[Recurrent amiodarone lung toxicity after withdrawal of the drug and treatment with corticoids]. / Toxicidad pulmonar recurrente por amiodarona tras retirada del fármaco y tratamiento con corticoides.

We present a case of recidivation in amiodarone-induced pulmonary toxicity 4 months after suspension of the drug, while treatment with corticoids was underway. Possible causes suggested are the persistence of high blood levels of amiodarone and the rapid decrease of corticoid dose.

[Lymphoid interstitial pneumonia resolved through antiretroviral therapy in an adult infected by human immunodeficiency virus]. / Neumonía intersticial linfoidea en un paciente adulto con infección por el VIH, resuelta con tratamiento antirretroviral.

Lymphoid interstitial pneumonia (LIP) is a rare entity characterized by the infiltration of interstitial tissues and alveolar spaces by lymphocytes, plasma cells, and other lymphoreticular structures. The etiology of LIP is unknown, although associations with autoimmune and infectious factors have been described. The incidence of LIP has risen in recent years, mainly in children with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), while remaining less common in the adult population. No agreement has been reached regarding the diagnostic tests necessary for a firm diagnosis although suspicion is usually based on clinical and radiographic findings, with confirmation provided by examination of histological samples. The most common treatment is corticosteroids, either alone or in combination with other immunosuppressant agents although no evidence from controlled trials is available and cases have been reported in which LIP resolved in AIDS patients with antiretroviral therapy alone. We report the case of a human immunodeficiency virus-infected adult who was diagnosed with LIP by open lung biopsy and who responded to antiretroviral drugs with no need for associated corticosteroid therapy.

X-linked agammaglobulinaemia and squamous lung cancer.

A 32yr-old nonsmoking male, diagnosed as having X-linked agamma-globulinemia, presented with fever, cough with purulent sputum, a very intense back pain and a mass of 10 centimetres in lower left lobe. Diagnostic evaluation revealed a squamous cell carcinoma with very aggressive metastases at L3. Malignancies are the second leading cause of death in children and adults with congenital immunodeficiency disorders, mostly non-Hodgkin lymphomas and gastric and colon adenocarcinomas, but this is the first report of lung cancer in a patient with X-linked agammaglobulinemia. Lung cancer incidence has been reported to be higher in patients with other diseases of the lung, however, there is no clear evidence of the role of bronchiectasis in developing lung cancer. It is possible that a longer survival for patients with X-LA recently diagnosed, and an association of chronic bronchial infection, could favour the development of pulmonary neoplasm.

Ventilación no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica ingresados en una planta de hospitalización / Noninvasive ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure admitted to a hospitalization

Objetivos: Analizar las características de todos los pacientes a los que se les ha realizado ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el fallo ventilatorio agudo (FVA) en planta de hospitalización convencional y describir el incremento de la frecuencia de la aplicación de esta técnica.Material y Métodos: Estudio descriptivo con recogida prospectiva de los datos de todos los pacientes con FVAa los que se les ha tratado con VMNI por el Servicio de Neumología entre enero de 1995 y diciembre de 2004. Definimos FVA como la existencia de insuficiencia respiratoria aguda con acidosis respiratoria.Resultados: La población a estudio fue de 162 pacientes, con un total de 174 eventos de FVA incluidos en el estudio. La mediana de edad fue 72 años (rango 14-90); 114 (66%) eran varones. Las causas del FVA fueron: EPOC 86 (49%); síndrome de apneas hipopneas durante el sueño (SAHS) o de obesidad hipoventilación 44 (25%); secuelas de tuberculosis 13 (8%); neuromusculares 12 (7%); asociación de EPOC y SAHS 11 (6%); y otros 8 (5%). La mediana de los valores gasométricos previos al tratamiento fueron: pH 7,26 y PaCO2 89. Fallecieron veintiséis (15%) pacientes durante elingreso, siendo la mortalidad mayor en aquellos con pH por debajo de la mediana (p = 0,031). En nuestro hospital el uso de esta técnica terapéutica ha sido progresivamente creciente, principalmente en los últimos tres años, pasando de una media de 5 hasta el año 2001, hasta 74 en el 2004.Conclusiones: La EPOC fue la condición clínica más frecuentemente tratada con VMNI. La mortalidad global fue del 15%, siendo mayor cuando el pH era inferior a 7,26. El uso de VMNI en el FVA ha aumentado considerablemente, sobre todo en los últimos tres años

Objectives: Analyze the characteristics of all the patients who have undergone noninvasive mechanical ventilation (NIMV) in acute ventilatory failure (AVF) in the conventional hospitalization ward and describe the increase of the frequency of the application of this technique.Material and Methods: Descriptive study with prospective collection of data of all patients with AVF who were treated with NIMV by the Pneumology Department between January 1995 and December 2004. We define AVF as the existence of acute respiratory failure with respiratory acidosis.Results: The study population was 162 patients with a total of 174 AVF events included in the study. Mean age was 72 years (range 14-90); 114 (66%) were men. The causes of AVF were: COPD 86 (49%); Sleep Apnea-HypopneaSyndrome (SAHS) or hypoventilation obesity 44 (25%); tuberculosis sequels 13 (8%); neuromuscular 12 (7%); association of COPD and SAHS 11 (6%); and others 8 (5%). The median of the blood gas values prior to treatment were: pH 7.26 and PaCO2 89. Twenty six (15%) of the patients died during admission, mortality being greater in those with pH below the median (p = 0.031). In our hospital, the use of this therapeutic technique has been growing progressively, mainly in the last three years, going from a mean of 5 until the year 2001 to 74 in the year 2004.Conclusions: COPD was the clinical condition most frequently treated with NIMV. Global mortality was 15%, this being greater when the pH was less than 7.26. The use of NIMV in AVF has increased considerably, above all in the last three years

Neumotórax espontáneo, neumomediastino y enfisema subcutáneo en paciente VIH con probable neumonía por Pneumocistis jiroveci / Spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in HIV patient with probable pneumonia due to pneumocistis jiroveci

neumotórax es una complicación frecuente en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH), yaque ocurre en más del 2% del total, y este porcentaje se incrementa al 5-10% en aquellos casos con infección activa o pasada por Pneumocistis jiroveci (PJ), anteriormente llamado carinii. La etiología no está aclarada y se ha relacionado con diversos factores tales como la propia infección por PJ o tuberculosis, o bien con el tratamiento inhalado con pentamidina.Puede acompañarse de neumomediastino y enfisema subcutáneo. No hay tratamiento de elección, y éste varíadesde el manejo conservador al tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un adulto con infección VIH al que se diagnóstico de probable infección por PJ, y que en el curso de la infección presentó neumotórax derecho, neumomediastino y enfisema subcutáneo, que evolucionó favorablemente con tratamiento conservador

Spontaneus pneumothorax is a frequent complication in patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS)that may ocurr in up to 2% of patients and this percentage increases to 5-10% in those patients with current or previous Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) previously called Pneumocystis carynii. The etiology is unknown but it has been related with infectious diseases like PJP, mycobacterium tuberculosis or aerosolized pentamidine treatment. Sometimesthere could be pneumomediastinum or subcutaneus emphysema. The treatment is not clear and it could ranged between clinical observation to surgical treatment. We present a case report of an adult with AIDS and probably PJP with right pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneus emphysema solved without invasive treatmen (AU)

Infartos pulmonares bilaterales complicados por Staphylococcus warnerii / Bilateral pulmonary infarction complicated by Staphylococcus warnerii

El infarto pulmonar es una complicación que aparece entre un 10-15% de los embolismos pulmonares. Un 5-10% deestos infartos se cavitan secundariamente. El cuadro clínico suele cursar con dolor pleurítico intenso, fiebre y en el 30% de los casos se acompaña de hemoptisis. El diagnóstico diferencial, basado en los hallazgos radiológicos, debe establecerseesencialmente con la tuberculosis pulmonar, el absceso pulmonar y el embolismo séptico. Presentamos el caso deun paciente con infartos pulmonares bilaterales secundariamente complicados por Staphylococcus warnerii

Lung infarction is a frequent complication in about 10-15% of pulmonary embolism. Approximately 5-10% of lunginfarctions are secondarily cavitated. Chest pain and fever are the most frequent symptoms and about 30% of them have haemoptysis. Differential diagnosis based on radiologic findings would be established with pulmonary tuberculosis, lung abscess and septic embolism. We describe the clinical case of a patient with bilateral lung infarction secondarily Staphylococcus warnerii infection

Estudio epidemiológico de incidencia de tuberculosis en la consulta hospitalaria de Neumología del Hospital 12 de Octubre / Epidemiologic study of tuberculosis incidence in hospital consultation of pneumology of the Hospital 12 de Octubre

Objetivo: Conocer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de tuberculosis (TBC) en la consulta externa de Neumología en el Hospital Universitario 12 de Octubre en los tres últimos años.Material y Métodos: Estudio retrospectivo de los casos nuevos de enfermedad TBC de la consulta externa de Neumología en nuestro hospital entre 01/2004 y 12/2006. Los datos se recogieron de la base de datos de codificación diagnóstica de la consulta, la revisión exhaustiva de las historias clínicas y los registros de enfermería. Elaboramos una base de datos enla que se incluyeron todos los datos demográficos, clínicos, relacionados con el diagnóstico y relacionados con el tratamiento.Resultados: Se diagnosticaron 90 casos nuevos, 61,1% varones, de enfermedad TBC. La media de edad fue de 38,6 años con el pico de mayor incidencia entre los 20 y 40 años. Un 38,9% de los casos eran inmigrantes. La edad media al diagnóstico de los inmigrantes fue 31,5 años, significativamente inferior (p = 0,02) a la de los españoles (43,1 años). El 15,6% de casos teníanalgún tipo de inmunosupresión. La forma clínica más frecuente de presentación fue la pulmonar con un 65,6% y el método diagnóstico más frecuente fue el microbiológico. La pauta de tratamiento más utilizada fue de cuatro fármacos, con 2 meses de rifampicina (R), isoniacida (H), pirazinamida (Z) y etambutol (E) y 4 meses con HR, que fue empleada en el 61,1% de los casos. En 13 pacientes se detectó alguna resistencia a fármacos de primera línea siendo la más frecuente a isoniacida (8 casos). Las complicaciones por el tratamiento ocurrieron en el 13,3% y la evolución fue hacia la curación en un91%. El registro de casos nuevos de TBC en nuestra consulta durante los años 2004, 2005 y 2006 refleja un mayor número de casos nuevos respecto a las tasas globales de la CAM y respecto a años anteriores en nuestra propia consulta.Conclusión: Se observa una mayor incidencia de enfermedad tuberculosa en la consulta externa del Hospital 12 de Octubre respecto al último registro. Este aumento de incidencia, dado el elevado porcentaje de población extranjera en los enfermos de TBC de nuestro estudio (38,9%), puede deberse a las mayores tasas de inmigración de la población del área 11 (21,3%) en relación con los datos generales de CAM (13,1%)

Objective: To know the clinical-epidemiological characteristics of patients diagnosed of tuberculosis (TBC) in Pneumology outpatient clinic in the University Hospital 12 de Octubre during the last three years.Material and methods: Retrospective study of new cases of TBC disease in the outpatient pneumology clinic in our hospital between 01/2004 and 12/2006. The data were gathered from the diagnostic coding database of the consultation, thorough review of the clinical histories and registries of the nursing department. We elaborated a database that included demographic, clinical data related with the diagnosis and with the treatment.Results: A total of 90 new cases were diagnosed, 61.1% of whom were men, of TBC disease. Mean age was 38.6 years with a greater peak incidence between 20 and 40 years. A total of 38.9% of the cases were immigrants. Mean age on diagnosis of the immigrants was 31.5 years, significantly lower (p = 0.02) than that of the Spaniards (43.1 years). Some type of immunosuppression was found in 15.6% of the cases. The most frequent clinical presentation form was pulmonary with 65.6% and the most frequent diagnostic method was microbiological. Treatment regime used most was that of four drugs, with 2 months of rifamipicin (R), isoniacid (H), pyrazinamide (Z) and etambutol (E) and 4 months of HR, which was used in 61.1% of the cases. In 13 patients, some resistance to first line drugs was detected, the most frequent being to isoniazide (8 cases). The complications due to the treatment occurred in 13.3% and course was toward cure in 91%. Recording of new cases of TBC in our consultation during the years 2004, 2005 and 2006 reflected a greater number of new cases regarding the overall rates of the Regional Community of Madrid and regarding previous years in our consultation.Conclusion: A greater incidence of tuberculosis disease is observed in the outpatient clinic of the Hospital 12 de Octubre regarding the last record. This increase in incidence, given the elevated percentage of foreign population in TBC patients of our study (38.9%), may be due to the higher rates of immigration of the area 11 population (21.3%) in relationship with the general data of the regional community of Madrid (13.1%)