La migraña: [revisión] / Migraine: [review]

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

La migraña / Migraine

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

Diagnóstico de muerte encefálica en la legislación peruana actual / Diagnosis of brian death in current peruvian legislation

En mayo del 2005 fue promulgado el Decreto Supremo Nº 014-2005-SA, aprobando el Reglamento de la Ley General de Donación y Trasplante de órganos y/o Tejidos Humanos. Como médico neurólogo, interesado por formación profesional en el tema, he considerado pertinente analizar específicamente el contenido del título II, que trata del 'Diagnóstico de muerte', y opinar acerca de las características del mismo, señalando sus virtudes y también los errores detectados, que lamentablemente son varios, con el fin de contribuir a optimizar en nuestro país la normatividad jurídica sobre asuntos de tanta significación, como son la determinación de la muerte y los criterios que deben usarse para certificar su diagnóstico, ya sea mediante la verificación del cese irreversible de la función cardiorrespiratoria (cuyo protocolo diagnóstico ha sido ignorado en la reciente ley) o la desaparición de la actividad encefálica, denominada muerte encefálica, en el mencionado Título II.

Santa Sofía: el hospital que nunca fue / Saint Sophia: the hospital that never was

El Instituto Tecnológico Superior José Pardo de Lima funciona en un bello edificio ubicado en la 6a cuadra de la avenida Grau del distrito de La Victoria. Se trata de un antiguo y suntuoso local cuya construcción, comenzada en 1872 y terminada en 1876, fue financiada totalmente por el empresario francés Auguste Dreyffus, quien tuvo la idea de donar a la capital del Perú, el más moderno y elegante hospital de la úpoca, solicitando a cambio que llevara el nombre de Santa Sofía en memoria de su esposa Sofía Bergmann, fallecida en 1871, y cuyos restos, completando el homenaje, debían reposar para siempre en el artístico mausoleo erigido ex profesamente en el patio de la entrada principal del local. Lamentablemente, aunque la obra arquitectónica llegó a ser íntegramente desarrollada, por varias circunstancias adversas que son descritas detalladamente en este artículo, Santa Sofía nunca llegó a cumplir su original destino hospitalario.

Respuesta clínica al tratamiento con recambio plasmático en pacientes con síndrome de Guillain Barré. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud 1995 - 1998 / Clinical response of the treatment with plasmatic rechange in patients with Guillain Barré disorders. Guillermo Almenara Irigoyen Hospital EsSalud 1995-1998

Recientemente se describe que las inmunoglobulinas y la plasmaféresis son tratamientos efectivos en el Síndrome de Guillain Barré. Sin embargo estos tratamientos son de costo elevado y especialmente el último, requiere de un equipo humano para su aplicación con el que cuenta el Hospital Guillermo Almenara de EsSalud. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, no analílitico, que incluyó a 09 pacientes, el promedio de edad fue de 40,4 años, encontrándose 04 varones (44.4 por ciento) y 05 mujeres (55.5), que acudieron en su mayoría durante la primera semana de enfermedad. La variedad motora pura fue la predominante. Se les realizaron entre dos y cuatro recambios plasmáticos. La función motora no empeoró en los pacientes sometidos a recambio plasmático, mejorando desde la segunda semana de enfermedad y encontrándose una mortalidad de cero. La sumatoria de fuerza muscular segmentaria se incrementó progresivamente en relación al tiempo de enfermedad y el número de recambio plasmático. Se evidenció también la dependencia del ventilador y la gravedad de la insuficiencia respiratoria en relación al número de recambios plasmáticos realizados. Cuatro pacientes no tuvieron complicaciones, tres tuvieron alteraciones hemodinámicas y uno reacción alérgica. Concluimos que el recambio plasmático detiene la progresión del deterioro funcional motor y mejora la función respiratoria con pocas complicaciones cuando es aplicado oportunamente en el tratamiento del síndrome de Guillain Barré.

Impresión basilar asociada a malformación de Arnold-Chiari en el adulto / Basilar impression associated to a malformation of Arnold-Chiari in the adult

La malformación de Arnold-chiari (MACh) es una condición en la cual el cerebelo protruye hacia el canal espinal, puede estar asociada a otras anomalías tales como mielomeningocele, sisingomielia y espina bífida, los síntomas generalmente se inician durante la infancia, o más tardíamente, y se caracterizan por cefalea y signos de disfunción cerebelosa y de otras estructuras de fosa posterior. Presentamos una paciente adulta con esta patología, en la que las manifestaciones más destacadas son cefalea, signos cerebelosos y disfunción del bulbo raquídeo, asociados a fenómenos de impresión basilar. Revisamos las manifestaciones clínicas, diagnóstico, evolución y manejo de esta entidad.

Avances en la comprensión del dolor y posibilidades analgésicas / Advances on the understanding of the pain and analgesic drugs posibilities

En los últimos cinco años la literatura acerca del dolor y su alivio se ha enriquecido de modo notable, especialmente en lo que a investigaciones básicas se refiere. En esta presentación el interés está centrado, separadamente, en los receptores del dolor, el llamado sistema de trasmisión del dolor y las vías neurales que participan en la supresión del dolor o los mecanismos endógenos de su inhibición. De los datos disponibles resulta evidente que debido a la complejidad de los factores participantes en la percepción dolorosa, las implicaciones clínicas de tales hallazgos no son comprendidas a cabalidad. Sin embargo, los recientes aportes de la investigación neurofarmacológica brindan justificadas esperanzas de contar en breve con nuevos y más eficaces analgésicos

Tratamiento del síndrome subjetivo post-traumático con Piracetam / The subjetive postcranial trauma syndrome treatment with piracetam

Se presenta un ensayo clínico realizado en 50 pacientes adultos, ambulatorios, quienes fueron diagnosticados como portadores del síndrome subjetivo post-traumático. Cada paciente fue examinado y controlado durante dos meses. De acuerdo con el procedimiento aceptado en los estudios `doble ciego' los pacientes fueron distribuídos al azar en dos grupos de 25, recibiendo uno de ellos, por vía oral, 4.8 gramos de piracetam y el otro tabletas de un placebo preparadas con la misma apariencia del producto activo. No fueron administrados otro medicamentos durante el período de observación. De los síntomas del síndrome subjetivo post-traumático, solamente 5 fueron encontrados con suficiente frecuencia para ser analizados estadísticamente: cefalea 49/50, fallas en la memoria 48/50, vértigo 39/50, insomnio 23/50 y trastornos auditivos 22/50. Los resultados son estadísticamente favorables al piracetam. La ventaja se observa desde la primera semana pero su mayor significación se alcanza después de la segunda semana y se mantiene hasta el final del estudio.

La migraña en el Perú: estudio sobre prevalencia y características clínicas / The migraine in the Peru: study about prevalence and clinical characteristics

Se ha investigado la presencia de migraña en 852 hombres jóvenes, recién ingresados a la Universidad Católica del Perú, quienes de acuerdo a normas establecidas, fueron citados a un examen médico obligatorio. Durante el mismo, a través de entrevistas personales, se indagó la presencia de migraña, diagnosticada en concordancia con los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) en 1988. La edad promedio de la población estudiada fue 18.13 años. Se diagnosticó migraña en 16 (1.87 por ciento) de los 852 alumnos. La evaluación de las características clínicas de la migraña, encontradas entre los 16 jóvenes con tal diagnóstico, mostró la existencia de diferencias porcentuales entre ellas, así el carácter recurrente de la cefalea, la duración mayor de cuatro horas y menor de 72 horas de cada episodio doloroso y la intensidad de moderada a severa fueron detectadas en todos los afectados con migraña, en tanto que en frecuencia decreciente se encontró el carácter pulsátil del dolor en 93.7 por ciento, la asociación a fotofobia en 68.5 por ciento y ausencia de aura en 62.5 por ciento. Otros síntomas menos frecuentes se describen en el texto y tablas del presente trabajo.

La muerte del virrey Conde de Nieva y la aparición de las enfermedades vasculares en la historia médica peruana / The death of viceroy Count Nieva and the cerebral vascular disease in the peruvian medical history

El cuarto virrey del Perú Diego López de Zuñiga y Velasco, conde Nieva, estando en ejercicio del cargo murió súbitamente el día 19 de febrero de 1564. La audiencia de Lima dio la versión oficial del hecho, señalando que el virrey falleció a consecuencia de un ataque de apoplejía. No obstante, se murmuraba en la ciudad, que tal diagnóstico tenía por objeto proteger la "honra" del gobernante, siendo la verdadera causa un "ajuste de cuentas", organizado y efectuado por un marido burlado. Esta publicación, basada en la investigación de escritos del siglo XVI, nos ha revelado que la afirmación de la Audiencia fue veraz, pero además, la descripción de los síntomas permite suponer razonablemente, que se trató de un ataque vascular cerebral hemorrágico lo que fulminó al virrey, ubicándose el conde de Nieva, por tan lamentable circunstancia, como el primer paciente documentado de enfermedad vascular cerebral, en la historia médica peruana.

Broca a cien años de su fallecimiento / Broca, a century of his death

Cien años después del fallecimiento de Paul Broca sus ideas son revisadas y discutidas particularmente en lo referente a la llamada área cortical de BROCA y sus relaciones con las afasias. Adicionalmente son revisadas las importantes contribuciones de Broca a nuestro conocimiento de los desórdenes del lenguaje consecutivos a lesiones cerebrales y otros temas relacionados tales como la dominancia cerebral y las asimetrías corticales hemisféricas a la luz de sus implicaciones en la biología del hombre.

Paraparesia espástica tropical asociada a HTLV-I: comunicación de un caso / Tropical spastic paraparesis associated to HTLV-I: report of a case

Reportamos el caso de un paciente con paraparesia espástica crónica, idiopática y no hereditaria a quien se encontró en los análisis de Western Blot la presencia de anticuerpos a Virus Linfotrópico T Humano de Tipo I (HTLV-I) en suero y en líquido cefalorraquídeo. Este es el primer caso de paraparesia espástica asociada a infección por HTLV-I detectado en nuestro hospital y demuestra la urgente necesidad de realizar nuevos estudios para definir las características clínicas y epidemiológicas de esta enfermedad en nuestro país

Evaluación del riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral / Evaluation of mortality risk in the intracerebral hemorrhage

Para investigar los factores que pueden elevar la tasa de mortalidad durante el periódo agudo de la hemorragia intracerebral espontánea, hemos evaluado prospectivamente 130 pacientes con dicha patología. se delimitó un subgrupo de fallecidos, 35 (26.92 por ciento) y otro de no fallecidos, 95 (73.08 por ciento), analizándose comparativamente varios posibles factores de riesgo de mortalidad entre ambos grupos. Se utilizó como test de significancia estadística la desviación standard y el error satandard, encontrando que solamente la hipertensión arterial asociada al inicio del ictus y la pérdida de conciencia inicial mayor de una hora, tiene valor predictivo en el aumento de la mortalidad

Historia y leyenda acerca de los incas enterrados en el Hospital San Andrés de Lima / History and legend about the Incas buried at San Andrés Hospital of Lima

De acuerdo a varios documentos del siglo XVI, los cadáveres embalsamados de algunos emperadores Incas, fueron remitidos de la ciudad del cuzco a Lima, en 1559. Los cuerpos fueron inicialmente depositados y luego enterrados en algún lugar no precisado del Hospital Real de San Andrés. Los detalles de este extraordinario suceso son poco conocidos. Por tal motivo, exponemos el resultado de una investigación bibliográfica, cuya intención es desbrozar la historia de la leyenda sobre el tema.

Aspectos médicos y legales de la muerte cerebral / Cerebral death medical and legal aspects

El concepto de muerte cerebral ha ido ganando aceptación entre los médicos de todo el mundo en los últimos 20 años. El Perú no ha sido una excecpión y casi la totalidad de facultativos aceptan el diagnóstico de muerte cerebral, admitiendo adicionalmente la idea que tal diagnóstico en la práctica equivale médicamente a la muerte de la persona. Sin embargo notamos que en nuestro país hay cuando menos dos temas relacionados a la muerte cerebral que requieren una pronta discusión en busca de acuerdo de consenso para luego fijar normas precisas, de orden médico y legal, tendientes a evitar problemas que de hecho, ya está generando su ausencia. El primer tema se refiere a la necesidad de establecer Criterios Uniformes para hacer el diagnóstico de muerte cerebral. Tales criterios deben ser aprobados y difundidos para su conocimiento a nivel nacional, de modo que en cualquier circunstancia o lugar de nuestro país, el único diagnóstico válido de muerte cerebral sea aquel que cumpla con los requisitos fijados como norma escrita en el "Estatuto de Criterios Uniformes de Muerte Cerebral". El segundo tema se vincula a la exigencia que el diagnóstico de muerte cerebral (ceñido al Estatuto de Criterios Uniformes) sea aceptado legalmente como la muerte de la persona para todos sus efectos. Este trabajo gira en torno al tema central de la muerte cerebral y en especial a aquellos aspectos que son cruciales en nuestro medio, esto es el establecimiento de criterios médicos uniformes para el diagnóstico de muerte cerebral y la aceptación explícita que la muerte cerebral equivale legalmente a la muerte de la persona. Se describe los criterios uniformes de muerte cerebral de uso en otros países y se discute algunas ideas personales sobre las características que podría tener un estatuto elaborado con el mismo objetivo para el Perú. Igualmente se revisa y discute la legislación vigente en nuestro país relacionada de alguna manera al tema de la muerte.

Infarto cerebral aterotrombótico / Atherothrombotic brain infarct

Se presenta una revisión bibliográfica sobre los diferentes aspectos, clínicos y terapéuticos, de la isquemia cerebral secundaria a aterotrombosis. En la discusión hemos incluido el resultado de nuestros estudios sobre el tema, contrastándolos con los de otros autores.

Afasia global sin hemiparesia por lesión frontal / Global aphasia without hemiparesis by frontal lesion

La afasia global sin hemiparesia es un síndrome neurológico reconocido a partir de 1982. El sustrato patológico de la presentación del síndrome ha sido relacionado con dos diferentes tipografías lesionales, demostradas por la tomografía axial computarizada cerebral; doble infarto que comprometen el área de BROCA y el área de WERNICKE, o infarto único perisilviano que respeta el territorio profundo capsular, en el hemisferio dominante. Siendo la encefalopatía embólica la causa más frecuente. Presentamos un nuevo caso de afasia global sin hemiparesia remarcando la localizacion perisilviana frontal como una de las localizaciones más frecuentes de lo que se puede esperar, asociado a signos de lesión frontal.

Epilepsia como secuela de las enfermedades vasculares cerebrales / Epilepsy how sequel of the cerebral vascular diseases

Para investigar las características de la epilepsia secundaria a enfermedades vasculares cerebrales, hemos evaluado y seguido a 201 pacientes con tal patología entre abril de 1987 y junio de 1990. se detectó la presencia de epilepsia en 11 de las personas de la serie (5.4 por ciento) y su aparición no estuvo relacionada al tipo de enfermedad vascular subyacente, sinó básicamente a la cercanía cortical de la lesión. El primer episodio epiléptico ocurrió después de 15 días y antes de 6 meses del ictus en 54.5 por ciento de enfermos, elevándose el porcentaje a 81 por ciento a los 12 meses. La severidad del déficit motor resultante y la presencia de crisis epiléptica durante los 15 primeros días de la enfermedad vascular cerebral carecieron de valor predictivo acerca del desarrollo posterior de epilepsia.