics in the prevention of a first episode of Clostridium difficile infection among adult patients.

Les antibiotiques font partie des médicaments les plus prescrits à travers le monde et peuvent induire une modification du microbiote. Parallèlement, l'incidence des infections à Clostridium difficile augmente, avec une morbi-mortalité importante. Les probiotiques sont définis comme des microorganismes vivants, bactéries ou levures, dont l'ingestion en quantité suffisante a pour objectif d'exercer un effet bénéfique sur la santé de l'hôte. La restauration du microbiote intestinal a ainsi été évaluée dans la prévention des infections à Clostridium difficile. Le but de cet article est de discuter les évidences de la littérature la plus récente concernant l'utilisation des probiotiques dans la prévention d'un premier épisode d'infection à Clostridium difficile chez l'adulte.

[« More time for patients ¼ : a reorganization of medical wards at the University Hospitals of Geneva]. / Réorganisation interprofessionnelle du travail dans les unités de soins.

The University Hospitals of Geneva initiated their latest strategic plan by consulting widely with employees and patients. Nine main avenues were defined as priority projects for the institution. The project « More time for patients ¼ aims at simplifying clinical and administrative processes using tools from Lean management and Design Thinking. Its objectives are to redefine the organization of the healthcare-related tasks in order to optimize the time spent with patients and relatives, increase patients' involvement and shared decision making, and improve both the communication with patients, as well as the interdisciplinary collaboration, with patients always at the heart of care.

Les HUG ont initié leur dernier plan stratégique en consultant largement les collaborateurs et les patients. Neuf axes principaux ont été alors définis comme prioritaires pour l'avenir de l'institution, constituant les projets Vision 20/20. Le projet intitulé « Plus de temps pour les patients ¼ vise à optimiser le temps de présence avec les patients et les proches, à augmenter l'implication du patient dans sa prise en charge et à améliorer la communication entre les soignants et les patients, ainsi que la collaboration interdisciplinaire en gardant le patient au cœur de la démarche. Ces objectifs nécessitent la redéfinition de l'organisation des tâches médico-soignantes avec une forte implication des acteurs de terrain, et la simplification des processus cliniques et administratifs.

[Would you want to be resuscitated if you heart stops Code status discussions in the hospital setting]. / Voulez-vous être réanimé si votre cœur s'arrête ?: Discussions de réanimation cardiopulmonaire.

Doctors are responsible for code status discussions with patients in the hospital setting. However, several barriers are associated with these discussions, relating to both doctors and patients. Inadequate or insufficient communication can lead to inappropriate care, contrary to patients' preferences and, subsequently, to a suboptimal use of health care resources. Ways to improve these discussions have been identified, such as doctor-targeted educational programs and inserting decisions about code status within a more general discussion of patients' goals of care. These interventions could allow a better understanding and consideration of patients' values and preferences, hence improving shared-decision making about cardiopulmonary resuscitation.

En Suisse, 45 % des décès ont lieu à l'hôpital. Les discussions à propos de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) font donc partie des tâches du médecin hospitalier et ce, dès l'admission. Il existe des obstacles à ces discussions provenant tant des patients que des médecins. Or, une communication inadéquate ou insuffisante peut mener à une prise en charge inappropriée. Les moyens d'améliorer ces discussions comprennent la formation des médecins et l'insertion de la question de la réanimation cardiopulmonaire dans un entretien plus large visant à déterminer les objectifs thérapeutiques. Ces mesures pourraient permettre une meilleure compréhension et intégration des valeurs et préférences du patient et aboutir à une véritable décision partagée concernant la réanimation.

[Recent advances in internal medicine]. / Médecine interne générale: l'année 2017 en revue par les internistes hospitaliers.

In medicine, there are progresses which radically transform practices, change recommendations and win unanimous support in the medical community. There are some which divide, questioning principles that seemed established. There are also small advances, which can answer the questions that internists ask themselves in the daily care of their patients. Here are several articles published in 2017, read and commented for you by hospitalists, selected according to their impact on the medical world.

En médecine, il y a des découvertes qui révolutionnent les pratiques, changent les recommandations et rassemblent toute la communauté médicale. Il y en a qui divisent, en remettant en question des principes qui semblaient établis. Il y a aussi de petites avancées qui permettent de répondre aux questions que se posent les internistes dans la prise en charge quotidienne de leurs patients. Voici quelques articles parus en 2017, lus et commentés pour vous par des internistes hospitaliers et sélectionnés en fonction de leur retentissement dans le monde médical.