Manejo expectante del período expulsivo frente a actitud activa en gestantes usuarias de analgesia epidural / Passive fetal descent in women with epidural analgesia compared with active pushing

Objetivo: Determinar la influencia de la analgesia epidural sobre el período expulsivo cuando se emplea un protocolo de manejo expectante, con el análisis de su influencia en el desenlace del parto así como en la salud perinatal. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo en el que se comparan un grupo de gestantes sin analgesia epidural (238) que comenzó a empujar una vez alcanzada la dilatación completa, con un segundo grupo con analgesia epidural (238) en el que se esperó 1-2 h tras alcanzar la dilatación completa para comenzar a empujar. Las variables estudiadas fueron: duración del período expulsivo, tipo de parto, así como valor del test de Apgar y pH en arteria umbilical. Resultados: En el grupo en el que se aplicó el protocolo de manejo expectante, la duración del período expulsivo es mayor (diferencia de medias [DM] = 39,61; intervalo de confianza [IC] del 95%, 33,2-46,01). Sin embargo, los valores del test de Apgar al minuto (odds ratio [OR] = 1; IC del 95%, 0,44-2,27), del pH de arteria umbilical (DM = 0,0012; IC del 95%, ­0,011-0,013), así como la tasa de cesáreas (OR = 0,81; IC del 95%, 0,42-1,55) y los partos instrumentales (OR = 0,88; IC del 95%, 0,41-1,91) son similares en ambos grupos. Conclusiones: El manejo expectante del período expulsivo, o descenso pasivo de la presentación, se asocia con una mayor duración de éste, pero no con una mayor frecuencia de resultados perinatales adversos

Objective: To determine the influence of epidural analgesia on the expulsion period when a policy of delayed pushing was used by analyzing its effect on type of delivery and perinatal outcomes. Material and methods: We performed a retrospective observational study comparing a group of women without epidural analgesia (238) who were advised to commence pushing at full dilatation with a second group of women with epidural analgesia (238) who were advised to wait 1-2 hours after full dilatation before starting to push. The variables measured included length of second stage, type of delivery, Apgar scores, and arterial cord pH values. Results: The second stage was longer in the group with passive fetal descent (MD = 39.61; 95% CI, 33.2-46.01). However, Apgar scores (OR = 1; 95% CI, 0.44-2.27), arterial cord pH values (MD = 0.0012; 95% CI, ­0.011-0.013), and rates of cesarean (OR = 0.81; 95% CI, 0.42-1.55) and instrumental delivery (OR = 0.88; 95% CI, 0.41-1.91) were similar in both groups. Conclusions: Delayed pushing was not associated with higher rates of adverse outcome, although the second stage of labor was longer

Influencia de la duración del expulsivo sobre la morbilidad neonatal / No disponible

Objetivo: Conocer los factores que pueden estar relacionados con la duración del periodo expulsivo y la influencia de esta duración sobre la morbilidad neonatal. Método: Estudio observacional retrospectivo realizado en el Servicio de paritorio del Complejo Hospitalario «La Mancha-Centro» de Alcázar de San Juan durante los años 2002 y 2003. Se estudiaron 476 gestantes a término con presentación cefálica. Las variables estudiadas fueron: el tiempo de expulsivo en minutos, la edad materna, la paridad, el inicio de parto, el tipo de parto, el peso del recién nacido, los valores de pH de arteria umbilical, la puntuación del test de Apgar al minuto y a los 5, y el ingreso del recién nacido en el servicio de pediatría. Resultados: La analgesia epidural produce un aumento estadísticamente significativo en el tiempo de expulsivo con un intervalo de confianza del 95% de entre 31 a 44 minutos, asimismo, el hecho de ser multípara disminuye la duración del expulsivo entre 9,6 y 23,6 minutos. No se encontró asociación estadísticamente significativa (p >0,05) entre la duración del expulsivo y los valores de pH de arteria umbilical, las puntuaciones del test de Apgar e ingreso del recién nacido en el servicio de pediatría. Conclusiones: No se observa que la mayor duración del expulsivo esté asociada a una mayor morbilidad neonatal (AU)

Objective: To determine those factors that may be related to the length of second stage of labor delivery and the influence of the duration on neonatal morbidity. Method: This retrospective, observational study was carried out in the maternity service of the Complejo Hospitalario La Mancha-Centro de Alcázar de San Juan in 2002 and 2003. Four hundred seventy-six women with full-term pregnancies and cephalic presentation were studied. The variables measured were the length of labor in minutes, maternal age, parity, onset of labor, mode of delivery, infant birth weight, umbilical artery pH, 1-minute and 5-minute Apgar scores and admission of the newborn in the neonatal intensive care unit. Results: Epidural analgesia was associated with a statistically significant prolongation of the duration of delivery, with a 95% confidence interval of 31 to 44 minutes, and multiparity shortened the duration of delivery by 9.6 to 23.6 minutes. No statistically significant associations (p >0.05) were observed between duration of delivery and umbilical artery pH, Apgar scores or admission of the newborn in the neonatal intensive care unit (AU)